PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal Februari 2014
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga M. Isnaini / 55 th Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Ampui Jarak yankes Poskesdes Ampui
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
Pendidik Status Gizi TTV Status Alat
N Hub Umu Suk Pekerjaa
Nama JK an (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
o dgn KK r u n Saat Ini
Terakhir BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Rosminah Istri 52 200/10
0
2 Trisno Anak 30
3 Dedi Anak 29
4 Dona Anak 28

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah
o Umum Saat ini Kesehatan INDIVIDU
1 M. Isnanini Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*.......................................................... Tidak* .....................................................
.. Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :
Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : M. Isnaini Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 200/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 84 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama M. Isnaini
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ M. Isnaini Alamat Ampui
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah
kesehatan
Data Subyektif :
Tn M mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5 tahun
yang lalu
Tn M merasa biasa dengan
keadaannya yang
sekarang hanya sering
mengeluhkan pusing
Setelah diberikan pendidikan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang
kesehatan diharapkan hipertensi :
managemen regimen
teraupetik efektif ditandai
- Pengertian
dengan keluarga memahami
tentang :
- Tanda dan gejala
a. Pengertian
b. Tanda dan gejala - Factor yang mempengaruhi
c. Faktor yang
mempengaruhi - Cara pencegahan
d. Cara pencegahan
e. komplikasi - Komplikasi
2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin tekanan
darahnya ke pelayanan kesehatan.

Tn M jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun keluarga
sudah tahu tentang
makanan-makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Tn M mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 200/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama
M. Isnanini
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn M. Isnanini
Kelompok Alamat Ampui
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Peraw
Keperawatan
No. at

Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga

Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi mengatakan sudah
Teraupetik Keluarga b.d penyakit, gejala serta tanda
ketidakmampuan penyakit yaitu faktor yang mengerti tentang
keluarga mengenal
masalah kesehatan
mempengaruhi tekanan darah penyakit hipertensi,
seperti faktor genetik, stress, usia, tand gejala serta
Data Subyektif : obesitas mau pun kebiasaan
merokok komplikasi dan akan

Tn M mengatakan sudah a. Tanda dan gejala penyakit berusaha secara rutin

menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5
tahun yang lalu
Tn M merasa biasa
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
Tn M jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi
Keluarga belum tahu
tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah
Tn M mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat
Data Obyektif :
KU : Baik, TD 200/100
mmHg
Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal
TD meningkat, sakit kepala, memeriksakan tekanan
pusing, rasa berat di tengkuk,
susah tidur, lemah, mata darah Tn M
berkunang O: keluarga Tn M dan
b. Mengidentifikasi penyebab Ny. R tampak
penyakit : memperhatikan,
Dari gen/riwayat keluarga,
kelebihan BB ( obesitas ), stres menyimak dari awal
( kurang istirahat ), faktor usia, sampai akhir.
asuhan garam yang berlebihan Klien mampu
serta konsumsi makanan yang menjelaskan kembali
berlemak
c. Cara pencegahan penyebab dari
1. Mengurangi/menghindari hipertensi.
setiap perilaku yang A: tujuan tercapai
memperbesar resiko, yaitu Pp: Pertahankan
menurunkan berat badan intervensi
bagi yang kelebihan berat
badan dan kegemukan,
menghindari meminum
minuman beralkohol,
mengurangi/membatasi
asupan natrium/garam,
berhenti merokok bagi
perokok,
mengurangi/menghindari
makanan yang mengandung
makanan yang berlemak dan
kolesterol tingg.
2. Peningkatan ketahanan fisik dan
perbaikan status gizi, yaitu
melakukan olahraga secara
teratur dan terkontrol seperti
senam aerobik, jalan kaki,
berlari, naik sepeda, berenang,
dan lain-lain, diet rendah lemak
dan memperbanyak
mengonsumsi buah-buahan dan
sayuran, mengendalikan stres
dan emosi
3. Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
d. Komplikasi
1. Serangan Jantung atau
stroke
2. Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3. Gagal jantung
4. Menurunnya kemampuan
berpikir
5. Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan

motivasi kepada klien dan
keluarga untuk mendapatkan
pengobatan yang tepat dan
efektif.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

 Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal Maret 2014
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Mansyur / 55 th Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp L. Pancur Jarak yankes Pustu L. Pancur
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidik Pekerjaa Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u an n Saat Ini (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Terakhir BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Syamsiah Isri 50 P
2 Beka Anak 30 L
3 Jejang Anak 28 L
4 Beni Anak 26 L
5 Budi Anak 24 L
6 Fitra Anak 22 P

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah
o Umum Saat ini Kesehatan INDIVIDU
Syamsiah Bersih Pusing, tengkuk berat, susah tidur 180/110

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*.......................................................... Tidak* .....................................................
.. Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
 4) 1Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny Syamsiah Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 180/110 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 18 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 96 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit Sesak
sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan perfusi jaringan cerebral Ny S sehubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan pada Ny S

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama
Tn Mansyur
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ny Syamsiah Alamat
Kelompok Lontong Pancur
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Gangguan perfusi jaringan 1. Jelaskan
cerebral Ny S sehubungan Setelah diberikan pendidikan dan diskusikan tentang hipertensi :
kesehatan diharapkan Pengertian
dengan ketidakmampuan
Tanda dan gejala
keluarga mengenal gangguan perfusi jaringan Factor yang mempengaruhi
masalah kesehatan pada serebral pada Tn L dapat Cara pencegahan
Komplikasi
Ny S, ditandai dengan : diminimalisir ditandai dengan
Data subjektif: 2. Motivasi
keluarga mengerti tentang :
keluarga untuk memeriksakan secara
Klien mengatakan belum
rutin tekanan darahnya ke pelayanan
tahu tanda dan gejala f. Tanda dan gejala
hipertensi g. Faktor yang kesehatan
3. Anjurkan
Klien mengatakan belum mempengaruhi
tahu cara pencegahan h. Cara pencegahan keluarga untuk memperhatikan dan
hipertensi i. Komplikasi berusaha mengubah pola hidup sehat
Klien mengatakan belum Penyakit hipertensi 4. Berikan
tahu bagaimana reinforcemet positif
mengubah pola hidup
Klien mengatakan sudah
lama tidak pernah
mengecek tekanan
darah.
Klien mengatakan
pernah tekanan
darahnya mencapai 230/
140 mmHg empat bulan
yang lalu
Klien mengatakan
merasa letih
Klien menyatakan
merasa lemah
Mengatakan agak pusing
kalau bangun dari duduk

Data objektif:

Tekanan darah klien

180/110 mmHg.
Klien tampak pucat
Klien tampak lemah
Klien tampak letih

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Nama
Fina Susantri Tn Mansyur
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/
Ny Syamsiah
Kelompok Alamat LP
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tg
Ttd
l/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi Peraw
No Keperawatan
at
.

Gangguan perfusi
jaringan cerebral Ny S 1. Menjelaskan tentang patofisiologi S: KeluArga
penyakit, gejala serta tanda penyakit
sehubungan dengan mengatakan sudah
yaitu faktor yang mempengaruhi
ketidakmampuan tekanan darah seperti faktor genetik, mengerti tentang

keluarga mengenal stress, usia, obesitas mau pun penyakit hipertensi,

kebiasaan merokok tand gejala serta
masalah kesehatan pada Tanda dan gejala penyakit
Ny S, ditandai dengan : TD meningkat, sakit kepala, pusing, komplikasi dan akan
Data subjektif: rasa berat di tengkuk, susah tidur, berusaha secara rutin
lemah, mata berkunang memeriksakan
Klien mengatakan Mengidentifikasi penyebab
belum tahu tanda dan tekanan darah Ny S
penyakit :
gejala hipertensi O: keluarga Ny S
Dari gen/riwayat keluarga, kelebihan
Klien mengatakan tampak
BB ( obesitas ), stres ( kurang
belum tahu cara istirahat ), faktor usia, asuhan garam memperhatikan,
pencegahan hipertensi yang berlebihan serta konsumsi
Klien mengatakan menyimak dari awal
makanan yang berlemak
belum tahu sampai akhir.
Cara pencegahan
bagaimana mengubah Klien mampu
a. Mengurangi/menghindari setiap
pola hidup perilaku yang memperbesar menjelaskan kembali
Klien mengatakan
resiko, yaitu menurunkan berat penyebab dari
sudah lama tidak badan bagi yang kelebihan berat
pernah mengecek hipertensi.
badan dan kegemukan,
tekanan darah. A: tujuan tercapai
menghindari meminum minuman Pp: Pertahankan
Klien mengatakan
beralkohol,
pernah tekanan intervensi
mengurangi/membatasi asupan
darahnya mencapai natrium/garam, berhenti merokok
230/ 140 mmHg bagi perokok,
empat bulan yang lalu mengurangi/menghindari
Klien mengatakan
makanan yang mengandung
merasa letih
makanan yang berlemak dan
Klien menyatakan
kolesterol tingg.
merasa lemah b. Peningkatan ketahanan fisik dan
Mengatakan agak perbaikan status gizi, yaitu
pusing kalau bangun melakukan olahraga secara
dari duduk teratur dan terkontrol seperti
Data objektif: senam aerobik, jalan kaki, berlari,
naik sepeda, berenang, dan lain-
Tekanan darah klien lain, diet rendah lemak dan
180/110 mmHg. memperbanyak mengonsumsi
Klien tampak pucat buah-buahan dan sayuran,
Klien tampak lemah mengendalikan stres dan emosi
Klien tampak letih c. Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
Komplikasi
a. Serangan Jantung atau stroke
b. Pecah pembuluh darah otak yang
dapat mengakibatkan kematian
c. Gagal jantung
d. Menurunnya kemampuan berpikir
e. Nyeri dada / angina

2. Memberikan dorongan dan motivasi

kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat
dan efektif.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal April 2014
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn Suhardi / 53 tahun Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp Ampui Jarak yankes Poskesdes Ampui
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Mimi Istri 50 P
th
2 Julaiha Anak 27 P
3 Riki Anak 20 L
4
5

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah
o Umum Saat ini Kesehatan INDIVIDU
1 Tn Suhardi Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*.......................................................... Tidak* .....................................................
.. Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
i. Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
ii. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
iii. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
iv. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
v. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
vi. Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
vii. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
viii. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
ix. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
x. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
xi. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
xii. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
xiii. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tn Suhardi Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 210/110 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit Sesak
sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Kekuatan otot ................. Paralisis
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
normal .................
Hemoroid,
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
Teraba Masa
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu
Maag sebagian/tergantung* Kulit
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Pus
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : warna.
Tidak/Ya*....................... Decubitus: grade Lokasi ...
 Tergantung* Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota
keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Suhardi
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Suhardi Alamat Ampui
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah
kesehatan
Data Subyektif :
Tn S mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5 tahun
yang lalu
Tn S merasa biasa dengan
keadaannya yang
sekarang hanya sering
mengeluhkan pusing
Setelah diberikan pendidikan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang
kesehatan diharapkan hipertensi :
managemen regimen
teraupetik efektif ditandai
- Pengertian
dengan keluarga memahami
tentang :
- Tanda dan gejala
a. Pengertian
b. Tanda dan gejala - Factor yang mempengaruhi
c. Faktor yang mempengaruhi
d. Cara pencegahan - Cara pencegahan
e. komplikasi
- Komplikasi
2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin tekanan
darahnya ke pelayanan kesehatan.

Tn S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun keluarga
sudah tahu tentang
makanan-makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Tn S mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 210/110
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Suhardi
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Suhardi Alamat Ampui
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl
Diagnosa
/ Implementasi
Keperawatan
No.
Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien
Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan
keluarga mengenal
masalah kesehatan
Data Subyektif :
Tn S mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5
tahun yang lalu
Tn S merasa biasa
dengan keadaannya
yang sekarang hanya
sering mengeluhkan
pusing
Tn S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi
Keluarga belum tahu
tentang penyakit
hipertensi, namun
keluarga sudah tahu
tentang makanan-
makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah
Tn S mengeluh
kepalanya pusing dan
tengkuknya terasa berat
Data Obyektif :
KU : Baik, TD 210/110
mmHg
Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal
3.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes
Nama Perawat yang Fina Susantri
mengkaji
1. DATA KELUARGA
Ttd
Evaluasi Peraw
at
S: KeluArga
mengatakan sudah
penyakit, gejala serta tanda penyakit
yaitu faktor yang mempengaruhi mengerti tentang
tekanan darah seperti faktor genetik,
penyakit hipertensi,
stress, usia, obesitas mau pun
kebiasaan merokok tand gejala serta
Tanda dan gejala penyakit
komplikasi dan akan
TD meningkat, sakit kepala,
pusing, rasa berat di tengkuk, berusaha secara rutin
susah tidur, lemah, mata
memeriksakan tekanan
berkunang
b. Mengidentifikasi penyebab darah Tn S
penyakit O: keluarga Tn.S dan
Dari gen/riwayat keluarga,
Tn. S tampak
kelebihan BB ( obesitas ), stres
( kurang istirahat ), faktor usia, memperhatikan,
asuhan garam yang berlebihan
menyimak dari awal
serta konsumsi makanan yang
berlemak sampai akhir.
c. Cara pencegahan Klien mampu
1.Mengurangi/menghindari setiap
menjelaskan kembali
perilaku yang memperbesar
resiko, yaitu menurunkan berat penyebab dari
badan bagi yang kelebihan berat
hipertensi.
badan dan kegemukan,
A: tujuan tercapai
menghindari meminum
Pp: Pertahankan
minuman beralkohol,
mengurangi/membatasi asupan Intervensi
natrium/garam, berhenti
merokok bagi perokok,
mengurangi/menghindari
makanan yang mengandung
makanan yang berlemak dan
kolesterol tingg.
2.Peningkatan ketahanan fisik dan
perbaikan status gizi, yaitu
melakukan olahraga secara
teratur dan terkontrol seperti
senam aerobik, jalan kaki,
berlari, naik sepeda, berenang,
dan lain-lain, diet rendah lemak
dan memperbanyak
mengonsumsi buah-buahan dan
sayuran, mengendalikan stres
dan emosi
3.Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
d. Komplikasi
1. Serangan Jantung atau stroke
2. Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3. Gagal jantung
4. Menurunnya kemampuan
berpikir
5. Nyeri dada / angina
Memberikan dorongan dan motivasi
kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat
dan efektif.
No. Register
Tanggal Mei 2014
Pengkajian
 Nama Kepala Keluarga Anwar / 52 th Bahasa sehari-
hari
Alamat Rumah & Telp Ketapang Jarak yankes Puskesmas
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umu JK Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o dgn KK r u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Hasyati Istri 50 L
th
2 Vira Anak 26 P
th
3
4

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah
o Umum Saat ini Kesehatan INDIVIDU
1 Hasyati Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*.......................................................... Tidak* .....................................................
.. Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
4. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
5. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
6. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
7. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat : Ya Tidak
8. Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
9. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
10. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
11. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota
keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
12. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
13. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
14. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
15. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Hasyati Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 180/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 84 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Anwar
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Hasyati Alamat Ketapang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Manegemen Regimen
Teraupetik Keluarga b.d
ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah
kesehatan
Data Subyektif :
Ny H mengatakan sudah
menderita hipertensi
kurang lebih sejak 5 tahun
yang lalu
Ny H merasa biasa dengan
keadaannya yang
sekarang hanya sering
mengeluhkan pusing
Setelah diberikan pendidikan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang
kesehatan diharapkan hipertensi :
managemen regimen
teraupetik efektif ditandai
- Pengertian
dengan keluarga memahami
tentang :
- Tanda dan gejala
a. Pengertian
b. Tanda dan gejala - Factor yang mempengaruhi
c. Faktor yang
mempengaruhi - Cara pencegahan
d. Cara pencegahan
e. komplikasi - Komplikasi
2. Motivasi keluarga untuk
memeriksakan secara rutin tekanan
darahnya ke pelayanan kesehatan.

Ny H jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun keluarga
sudah tahu tentang
makanan-makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Ny H mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 180/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Anwar
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ny Hasyati Alamat Ketapang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Peraw
Keperawatan
No. at

Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S: KeluArga

Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi
Teraupetik Keluarga b.d penyakit, gejala serta tanda penyakit mengatakan sudah
ketidakmampuan yaitu faktor yang mempengaruhi mengerti tentang
keluarga mengenal tekanan darah seperti faktor genetik,
masalah kesehatan stress, usia, obesitas mau pun penyakit hipertensi,
kebiasaan merokok tand gejala serta
Data Subyektif : a. Tanda dan gejala penyakit
TD meningkat, sakit kepala, komplikasi dan akan

Ny H mengatakan sudah pusing, rasa berat di tengkuk, berusaha secara rutin

menderita hipertensi susah tidur, lemah, mata
berkunang memeriksakan tekanan
kurang lebih sejak 5
tahun yang lalu b. Mengidentifikasi penyebab darah Ny H
penyakit O: keluarga Ny H dan
Dari gen/riwayat keluarga,
Ny H merasa biasa kelebihan BB ( obesitas ), stres Ny H tampak
dengan keadaannya ( kurang istirahat ), faktor usia, memperhatikan,
yang sekarang hanya asuhan garam yang berlebihan
sering mengeluhkan serta konsumsi makanan yang menyimak dari awal
pusing berlemak sampai akhir.
c. Cara pencegahan Klien mampu
Ny H jarang minum 1) Mengurangi/menghindari setiap
obat,.hanya minum obat perilaku yang memperbesar menjelaskan kembali
apabila berobat saat resiko, yaitu menurunkan berat penyebab dari
tekanan darahnya tinggi badan bagi yang kelebihan
berat badan dan kegemukan, hipertensi.
menghindari meminum A: tujuan tercapai
Keluarga belum tahu Pp: Pertahankan
tentang penyakit minuman beralkohol,
hipertensi, namun mengurangi/membatasi asupan intervensi
keluarga sudah tahu natrium/garam, berhenti
tentang makanan- merokok bagi perokok,
makanan yang mengurangi/menghindari
mempengaruhi tekanan makanan yang mengandung
darah makanan yang berlemak dan
kolesterol tingg.
2) Peningkatan ketahanan fisik
Ny H mengeluh dan perbaikan status gizi, yaitu
kepalanya pusing dan melakukan olahraga secara
tengkuknya terasa berat teratur dan terkontrol seperti
senam aerobik, jalan kaki,
Data Obyektif : berlari, naik sepeda, berenang,
dan lain-lain, diet rendah lemak
KU : Baik, TD 180/100 dan memperbanyak
mmHg mengonsumsi buah-buahan
dan sayuran, mengendalikan
stres dan emosi
Penglihatan baik, 3) Pemeriksaan secara rutin ke
pendengaran baik, reflek yankes
normal d. Komplikasi
1) Serangan Jantung atau stroke
2) Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3) Gagal jantung
4) Menurunnya kemampuan
berpikir
5) Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan motivasi

kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat
dan efektif.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal Juni 2014
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
 Nama Kepala Keluarga Juraiman / 63 th Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp P. Garam Jarak yankes Pustu Gabek
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
Pendidik Status Gizi TTV Status Alat
N Hub Umu Suk Pekerjaa
Nama JK an (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
o dgn KK r u n Saat Ini
Terakhir BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Sumarni Istri 54 P
2 Efriza Anak 37 L
Reziana
3 Evan Riyans Anak 30 L
4 Elva Melia Anak 25 L
5
6

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah
o Umum Saat ini Kesehatan INDIVIDU
Juraiman Bersih Pusing Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*.......................................................... Tidak* .....................................................
.. Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) 1Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
 Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tn Juraiman Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 170/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 18 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 96 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu
Maag sebagian/tergantung* Kulit
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Pus
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : warna.
Tidak/Ya*....................... Decubitus: grade Lokasi ...
 Tergantung* Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan perfusi jaringan cerebral Tn J sehubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan pada Tn J

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Juraiman
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Juraiman Alamat Pasir Garam
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Gangguan perfusi jaringan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang
cerebral Tn J sehubungan Setelah diberikan pendidikan hipertensi :
dengan ketidakmampuan kesehatan diharapkan Pengertian
keluarga mengenal Tanda dan gejala
gangguan perfusi jaringan
masalah kesehatan pada Factor yang mempengaruhi
serebral pada Tn J dapat
TnJ, ditandai dengan : Cara pencegahan
diminimalisir ditandai dengan
Data subjektif: Komplikasi
keluarga mengerti tentang :
2. Motivasi keluarga untuk memeriksakan
Klien mengatakan belum
secara rutin tekanan darahnya ke
tahu tanda dan gejala a. Tanda dan gejala
hipertensi b. Faktor yang pelayanan kesehatan
Klien mengatakan belum 3. Anjurkan keluarga untuk
mempengaruhi
tahu cara pencegahan c. Cara pencegahan memperhatikan dan berusaha
hipertensi d. Komplikasi
mengubah pola hidup sehat
Klien mengatakan belum Penyakit hipertensi
4. Berikan reinforcemet positif
tahu bagaimana
mengubah pola hidup
Klien mengatakan sudah
lama tidak pernah
mengecek tekanan
darah.
Klien mengatakan
pernah tekanan
darahnya mencapai
200/120 mmHg empat
bulan yang lalu
Klien mengatakan
merasa letih dan lemah
Mengatakan agak pusing
kalau bangun dari duduk

Data objektif:

Tekanan darah klien

170/100 mmHg.
Klien tampak pucat
Klien tampak lemah
Klien tampak letih

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Juraiman
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Tn Juraiman Alamat P. Garam
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tg
Ttd
l/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi Peraw
No Keperawatan
at
.

Gangguan perfusi 1. Menjelaskan tentang patofisiologi S:

jaringan cerebral Tn J penyakit, gejala serta tanda penyakit KeluArga mengatakan
sehubungan dengan yaitu faktor yang mempengaruhi sudah mengerti
ketidakmampuan tekanan darah seperti faktor genetik, tentang penyakit
keluarga mengenal stress, usia, obesitas mau pun hipertensi, tand gejala
masalah kesehatan pada kebiasaan merokok serta komplikasi dan
Tn J, ditandai dengan : a. Tanda dan gejala penyakit akan berusaha secara
Data subjektif: TD meningkat, sakit kepala, pusing, rutin memeriksakan
rasa berat di tengkuk, susah tidur, tekanan darah Tn J
Klien mengatakan
lemah, mata berkunang O:
belum tahu tanda dan keluarga Tn J dan Tn J
b. Mengidentifikasi penyebab
gejala hipertensi tampak
Klien mengatakan penyakit :
Dari gen/riwayat keluarga, kelebihan memperhatikan,
belum tahu cara menyimak dari awal
BB ( obesitas ), stres ( kurang
pencegahan hipertensi sampai akhir.
istirahat ), faktor usia, asuhan garam
Klien mengatakan Klien mampu
yang berlebihan serta konsumsi
belum tahu menjelaskan kembali
makanan yang berlemak
bagaimana mengubah penyebab dari
c. Cara pencegahan
pola hidup Mengurangi/menghindari setiap hipertensi.
Klien mengatakan A:
perilaku yang memperbesar
sudah lama tidak tujuan tercapai
resiko, yaitu menurunkan berat
pernah mengecek Pp:
badan bagi yang kelebihan berat Pertahankan
tekanan darah. badan dan kegemukan, intervensi
Klien mengatakan
menghindari meminum minuman
pernah tekanan
beralkohol,
darahnya mencapai
mengurangi/membatasi asupan
200/120 mmHg empat
natrium/garam, berhenti merokok
bulan yang lalu
bagi perokok,
Klien mengatakan
mengurangi/menghindari
merasa letih dan
makanan yang mengandung
lemah
makanan yang berlemak dan
Mengatakan agak
kolesterol tingg.
pusing kalau bangun Peningkatan ketahanan fisik dan
dari duduk perbaikan status gizi, yaitu
Data objektif: melakukan olahraga secara
teratur dan terkontrol seperti
Tekanan darah klien senam aerobik, jalan kaki, berlari,
170/100 mmHg. naik sepeda, berenang, dan lain-
Klien tampak pucat lain, diet rendah lemak dan
Klien tampak lemah memperbanyak mengonsumsi
Klien tampak letih
buah-buahan dan sayuran,
mengendalikan stres dan emosi
Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
d. Komplikasi
1. Serangan Jantung atau stroke
2. Pecah pembuluh darah otak yang
dapat mengakibatkan kematian
3. Gagal jantung
4. Menurunnya kemampuan berpikir
5. Nyeri dada / angina

2. Memberikan dorongan dan motivasi

kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat
dan efektif.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Tanggal Agustus 2014
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Suwandi / 68 Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Rejosari Jarak yankes Pustu Rejosari
terdekat
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
Pendidik Status Gizi TTV Status Alat
N Hub Umu Suk Pekerjaa
Nama JK an (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
o dgn KK r u n Saat Ini
Terakhir BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Suparmi Istri 62 P
2 Fatmawati Anak 40 P
3 Agung Anak 35 L
4
5

LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah
o Umum Saat ini Kesehatan INDIVIDU
1 Suwandi Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*.......................................................... Tidak* .....................................................
.. Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
 7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Suwandi Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 170/100 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu
Maag sebagian/tergantung* Kulit
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Pus
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : warna.
Tidak/Ya*....................... Decubitus: grade Lokasi ...
 Tergantung* Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Penanggungjawab/
Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Tn Suwandi
KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Suwandi Alamat Rejosari
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan Setelah diberikan pendidikan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang
Manegemen Regimen kesehatan diharapkan hipertensi :
Teraupetik Keluarga b.d managemen regimen
ketidakmampuan keluarga teraupetik efektif ditandai
mengenal masalah - Pengertian
dengan keluarga memahami
kesehatan tentang :
- Tanda dan gejala
Data Subyektif :
a. Pengertian
b. Tanda dan gejala - Factor yang mempengaruhi
Tn S mengatakan sudah c. Faktor yang
menderita hipertensi mempengaruhi - Cara pencegahan
kurang lebih sejak 15 d. Cara pencegahan
tahun yang lalu e. komplikasi - Komplikasi
Tn S merasa biasa dengan
keadaannya yang 2. Motivasi keluarga untuk
sekarang hanya sering memeriksakan secara rutin tekanan
mengeluhkan pusing darahnya ke pelayanan kesehatan.

Tn S jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun keluarga
sudah tahu tentang
makanan-makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Tn S mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 170/100
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Nama Penanggungjawab/ Tn Suwandi
KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Suwandi Alamat Rejosari
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Peraw
Keperawatan
No. at
Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S:
Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi KeluArga mengatakan
Teraupetik Keluarga b.d penyakit, gejala serta tanda penyakit sudah mengerti
ketidakmampuan yaitu faktor yang mempengaruhi
keluarga mengenal tentang penyakit
tekanan darah seperti faktor genetik,
masalah kesehatan
stress, usia, obesitas mau pun hipertensi, tand gejala
Data Subyektif : kebiasaan merokok serta komplikasi dan
a. Tanda dan gejala penyakit
TD meningkat, sakit kepala, akan berusaha secara
Tn S mengatakan sudah
menderita hipertensi pusing, rasa berat di tengkuk, rutin memeriksakan
kurang lebih sejak 15 susah tidur, lemah, mata tekanan darah Tn S
stahun yang lalu berkunang O:
b. Mengidentifikasi penyebab keluarga Tn.S dan Ny. S
Tn S merasa biasa penyakit tampak
dengan keadaannya Dari gen/riwayat keluarga,
yang sekarang hanya kelebihan BB ( obesitas ), stres memperhatikan,
sering mengeluhkan ( kurang istirahat ), faktor usia, menyimak dari awal
pusing
asuhan garam yang berlebihan sampai akhir.
serta konsumsi makanan yang Klien mampu
Tn S jarang minum
berlemak
obat,.hanya minum obat menjelaskan kembali
apabila berobat saat c. Cara pencegahan
1) Mengurangi/menghindari setiap penyebab dari
tekanan darahnya tinggi
perilaku yang memperbesar hipertensi.
Keluarga belum tahu resiko, yaitu menurunkan berat A:
tentang penyakit badan bagi yang kelebihan tujuan tercapai
hipertensi, namun berat badan dan kegemukan, Pp:
keluarga sudah tahu menghindari meminum Pertahankan Intervensi
tentang makanan- minuman beralkohol,
makanan yang mengurangi/membatasi asupan
mempengaruhi tekanan
natrium/garam, berhenti
darah
merokok bagi perokok,
mengurangi/menghindari
Tn S mengeluh
kepalanya pusing dan makanan yang mengandung
tengkuknya terasa berat makanan yang berlemak dan
kolesterol tingg.
2) Peningkatan ketahanan fisik
Data Obyektif :
dan perbaikan status gizi, yaitu
melakukan olahraga secara
KU : Baik, TD 170/100
mmHg teratur dan terkontrol seperti
senam aerobik, jalan kaki,
Penglihatan baik, berlari, naik sepeda, berenang,
pendengaran baik, reflek dan lain-lain, diet rendah lemak
normal dan memperbanyak
mengonsumsi buah-buahan
dan sayuran, mengendalikan
stres dan emosi
3) Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
d. Komplikasi
1) Serangan Jantung atau stroke
2) Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
3) Gagal jantung
4) Menurunnya kemampuan
berpikir
5) Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan motivasi

kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat
dan efektif.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Fina Susantri Tanggal Pengkajian September 2014
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Herman Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Pangkal Arang Jarak yankes terdekat Puskesmas
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
2. DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn KK Umu JK Suk Pendidik Pekerjaa Status Gizi TTV Status Alat
o r u an n Saat Ini (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Terakhir BMI) S, P) Dasar Protes
a
1 Wati Istri 54 P 210/
120
2 Wahyu W Anak 27 P
3 Triana Anak 17 P
4
5

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah
o Saat ini Kesehatan INDIVIDU
1 Wati Bersih Pusing,. Tengkuk terasa berat Hipertensi

3. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

4. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Ventilasi : ..................
jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...................................................................... Ya/
..................... Tidak* ................................................................................................
........................................................................................... ...................
......................... Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
........................................................................................... Ya/
......................... Tidak* ................................................................................................
Pencahayaan Rumah : ...................
Baik/ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Tidak* ................................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.......................................................................................... Ya/
........................ Tidak* ................................................................................................
Saluran Buang Limbah : ..................
Baik Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
/Cukup/Kurang*..................................................................... Ya/
........... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ...................
....................... Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Tidak* ................................................................................................
Sehat*................................................................................... ..................
. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
........................................................................................... Ya/
....................... Tidak* ................................................................................................
Jamban Memenuhi Syarat : ...................
Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat :
........................................................................ Ya/
...... Tidak* ................................................................................................
.......................................................................................... ..................
........................ Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tempat Sampah: Ya/
Tidak* ................................................................................................
..................
Ya/Tidak*......................................................
...................... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Ya/Tidak*.......................................................... Tidak* .....................................................
.. Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
14) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak
karena ................................................
15) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
16) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
17) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Tidak
18) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat
: Ya Tidak
19) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
Tetangga
Kader Tenaga kesehatan, yaitu.................
20) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir
21) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ...................................................................................
22) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya Tidak , Jelaskan............................................................................
23) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
........................
24) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak, jelaskan..........................................................................
25) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
Ya Tidak,
jelaskan .........................................................................................................................................................................................
.........................
26) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan
anggota keluarganya :
Ya Tidak,
jelaskan..........................................................................................................................................................................................
.........................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif -
Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian
III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran -
Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Wati Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi Pola BAK x/hr,vol ..ml/hr Sianosis
GCS : jantung: ..... Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 210/120 mm/Hg Asites Akral dingin Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 20 x/ menit Tanda Perdarahan: Inkontinensia Retensi Wheezing
S : 36,6 0C purpura/ hematom/ Nyeri saat BAK
N : 80 x/ menit petekie/ hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/ Ronki .....................................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu ...
Bradikardia Tanda Anemia : Pucat/ sebagian/tergantung* Otot bantu
Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah napas ..................
Alat bantu: Tidak/Ya*
Menggigil pucat/ Bibir pucat/ Alat bantu
Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Akral pucat* nafas ....................
Kemampuan BAB :Mandiri/
Tanda Dehidrasi: Dispnea
Bantu
mata cekung/ turgor kulit
sebagian/tergantung* Sesak
berkurang/ bibir kering *
Alat bantu: Tidak/Ya*... Stridor
Pusing Kesemutan
Krepirasi
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : Kontraktur Buram Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* Fraktur .............
Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Tak bisa melihat Kebas pada ..........................
Disphagia Drop Foot Lokasi
Bau Nafas ........... Alat bantu ........ Disorientasi
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ Tremor Jenis ............ Parese
geraham/rahang/palatum* .. Visus ........ Halusinasi
Distensi Abdomen Malaise / fatique Disartria
Bising Atropi Fungsi pendengaran : Amnesia
Usus: ................................ Paralisis
Kekuatan otot .................
Konstipasi .. Kurang jelas Refleks patologis
Diare .......x/hr Postur tidak Tuli Kejang : sifat .. lama ..
Hemoroid, normal .................
grade ..................... RPS Atas : bebas/ terbatas/ Alat bantu
Teraba Masa kelemahan/ kelumpuhan frekwensi ....................................
abdomen ......... (kanan / kiri)* Tinnitus Fungsi Penciuman
Stomatitis RPS Bawah :bebas/terbatas/ Fungsi Perasa Mampu
Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Riwayat obat (kanan / kiri)* Terganggu
pencahar ......... Berdiri : Mandiri/ Bantu Kulit
Maag sebagian/tergantung* Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi
Konsistensi .......... Berjalan : Mandiri/ Bantu Pus
Diet Khusus: sebagian/tergantung* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Tidak/Ya*................ Alat Bantu : Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Kebiasaan makan-minum : Tidak/Ya*.............. warna.
Mandiri/ Bantu sebagian/ Nyeri : Decubitus: grade Lokasi ...
Tergantung* Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Alergi makanan/minuman : Susah tidur
Waktu tidur
Tidak/Ya*..................................
Alat bantu : Bantuan obat, ..
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
Cemas Denial Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/ Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Takut Putus asa tehambat* ...................... Perineal/genital kotor Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Depresi Berkomunikasi : Hidung kotor Kuku sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik Lancar/ kotor Menyisir Rambut : Mandiri/
diri terhambat* ............... Telinga kotor Bantu
Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-hari : Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
kekerasan
Respon pasca trauma ..... .
Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan Manegemen Regimen Teraupetik Keluarga b.d ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit.

MENGETAHUI :
Tanggal/
Nama Koordinator
Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Tn Suparyono Herman
mengkaji
Nama Individu/ Keluarga/ Wati Alamat Pangkal Arang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
 Ketidakefektifan
Setelah diberikan pendidikan 1. Jelaskan dan diskusikan tentang
Manegemen Regimen
kesehatan diharapkan hipertensi :
Teraupetik Keluarga b.d
managemen regimen
ketidakmampuan keluarga
teraupetik efektif ditandai - Pengertian
mengenal masalah
dengan keluarga memahami
kesehatan
tentang : - Tanda dan gejala
Data Subyektif :
a. Pengertian - Factor yang mempengaruhi
b. Tanda dan gejala
Ny W mengatakan sudah c. Faktor yang
menderita hipertensi mempengaruhi - Cara pencegahan
kurang lebih sejak 5 tahun d. Cara pencegahan
yang lalu e. komplikasi - Komplikasi

Ny W merasa biasa dengan

keadaannya yang 2. Motivasi keluarga untuk
sekarang hanya sering memeriksakan secara rutin tekanan
mengeluhkan pusing darahnya ke pelayanan kesehatan.

Ny W jarang minum
obat,.hanya minum obat
apabila berobat saat
tekanan darahnya tinggi

Keluarga belum tahu

tentang penyakit
hipertensi, namun keluarga
sudah tahu tentang
makanan-makanan yang
mempengaruhi tekanan
darah

Ny W mengeluh kepalanya
pusing dan tengkuknya
terasa berat

Data Obyektif :

KU : Baik, TD 210/120
mmHg

Penglihatan baik,
pendengaran baik, reflek
normal

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Fina Susantri Nama Tn Herman
mengkaji Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Wati Alamat Pangkal Arang
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl Ttd
Diagnosa
/ Implementasi Evaluasi Peraw
Keperawatan
No. at

Ketidakefektifan 1. Mengkaji kondisi klien S:

Manegemen Regimen 2. Menjelaskan tentang patofisiologi KeluArga mengatakan
Teraupetik Keluarga b.d penyakit, gejala serta tanda penyakit sudah mengerti
ketidakmampuan yaitu faktor yang mempengaruhi
keluarga mengenal tentang penyakit
tekanan darah seperti faktor genetik,
masalah kesehatan
stress, usia, obesitas mau pun hipertensi, tand gejala
Data Subyektif : kebiasaan merokok serta komplikasi dan
Tanda dan gejala penyakit
akan berusaha secara
Ny W mengatakan sudah TD meningkat, sakit kepala,
menderita hipertensi pusing, rasa berat di tengkuk, rutin memeriksakan
kurang lebih sejak 5 susah tidur, lemah, mata tekanan darah Ny W
tahun yang lalu berkunang O:
Mengidentifikasi penyebab Keluarga Ny.W dan Ny.
Ny W merasa biasa penyakit W tampak
dengan keadaannya Dari gen/riwayat keluarga,
yang sekarang hanya memperhatikan,
kelebihan BB ( obesitas ), stres
sering mengeluhkan menyimak dari awal
( kurang istirahat ), faktor usia,
pusing
asuhan garam yang berlebihan sampai akhir.
serta konsumsi makanan yang Klien mampu
Ny W jarang minum
obat,.hanya minum obat berlemak menjelaskan kembali
apabila berobat saat Cara pencegahan
a) Mengurangi/menghindari penyebab dari
tekanan darahnya tinggi
setiap perilaku yang hipertensi.
Keluarga belum tahu memperbesar resiko, yaitu A:
tentang penyakit menurunkan berat badan bagi tujuan tercapai
hipertensi, namun Pp:
yang kelebihan berat badan
keluarga sudah tahu Pertahankan Intervensi
dan kegemukan, menghindari
tentang makanan- meminum minuman
makanan yang
beralkohol,
mempengaruhi tekanan
darah mengurangi/membatasi
asupan natrium/garam,
Ny W mengeluh berhenti merokok bagi
kepalanya pusing dan perokok,
tengkuknya terasa berat mengurangi/menghindari
makanan yang mengandung
Data Obyektif : makanan yang berlemak dan
kolesterol tingg.
KU : Baik, TD 210/120 b) Peningkatan ketahanan fisik
mmHg dan perbaikan status gizi, yaitu
melakukan olahraga secara
Penglihatan baik, teratur dan terkontrol seperti
pendengaran baik, reflek senam aerobik, jalan kaki,
normal berlari, naik sepeda, berenang,
dan lain-lain, diet rendah
lemak dan memperbanyak
mengonsumsi buah-buahan
dan sayuran, mengendalikan
stres dan emosi
c) Pemeriksaan secara rutin ke
yankes
Komplikasi
a) Serangan Jantung atau stroke
b) Pecah pembuluh darah otak
yang dapat mengakibatkan
kematian
c) Gagal jantung
d) Menurunnya kemampuan
berpikir
e) Nyeri dada / angina

3. Memberikan dorongan dan motivasi

kepada klien dan keluarga untuk
mendapatkan pengobatan yang tepat
dan efektif.