Kesimpulan: Pada pasien dengan LBPR, dosis tunggal Dexamethasone intravena sebagai

tambahan atas perawatan rutin, memperbaiki nilai VAS 24 jam, tetapi tidak bermakna pada

Apakah Dosis Tunggal Dexamethasone Intravena Dapat Mengurangi Gejala Pasien penilaian setelah minggu ke-6. Dexamethasone juga mengurangi LOS-IGD sehingga dapat

Nyeri Punggung Bawah dengan Radikulopati di IGD? dipertimbangkan sebagai tambahan atas perawatan rutin.

Sebuah penelitian Randomized Double-Blind-Controlled Trial

Ravichandra Balakrishnamoorthy Isabelle Horgan Siegfried Perez Michael Craig Steele Pendahuluan

Gerben B Keijzers Setiap tahun , 15 % -45 % dari orang dewasa menderita nyeri punggung bawah , dan 1 dari

Emerg Med J. 201532(7):525530. 20 orang datang ke tenaga kesehatan dengan episode baru . [ 1 ] Berdasarkan Survei
Kesehatan Nasional 2004-2005 yang dilakukan di Australia , 15 % dari populasi dilaporkan

Abstrak dan Pendahuluan memiliki masalah punggung , yang mengarah ke pengeluaran total $ A567 juta ( US $ ~

Abstrak 630 juta ) dalam pengobatan sakit punggung . [ 2 ] di Amerika Serikat , nyeri punggung

Tujuan: untuk mengevaluasi efek dari dosis tunggal Dexamethasone intravena sebagai merupakan alasan paling umum kelima untuk semua kunjungan dokter . [ 3,4 ] pada tahun

tambahan atas perawatan rutin terhadap skor VAS selama 24 jam pada pasien IGD dengan 2006 , biaya perawatan kesehatan yang berhubungan dengan nyeri punggung di Amerika

Nyeri Punggung Bawah dengan Radikulopati (Low Back Pain with Radiculopathy LBPR). Serikat melebihi US $ 100 miliar per tahun . [ 5 ]

Metode: Penelitian Randomized double-blind-controlled trial dari 58 pasien IGD dewasa Beberapa penyebab nyeri punggung bawah akut dan kronis, seperti lumbal stenosis atau

dengan LBPR dilakukan di suatu IGD pelayanan tersier dan satu IGD RS kota. Intervensi herniasi menyebabkan kompresi radiks saraf, dapat dikaitkan dengan radiculopathy. [1]

menggunakan 8 mg Dexamethasone intravena (atau plasebo) sebagai tambahan atas Untuk pasien ini, pengobatan utama saat di IGD ialah analgesia dan fisioterapi yang tepat,

perawatan rutin. Hasil utama dilihat perubahan nilai pada VAS antara awal dan 24 jam bila tersedia.

setelahnya. Hasil sekunder dilihat pada nilai VAS setelah minggu ke-6, Length of Stay di
IGD (LOS-IGD), sudut Straight Leg Raise (SLR), dan Oswesty Disability Index (ODI). Meskipun beberapa studi telah menelusuri pemberian kortikosteroid sistemik dalam nyeri

Hasil: Nilai VAS pasien yang diberi Dexamethasone berulang sebanyak 1.86 poin (95% CI punggung, penelitian-penelitian tersebut dilakukan tidak di IGD, [6] digunakan dosis yang

0,31 sampai 3,42 p=0,019) lebih baik dibandingkan pasien yang mendapat plasebo (Dexa: diturunkan bertahap untuk setidaknya 7 hari [7] atau termasuk pasien tanpa radiculopathy.

-2,63 (95% CI -3,63 sampai -1,63) plasebo: -0,77 (95%CI -2,04 sampai 0,51)). Pada [8] Oleh karena itu, ada sedikit bukti bahwa kortikosteroid dosis tunggal memberikan

minggu ke-6 setelahnya, nilai VAS kedua kelompok sama-sama berkurang secara tambahan bantuan perbaikan gejala untuk pasien IGD dengan nyeri punggung bawah

signifikan dibandingkan nilai awal. LOS-IGD pasien yang mendapatkan Dexamethasone dengan radiculopathy (LBPR). Nyeri punggung memenuhi kriteria luas untuk National

lebih pendek secara bermakna (median 3,5 jam dibandingkan 18,8 jam p=0,049) dan Health Priority Area di Australia, di mana hasil dapat ditingkatkan dengan strategi

memiliki perbaikan sudut SLR saat pengeluaran (14,7 o, p=0,040). Tidak ada perbedaan pengobatan yang efektif. [9] Di antara pasien IGD yang diobati untuk nyeri punggung

bermakna pada nilai ODI kedua kelompok. bawah, hampir setengah masih mengalami gejala pada 3 bulan setelah pemulangan, [10]
[11] dengan penelitian kohort lain menunjukkan bahwa hampir sepertiga dari individu tidak
mencapai pemulihan penuh pada 12 bulan.
Pada tahun 2010, sakit punggung dengan radiculopathy menyumbang sekitar 1% dari
diagnosis IGD di distrik kesehatan di mana penelitian ini berlangsung. Nyeri yang
menyebabkan ketidakmampuan untuk memobilisasi tampaknya menjadi faktor terbesar
mencegah pemulangan setelah manajemen awal. Hal ini menimbulkan tantangan baik dari
segi medis maupun logistik. Dengan demikian, meningkatkan pengelolaan nyeri pinggang
memiliki potensi untuk mendapatkan keuntungan baik pasien dan sistem kesehatan.
Meskipun kurangnya bukti yang baik, adalah biasa bagi dokter untuk meresepkan dosis
tunggal steroid parenteral untuk pasien dengan LBPR, hal ini menyoroti kebutuhan untuk
penelitian lebih lanjut guna menjembatani kesenjangan bukti praktek ini.
Kami bertujuan untuk menilai efek dari dosis tunggal 8 mg deksametason intravena
dibandingkan dengan plasebo di samping manajemen standar (analgesia dan fisioterapi
rujukan) pada pasien IGD dengan LBPR.
Kami berhipotesis bahwa intervensi ini (dibandingkan dengan plasebo) akan
mengakibatkan penurunan lebih besar dalam hasil primer: skala analog visual (VAS) skor
nyeri pada 24 jam. Kami juga hipotesis bahwa intervensi akan meningkatkan hasil
sekunder termasuk skor nyeri pada 6 minggu, skor fungsional ODI pada 24 jam dan 6
minggu, lama tinggal di IGD (LOS-IGD) dan sudut SLR.
Metode
Desain Penelitian
Penelitian ini adalah Randomized double-blind-controlled trial yang disetujui oleh Health
District's Human Research and Ethics Committee dan terdaftar pada Australia and New
Zealand Clinical Trials Register (no: 12611001020976) tanpa perubahan protokol. Kami
berpegang pada pernyataan CONSORT.
Setting
Percobaan telah dilakukan antara November 2011 dan November 2012 di IGD dari dua
rumah sakit umum dalam Distrik Kesehatan yang sama di Queensland Tenggara, Australia.
Tempat penelitian utama adalah rumah sakit pendidikan utama metropolitan dengan 570
bangsal dan tempat penelitian kedua (terletak 12 km dari tempat penelitian utama) adalah
rumah sakit distrik perkotaan dengan 200 tempat tidur. Sensus ED pada tahun 2012 adalah
67 000 dan 50 000, masing-masing.
Pemilihan Peserta
Pasien yang datang dengan nyeri punggung dan radiasi kaki di triase diidentifikasi sebagai
calon peserta dalam uji coba ini. Kriteria inklusi adalah usia lanjut antara 18 dan 55 tahun,
tes SLR dan kesulitan memobilisasi positif. Kriteria eksklusi adalah adanya kemungkinan
diagnosis alternatif atau red flag' (demam, trauma baru-baru ini, riwayat keganasan),
kehamilan, diketahui alergi deksametason, penggunaan glukokortikoid saat ini, sejarah
operasi punggung bawah dan tidak memberikan persetujuan. Pasien yang memenuhi syarat
direkrut oleh perawat triase, staf yang merawat atau perawat penelitian sesuai dengan
kriteria inklusi dan eksklusi ini. Persetujuan tertulis dari peserta yang memenuhi syarat
diperoleh sebelum pengacakan.
Pengukuran: Kaki Lurus Angkat Uji
Kriteria inklusi adalah untuk memiliki tes SLR positif, sebagaimana dinilai oleh salah
seorang dokter atau fisioterapis. Tes SLR adalah positif jika nyeri direproduksi oleh
gerakan pasif sendi panggul antara 0 dan 70 yang diukur dengan goniometer. [12,13]
Tes SLR sangat sensitif untuk mendeteksi LBPR dan menilai efek dari pengobatan. [ 12]
Sudut rata-rata pasif hip fleksi dari tiga upaya dihitung dan didokumentasikan pada
presentasi awal dan lagi setelah pengeluaran pasien.
Intervensi
Setelah menyetujui, peserta yang memenuhi syarat dikelompokkan secara acak baik
pengobatan (8 mg deksametason intravena di 2 mL) atau kontrol (2 mL natrium klorida
0,9% intravena). Jarum suntik untuk kedua kelompok perlakuan dan kontrol adalah sama
kecuali untuk nomor urut setiap subyek. Pengobatan dialokasikan di samping perawatan
rutin LBPR. Kedua kelompok menerima rejimen standar analgesia biasa, rujukan
fisioterapi, dan edukasi. Analgesia standar termasuk acetaminophen / kodein oral,
ibuprofen dan oxycodone oral, jika diperlukan.
Pengacakan dan Penyembunyian Alokasi
Pengacakan diawasi oleh ahli statistik independen menggunakan komputer dengan blok
pengacakan 10 blok untuk setiap rumah sakit. Penyembunyian Alokasi menggunakan
amplop buram tertutup dengan nomor subyek. Amplop tersebut dibuka setelah pasien
memberikan persetujuan tertulis.
Seorang perawat penelitian (tidak terlibat dengan perekrutan, persetujuan subyek atau
perawatan subyek) membuka amplop tertutup yang tersedia (mengandung alokasi pasien)
dan akan meminta perawat perlakuan untuk memberikan pengobatan dari jarum suntik
yang cocok dengan nomor urut dalam amplop. Perawat, dokter yang terlibat dengan
perawatan pasien dan pengumpulan data, peserta, dan ahli statistik tidak mengetahui
alokasi yang diberikan pada kedua kelompok.
Tindakan hasil dan Pengumpulan Data
Hasil pengukuran utama adalah perubahan tingkat rasa sakit, didokumentasikan
menggunakan VAS . Sebuah garis 10 cm mulai dari 'tidak ada rasa sakit' sampai 'nyeri
terburuk yang pernah dirasakan' disajikan. Pasien diinstruksikan untuk menandai 'X' pada
titik dari garis yang menggambarkan tingkat nyeri mereka. VAS merupakan sarana yang
dapat diandalkan dan sensitif mengukur rasa sakit dalam pengaturan obat akut [14,15]
dengan perubahan antara 1,3 dan 2,0 poin umum diterima sebagai minimum efek klinis
yang bermakna. [14-16] Kami tidak menentukan posisi pasien untuk pengukuran VAS.
VAS skor nyeri dikumpulkan di empat titik yang berbeda: pada saat masuknya pasien ke
IGD, pada pengeluaran pasien dari IGD, 24 jam setelah pengacakan dan presentasi 6
minggu post penanganan awal untuk IGD.
Hasil pengukuran sekunder termasuk (1) LOS-IGD (didefinisikan sebagai waktu triage ke
waktu pengeluaran pasien), (2) waktu untuk kembali ke kegiatan normal (dalam hari), (3)
Lingkup gerak SLR (derajat) seperti dijelaskan di atas, (4) persyaratan analgesia dan
proporsi efek samping dan (5) Indeks Disabilitas Oswestry (ODI). Indeks ini merupakan
pengukuran hasil yang valid dalam menilai tingkat disabilitas pasien sebagai akibat dari
gangguan tulang belakang. [17] Kuesioner terdiri dari 10 pertanyaan pilihan ganda bernilai
hingga 5 masing-masing, memberikan total skor 0-50, dengan skor yang lebih rendah
mewakili tingkat yang lebih rendah dari disabilitas. Skor tersebut kemudian digunakan
untuk menghitung (dalam persentase) tingkat disabilitas pasien. Skor peserta dikumpulkan
di tiga kali: pada presentasi, pada 24 jam dan 6 minggu. Lembar data yang disimpan dalam
kotak terkunci. Seorang perawat penelitian tunggal mengumpulkan ini dan bertanggung
jawab untuk entri data.
Prosedur Follow up
Staf mengobati (medis dan fisioterapi) dibuang pasien dari ED berdasarkan penilaian klinis
mereka, dengan kemampuan untuk memobilisasi aman komponen wajib. Peserta diberi
kuesioner tindak lanjut (termasuk VAS dan ODI) dan instruksi untuk diri lengkap dan
mengembalikan mereka dengan amplop balasan-dibayar pada 24 jam dan 6 minggu.
Analisis Data Primer
Perhitungan power dilakukan berdasarkan pada asumsi bahwa pada kelompok plasebo
(penanganan rutin saja) skor nyeri VAS akan meningkatkan 1,5 poin. Hal ini didasarkan
pada data audit lokal dari semua pasien pada tahun 2010 dengan LBPR, di mana skor VAS
menurun 7,5 ke 6 dengan manajemen rutin. Kami berhipotesis bahwa penambahan
deksametason akan mengurangi skor nyeri VAS lebih dari 1,5 poin (misal 7,5 ke 4,5), yang
kita anggap signifikan secara klinis. Semua skor VAS diasumsikan memiliki SD 2 poin. mean (95% CI)
Kami menghitung jumlah subyek minimal yang diperlukan 44 pasien (22 per kelompok) Nilai Oswestry saat masuk, nilai % (95% 62,3 (54,9 69,7) 63,3 (55,1 71,6)

untuk memiliki kekuatan 80% untuk mendeteksi perbedaan ini ( 0,05, uji dua sisi). Untuk CI)
Sudut SLR (ROM sendi panggul), derajat 29,0 (22,3 35,7) 37,2 (30,9 43,5)
mewaspadai hilangnya pasien ketika follow up di minggu ke-6, kami berrencana untuk
(95% CI)
mendaftarkan 70-100 pasien di awal. SLR, Straight Leg Raise VAS, Visual Analog Scale

Data diambil dari kuesioner yang disusun dengan menggunakan software spreadsheet
Microsoft Excel dan kemudian dikode sebelum ditransfer ke SPSS V.17.0 untuk analisis
statistik. Sebelum analisis, semua variabel ditinjau ulang untuk akurasi entri data, nilai-nilai
yang hilang dan outlier menggunakan SPSS. Tidak ada modifikasi yang dibuat untuk data
yang hilang. Untuk variabel kontinyu, kami menggunakan uji t independen atau tes Mann-
Whitney U (jika variabel tidak terdistribusi normal) untuk membandingkan kelompok
perlakuan. Kami melakukan analisis regresi sebagai analisis sekunder untuk
memperhitungkan ketidakseimbangan dasar, dengan perubahan VAS sebagai variabel
dependen dan VAS dasar, jumlah oxycodone dan intervensi (plasebo / deksametason)
sebagai variabel independen. Untuk variabel kategori, tes 2 digunakan. Nilai 0,05
dianggap signifikan secara statistik.

Hasil
Lima puluh delapan pasien diacak dan memiliki usia rata-rata 38 tahun, dengan gender
yang seimbang. Gambar 1 menunjukkan kelayakan pasien, alokasi dan tindak lanjut. Dari
69 pasien yang memenuhi kriteria kelayakan, 11 tidak memberikan persetujuan. Dari 58
pasien yang tersisa, hasil utama didapatkan hanya dari 48 pasien. Tabel 1 merangkum
karakteristik awal pasien.

Tabel 1. Demografi awal

Deksametason, n=29 Plasebo, n=29
Wanita, n (%) 17 (58,6%) 13 (44,8%)
Usia, mean (SD) 38,9 (9,1) 36,9 (9,9)
Nilai VAS saat masuk, 8,11 (7,4 8,8) 7,02 (6,2 7,8)
 kesamaan penurunan yang signifikan dalam skor nyeri VAS antara saat masuk IGD dan
saat pengeluaran pasien (-3,00 dan -2,32 poin). Pada 6 minggu, kedua kelompok
mengalami penurunan yang sama-sama signifikan dan berkelanjutan dalam skor VAS
dibandingkan dengan nilai awal (deksametason: -4,28 (95% CI -6,02 untuk -2,54), p
<0,001 vs plasebo: -2,83 (95% CI -4,37 untuk -1,28), p <0,001), tetapi penurunan
kelompok deksametason tidak lebih bermakna dibandingkan kelompok kontrol (perbedaan
mean VAS pada 6 minggu: 1,45 poin (95% CI 0,83-3,74, p = 0,204)).

Gambar 1. Diagram alur penelitian,

Tabel 2. Nyeri skor analog visual
IGD instalasi gawat darurat, IV intravena, SLR straight leg raise

Deksametason Plasebo Perbedaan Mean Nilai p dari

Analisis hasil primer menunjukkan bahwa, pada 24 jam, pasien yang diobati dengan dosis (plasebo minus perbedaan

tunggal deksametason intravena memiliki 1,86 poin (95% CI 0,3-3,4, p = 0,02) penurunan deksametason) (95% CI)
VAS saat masuk, mean 8,11 (7,44 sd 8,79) 7,02 (6,22 sd -1,10 (-2,11 sd -0,08) 0,034
lebih besar pada skor nyeri dibandingkan dengan pasien yang menerima plasebo (lihat
(95% CI), n=29 29 7,82)
gambar 2). VAS saat pengeluaran, 5,14 (4,00 sd 6,28) 4,76 (3,56 sd -0,38 (-1,98 sd 1,23) 0,64
Nilai VAS kelompok deksametason mengalami perbaikan dari 8,08 ke 5,45 (pengurangan
mean (95% CI), n=29 5,96)
2,63 poin, 95% CI 1,6-3,6, p <0,001) dibandingkan dengan perbaikan dari 7,02 ke 6,25 29
VAS saat 24 jam, mean
(pengurangan 0,77 poin, 95% CI -0,5 ke 2,0, p = 0,224). Kedua kelompok menunjukkan 5,45 (4,29 sd 6,61) 6,23 (5,21 sd 0,78 (-0,74 sd 2.30) 0,31
 (95% CI), n=26 22 7,25)
VAS saat 6 minggu, 3,80 (2,27 sd 4,32 (3,03 0,52 (1,43 sd 2,48) 0,59
mean (95% CI), n=20 5,33) sd 5,61)
16
Perubahan VAS antara -3,00 (-4,33 sd -1,66) -2,32 (-3,43 sd 0,68 (-1,01 sd 2,36) 0,42
saat masuk dan -1,21)
pengeluaran, mean
(95% CI), n=29 29
Perubahan VAS antara -2,63 (-3,63 sd -1,63) -0,77 (-2,04 sd 1,86 (0,31 sd 3,42) 0,019
saat masuk dan saat 24 0,51)
jam, mean (95% CI),
n=25 21
Perubahan VAS antara -4,28 (-6,02 sd -2,54) -2,83 (-4,37 sd 1,45 (-0,83 sd 3,74) 0,20
saat masuk dan saat 6 -1,28)
minggu, mean (95%
CI), n=19 16
P Values berdasarkan uji t independent.
VAS, visual analogue scale.

Tabel 3. Hasil Sekunder - Tes MannWhitney U,nilai p lain adalah nilai tes T independen.
IGD, depertemen emergensi, SLR (straight leg raise)

Dexamethasone

Nilai Awal, n=29,29

Sudut SLR- ROM pinggul- nilai awal(derajat), mean(95% CI) 29.0 (22.3 - 35.7)

Nilai Oswestry- nilai awal(%), mean (95% CI) 62.3 (54.9 - 69.7)
 Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perbaikan skor Oswestry antara deksametason
Saat Pasien Keluar n=29 29 dan plasebo baik pada 24 jam (perbaikan 0,5%, p = 0,52 vs 4,6%, p = 0,63) ataupun 6
Sudut SLR- ROM pinggul- nilai awal(derajat), mean(95% CI) 49.2 (32.7 -
minggu (perbaikan 23,8% (95% CI 12-37, p <0,01) vs perbaikan 21,9% (95% CI 5-31, p
Lama tinggal di IGD, jam, median (IQR) 3.50 (1.7 - <0,01)), masing-masing. Juga tidak ada perbedaan statistik antara kedua kelompok dalam
kemampuan untuk kembali ke kegiatan normal mereka dalam 6 minggu (75% vs 60%, p =
24 jam, n=26 22 0,30) atau persyaratan analgesia (Tabel 3). Kejadian efek samping pelaporan antara kedua
kelompok adalah serupa (18% vs 15%). Satu pasien yang menerima deksametason
Nilai Oswestry- 24jam(%), mean (95% CI) 61.8 (53.0 -
melaporkan efek samping spesifik deksametason secara langsung setelah bolus intravena

Jumlah total Oxycodone 5 mg tablet yang digunakan- 24 jam, median 2.0 (0.5 -3.5) gatal peri-anal. Semua efek samping yang bersifat ringan (misalnya, mual, sakit kepala
(IQR) ringan, pusing), sementara dan tidak memerlukan pengobatan.
6 minggu, n=20, 16
Nilai Oswestry- 6 minggu(%), mean (95% CI) 38.5 (26.3 -
Pembahasan
Kami menemukan bahwa penambahan dosis tunggal 8 mg deksametason intravena di
Jumlah total Oxycodone 5 mg tablet yang digunakan- 6 minggu, median 7.0 (1.3 -17.5)
samping penanganan rutin akan secara signifikan mengurangi rasa sakit pada 24 jam
(IQR)
pertama dibandingkan dengan plasebo pada pasien IGD dengan nyeri punggung bawah dan
menjalar ke tungkai bawah. Skor nyeri pada 6 minggu ditemukan jauh menurun pada kedua
Menggunakan analisis regresi, pengendalian pada nilai VAS awal mengurangi efek
kelompok, tetapi efek dari deksametason tidak lebih baik dari plasebo. Uji SLR (ROM
intervensi 24 jam sebesar 28% 1,86-1,33 (95% CI -0,2 ke 2,8, p = 0,079) dan pengendalian
sendi panggul) saat pengeluaran pasien meningkat secara signifikan ketika deksametason
untuk penggunaan oxycodone mengurangi efek pengobatan 24 jam sebesar 6%, 1,86-1,75
ditambahkan. Deksametason terlihatmemiliki kontribusi pengeluaran pasien lebih awal dan
(95% CI 0,2-3,3, p = 0,031). Pengendalian nilai VAS awal mengurangi efek pengobatan 6
memendekkan LOS-IGD sekitar 15 jam. Perbaikan ini mungkin memiliki dampak yang
minggu sebesar 48%, 1,45-0,76 (95% CI -1,3 ke 2,8, p = 0,46). Pengendalian untuk
signifikan pada pasien serta staf dan sistem kesehatan karena LOS-IGD yang pendek
penggunaan oxycodone mengurangi efek pengobatan 6 minggu sebesar 11%, 1,45-1,29
memungkinkan untuk ketersediaan sumber daya medis dan logistik untuk pasien yang lain.
(95% CI -1,0 ke 3,6, p = 0,27). Analisis hasil sekunder menunjukkan bahwa pasien pada
Alasan masuk akal dari sistemik (intravena, injeksi intramuskular (IMI) atau oral)
kelompok deksametason memiliki LOS-IGD lebih pendek yang bermakna (median 3,5 vs
glukokortikoid adalah anti-inflamasi dan mengurangi efek edema sekitar radiks saraf,
18,8 h, p = 0,049) dan rata-rata 14,7 o (95% CI 1,3-34,3, p: 0,040) perbaikan yang lebih
sehingga mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas pinggul. [18] Menggunakan
pada tes SLR dari saat awal masuk dibandingkan dengan saat pengeluaran pasien
alasan ini, efek yang terbesar dari glukokortikoid diharapkan muncul pada pasien dengan
(perbaikan kelompok deksametason 20,2 , p = 0,008 vs 5,5 di plasebo, p = 0,151 lihat
nyeri akut dan berat di mana discogenic dicurigai. Hanya satu studi lain [6] menyelidiki
Tabel 3).
penggunaan steroid intravena (500 mg methylprednisolone) untuk sakit punggung dengan
radiculopathy (sciatica discogenic). Penelitian ini tidak dilakukan dalam IGD, tapi rasa
sakit didefinisikan sebagai akut jika hadir antara 1 dan 6 minggu. Konsisten dengan
penelitian kami, bermakna secara statistik, meskipun lebih kecil dan mungkin tidak
signifikan secara klinis (0,6 poin), perbaikan VAS skor nyeri ditemukan dalam 24 jam
pertama pasca-terapi. Efek ini tidak bertahan melampaui 3 hari pasca-terapi dan tidak ada
perbaikan nilai fungsional yang dicatat. Meskipun mirip dalam desain, efek ukuran yang
lebih kecil dapat dijelaskan oleh sifat gejala subakut, sedangkan kami mengikutkan pasien
yang mungkin memiliki rasa sakit yang lebih bersifat akut.
Dua penelitian menilai efek dari 160 mg methylprednisolone IMI pada pasien IGD dengan
nyeri punggung. [8,19] Yang pertama [8] studi mengevaluasi pasien tanpa radiculopathy
dan tidak menunjukkan perbaikan dalam nyeri atau skor fungsional pada 1 minggu atau 1
bulan. Studi kedua [19] mengikutkan pasien dengan gejala radikuler dan melaporkan
peningkatan statistik namun tidak signifikan dalam hasil utama, yaitu skor nyeri VAS pada
1 minggu (1,1 poin) dan 1 bulan (1,3 poin) dibandingkan dengan plasebo, namun
didapatkan perbaikan statistik dalam hasil sekunder seperti skor kecacatan dan penggunaan
analgesia. Dua percobaan acak lainnya mengevaluasi efek peningkatan dosis bertahap
terapi steroid sistemik per oral, satu untuk pasien dengan nyeri punggung non-radikuler [7]
dan satu untuk sakit punggung dengan gejala radikuler. [20] Sekali lagi, pasien dengan
radiculopathy [20] memiliki perbaikan yang tidak nampak, tapi signifikan secara statistik,
pada skor nyeri dan skor fungsional, di mana tidak ada perbedaan antara deksametason per
oral dan plasebo pada pengukuran-pengukuran ini pada pasien dengan nyeri punggung non-
radikuler. [7]
Nyeri punggung bawah atau LBPR adalah kondisi heterogen [21] dengan berbagai
patofisiologi yang mendasari. Studi di atas menunjukkan bahwa pasien dengan
radiculopathy lebih mungkin memperoleh manfaat dari glukokortikoid, hal ini mungkin
juga menjelaskan efek jangka pendek positif dalam populasi kami yang juga ada penjalaran
nyeri. Selanjutnya, efek intervensi sering lebih terasa pada stadium yang berat dari
spektrum penyakit. Kesulitan mobilisasi adalah bagian dari kriteria inklusi, berpotensi
menyebabkan masuknya pasien dengan nyeri lebih parah dari studi sebelumnya, yang mana
menjelaskan efek intervensi penelitian ini lebih lanjut.
Keterbatasan Penelitian
Kami menggunakan definisi sederhana untuk pasien IGD dengan nyeri punggung bawah
yang menjalar, bukan definisi yang lebih kompleks, [22] maupun definisi hybrid uji SLR
(menggabungkan reproduksi nyeri pada SLR-pada setiap sudut [12] - dengan definisi yang
lebih sempit reproduksi nyeri pada distribusi siatik ketika mengangkat 30 -70 ). [13] ini
mungkin telah menyebabkan masuknya spektrum gangguan lain, bukan hanya pasien
dengan nyeri punggung bawah discogenic. Delapan puluh tiga pasien berpotensi memenuhi
syarat tidak dipertimbangkan untuk dimasukkan (gambar 1). Hal ini terutama disebabkan
prioritas klinis lain dan tantangan logistik dari studi yang tidak didanai. Pasien yang
terlewat ini mungkin memiliki demografi yang sama seperti pasien yang disertakan,
sehingga mungkin tidak menimbulkan bias seleksi. Pasien tidak dilakukan pencitraan
sebagai bagian dari protokol penelitian yang biasanya dapat lebih menggambarkan
penyebab rasa sakit. Hal ini sejalan dengan pedoman yang menunjukkan bahwa pencitraan
akut tidak diindikasikan kecuali cauda equina dicurigai atau defisit fungsi motorik berat
hadir. [23] Kami tidak membedakan antara episode pertama nyeri punggung akut dan
eksaserbasi nyeri punggung kronis. Meskipun pengacakan sudah menggunakan komputer
dan penyembunyian alokasi dipertahankan, ada ketidakseimbangan pada skor nyeri VAS
awal, dengan skor yang lebih tinggi pada kelompok deksametason. Karena sisa
karakteristik awal yang sama dan ini adalah percobaan kecil, kami kaitkan perbedaan ini
karena kebetulan saja. Analisis regresi yang digunakan untuk mengendalikan
ketidakseimbangan nilai VAS saat awal masuk yang berdampak terhadap efek perawatan
menemukan bahwa beberapa (28%) - tetapi tidak banyak-efek pengobatan pada 24 jam
adalah karena dasar ketidakseimbangan ini, dengan dampak yang kecil (6%) penggunaan
oksikodon pada efek pengobatan, menunjukkan efek pengobatan asli deksametason pada
24 jam. Selain itu, kami tidak dapat mengendalikan kemungkinan variabel perancu lain
yang mungkin memiliki efek pada hasil. Secara khusus kita tidak mengukur kepatuhan
fisioterapi atau analgesia menggunakan selain oxycodone. Penelitian dilakukan di IGD
sebuah rumah sakit tersier dan perkotaan untuk meningkatkan generalibilitas, meskipun di
distrik kesehatan yang sama. Kami merekrut pasien kurang dari dimaksudkan dan terdaftar.
Bagaimanapun juga, studi ini sudah mendukung untuk hasil primer (VAS skor nyeri pada
24 jam), tetapi tidak untuk skor nyeri VAS pada 6 minggu sebagaimana dimaksud. Hal ini
disebabkan relokasi staf yang dan keterbatasan dana penelitian. Perubahan skor VAS
memiliki CI 95% yg cukup sempit sehingga memberikan akurasi yang baik dari efek yang
diharapkan. Terdapat 10 pasien acak yang tidak dapat dihubungi untuk mendapatkan data
24 jam awal. Setiap upaya telah dilakukan untuk menghubungi pasien ini, dan kami tidak
dapat bertindak apapun atas efek yang mungkin dimiliki. Kami menemukan penurunan
2 Musculoskeletal Conditions in Australia: A Snapshot, 200405', Australian
Bureau of
Statistics.http://www.abs.gov.au/ausstats/abs@.nsf/mf/4823.0.55.001 (accessed
Aug 2013).
3 Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Physician office visits for low back pain.
Frequency, clinical evaluation and treatment patterns from a U.S. national
survey. Spine 199520:1119.
4 Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Back pain prevalence and visit rates: estimates

signifikan secara statistik dan klinis penting dalam LOS-IGD. Meskipun ini adalah hasil from U.S. national surveys, 2002.Spine (Phila Pa 1976) 200631:27247.

sekunder untuk menghasilkan hipotesis lebih lanjut, efek yang sama dari deksametason
5 Katz JN. Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and
pada LOS-IGD telah ditemukan pada pasien dengan sakit tenggorokan. [24]
consequences [review]. J Bone Joint Surg Am 200688(Suppl 2):214.

Singkatnya, penelitian ini menemukan bahwa dosis tunggal deksametason intravena pada
6 Finckh A, Zufferey P, Schurch MA, et al. Short-term efficacy of intravenous
pasien IGD dengan nyeri punggung bawah dan radiculopathy memberikan perbaikan
pulse glucocorticoids in acute discogenic sciatica. A randomized controlled
statistik dan klinis signifikan dalam skor nyeri pada 24 jam dibandingkan dengan plasebo,
trial. Spine (Phila Pa 1976) 200631:377.
ketika ditambahkan ke manajemen rutin. Kami menyimpulkan bahwa dosis tunggal
deksametason dapat digunakan sebagai tambahan yang aman untuk menghilangkan rasa
7 Haimovic IC, Beresford HR. Dexamethasone is not superior to placebo for
sakit dan dapat menurunkan LOS-IGD.
treating lumbosacral radicular pain.Neurology 198636:1593.

8 Friedman BW, Holden L, Esses D, et al. Parenteral corticosteroids for emergency

department patients with non-radicular low back pain. J Emerg
Med 200631:365.
Tinjauan Pustaka

9 Briggs AM, Buchbinder R. Back pain: a National Health Priority Area in

1 Mcintosh G, Hall H. Low back pain (acute). BMJ Clin Evid 200810:1102.
Australia? Med J Aust 2009190:499502.
10 Friedman BW, O'Mahony S, Mulvey L, et al. One-week and 3-month outcomes 18 Olmarker K, Holm S, Rosenqvist AL, et al. Experimental nerve root
after an emergency department visit for undifferentiated musculoskeletal low compression. A model of acute, graded compression of the porcine cauda equina
back pain. Ann Emerg Med 201259:12833. and an analysis of neural and vascular anatomy. Spine 199116:619.

11 Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, et al. Prognosis in patients with recent 19 Friedman BW, Esses D, Solorzano C, et al. A randomized placebo-controlled trial
onset low back pain in Australian Primary Care: inception cohort of single-dose IM corticosteroid for radicular low back pain. Spine (Phila
study. BMJ 2008337:a171. 1976) 200833:E6249.

12 Koes BW, Van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of 20 Holve RL, Barkan H. Oral steroids in initial treatment of acute sciatica. J Am
sciatica. BMJ 2007334:131317. Board Fam Med 200821:46974.

13 Speed C. Low back pain. BMJ 2004328:111921. 21 Weinstein SM, Herring SA, Derby R. Contemporary concepts in spine care.
Epidural steroid injections. Spine (Phila Pa 1976) 199520:18426.
14 Ho K, Spence J, Murphy MF. Review of pain-measurement tools. Ann Emerg
Med 199627:42732. 22 Freynhagen R, Baron R, Gockel U, et al. painDETECT: a new screening
questionnaire to identify neuropathic components in patients with back
15 Todd KH, Funk KG, Funk JP, et al. Clinical significance of reported changes in pain. Curr Med Res Opin 200622:191120.
pain severity. Ann Emerg Med199627:4859.
23 Forseen SE, Corey AS. Clinical decision support and acute low back pain:
16 Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, et al. Assessment of pain. Br J evidence-based order sets. J Am Coll Radiol 20129:70412.
Anaesth 2008101:1724.

17 Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine 200024:28467.