Lampiran 3

LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Yth. Warga RT VIII RW I
Krembangan Baru Surabaya
Di.
SURABAYA

Saya mahasiswa Program Studi Keperawatan Sutopo tingkat III semester

akhir :

Nama : AGUS BAMBANG WAHYUDI

Pembimbing : 1. Dr. H. HANANG SOEJOEDI, M.Kes

2. INTIM CAHYONO, S.Kep.Ns

Judul : STUDI TINGKAT PENGETAHUAN KELUARGA

TENTANG PENCEGAHAN DAN PERAWATAN

HIPERTENSI

Mengharap kesediaan Bapak/Ibu untuk mengisi kuesioner dengan sejujur-

jujurnya dan apa adanya, jawaban serta identitas saudara akan dijamin

kerahasiaannya.

Demikian permohonan dari saya atas kesediaan dan bantuan serta

kerjasama saudara, saya ucapkan terima kasih.

Surabaya, Juni 2007

Hormat Saya

Agus Bambang Wahyudi

Lampiran 4

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Nama : AGUS BAMBANG WAHYUDI

Judul : STUDI TINGKAT PENGETAHUAN KELUARGA TENTANG

PENCEGAHAN DAN PERAWATAN HIPERTENSI

Pembimbing : 1. Dr. H. HANANG SOEJOEDI, M.Kes

2. INTIM CAHYONO, S.Kep.Ns

Saya diminta berperan serta dalam penelitian ini, sebagai responden

dengan mengisi kuesioner yang diberikan sebelumnya. Saya telah dijelaskan

tentang tujuan penelitian ini dan saya mengerti bahwa peneliti akan merahasiakan

data dan informasi yang saya berikan.

Bila pertanyaan menimbulkan ketidaknyamanan bagi saya, peneliti akan

menghentikan data dan saya berhak mengundurkan diri.

Demikian secara sukarela dan tanpa unsur paksaan dari siapapun, saya

bersedia berperan dalam penelitian ini.

Surabaya, Juni 2007

Responden

___________________
Lampiran 6

JAWABAN KUESIONER

STUDI TINGKAT PENGETAHUAN KELUARGA TENTANG

PENCEGAHAN DAN PERAWATAN HIPERTENSI DI RT VIII RW I

KREMBANGAN BARU KELURAHAN KEMAYORAN

SURABAYA

Variabel Indikator No. Soal Jawaban

Tingkat a. Pengertian Hipertensi 1 A

Pengetahuan b. Penyebab Hipertensi 2 A

tentang c. Pencegahan Hipertensi 3 D

Pencegahan dan d. Perawatan Hipertensi 4 C

Perawatan 5 A

Hipertensi 6 B

7 A

8 C

9 D

10 D