2
DERMATITA SEBOREIC LA PACIENII CU
INFECIE HIV
Seborrheic dermatitis prevalence in HIV patients
Anca Rducan1, Magdalena Constantin1,2, Irina Magdalena Dumitru3,4,
Aurelia Hangan4, Sorin Rugin3,4
1
Clinica II Dermatologie, Spitalul Clinic Colentina, Bucureti, Romnia
2
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti, Romnia
3
Facultatea de Medicin General a Universitii Ovidius, Constana, Romnia
4
Spitalul Clinic de Boli Infecioase, Constana, Romnia
REZUMAT
Obiective. Evidenierea prevalenei dermatitei seboreice n infecia HIV i evaluarea corelaiilor clinico-te-
rapeutice.
Material i metode. n perioada 1.10.2011 31.12.2014 am efectuat un studiu prospectiv pe un lot de 121
de pacieni HIV pozitiv, internai n Departamentul HIV Aduli, din cadrul Spitalului Clinic de Boli Infecioase
din Constana, pentru a determina prevalena i particularitile clinico-evolutive ale dermatitei seboreice la
pacienii HIV+.
Rezultate. Dermatita seboreic a fost raportat la 33,05% dintre pacieni, cu predominan masculin (M:F
= 9:1), i vrf de inciden la categoria de vrst 20-30 de ani. n funcie de localizarea dermatitei seboreice,
prevalena leziunilor este: fa (15%), scalp (22,5%), fa i scalp (45%), torace (12,5%). Din punct de vedere
al severitii manifestrilor clinice, la 27,5% dintre pacieni s-a nregistrat o form blnd de dermatit
seboreic, n timp ce 62,5% au prezentat dermatit seboreic medie, iar 10% forma sever. Rspunsul
terapeutic a fost evaluat la 7 zile, 14 zile i la 8 sptmni, urmrindu-se diminuarea/dispariia eritemului i
a descuamrii, dar i ameliorarea/remiterea pruritului. Dup 8 sptmni de tratament, la 70% dintre pacieni
s-a constatat remiterea complet a simptomatologiei. La pacienii HIV+ cu dermatit seboreic au fost
nregistrate pe durata studiului ntre 2-5 episoade de dermatit seboreic pe an, recidivele fiind raportate
ntre 4-12 sptmni de la ntreruperea tratamentului, n medie la 7 sptmni.
Concluzii. Studiul de fa indic o prevalen moderat a dermatitei seboreice la pacienii HIV pozitiv
internai. Dei manifestrile clinice nu difer de cele ale dermatitei seboreice la pacieni seronegativi, par-
cursul clinico-evolutiv relev caracterul extensiv al dermatitei seboreice la pacienii HIV pozitiv, cu leziuni mai
severe, rebele la tratament i frecvente recidive, chiar i la pacienii care urmeaz tratament ndelungat.
ABSTRACT
Objective. Highlighting seborrheic dermatitis prevalence in HIV patients and evaluating clinico-therapeutical
correlations.
Material and methods. Between 1.10.2011 31.12.2014 we performed a prospective study on a group of
121 HIV-positive patients hospitalized in the HIV Adults Department in the Infectious Diseases Hospital,
Constanta, to determine the prevalence, clinical particularities and treatment response of seborrheic derma-
titis in HIV + patients.
Results. Seborrheic dermatitis has been reported in 33.05% of patients, predominantly male (M:F = 9:1),
with peak incidence in the 20-30 age group. Lesions prevalence according to the site of seborrheic dermatitis
was: face (15%), scalp (22.5%), face and scalp (45%), chest (12.5%). In terms of clinical severity, 27.5%
patients had mild seborrheic dermatitis, while 62.5% had moderate seborrheic dermatitis, and 10% were di-
agnosed with the severe form. Therapeutic response was evaluated at day 7, 14 and after 8 weeks, assess-
ing the decrease/disappearance of erythema and flaking, and pruritus improvement/remission. After 8 weeks
of treatment, complete remission was reported in 70% patients. However, HIV+ patients with seborrheic
dermatitis had between 2-5 episodes per year, relapses being reported at 4 to 12 weeks after discontinuation
of treatment, mean 7 weeks.
Autor corespondent:
Dr. Magdalena Constantin, Clinica II Dermatologie, Spitalul Clinic Colentina, os. tefan cel Mare nr. 19-21, Bucureti
E-mail: drmagdadinu@yahoo.com
Conclusions. The present study indicates a moderate prevalence of seborrheic dermatitis in hospitalized
HIV+ patients. Although clinical manifestations do not differ from those of seborrheic dermatitis in seronega-
tive patients, the clinical course of disease reveals the extensive character of seborrheic dermatitis in HIV+
patients with more severe lesions, refractory to treatment, and frequent recurrences, even in patients receiv-
ing prolonged treatment.
GRAFICUL 2. Distribuia pacienilor HIV pozitiv cu dermatit seboreic n funcie de stadiul clinic OMS
TABELUL 3. Gradul de severitate a dermatitei seboreice la pariia eritemului i a descuamrii, dar i amelio-
pacienii HIV pozitiv rarea/remiterea pruritului.
Gradul de severitate Nr. pacieni Procent (%) Sub tratament, evoluia leziunilor a fost favo-
Blnd 11 27,5%
rabil, cu diminuarea intensitii eritemului i a
Medie 25 62,5%
descuamrii, i ameliorarea pruritului la majoritatea
Sever 4 10%
pacienilor n Z14. Dup 8 sptmni de tratament,
Printre factorii declanatori ai episoadelor de la 28 de pacieni (70%) s-a constatat remiterea
dermatit seboreic au fost incriminai: stresul, lipsa complet a simptomatologiei. Pentru 8 pacieni
somnului, anotimpul iarn/primvar, scderea (20%) tratamentul a fost continuat nc 4 sptmni,
imunitii evideniat paraclinic prin scderea nive- iar pentru ceilali 4 pacieni (10%) nc 8 sptmni,
lului CD4+, iniierea tratamentului ARV n cadrul pn la dispariia leziunilor. Pentru prevenirea
sindromului inflamator de reconstrucie imun, tra- recidivelor, tratamentul a fost continuat n medie
tamentul antituberculos. nc 4 sptmni dup dispariia leziunilor de der-
n formele uoare de dermatit seboreic trata- matit seboreic.
mentul a inclus ampon i/sau crem cu zinc pirition La pacienii HIV pozitiv cu dermatit seboreic
(cu efect keratolitic i antifungic) sau pe baz de au fost nregistrate pe durata studiului ntre 2-5
ciclopiroxolamin. La pacienii cu dermatit sebo- episoade de dermatit seboreic pe an. Recidivrile
reic form moderat, n care componenta infla- dermatitei seboreice au fost raportate ntre 4-12
matorie a fost mai pronunat, au fost folosii der- sptmni de la ntreruperea tratamentului, n me-
matocorticoizi de poten sczut (hidrocortizon die la 7 sptmni.
acetat 1%) sau de poten medie (triamcinolon ace-
tonid) n combinaie cu tratamentul antifungic to- DISCUII
pic. n cazurile de dermatit seboreic sever (DS
refractar la tratament sau DS extensiv/genera- Prevalena DS la pacienii HIV pozitiv din lotul
lizat), abordarea terapeutic a inclus, pe lng tra- studiat a fost de 33,05%, valoare similar cu datele
tamentul topic menionat, i tratament antifungic din literatura medical (5-7), meninndu-se predo-
oral cu fluconazol 300 mg pe sptmn, timp de 2 minena la sexul masculin. Totodat, majoritatea
sptmni. La pacienii cu prurit moderat/sever s-a cazurilor au fost raportate la pacieni seropozitivi
administrat desloratatin 5 mg pe zi, complementar cu stadiul de boal C3 i nivel mediu de CD4+ de
tratamentului. 414,1 cel/mm3, fiind ncadrate din punct de vedere
Rspunsul terapeutic a fost evaluat la 7 zile, 14 clinic n forma de dermatit seboreic medie/
zile i la 8 sptmni, urmrind diminuarea/dis- moderat (62,5%). Aspectul clinic al leziunilor de
136 REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVIII, NR. 4, AN 2015
dermatit seboreic la pacienii HIV pozitiv a fost alegerea tratamentului n dermatita seboreic la
similar cu manifestrile tipice la pacienii serone- pacienii cu infecie HIV coinfectai cu Myco-
gativi, fiind caracterizat de plci eritematoase, net bacterium tuberculosis este dificil dac schema
delimitate, de dimensiuni variabile, unele confluate, terapeutic antituberculoas include i etionamid,
cu suprafaa acoperit de scuame grase, de culoare medicament raportat ca posibil factor declanator
alb-galben, cu localizare la nivelul regiunilor intens sau agravant al leziunilor de dermatit seboreic.
sebacee. n ceea ce privete distribuia leziunilor, La cei doi pacieni cu dermatit seboreic aflai n
zonele cel mai frecvent afectate au fost faa i tratament antituberculos, leziunile au debutat la
scalpul, asociind prurit de intensitate variabil n scurt timp, n medie 2 sptmni, de la momentul
72,5% dintre cazuri. introducerii tratamentului pentru tuberculoza pul-
Cuantificarea rspunsului la terapia antiretro- monar, fiind mai extinse, nsoite de prurit mo-
viral nu a putut fi realizat, deoarece majoritatea derat-sever, i afectnd faa, scalpul, regiunea retro-
pacienilor urmeaz tratament ARV, ns debutul auricular i toracele anterior i posterior. n aceste
dermatitei seboreice n forma generalizat a fost cazuri, iniial, avnd n vedere compliana terape-
markerul clinic care a condus la depistarea infeciei utic sczut, tratamentul a fost topic cu Zinc piri-
HIV ntr-unul dintre cazuri. tion/Ciclopiroxolamin n asociere cu dermatocorti-
n acord cu datele din literatura medical (7,18), coizi de poten medie, ulterior fiind administrat
rezultatele studiului efectuat arat c manifestrile Fluconazol 300 mg pe sptmn, timp de 2 spt-
clinice n dermatita seboreic la pacienii HIV po- mni, cu rezultate bune.
zitiv sunt mai severe, fiind afectate regiuni extinse.
Totodat, s-a constatat c evoluia dermatitei se- CONCLUZII
boreice la pacienii din studiu a fost mai ndelungat,
cu caracter ondulant, grevat de multiple recderi Studiul de fa indic o prevalen moderat a
pe parcursul unui an. Prin urmare, am recurs la dermatitei seboreice la pacienii HIV pozitiv in-
aplicarea unei scheme clasice de tratament local, ternai, afeciune ce apare mai frecvent n cazul
iar n cazurile refractare sau severe, schema a fost unei imunosupresii severe, odat cu progresia in-
completat cu tratament topic cu dermatocorticoizi feciei HIV la stadiul OMS C3, cu un nivel mediu
de poten slab sau medie, i sistemic cu antihis- CD4+ 500 cel/mm3.
taminic i antifungic. Prevenirea recderilor a constat Dei manifestrile clinice nu difer de cele ale
n aplicarea topicelor antifungice pentru nc 4 sp- dermatitei seboreice la pacieni seronegativi, par-
tmni dup remiterea leziunilor i modificarea cursul clinico-evolutiv relev caracterul extensiv al
schemei terapeutice, n sensul nlocuirii periodice, dermatitei seboreice la pacienii HIV pozitiv, cu
la 6-9 luni, ca urmare a pierderii sau scderii efi- leziuni mai severe, rebele la tratament, i frecvente
cienei terapeutice a preparatelor mpotriva derma- recidive, chiar i la pacienii care urmeaz tratament
titei seboreice (ampon/crem) cu produse cu alt ndelungat.
clas de ageni activi. Studii recente atest faptul c
BIBLIOGRAFIE
1. Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A., Paller A.S., Leffell D.J., 8. Rincn S., Celis A., Sop L., Motta A., Cepero de Garca M.C.
Wolff K. Fitzpatricks dermatology in general medicine. 8th ed. Malassezia yeast species isolated from patients with dermatologic
McGraw-Hill: New York; 2012. lesions. Biomedica. 2005; 25:189-95.
2. Unna P. Das seborrhoische Ekzem. Monatsschr Prakt Dermatol. 9. Sampaio A.L.S.B., Mameri A.C.A., Vargas T.J.S., Ramos-e-Silva M.,
1897; 6:827-46. Nunes A.P., Carneiro S.C.S. Seborrheic dermatitis. An. Bras.
3. Bologna J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. Dermatology. 3rd ed. Dermatol. 2011; 86(6):1061-1074.
Elsevier: New York; 2012 10. Vidal C., Girard P.M., Dompmartin D., Bosson J.L., Mettra C.,
4. Eisenstat B.A., Wormser G.P. Seborrheic dermatitis and butterfly Groslambert P., et al. Seborrheic dermatitis and HIV infection.
rash in AIDS. N Engl J Med. 1984; 311:189. Qualitative analysis of skin surface lipids in men seropositive and
5. Schechtman R.C., Midgley G., Hay R.J. HIV disease and seronegative for HIV. J Am Acad Dermatol. 1990; 23:1106-10.
Malassezia yeasts: a quantitative study of patients presenting with 11. Passi S., Picardo M., Morrone A., De Luca C., Ippolito F. Skin
seborrhoeic dermatitis. Br J Dermatol. 1995; 133:694-8. surface lipids in HIV seropositive and HIV sero-negative patients
6. Mathes B.M., Douglass M.C. Seborrheic dermatitis in patients with affected with seborrheic dermatitis. J Dermatol Sci. 1991; 2:84-91.
acquired immunodeficiency syndrome. J Am Acad Dermatol. 1985; 12. Nnoruka E.N., Chukwuka J.C., Anisuiba B. Correlation of
14:947-951. doi: 10.1016/S0190-9622(85)70243-5. mucocutaneous manifestations of HIV/AIDS infection with CD4
7. Froschl M., Land H.G., Landthaler M. Seborrheic dermatitis and
counts and disease progression. Int J Dermatol. 2007;
atopic eczema in human immunodeficiency virus infection. Semin
46 Suppl 2:14-8.
Dermatol. 1990; 14:230-232.
REVISTA ROMN DE BOLI INFECIOASE VOLUMUL XVIII, NR. 4, AN 2015 137
13. Ippolito F., Passi S., Di Carlo A. Is seborrheic dermatitis a clinical 17. Prose N.S. Cutaneous manifestations of HIV infection in children.
marker of HIV disease? Minerva Ginecol. 2000 Dec; Dermatol Clin. 1991; 9:543-50.
52(12 Suppl 1):54-8. 18. Schoefer H., Sachs D.L., Ochsendorf F. HIV-associated skin and
14. Dunic I., Vesic S., Jevtovic D.J. Oral candidiasis and seborrheic mucocutaneous dis eases. In: Hoffman C., Rockstroh J.K., Kamps
dermatitis in HIV-infected patients on highly active antiretroviral B.S., editors. HIV medicine. 15th ed. Paris, Cagliari, Wuppertal: Flying
therapy. HIV Med. 2004; 5:50-4. Publisher: 2007. p.596.
15. Hardcastle N.J., Tunbridge A.J., Shum K.W., Dockrell D.H., 19. Dann F.J., Tabibian P. Cutaneous diseases in immunodeficiency
Green S.T. Alopecia in association with severe seborrhoeic dermatitis virus-infected patients referred to the UCLA Immunossupression skin
following combination antiretroviral therapy for acute retroviral Clinic: reasons for referral and management of select diseases.
syndrome. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19:631-3. Cutis. 1995; 55:85-8.
16. Smith K., Kuhn L., Coovadia A., Meyers T., Hu C.C., Reitz C., et 20. http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_2918_11.11.10.
al. Immune reconstitution inflammatory syndrome among HIV- pdf?anmOrder=Sorter_cod_atc&anmPage=1384&ID=9488
infected South African infants initiating antiretroviral therapy. AIDS. 21. Schwartz R.A., Janusz C.A., Janniger C.K. Seborrheic dermatitis:
2009; 23:1097-107. an overview. Am Fam Physician. 2006; 74:125-30.