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NEONATOLOGIA

Dr. Jhon D. Ortiz Peceros


jhondortizp@gmail.com
www.qxmedic.com
La circulacin fetal es en Paralelo (en adulto es en serie)
FISIOLOGIA FETAL: GENERALIDADES La sangre de la vena umbilical llega al higado 50% a la
porta y 50% a la VCI (mediante el Conducto Venoso de
CIRCULACIN FETAL Arancio)
La sangre que viene de la VU junto con la VCI (mediante el
DV) es dirigida hacia la AD AI por la Valvula de
Eustaquio, de esta manera la sangre que viene de la VCS ira
mas hacia la ADVD
Saturaciones de O2:
Vena Umbilical 80%
Vena Cava Inferior 26% (antes de la DV)
Vena Cava Inferior 67% (despues del DV)
Vena Cava Superior 25%
Arteria pulmonar 52%
AI/VI/Ao 62%
Aorta Descendente 58%
El organo que recibe mas oxigeno es el 1Higado 2Cerebro
y 3 Miocardio
Tiene 3 Shunt:
1. Conducto Venoso de Arancio
2. Foramen Oval
3. Conducto Arterioso
La Alta R del Pulmon (por poco O2) y la Baja R de la Placenta
condicionan a que se de los shunt 2 y 3, dando pasaje de
ADFOAI y APuDAArtAo
En ecografia se puede ver que la masa de los ventriculos D e
I tienen similar volumen.
CIERRE DE LOS SHUNT
CIRCULACION FETAL

8%

22%
AURICULA AURICULA
DERECHA IZQUIERDA
41% 67% 27%
PLACENTA

3%
26% VENTRICULO VENTRICULO
DERECHO IZQUIERDO

65% 35%

3%

PLACENTA
22%
10%

57%
67%
8% 41%

26%
FISIOLOGIA FETAL: GENERALIDADES
RESPIRACION FETAL Vimos que la SatO2 o PO2 es baja en el feto, pero a pesar de eso tiene una adecuada
oxigenacion tisular, por:
Hemoglobina fetal que tiene alta afinidad por el oxigeno.
Bajo consumo de oxigeno frente al extrauterino
No necesita termorregular
No need mov respiratorios, digestion y absorcion gastrointestinal y bajo
trabajo renal por baja TFG
Por mayor flujo de sangre oxigenada a organo vitales (higado, cerebro y corazon)
Desarrollo Pulmonar: Seudoglandular(5-16ss), Canalicular (16-26ss), Sacular (26 al
naciemiento) y Alveolar (8m-infancia)
Mov respiratorios Inicia en la sem 11, regular desde la sem 20 y regular completo 36ss.
Resp 30-70 x.
Liquido pulmonar igual a un ultrafiltrado de plasma, dif de LA pq tiene menos prot y
mas fosfolipidos (esfingomielina y lecitina). Se mantiene en pulmon por el esfinter
laringeo. Inicia su produccion al 2do trimestre. Vol 30-35ml/kg. Si no hay (igual que
oligoamnios) Hipoplasia pulmonar (por aplastamiento)
Agente tensoactivo Producido por Neumocito II desde 20-24ss, evidente en LA 28-32ss,
hasta 34 que madura el pulmon. Es Lipoproteina 90% y lipidos 10% (Lecitina). Fx evitar
el colapso. 2 vias 1metilacion inicia 20-22ss y 2fosforilacion inicia 35ss. Pruebas 1)Indice
L/E>2 y 2)Dosaje de fosfatidilglicerol > 2+ o 2mcg/ml
El feto tiene agua en los pulmones:
2/3 partes se van con el parto expulsion
1/3 parte se va con el llanto(insulfaciones) absrcion
Esta eliminacion de agua hace que quede solo el surfactante
Por lo anterior, al nacer llega aire a los pulmones y Baja La Resistencia por la
Vasodilatacion
FISIOLOGIA FETAL: GENERALIDADES
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
El mayor incremento del peso fetal se da en el III trimestre
Maduracin funcional de rganos se da en el Periodo fetal
La EMBRIOGENESIS es hasta las 12ss y se encarga de la proliferacion celular intensa
La mxima velocidad de crecimiento en talla se da en la semana 18
La mxima velocidad de crecimiento en peso se da en la semana 34
TRANSICION FETAL-NEONATAL: GENERALIDADES
90% RN pasara esto sin problemas
DESCRIPCION DE DESMOND 1966 10% RN requerira alguna intervencion
1% RN requeriria RCP
1. PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD (0-15min)
2. PERIODO DE RESPUESTA DISMINUIDA (15min-2h)
3. SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD (2h-8h)
TRANSICION FETAL-NEONATAL: GENERALIDADES
ADAPTACION

La transicin normal requiere:


Remocin del liquido de los alveolos
(ver diapo de respiracin fetal) y su
reemplazo por aire
La vena y las arterias umbilicales
contradas se pinzan
Los vasos sanguneos en el tejido
pulmonar se relajan y se incrementa
el flujo sanguneo pulmonar
TRANSICION FETAL-NEONATAL: GENERALIDADES

ADAPATACION CARDIO-RESPIRATORIA
FC: primeros 15 minutos 160 x minuto (120-190), luego 120-140 (80-180)
FR: Primeros 15 minutos 60-80 x minuto, irregular pausas de 5-9seg durante el sueo

TEMPERATURA
FETO: tiene estabilidad termica gracias al LA, no usa su centro termoregulador, su T depende
de su madre, el feto tiene 0.5C mas que la madre
AL NACER: axilar 36.5-37C o Piel: 36-36.5C. Tiene Grasa Parda aparece 17-20ss, identificable
26-28ss y multiplican hasta 3-5ss potparto, es muy vacuolizado, vascularizado e inervado. En
RNAT es el 2-6% de PN. Ubicacin de grasa parda: en region interescapular, rodeando los
vasos y musculos del cuello, mediastino, axilas y rodeando los riones.
Mx de perdida de calor en RN: Conduccion, Conveccion, Radiacion, Evaporacion

METABOLISMO DE LA GLUCOSA
En intrautero no necesita producirlo o utilizar sus depositos pq la madre le da aporte continuo. Tiene 60-80%
de glicemia materna. Al final de IIIT el feto empieza a almacenar en Glucogeno por la Insulina.
Al nacer activan sus enzimas contrareguladoras (Glucagon y catecolaminas) y baja Insulina. Todo esto favorece
Lipolisis-Glucogenolisis-Cetogenesis-Gluconeogenesis
Mientras que va adapatandose al nacer activando sus sist contrareguladores porque ya no tiene aporte
continuo de su madre, la glucosa del RN va bajando hasta las 1-2h de vida para que al final de esto ya esten
completos sus sistemas contrareguladores y mantengan su glicemia posterior en rangos de normalidad.
TRANSICION FETAL-NEONATAL: GENERALIDADES

ADAPATACION GASTROINTESTINAL
Papilas gustativas en punta de lengua(distingue dulce de amarga), para lactar su lengua realiza mov
ondulantes, capacidad gastrica al inicio limitada, esfinter del cardias inmaduro.
El RNAT(y peor del RNPT) tiene produccion de ac gastrico, secrecion de ac biliares y enz
pancreaticas en menor cantidad que el adulto, esto es compensado por la leche materna, por eso
no damos farmacos antisecretores. Eliminan meconio 12h 70%, 12-24h 25% y 24-48h 5%. (como
norma todos deben eliminarlo antes de las 48h)
A nivel hepatico tiene deficit temporal de produccion de fact de coagulacion vit K dependientes (II,
VII, IX, X), limatada activ para conjugar BI a BD, deposita Fe en el higado hasta que haga
hematogenesis.
La capacidad gastrica de un RN atermino es 1% de su peso.

ADAPATACION RENAL
Al nacer tiene rin inmaduro, no diluye o concentra bien la orina, tiene proteinuria transitoria.
Esto lo lleva a ser mas suceptible a tener dehidratacion, acidosis, disbalance HE. Los corticoides
preparto aceleran su maduracin. Eliminacin de orina: 12h 68%, 24h 93% y 48 100%.

ADAPTACION NEUROLOGICA
En el 3T el cerebreo crece hasta mas de 260%. El vol cerebral con respecto a un RNAT es a las 34ss
65% y a las 36ss 80%. En las 4ss ultimas hay crecimiento dramatico de surcos, giros, sinapsis,
axones, oligodendrocitos, astrocitos y micrglia. De los sentidos el mas desarrollado es el tacto y el
menos desarrollado es el visual aunque si ven pero en b/n.
TRANSICION FETAL-NEONATAL: GENERALIDADES

ADAPTACION INMUNOLOGICA
Durante el embarazo solo recibe IgG de la
madre.
Al nacer tiene un retraso en la produccion
fisiologica de muchos componenetes del
sist inmune.

SISTEMA HEMATOPOYETICO
Hb normal del RN 17-19g/dl, globulos
de mayor tamao que el adulto, alta [Hb
fetal], vida media mas corta, vol plasmatico
50-100ml/Kg, leucocitos 15-20mil,
61%neutrofilos,39%linfocitos, plaquetas
150-300mil
Al nacer tiene Hb fetal en 50-70% y en el
adulto tiene Hb adulto en 90-95%
Hematopoyesis fetal: primeros 2 meses
mesenquima perivitelino, 1.5-7mhigado,
y 3.5-9mmedula osea (igual que adulto)
Tiene EPO bajo al nacer (0-10mU/ml)
Al nacer tiene reticulocitos que bajan de 6-
10% <1% al 3er-5to dia
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES 5 COMPONENTES
1. Sala de partos y de atencin inmediata
2. Evaluacin del RN incluyendo HC neonatal y examen fsico
SALA DE PARTOS ATENCION DEL RN 3. Profilaxis para evitar trastornos graves
A Termino y Pretermino tardio 4. Educacin familiar
5. Evaluaciones siguientes

Educacin a la Madre

90% Profilaxis
Damos a la Madre Evaluacin Damos a la
Por 2 motivos( -1h) :
Ocular
del RN Madre
1)Contacto precoz Examen fsico
Sangrado
Alojamiento
2)Lactancia precoz y Vacunas
SALA DE Antropometria
Conjunto
Cord. Umb
ATENCION
Evaluaciones
INMEDIATA Siguientes

Reingreso ALTA
1)Ictericia PV 48h
2)Deshidratacin PC 96h

1. HACER 3 COSAS
2. HACER 3 PREGUNTAS Damos al
3. APGAR Neonatlogo

10%
(1% RCP)
SALA DE PARTOS SALA DE ATENCION INMEDIATA

27-28C 1. HACER 3 COSAS


2. HACER 3 PREGUNTAS
3. APGAR
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES

1) HACER 3 COSAS 2) HACER 3 PREGUNTAS


1. Secado 1. El RN es a trmino?
2. Aspirado de Secreciones (si 2. el RN respira o llora?
amerita 1boca y 2nariz) 3. el RN tiene buen tono
3. Dar Calor muscular?
UTILIZAMOS
Al minuto clampar el CU 2-4cm, 1. Toallas precalentada
cortarlo y dejar sangre para 2. Aspirador
Grupo y Factor Rh
3) TEST DE APGAR
Fue creado por Virgina Apgar en 1952 siendo anestesiologa
especilizada en obstetricia. Se toma al 1 y a los 5 (si <6 cada
MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR 5 hasta 20 o >7), segn UPTODATE 90% de los RN tienen
entre 7-10 de APGAR.
0 1 2
Apariencia azul acrocianosis Rosado
Pulso 0 <100 >100
Gesto nada mueca Llora, tose
Actividad flcido Ligera flexin Mov activo
Respiracin nada lenta Llanto
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
DAMOS A LA MADRE Que identifique el sexo

Damos a la Madre
Por 2 motivos( -1h) :
1)Contacto precoz
2)Lactancia precoz

Evaluacin
EVALUACION DEL RN del RN
Examen fsico
y
Antropometra

Evolucin de los signos durante el periodo de transicin (evaluacin c/30min-1h T, FC, FR y


caractersticas de la respiracin, color, tono y actividad)
Hacemos examen fsico completo Descartar malformaciones mayores
Ver la mamas
Antropometra PC, PT, Talla, Peso
Calculo de la Edad Gestacional (EG): Mtodo de Usher, Capurro, Ballard
Determinar relacin Peso nacimiento/EG PEG, AEG, GEG. Luchenco
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES

EVALUACION DEL RN CABEZA


MOLDEAMIENTO
SOMATOMETRIA Debido al pasaje por el canal
PESO 2500-4000g. del parto, revierte a la
LONGITUD 50cm. semana.
PERIMETROS PC CABALGAMIENTO
34+/-2cm, PT 32cm. Es probable ver cierto grado
CRANEOSINOSTOSIS
CABEZA Cabalgamiento de suturas que
Los senos paranasales presentes al nacer son los sobrepasa la semana
Maxilares y Etmoidales Dx radiografia (+fr
BOCA escafocefalia: sutura sagital)
Ranula dilatacion del conducto de la sublingual CRANEOTABES FISIOLOGICO
que se ve como un quiste en el piso de la boca Es un reblandecimiento
normal de los parietales.
El sndrome de Sturge- Patologico verlo en occipital
Weber es una enfermedad CAPUT SUCCEDANEUM
rara que pertenece al Presente en el lugar de
grupo de las facomatosis. presentacion
Es un sndrome no CEFALOHEMATOMA
hereditario caracterizado Mas frecuente en hueso
por una marca de parietal
nacimiento (usualmente FONTANELAS
en un lado de la cara) Anterior: + grande, cierre
conocida como mancha en entre 9-18m
vino de Oporto, y por Posterior: + pequeo, cierre
problemas neurolgicos. entre 6-8ss
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES ARTERIA UMBULICAL UNICA
Esta se considera una
malformacin menor que puede
EVALUACION DEL RN asociarse a malformaciones
renales y digestivas. Se relaciona
con la trisoma 18.
Por eso seria coherente hacer
una ecografa abdominal y ver
alteraciones digestivas o renales.

DACRIOESTENOSIS
PARALISIS DE ERB DUCHENNE
Consiste en la obstruccin del canal
Es la parlisis braquial superior lacrimal o conducto nasolagrimal.
Parlisis braquial mas fr del RN
Relacionado con partos de nalgas
Con mas frecuencia es unilateral y derecho
Afectacion del V y VI raices cevicales ventrales
Afectacion del deltoides y musculos del brazo
manteniendolo en adduccion, quedando el
antebrazo y mano normales. Tiene abolicion
del reflejo estiloradial
Tiene ocasional afectacion del nervio frenico
(paralisis hemidiafragmatica)
PARALISIS DE KLUMPKE
Paralisis braquial inferior
Afectacion del VII VIII raices cervicales y I
torcico
Paralisis del antebrazo y mano, actitud de
mano en garra.
EVALUACION DEL RN MASAS ABDOMINALES DEL RN
HIDRONEFROSIS
La causa mas frecuente
OSTEOGENESIS IMPERFECTA (HUESOS DE CRISTAL) de masa abdominal en el
Deficiencia congenita de colageno tipo 1 que produce fragilidad RN. La mayora Benignos.
osea con propensin a la fractura
Es un trastorno autosomico dominante. MANIOBRAS DE BARLOW Y ORTOLANI (Lux Cong Cadera)
Clinica: +fr en mujeres, laxitud familiar, presentacin de nalgas,
Estatura baja macrosomia, oligohidramnios
Escleras azules Clnica: abduccin limitada, asimitria de pliegues.
Sordera Dx: <3m: ECO; >3m: Rx
Hiperlaxitud de articulaciones Tto: <6m: Arnes de Pavlik; 6m-24m: osteotomas femorales y/o
Fontanela anterior grande acetabulares; >24m: reduccin abierta y osteosntesis.

ATRESIA DE COANAS CRIPTORQUIDIA


Ausencia del teste
en la bolsa escrotal
(4% de los RN)
Descenso
espontaneo (Raro
> 6 meses)
Mayor riesgo de
SEMINOMA e
infertilidad
Orquidopexia: > 6
meses y < 2 aos
Orquiectomia:
pospuberal
TEST DE EDAD GESTACIONAL

Sobre los hallazgos neurologicos:


Pueden modificarse por factores ambientales (T y ruido)
y fisiologicos (hambre, sueo, fatiga, etc) Si al ver la EG en base a la FUR que
Solo son confiables despues de a transicion (>12-24h de difiere del test en >2semanas, se
nacido) tomara esta ultima como la mas
No se puede fiar en el cotnexto de depresion del RN exacta.
Sobre los hallazgos fisicos
Son dificiles de estimar en RN PEG y/o desnutridos.

TEST DE DUBOWITZ

Propuesto en 1970
Se basa en la evaluacin de 21 signos: 11 de madurez fsica
(somtica) y 10 de madurez neuromuscular
Se usan 12-24h despus de nacer.
Los puntajes pueden ser desde 0 a 5 en cada items.
Se suma todos los 21 valores y se compara con la Escala de
Madurez.
Tiene un margen de error de +/- 2 semanas.
Es muy preciso pero muy tedioso de realizar
TEST DE DUBOWITZ
TEST DE DUBOWITZ
Es una simplificacion del Test de Dubowitz.
Se evalua 12 parametros: 6 neuromusculares y 6 somaticos
Se podra hacer >12-24h de nacer
TEST DE BALLARD La calificacion de cada item es de 0 a 5
Se suman los puntajes y se compara con la escala de madurez.
Tiene un margen de error de +/- 2ss

postura

Ventana
cuadrada
TEST DE BALLARD
TEST DE CAPURRO

Es una modificacion del Test de Dubowitz


Esta incluye 2 metodos: 1) madurez fisica
y neuromuscular(columna B) y 2)
madurez fisica (columna A)
Madurez fisica y neuromuscular:
Solo >12-24h, incluye 6 signos: 4
somaticos y 2 neuromusculares.
Luego se aplica la formula
Permite diagnosticar EG entre 200
(28ss) y 309 dias (44ss)
Tiene un margen de error de +/-14
dias
Madurez fsica:
Puede usarse al nacer (o>12h de
una depresion transitoria o
permanente)
Utiliza los 4 signos somaticos de
arriba pero mas 1 signo (formacion
de pezon)
Luego se aplica la formula
Permite diagnosticar EG entre 204
(29ss) y 298 (42.5ss)
Tiene un margen de error de +/-
18dias
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
Evalua 10 caracteristicas fisicas esternas
No son mayormente influenciadas en casos de desnutricion intrauterina
TEST DE USHER Hay criterios principales y secundarios
Se puede usar al nacer pero hasta las 12h
Es de poca presicion y poco util estadisticamente
Solo permite decir si es:
<36ss prematuros
37-38 prematuros en limite
>38 medianos

Evalua 4 caracteristicas somaticas del RN


TEST DE HUY Y CLOWES Se suma y compara con la tabla anexa
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
DETERMINACION DE
RELACION EG/PN

RN-AT de Peso AEG


Es un RN con 37-42ss y con un peso de
nacimiento comprendido entre 2500-4000g.

>42 POS-TERMINO
37-41 6/7 A TERMINO
34-36 6/7 P. TARDIO
32-34 P. MODERADO
<32 MUY PREMATURO
<28 EXT-PREMATURO

>4000 MACROSOMICO
3000-3999PESO NORMAL INDICE DE PROPORCIONALIDAD
2500-2999PESO INSUFICIENTE
<2500 BAJO PESO http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1025-
<1500 MUY BAJO PESO 55832005000200005&script=sci_arttext
<1000 EXT-BAJO PESO
Evalua los parametros antropometricos
GEG >P90 En promedio las nias pesan Util para los PEG o GEG
AEG P10-P90 150g menos y miden 0.65cm Indice de Rohrer:
PEG <10P menos que los nios PN (g)X100/T3(cm)
VN: 2.32-2.85
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
Profilaxis
PROFILAXIS
Ocular
Sangrado
Hepatitis B
Cord. Umb
DAMOS A LA MADRE Damos a la
Madre
Alojamiento
Conjunto Alojamiento Conjunto
MAMA CANGURO
ATENCION DEL RN: GENERALIDADES
EVALUACIONES SIGUIENTES
Las hacemos cuando el RN este en alojamiento conjunto
Evolucin del peso: primero un descenso de 7-10% en los primeros 5
das, se recupera entre el 7mo y 10mo das. De ah : incrementa peso
20-30g/dia, incrementa talla 3-4cm/mes y Perimetro cefalico 2cm/mes
Presencia de ictericia
Ver los efectos hormonales en el paciente mamas, secrecin lactea 5to
da, pseudomenstruacion
Orina y meconio los dos mximo hasta <48h
Cada del ombligo 7-10dia
Tamizaje neonatal(fenilcetonuria, hiportiroidismo, hiperplasia
suprarrenal congnita, galactosemia:essalud peru)
Alta PV 48h y PC 96h
ASFIXIA PERINATAL: GENERALIDADES DEFINICION FISIOPATOLOGIA
Sndrome clnico Caracterizada por:
caracterizado por depresin 1. Hipoxemia
cardiorespiratoria, cianosis y 2. Retencin de CO2(Hipercapnea)
palidez, secundario a 3. Acidosis metablica
hipoxemia y/o isquemia
fetal intrauterina.

ETIOLOGIA
La mayora se originan CRITERIOS AAP-ACOG
intrauterinamente (10% antes del APGAR <3 al 5
parto, 90% durante el parto) Ph de cordn <7
Causas obsttricas: Manifestaciones
Alteraciones del cambio gaseoso sistmicas de asfixia,
y flujo sanguneo placentario, incluyendo EHI
distocias de presentacin, asfixia moderada a severa
materna, infecciones
intrauterinas, diabetes grave y
eritroblastosis fetal
ASFIXIA PERINATAL: GENERALIDADES

CLASIFICACION DE ENCEFALOPATIA
HIPOXICOISQUEMICA DE SARNAT
RCP NEONATAL: GENERALIDADES EQUIPO NECESARIO

CANDIDATOS
1. Debemos estar
listos (con equipo
necesario)
2. Debemos estar
formados (con
cursos)
3. Debemos saber los
candidatos a RCP
(saber los riesgos)

CURSO
RCP NEONATAL: GENERALIDADES
RN DE ALTO RIESGO
Los RN con alto riesgo de requerir RCP
pueden identificarse con la busqueda
de alguno de estos riesgos

El equipo necesario se debe ensamblar


antes del nacimiento de los recin
nacidos en situacin de riesgo de la
siguiente manera:
El calentador radiante debe estar
encendido y calentando.
La fuente de oxgeno debe estar
abierta con un flujo adecuado a
travs del tubo.
El aparato de succin debe probarse
y funcionar correctamente.
El laringoscopio es funcional con una
luz brillante.
Pruebas de la bolsa de reanimacin y
la mscara muestra un sello y una
generacin adecuada de la presin.
En los partos de alto riesgo de
gestacin mltiple, cada beb
requerir una dotacin completa de
personal y equipo.
RCP NEONATAL: GENERALIDADES ASESORAMIENTO PRENATAL
Directrices de la AAP:
POR QU EL RN PRET SON MAS PROPENSOS A RECIBIR RCP? Si no hay ninguna posibilidad
de supervivencia, la
HIPOTERMIA: resucitacin no debe iniciarse.
Por mayor rea de SCT, piel fina, y poca Cuando un buen resultado se
grasa subcutanea. considera muy poco probable,
los padres deben tener la
VENTILACION INADECUADA:
posibilidad de elegir si se debe
Por pulmones inmaduros, caja torcica iniciar la reanimacin, y los
dbil, mayor fr de apneas. mdicos deben respetar su
INFECCION: preferencia.
Por asociacin a infeccin materna y Si un buen resultado se
parto prematuro, as es ms probable considera razonablemente
tener un RN infectado; por tener sist. probable, los mdicos deben
inmunolgico inmaduro iniciar la reanimacin y, junto
con los padres, reevaluar
DAO DE ORGANOS:
continuamente si de cuidados
Tiene rganos inmaduros con mayor intensivos debe continuar.
probabilidad de lesin (xe. retinopata del
prematuro y hemorragia intracraneal)
BAJA FUNCION ANTIOXIDANTE: Se recomienda no reanimar en:
Por sist de defensa antioxidante RN con EG <23 semanas o PN <400 g,
inmaduro para contrarrestar los efectos anencefalia, o anomalas cromosmicas
de los radicales libres. Recuerda que al incompatibles con la vida (por ejemplo, la
dar O2 formara mas radicales libres. trisoma 13 o 18).
RCP NEONATAL: MANEJO Aqu tbn se
hace ABCD
Dar calor con la toalla y luego en la cervocuna(tbn el aire u O2). Despus regular a T corporal 36.5C
(termmetro de piel en abdomen). Para la va area, poner en semiflexion y aspirar si es necesario (1boca
2nariz, no esfago ni estomago sino har estimulacin vagal y generara apnea y/o bradicardia). Si hay LAM y el
RN es vigoroso no hacer nada, pero si no es vigoroso se debe hacer intubacin endotraqueal y aspirar (en estos
ltimos no hacer estimulacin). Secar con la toalla a la vez que se estimula (1 o2 veces no mas)

En RNAT se da aire ambiente, si es RNPreT podramos dar mezcla a 30%O2, aumentar segn
SpO2. Si la FC<60 darle O2 100%. La monitorizacin de SpO2 es preductal (mano o mueca
derecha) y debe evaluarse segn lo esperado en la tabla anexa (esto es para RNAT a 0 msnm).
Se puede dar VPP con BVM con bolsa autoinflable, con bolsa de anestesia, con vlvula en T
resucitador o con mascarilla larngea. Tener en cuenta el procedimiento.

MMscara
R reposicion de cabeza
S secrecioens
O open mouse
Paumentar presion de bolseo
Avia aerea alternativa
Ante FC<60 inicia con compresiones y considerar la intubacin, esta ultima
estara indicado en: 1)se requiere aspirar meconio, 2)BVM ineficaz o se
prolonga, y 3) cuando se realiza compresiones torcicas.. Tbn puede darse
electivamente: 1)hernia diafragmtica congnita, 2)en RN Ext BPN, y 3) para dar
surfactante.

Descontinuar reanimacin si no hay


respuesta despus de 10 MINUTOS
RCP NEONATAL: MANEJO
PASOS PARA LA VPP
RCP NEONATAL: MANEJO 1. Posicin
Semiflexin
2. Aspiracin
Bolsa-Vvula-Mascarilla (BVM) Bolsa de Anestesia Si o si
3. Sellado
Hermtico, C y E
4. Respiraciones iniciales
RNAT need a 30-40cmH2O
RNPreTneed a 20-25cmH2O
Si esta bien? ver la FC
Frecuencia 40-60x
Evitar barotrauma Vol Tidal 4-5ml/Kg
Evitar atelectasia tener una presin
espiratoria final positiva de 4-5 cmH2O
(La bolsa autoinflable no proporciona
PEEP)
Mascarilla Larngea Vlvula en T resucitador PEEP
RCP NEONATAL: MANEJO
RCP NEONATAL: MANEJO
TRISOMIAS: GENERALIDADES
SINDROME TURNER Y KLINEFELTER: GENERALIDADES

SINDROME DE TURNER SINDROME DE KLINEFELTER


TORCH: GENERALIDADES
TORCH: GENERALIDADES
Caracteristicas clinicas comunes
RCIU
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Anemia hemolitica
TOXOPLASMOSIS Petequias, equimosis
OTROS: sifilis, hepatitis B, virus
coxackie, eptein-Barr, varicela Microcefalia, hidrocefalea
Zoster y parvovirus humano Calcificaciones intracraneales
RUBEOLA Hidropesia no inmune
CITOMEGALOVIRUS
HERPES SIMPLE Neumonitis
Miocarditis
Alteraciones cardiacas
Corioretinitis
Queratoconjuntivitis
Cataratas
DE DIFICIL EVALUACION SEROLOGICA
Glaucoma
CONJUNTIVITIS NEONATAL: GENERALIDADES, DX Y MANEJO
ICTERICIA NEONATAL: GENERALIDADES
MONOGRAMA DE BHUTANI
HIPERBILIRRUBINEMIA

Para RN>35ss se define


como BT>P95 en el
monograma de Bhutani

ENCEFALOPATIA
BILIRRUBINEMICA
AGUDA
Manifestaciones agudas de la
disfuncion neurologica inducida
por bilirrubina

KERNICTERUS

Manifestaciones de las
secuelas cronicas y
permanentes de la
disfuncion neurologica
inducida por bilirrubina
ICTERICIA NEONATAL: GENERALIDADES
Hiperbilirrubinemia definido como >p95
Puede ser por causas patologicas o exageracion de la fisiologica
Cuando pensar en Hiperbilirrubinemia grave:
Ictericia en las primeras 24h de vida (mas fr por hemolisis)
ICTERICIA NEONATAL NO FISIOLOGICA O PATOLOGICA Cuando es >p95 segn hora especifica
Aumento de BT>0.2mg/dl/h
Ictericia en el neonato despues de las 2ss de vida
BD>1mg/dl si la BT<5mg/dl BD>20% si la BT >5mg/dl
Duracin > 12 d (AT) o > 14 d (PreT)
BT > 12 mg/dl (AT) o > 15 mg/dl (PreT)

POR AUMENTO EN LA PRODUCCION DISMINUCION EN LA EXCRECION AUMENTO DE LA CIRCULACION ENTEROHEPATICA


Por hemolisis que es lo mas fr y estos Son por defectos heredados de la UGT, y Aqu tenemos:
son por: son: Por falla en tecnica de lactancia: ocurre en la 1ra semana, menor
Por isoinmunizacion Rh o Grupo Sd Crigler-Najjar tipo 1: autosomico ingreso de alimento hace menor la eliminacion de bilirrubina y
Por defecto hereditario de la recesivo, actividad ausente de UGT, es la aumento de la circulacion enteroheptica. Los RN-PreT son mas
membrana del GR: xe esferocitosis forma severa, requiere fototerapia propensos a hacer este tipo. Manejo con educacion y suplemento si
hereditaria y eliptocitos permanente sino transplante hepatico. amerita.
Por defectos enzimaticos de Sd Crigler-Najjar tipo 2: + es autosomica Por leche materna: persistencia de Ict fx >1ss, inicia al 3-5d, pico a
eritrocitos: xe deficiencia de G6PD, recesiva pero tbn dominante, actividad la 2ss, baja hasta 3-12ss. Con fr es leve y no requiere intervencion.
deficiencia de piruvato quinasa y baja pero la hay de UGT, es la forma Debido a beta-glucoronidasa que aumenta la reabsorcion de BI.
porfiria eritropoyetica congenita menos grave, responden a fenobarbital. Inhibidores de la beta-glucuronidasa tales como casena hidrolizada
Por sepsis neonatal que da Sd Gilbert: trastorno hereditario + enzimticamente o cido L-asprtico se han utilizado
hemolisis comun de UGT, por reduccion en profilcticamente en los recin nacidos alimentados con leche
Otras: Policitemia, secuestro de formacion de la UGT. materna: su uso necesita mas estudios.
sangre(defalohematoma), macrosomia Otros: diabetes materna, hipotiroidismo Por obstruccion intestinal mecanica o funcional: mas si es de asas
de madres con DM congenito y galactosemia. delgadas que de gruesas
ICTERICIA NEONATAL: DIAGNOSTICO Y MANEJO
MANEJO
Hiperbilirrubinemia basado en
percentiles: FOTOTERAPIA
Es poco util: valores de BT mayor Objetivo:
del 95p, para el tiempo de vida en Absorcion de luz por la molecula
AL EXAMEN
horas del RN Fotoconversion de la bilirrubina
Hiperbilirrubinemia basado en Excrecion de los fotoproductos
velocidad de incremento Complicaciones:
Se vera ictericia Hemolisis >0.5mg/dl/h manejo Efectos en la retina
cuando tenga agresivo Diarrea
BT>5mg/dl >0.25mg/dl/h investigacion y Deshidratacion
monitoreo Sindrome del nio bronceado
Escala de KRAMER Deficiencia transitoria de la riboflavina

OTROS: EXANGUINEO
TRANSFUSION DE RECAMBIO: cuando fracasa la TRANSFUSION
COMPLETA
fototerapia intensiva, en BT>20mg/dl en <48h, en Incompatibilidad RH
BT>25mg/dl en RN >48h Dar Rh negativo y
FARMACOTERAPIA: inhibidores de heme- del grupo especifico
oxigenasa, Fenobarbital(el fenobarbital actua cuando sea posible
como inductor enzimatico en el hepatocito, Incompatibilidad ABO
favorece captacion, glucoroconjugacion y Solo grupo O y
excrecion de Bilirrubina, demora 3 dias en actuar) mismo Rh que el RN
ICTERICIA NEONATAL: MANEJO
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN: GENERALIDADES
1-3 DR Leve
4-6 DR Moderado
TEST DE SILVERMAN-ANDERSON 7-10 DR Severo
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: GENERALIDADES ETIOLOGIA
SINONIMOS: SDRtipoI SDRIdiopatico Dficit de surfactante
RIESGO AUMENTADO
Atelectasia pulmonar progresiva FISIOPATOLOGIA
por deficit de factor surfactante Edad gestacional menor a 34 semanas.
Cesrea sin trabajo de parto.
INICIO TEMPRANO Antecedente de EMH
PROPIO DEL NEONATO Asfixia perinatal o sepsis
PARTICULARMENTE DEL PREMATURO Hemorragia materna.
Hijo de madre diabtica.
Eritroblastosis fetal-hidrops fetal
Hemorragia de la segunda mitad
EPIDEMIOLOGA Segundo gemelar.
Sexo masculino.
5 10% de RN-PRT INCIDENCIA
50% EN < 1500g IP con la EG y Peso
RIESGO DISMINUIDO
90% en <28semanas
Incidencia general 0.49 % RNV Sexo femenino
Incidencia > 37 semanas 5% RPM en >28ss
Incidencia prematuros 5 - 10 % Toxemia
Infarto placentario
Incidencia 30 - 31 semanas 50 % Hipertiroidismo
Incidencia < 28 semanas 80 % Madre toxicomana
RCIU
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: MANEJO

PREVENTIVO MANEJO DE UCI MANEJO ESPECIFICO


OXIGENOTERAPIA
FASE I: APOYO VENTILATORIO
FASE II: CEPAP
FASE III: VENTILACIN MECANICA

SURFACTANTE

4 ml/Kg (100mg/Kg) va TET


Puede repetirse dosis
SURVANTA - EXOFURT

PROFILACTICO - RESCATE
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
SINONIMOS: SDR TipoII, Sindrome de Pulmon Humedo

Es un retraso en la reabsorcin del liquido


amnitico contenido en los pulmones RADIOLOGIA
Parenquima normal
EPIDEMIOLOGIA Volumen pulmonar aumentado
Mas fr en RN a termino o cercanos a termino Cisuritis
Mas fr en parto por cesarea Diafragmas planos
Mas fr en madres que han recibido sedacion Congestion vascular
Antec de madre asmatica y sexo masculino Derrame pleural
aumentan el riesgo Cardiomegalia

FISIOPATOLOGIA
Por demora en la reabsorcin de liquido pulmonar

TRATAMIENTO
CLINICA Ambiente enriquecido con
Dificultad respiratoria donde destaca la TAQUIPNEA O2 en la incubadora
De curso favorable con mejoria clinica en 24-48h Chequeo con Hemograma,
Suele cursar con muy poca o sin cianosis PCR y Cultivos
Diametro AP normal o aumentado ATB empirica como SEPSIS
Hacer dx por exclusion (hasta dx definitivo)
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL: GENERALIDADES
Dificultad respiratoria del RN teido de meconio sin
otra causa que lo justifique por la aspiracion de
meconio fresco a la via aerea terminal
Complicacion grave de asfixia perinatal
La aspiracion puede ser antenatal, parto o posnatal
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Mas fr en RN a termino o FACTORES DE RIESGO
Cuadro obstructivo de
postermino con antec de Postermino
vias aereas terminales:
asfixia intraparto. RCIU
Aumento de resistencia
Existe una aspiracion que es HIE
de vias aereas
de jugo gastrico Sd de Asfixia intrauterina
Atrapamiento de aire
Mendelson
Alteracion de la
LAM
estabilidad alveolar,
RNAT5-30%
neumonitis quimica
RNPostT23-52%
Inactivacion del
No en <34ss
surfactante
Raro en <38ss
Desarrllo de hipertension
SAM
pulmonar persistente
RN con LAM 2-12%
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL: DX Y MANEJO
CLINICA RADIOLOGIA
RN AT de aspecto postmaduro Condensaciones alveolares
Piel y cordon impregnados de meconio algodonosas y difusas, alternando
Dificultad repiratoria de inicio precoz con zonas hiperaereadas
Abombamiento del torax Atrapamiento aereo
Cianosis Posible evolucion a el
Sintomas asficticos neumotorax y neumomediastino

TRATAMIENTO
Intubacion y aspiracion inmediato en RN
deprimido, si es RN vigoroso NO.
Oxigenoterapia
Cobertura ATB
Ventilacion mecanica si falla la
ventilacion convencional o existe escape
aereo
Surfactante exogeno
Oxido nitrico en casos severos
SEPSIS NEONATAL: GENERALIDADES

SOSPECHA DE SEPSIS

SEPSIS PROBABLE
SEPSIS CONFIRMADA
SEPSIS CLINICA

SEPSIS TEMPRANA
SEPSIS TARDA
SEPSIS MUY TARDA
SEPSIS NEONATAL: GENERALIDADES

INTRA o EXTRA
INTRAUTERINA ASCENDENTES HOSPITALARIO

SIFILIS VHS EGB INTRAHOSPITALARIO


RUBEOLA VIH MO INTEST (E. coli) ESTAFILOCOCO
CMV VHB GONOCOCO COAGULASA
TOXOPLASMOSIS VHC CLAMIDIAS GRAM
PARVOVIRUS B19 BK CMV ENTEROCOCO
VARICELA VHS S. AUREUS
VIH CANDIDA
ENTEROVIRUS, CMV,
VHA, ADENOVIRUS,
VIRUS DE LA GRIPE,
VRS, RINOVIRUS,
VIRUS PARAGRIPALES,
VHS, ROTAVIRUS
EXTRAHOSPITALARIO
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
SEPSIS NEONATAL: MANEJO
CONVUSION NEONATAL: GENERALIDADES

ETIOLOGIAS, TIEMPO DE INICIO DE PRESENTACIN Y FRECUENCIAS

Convulsiones neonatales: diagnstico y manejo


Ledia Troncoso A.1, Pedro Menndez G.1, Marta Hernndez Ch.1
1. Mdico. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil. Hospital Clnico San Borja Arriarn, Santiago, Chile.
Rev. chil. pediatr. v.72 n.3 Santiago mayo 2001
CONVUSION NEONATAL: GENERALIDADES
TIPOS DE CONVULSIONES

Las Clonicas con las 1ras en frecuencia y las Sutiles las 2da en frecuencia
Existen algunas convulsiones sin correlato EEGrafico, clasicamente a estas se les consideraba no epilepticas

Protocolos de Neonatologa
Convulsiones neonatales
G. GALICIA POBLET**, M.P. ARAGN GARCA*--- *Jefe de seccin de Neonatologa. **Mdico Residente de Pediatra. Hospital
Clnico Universitario de Valladolid
BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 145-150
CONVUSION NEONATAL: MANEJO

MANEJO DE
CRISIS
CONVULSIVA
NEONATAL
Convulsiones neonatales.
Protocolo de manejo 2008
Jaime Campos Castell1, Luis
Arruza Gmez2, Gemma Villar
Villar2, Manuel Moro
Serrano2---1 Servicio de
Pediatra, Seccin de
Neuropediatra. 2 Servicio de
Neonatologa. Hospital Clnico
San Carlos. Madrid
Protocolos Diagnstico
Terapeticos de la AEP:
Neonatologa
HIPOGLICEMIA: GENERALIDADES

Definiciones
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA POST MANEJO
HIPOGLICEMIA RECURRENTE
A QUIENES HGT????
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
A las 1-2h de nac en RN
Fisiopatogenia c/fact riesgo o RN con sint
Al perder la infusion continua de Glu transplacentaria cae hipoglicemica y antes de los
la Glu del RN hasta el max que ocurre a las 2h (40mg/dl) alimentos.
despues se estabiliza en las siguientes 4 a 6 horas a 45- Factores de riesgo:
80mg/dl. Inmediatamente despues de nacer la Glu del 1. RNPT
2. PEG GEG
plasma es mantenido por la Glucogenolisis en respuesta 3. RN de madre c/DM
al aumento de epinefrina, glucagon y bajada de la 4. RN de madre c/tto
Insulina, las reservas se agotan a las 8-12h; apartir de betadrenergico o
hipoglicemiante
ntonces se mantienen gracias a la gluconeogenesis a
5. RN en UCI
partir de lactato, gliceraol y aa, es por eso que al darle de 6. RN c/policitemia
lactar ya no utiliza estos ultimos. 7. RN c/sint de hipoglicemia

VIG = (Vol/Kg de peso x [Glucosa]) / 144


VIG normal = 4-6 mg/Kg/min
VIG para hipoglicemia post bolo = 6-8 mg/Kg/min
La [Glucosa] max por via venosa periferica es de 12.5%, si necesita mas utilizar Via Central
Clinica y Glicemia

Asintomatico y <30 Asintomatico y 30-45 Sintomatico <45


HIPOGLICEMIA: DIAGNOSTICO Y MANEJO

Si convulsiona
400mg/Kg
Infusion EV Dx 10%
No tolera VO S Tolera VO Minibolo EV Dx10%
VIG=6-8mg/Kg/min
2ml/Kg(200mg/Kg)
+
Dx 5-10% VO Infusion EV Dx10%
10ml/Kg VIG=6-8mg/Kg/min

Control de Glicemia Control de Glicemia Control de Glicemia


20-30min 20-30min 20-30min

<45 >45 <45 >45 <45 >45

Lactancia y
Glicemia c/1h-2h

Infusin hasta VIG de 15mg/Kg/min


Si pasa de 12 pensar en usar Glucagn IM 0.1mg/Kg (Max 1mg)
El Glucagon es momentaneo por 2-3h para mover glucosa
Luego pensar en dar tto con Diazoxido 10-15mg/kg/dia 3-4dosis
Tbn: epinefrina, GH, analogo de somatostatina (octreotide) o pancreatectomia
Del mismo modo estudiar porque es la HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
TBC EN RN: GENERALIDADES

NT-TBC-MINSA-2013 TUBERCULOSIS PERINATAL


TRASTORNOS HEMATOLOGICOS DEL RN: GENERALIDADES, DX Y MANEJO
ANEMIA DEL RN Se define como valores de Hb o Hcto de 2DS por debajo de la media para la edad.
Relacin Hcto con Transporte de O2, Flujo
POLICITEMIA DEL RN y Viscosidad
Se define como Hcto venoso A mayor Hcto
EL Transporte de O aumento y luego cae
>65% (Hb venosa>22g/dl).
El Flujo sanguineo disminuye
La viscocidad Aumenta
Etiologias en RN:
Incremento de la eritropoyesis fetal Clinica:
Transfusion de GR: placenta o gemelo monocigoto Mayormente asintomaticos
Fisiopatologia en RN por: Rubicundez
Hiperviscocidad Taquipnea
Hipervolemia Apnea
Cianosis
Riesgo de Policitemia del RN Letargo o irritabilidad
RN PEG Problemas de la alimentacion
RN Post termino Succion debil
Hijo de madre hipertensa Otros: temblores, mioclonias, convulsiones,
Hijo de madre diabetica hepatomegalia, oliguria, priapismo
Gemelos Se asocia con:
Asfixia perinatal Hipoglidemia
Parto en el hogar no asistido Trombocitopenia
Sd down Hipocalcemia
Pinzamiento tardio del cordon reticulocitosis
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS DEL RN: GENERALIDADES, DX Y MANEJO

POLICITEMIA DEL RN TROMBOCITOPENIA DEL RN


Manejo: Es una alteracion frecuente,
Hcto<70% + asitomatico observar y Hcto control autolimitada y generalmente leve-
Hcto<70% + sintomatico ETP* moderada.
Hcto>70% ETP* 1-2% de todos los RN
*ETP (Exanguineo Transfusion Parcial) 30% en RN de UCI
Volumen de intercambio: 70-80% de RN pretermino<32 o
Vol Sang* x Peso x (Hcto real Hcto deseado)/Hcto real RNMBPN
*El volumen Sanguineo normal de un RN a termino es de 80ml/Kg Dura 7-10 dias.

Complicaciones: Grados
Hiperbilirrubinemia Leve 100 000 150 000
Enterocolitis necrotizante, ileo Moderado 50 000 100 000
Insuficiencia cardiaca congestiva Severo 30 000 50 000
Hipertension pulmonar Muy severo <30 000 20 000
Insuficiencia renal aguda
Convulsiones
MANEJO
Infartos o hemorragias intracraneales
Dar Concentrado de Plaquetas 10-15ml/Kg
Gangrena periferica