Hormnios
Amilina = Hormnio pancretico mais recente, afeta a
velocidade de esvaziamento gstrico. Ele secretado com a insulina
e atua para afetar a taxa de absoro intestinal de nutrientes
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1. Hiperglicemia
A hiperglicemia leva a poliria, sede intensa, falta de energia,
irritabilidade, viso turva, e perda de peso. Adultos desenvolvem
estes sintomas ao longo de semanas ou meses enquanto crianas em
horas ou dias.
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visto que em indivduos com DM II hipertrigliceridemia grave > 2000
mg/dl podem ser acompanhadas por: Sintomas neurolgicos, leses de pele, ou
sintomas abdominais de pancreatite.
Objetivos especficos
Alcanar nveis de glicose sangunea fisiolgicas
da probabilidade de complicaes diabticas especficas
Manter lipidograma em nveis desejvel
Retardar o desenvolvimento da ateroesclerose
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Objetivos gerais
Fornecer seleo tima de nutrientes
Atingir e manter peso corpreo desejvel
Satisfazer as necessidades energticas
Atender as necessidades especiais
Adaptar as necessidades teraputicas
Plano nutricional
1. HCO = 50 a 60 % da ingesto total
HCO simples podem constituir 1/3 da ingesto total de HCO
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Classe I = IG > 90 Classe II = IG entre 70 e Classe III = IG < 70
mg/dl 90 mg/dl mg/dl
Maioria dos pes Farelo de trigo Pes integrais
Bolachas simples Farinha de aveia A maioria das massas
Maioria das batatas Maioria dos bolinhos e Arroz parboirizado
Maioria dos cereais biscoitos Legumes secos
do desjejum Arroz refinado Nozes
Milhete Trigo Cevada
Salgadinhos de milho Milho doce Bulgar
Batatas novas cozidas
Inhames
Batatas doces
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Gorduras poliinsaturadas tambm devem ser restritas a de 10 % ,
devido a sua tendncia a o HDL-col e sua suscetibilidade a oxidao.
COL > 300 mg/dia com recomendaes de > 200 mg/dia
Tipos de gorduras
Monoinsaturadas : A substituio parcial dos HCO complexos por
monoinsaturados em pacientes com DMNID no as [ LDL-col ] e podem
melhorar o controle glicmico e os nveis de TG e HDL-col.
Poliinsaturadas de 3 a 7 % da ingesto
Altas ingestes desta gordura seriam potencialmente lesivas relacionando-
se com a produo aumentada de perxidos lipdicos.
4. Fibras = 25 a 30 g /dia
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Vantagens importantes das fibras:
Melhor controle da glicose com reduo das oscilaes na
glicemia
Necessidades de insulina ou sulfonilurias
Nveis das lipoptns aterognicas
Risco reduzido de doena arterial coronariana
Melhor controle do peso
Risco de cncer coloretal
Adoantes
At 25 g de sacarose permitido desde que faa parte de uma dieta
hipolipdica, rica em fibras e que substitua uma quantidade isocalrica de
gordura ou alimento de IG ou outros adoantes nutritivos.
a. Sacarina
desaconselhvel para gestantes e crianas. No devem exceder a quota
de 2 latas de refrigerantes /dia quando estes forem adoados com sacarina.
b. Aspartame
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Somente contra-indicado para pacientes com fenilcetonria. Seu uso
limitado a alimentos que no dependem da exposio ao calor para cozimento.
c. Frutose
mais doce que outros acares e metabolizada sem uso de insulina,
produzindo menos hiperglicemia. Embora a frutose possa a glicemia em
pacientes DM mal-controlados, o seu efeito mnimo naqueles com controle
adequado.
d. Poliis
Formados a partir da hidrlise e hidrogenao parciais de amidos
comestveis tambm produzem resposta glicmica mais baixa que a sacarose e
outros HCO. Quantidades excessivas de poliis podem ter efeito laxativo.
lcool
Em virtude dos seus potenciais efeitos hipoglicmicos o uso intenso de
lcool no recomendado para pacientes DM. Entretanto se ele for includo na
dieta, deve ser limitado a no mais que 2 drinques/dia onde 1 drink = 1
dose de 42,5 ml de bebida alcolica destilada = 113,4 ml de vinho =
240 ml de cerveja.
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O lcool deve ser consumido lentamente e com alimentos para episdios
hipoglicmicos.
Devem ser bem identificados indicando diagnstico de DM
Deve-se evitar beber a ponto de ter seus reflexos prejudicados
Diabticos mal-controlados devem abster-se do uso, evidentemente
mulheres grvidas DM ou no.
Micronutrientes
Cromo e magnsio podem estar em pacientes DM.
Crianas
Nveis constantes de ingesto de alimentos so mais importantes em
crianas do que a distribuio de HCO. 3 refeies, cada uma fornecendo
aproximadamente 20 a 25 % VET e 3 lanches adicionais usando os 35 %
restantes do VET.
Idosos
Fatores que contribuem para a intolerncia a glicose e desenvolvimento do
diabetes em idosos:
da atividade fsica
da ingesto de HCO complexos e do % de energia de gorduras
Adiposidade com da massa corporal magra
Reduo da secreo de insulina e ao diminuda da mesma para suprir
a produo heptica de glicose
Resistncia perifrica insulina
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Recomendaes quanto dieta
Dieta nutritiva e variada
> 30 % de LIP da ingesto total
COL limitado a > 200 mg/dia
Incluir HCO complexos e simples
Gravidez
A gravidez altera: Hbitos alimentares, padres de exerccios, estado
emocional, sensibilidade insulina, secrees de hormnios. Estas mudanas
alteram o controle da glicose e necessidades de insulina.
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2 metade = as necessidades de insulina de 60 a 100 % acima dos
nveis pr-gestacionais devido a produo de hormnios placentrios e
resistncia a insulina.
Recomendaes
Manter nveis de glicemias normais
Satisfazer as necessidades nutricionais (me e feto)
Promover ingesto de energia para ganho de peso apropriados (faixa de
6,8 a 18,1 kg, com base no IMC pr-gestacional).
Fornecer HCO para minimizar cetose, satisfazendo necessidades do feto
e da placenta.
Satisfazer necessidades de Ptns
Otimizar a sensibilidade dos tecidos insulina
E durante 3 a 4 semanas anteriores ao parto, manter excelente controle
da glicose para reduzir riscos neonatais e macrossomia fetal.
Necessidades
de 0,9 a 1,8 kg peso / ms no 1 trimestre ( 100 kcal/dia VET)
2 e 3 trimestres ganho de 0,45 kg / sem dependendo do IMC pr-
gestacional ( 300 kcal/dia VET)
de 30 g ptn/dia de alta qualidade ou 1,3 g / kg peso /dia
Suplementao de ferro e cido flico, vitaminas e minerais.
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Os risco da DMG incluem: Ocorrncia de DMG durante gravidez precoce,
parto de feto macrossmico > 4 kg, histria familiar de DM, obesidade materna
(> 120 % peso ideal).
Orientaes
Ptn: 0,6 g / kg / peso
HCO pelo menos 50 % VET
Ingesto de gorduras saturada e COL devem ser restringidas.
A troca da Ptn. Animal pela Ptn. de soja pode reduzir a proteinria e
retardar a progresso da nefropatia.
Hiperlipidemias
Os diabticos tm mais tendncia a hipertrigliceridemia e a baixos
valores para HDL-col, isto parece conferir risco mais alto para doenas
cardiovasculares e ateroesclertica.
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> 55 mg/dl
2 passo:
Incluso diria de 4 a 12 g de pslio (fonte concentrada e bem tolerada
de fibra solvel)
Quando no so atingidas as [ LDL-col ] desejveis, adicionado um
quelante de cidos biliares. Estes e o pslio podem ser misturados juntos
em 240 ml a 360 ml de lquido e tomado 2 ou 3 x / dia.
Inibidores da (HMG-CoA) redutase constituem o segundo agente
farmacolgico de escolha.
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A hipertrigliceridemia mais comum em indivduos diabticos,
especialmente tipo II e acarreta risco maior de ateroesclerose.
Obesidade
A obesidade o principal fator que contribui para o desenvolvimento e
manuteno do estado diabtico. Alcanar e manter o peso corporal desejvel
por meio de dieta e exerccio constitui o tratamento de escolha.
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A perda de peso no a cura da obesidade. Essa condio crnica exige
um programa de manuteno a longo prazo e acesso s orientaes durante
toda a vida.
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Programas semanais atualizados de educao comportamental e estilo
de vida, nfase em atividade fsica semanal e programa de manuteno
de 18 ou mais meses.
Exerccios
O programa de exerccio mais benfico difere para cada pessoa, mas
andar o melhor para indivduos obesos.
Iniciar caminhadas de 10 a 20 min. / dia 1 a 2 x / semana e aumentar
gradualmente ao longo de algumas semanas para 30 min. 2 x / dia. Embora os
exerccios tenham benefcios definidos, tambm h riscos nos exerccios
rigorosos.
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As dietas ricas em HCO e em fibras a sensibilidade insulina e sua
necessidades enquanto que as dietas ricas em gorduras e pobre em HCO e
fibras tm efeitos opostos. A atividade fsica regular parece atual similarmente
aumentando a sensibilidade do msculo esqueltico insulina
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insuficiente produz a hipoglicemia nos indivduos DM II obesos tratados com
insulina.
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mxima (h)
Lyspro 0,25 0,5 1 1,5 23
IR 0,5 - 1 2-3 46
(70/30) 0,5 - 1 2 3,4 - 10 14 18
NPH 2-4 4 - 10 14 18
Lenta 3-4 4 - 12 16 20
Ultralenta 6 - 10 sem mximo 20 - 30
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Uma desvantagem importante a tendncia do indivduo em ganhar peso
medida que alcana um bom controle glicmico.
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A dose recomendada de 25 a 50 mg deve ser tomada ao incio de cada
refeio , totalizando trs doses dirias. Essa medicao pode causar anemia e
menor absoro de ferro, mas a reduo de peso no um efeito adverso
desta medicao. A administrao de arcabose com metformina no
recomendada.
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Agente Classe Dose Dose Mecanismo de ao
inicial mxima
Gliburida Sulfoniluria 2,5 mg/dia 10 mg secreo de
2x/dia insulina e a
sensibilidade do
msculo insulina
Glinase Sulfoniluria 3 mg/dia 12 mg/dia secreo de
insulina e a
sensibilidade do
msculo insulina
Glipizida Sulfoniluria 5 mg/dia 20 mg 2 secreo de
x/dia insulina e a
sensibilidade do
msculo insulina
Glipizida Sulfoniluria 5 mg/dia 20 mg/dia secreo de
GITS insulina e a
sensibilidade do
msculo insulina
Glimiperida Sulfoniluria 12 8 mg/dia secreo de
mg/dia insulina e a
sensibilidade do
msculo insulina
Metformina Biguanida 500 mg 850 mg 3 a absoro
3x/dia x/dia intestinal e a
sensibilidade do
msculo insulina
Arcabose Inibidor da 25 mg 100 mg 3 Retarda a digesto
- 2x/dia x/dia dos HCO ingeridos
glicosidase
Troglitazona Tiazolidinodi 200 600 mg/dia a sensibilidade
onas mg/dia perifrica insulina
bromocriptin Agonista da No No a sensibilidade
a dopamina disponvel disponvel perifrica insulina
Individualizao da dieta
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Para ser eficaz a longo prazo, o plano nutricional deve ser ajustado
individualmente. Inicialmente deve ser feita uma avaliao dos hbitos
alimentares, de exerccio, condies de vida, horrios de trabalho, recordatrio
alimentar de dieta, registro de alimentos ou lista de freqncia alimentar.
Estimativas do peso corporal so feitas durante avaliao nutricional
inicial. Estimativas de peso corporal ideal a partir de tabelas ou frmulas
fornecem orientao no estabelecimento de metas de peso.
2. HCO = 50 a 60 % VET
3. PTN = 10 a 12 % VET
4. LIP = at 30 % VET
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Atribuir permutas ao plano de refeio/merendas. Alguns planos incluem
rotineiramente 3 refeies e 1 lanche noturno. A maioria das pessoas que
tomam insulina necessitam de lanches no meio da manh e da tarde.
Distribuir a energia de acordo com as seguintes diretrizes:
As 3 refeies principais devem fornecer pelo menos 65 % do VET e as
merendas at 35 % do VET.
desjejum tem 20 a 30 %
Almoo 20 a 35 %
Jantar 25 a 40 %
Colao, merenda e ceia 0 a 15 %
5. Fibras = 35 g/dia.
Contagem de HCO
A contagem um mtodo efetivo que possibilita os pacientes diabticos
a obterem a nutrio que necessitam enquanto atingem os valores desejados
de glicemias.
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