Digestivo - DESGLOSES

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Digestivo
2) Nitroglicerina sublingual antes de las co- proceso diagnstico se realiza una manome-
Estructura del esfago.
T1
midas y a demanda en caso de dolor tor- tra esofgica con los siguientes hallazgos: au-
Sntomas esofgicos,
anomalas cico. sencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico,
del desarrollo 3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgi- hipertona y relajacin incompleta del esfnter
co inferior. esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el
4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfn- diagnstico?
P237 MIR 2007-2008 ter esofgico inferior.
5) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica 1) Espasmo esofgico difuso.
En la ciruga del cncer de esfago es importan- en el esfnter esofgico inferior. 2) Acalasia.
te conocer bien la anatoma esofgica. Cul de 3) Peristalsis esofgica sintomtica.
las siguientes afirmaciones es correcta? Respuesta correcta: 3 4) Esofagitis por reflujo.
5) Esclerodermia.
1) El esfago tiene capa mucosa, capa muscular P014 MIR 2006-2007
y capa serosa. Respuesta correcta: 2
cervical.
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2) El esfago abdominal es ms largo que el
Una paciente de 38 aos de edad acude a la
consulta refiriendo disfagia de localizacin P003 MIR 2005-2006
3) El dimetro mximo del esfago normal es restroesternal baja y de intensidad variable,
de 5 cm. desde hace unos 4 aos. Ocasionalmente Acude a la consulta del centro de salud un
4) El esfago torcico pasa por detrs del caya- presenta episodios de dolor retroesternal de hombre de 69 aos de edad,no fumador ni
do artico. carcter opresivo que en los ltimos aos ha bebedor, que refiere molestia desde hace 4
5) El epitelio esofgico normal es cilndrico. disminuido en intensidad y frecuencia al tiem- meses. Ha tomado por su cuenta unas pasti-
po en que se intensifica la disfagia. Desde hace llas de omeprazol que tena en casa, sin me-
Respuesta correcta: 4 aproximadamente un ao, viene presentando jorar. Para perfilar mejor el cuadro clnico le
con el decbito, regurgitaciones no cidas ni realizamos 5 preguntas, que se refieren a con-
amargas. Hace 2 meses present una neumo- tinuacin. Cul de ellas es la menos relevan-
T3 Trastornos motores
del esfago na por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogra-
mos desde el comienzo del cuadro. De entre
te para establecer la sospecha de enfermedad
orgnica?
los siguientes, cul es el diagnstico ms pro-
P003 MIR 2008-2009 bable? 1) Ha perdido peso?
2) Tiene sensacin de saciarse con poca canti-
Un paciente varn de 54 aos de edad fue 1) Estenosis esofgica pptica. dad de alimento?
remitido por el mdico de Atencin Primaria 2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico. 3) Las molestias le despiertan por la noche?
al especialista de Aparato Digestivo por epi- 3) Membrana esofgica asociada a ferropenia 4) Tiene vmitos?
sodios de disfagia para slidos y lquidos jun- (sndrome de Plummer-Vinson). 5) Mejora con anticidos?
to a dolor torcico de 2 meses de evolucin. 4) Cncer de esfago.
Al paciente se le realiz un panendoscopia 5) Acalasia esofgica. Respuesta correcta: 5
oral que descart lesiones neoplsicas y en
la manometra esofgica se observ un tra- Respuesta correcta: 5 P192 MIR 2003-2004
zado compatible con una acalasia. Cul de
los siguientes tratamientos le parece el ms P002 MIR 2005-2006 Qu actuacin posee MENOR utilidad en el
efectivo? tratamiento de la acalasia de esfago?
Mujer de 52 aos que consulta por presentar
1) Medidas higinicas (comer despacio y dieta desde hace varios meses de dificultad para 1) Dilatacin neumtica.
blanda) y en los episodios descritos la toma tragar tanto lquidos como slidos, as como 2) Cardiomiotoma quirrgica.
de anticolinrgicos. regurgitaciones de comida sin digerir. En el 3) Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica.
CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com Desgloses 37
Digestivo
4) Tratamiento endoscpico con argn. esfago distal revelan que el epitelio escamo- 1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de
5) Tratamiento farmacolgico con antagonistas so normal ha sido reemplazado por epitelio co- mediano tamao y pirosis frecuente que res-
del calcio. lumnar de tipo intestinal con displasia de bajo ponde bien a 20 mg/da de omeprazol.
grado. Cul es la opcin ms apropiada para 2) Paciente de 56 aos con molestias epigstri-
Respuesta correcta: 4 el manejo de este paciente? cas tipo flatulencia y pirosis intermitente que
responde slo ligeramente al tratamiento
P001 MIR 2001-2002 1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia con omeprazol.
de bajo grado, se aconseja continuar trata- 3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo
En relacin con la patologa motora del es- miento con alcalinos. y molestias retroesternales que no alivian en
fago, una de las siguientes afirmaciones es 2) Tratamiento indefinido con dosis altas de absoluto con el tratamiento con inhibidores
FALSA: inhibidores de la bomba de protones ya de la bomba de protones.
que se ha demostrado que as se evita la 4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna
1) En la peristalsis sintomtica se aprecian on- progresin del esfago de Barrett a adeno- y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y
das peristlticas de gran amplitud. carcinoma haciendo innecesaria la vigilan- que permanece asintomtico en los perodos
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer- cia endoscpica. que es tratado con dosis de omeprazol de 40
po esofgico. 3) Endoscopias de vigilancia peridicas y tra- mg/da o superiores y cuyos sntomas recidi-
3) El espasmo difuso cursa con ondas simult- tamiento con inhibidores de la bomba de van inmediatamente al reducir esta dosis.
neas en ms de un 10% de las degluciones protones durante menos de 12 semanas, 5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis
lquidas. ya que tratamientos ms prolongados se erosiva y antecedentes de infarto de miocardio
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo asocian a un alto riesgo de desarrollo de hace un ao con insuficiencia cardaca residual.
el esfago. gastrinomas.
5) En la acalasia la presin basal del cuerpo eso- 4) Endoscopias de vigilancia peridicas y tra- Respuesta correcta: 4
fgico suele estar elevada. tamiento indefinido con inhibidores de la
bomba de protones. P225 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 4 5) Esofaguectoma.
Respuesta correcta: 4
Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin
en la esofagitis por reflujo gastroesofgico?
Enfermedades
T4 inflamatorias
del esfago P001 MIR 2008-2009 1) Misoprostol.
2) Cimetidina.
Cul de las siguientes afirmaciones NO es co- 3) Pirenzepina.
P031 MIR 2011-2012 rrecta en relacin a la metaplasia columnar del 4) Bismuto coloidal.
esfago o metaplasia de Barrett? 5) Omeprazol.
La enfermedad por reflujo gastroesofgico
puede producir sndromes extraesofgicos, al- 1) Su origen es adquirido como consecuencia Respuesta correcta: 5
gunos de ellos estn establecidos confirmados, del reflujo gastroesofgico crnico.
y otros slo estn propuestos. Cul de ellos no 2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con P001 MIR 2005-2006
es un sndrome extraesofgico establecido? esfago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma. Un paciente de 42 aos de edad consulta por
1) Sinusitis. 3) Para su diagnstico es imprescindible la molestias farngeas y cierta afona de dos me-
2) Erosin dental por reflujo. toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno ses de evolucin. NO es fumador ni tiene una
3) Asma. de los cuadrantes. profesin en que deba forzar la voz. Una ex-
4) Laringitis. 4) En la actualidad el mejor marcador de poten- ploracin larngea revela un ligero edema de
5) Tos crnica. cial malignidad sigue siendo la deteccin de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-
displasia en la biopsia. gin interaritenoidea. Interrogado el paciente
Respuesta correcta: 1 5) La ciruga anti-reflujo logra controlar el reflu- no refiere pirosis ni regurgitacin cida. Cul
jo gastroesofgico y hace desapaecer com- de las siguientes afirmaciones es cierta?
P044 MIR 2010-2011 pletamente la metaplasia columnar.
1) La presencia de mnimas lesiones larngeas in-
Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis Respuesta correcta: 5 dican que muy probablemente el paciente ten-
diaria desde la juventud que trata con alcali- ga tambin lesiones de esofagitis y por tanto
nos. Se le practica un endoscopia digestiva alta P001 MIR 2007-2008 hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
que muestra esofagitis erosiva leve y la unin 2) En ausencia de sntomas de broncoaspira-
escamosa columnar desplazada aproximada- Cul de los siguientes pacientes tiene una in- cin (tos y sibilancias), las molestias larngeas
mente 7 cm, respecto a la porcin ms proxi- dicacin ms clara de tratamiento quirrgico no pueden ser atribuidas a enfermedad por
mal de los pliegues gstricos. Las biopsias del de enfermedad por reflujo? reflujo gastroesofgico.
38 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
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3) La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis 2) La funduplicacin esofgica laparoscpica, al P002 MIR 2001-2002
y regurgitacin) no descarta la enfermedad prevenir el reflujo, previene el cncer.
por reflujo. 3) La nica estrategia preventiva segura, recono- Un paciente de 45 aos es diagnosticado
4) Puede averiguarse si la causa de los snto- cida en la actualidad, es la esofaguectoma. por endoscopia de esofagitis por reflujo tras
mas es una enfermedad por reflujo gas- 4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo es aquejar pirosis y regurgitacin casi diaria en
troesofgico con una prueba corta admi- un seguimiento endoscpico peridico, cada los ltimos dos meses. El endoscopista ha
nistrando ranitidina 150 mg al da durante 12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando practicado un test para el diagnstico del
dos semanas. La ausencia de mejora sinto- se desarrolle un carcinoma. Helicobacter pylori en una biopsia antral,
mtica descarta el reflujo como causa de los 5) La ablacin endoscpica, por medio de proce- que ha dado resultado positivo. Cul sera,
sntomas larngeos. dimientos trmicos o fotoqumicos, es el pro- entre los siguientes, el tratamiento ms ade-
5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario cedimiento de eleccin. cuado?
muestra hernia hiatal, es altamente probable
que los sntomas larngeos sean debidos a Respuesta correcta: 3 1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-
reflujo gastroesofgico. nistrado a dosis estndar una vez al da.
P004 MIR 2002-2003 2) Un antagonista H2 a dosis doble administra-
Respuesta correcta: 3 do en dos dosis al da.
Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-
P001 MIR 2004-2005 dolor abdominal y vmitos. Los datos analti- to antibitico para erradicar la infeccin por
cos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leuco- Helicobacter pylori.
Un paciente de 45 aos de edad es diagnosti- citos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografa 4) La asociacin de un antagonista H2 con un
cado de esfago de Barrett largo (segmento de abdominal: edema pancretico con presencia procintico.
6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de de lquido peripancretico. Se inicia tratamien- 5) Funduplicatura por va laparoscpica.
la bomba de protones (IBP) a dosis estndar. to con fluidoterapia y analgsicos. Seale cul
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta? de los siguientes frmacos aadira al trata- Respuesta correcta: 1
miento, en primer lugar, para mejorar el pro-
1) En su seguimiento se realizar endoscopia
slo si persisten los sntomas.
P184
nstico de este caso: MIR 2001-2002
2) Mientras se mantenga el tratamiento conti- 1) Metilprednisolona. Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente

nuo con IBP se elimina el riesgo de cncer. 2) Antiinflamatorios no esteroideos. sosa custica por va oral. Trasladado a un
3) Se debe asegurar un control adecuado de la se- 3) Omeprazol. Servicio de Urgencias, se le realiza un lavado
crecin cida con dosis altas de IBP o preferible- 4) Imipenem. gstrico y se le enva a su domicilio. A los 10
mente ajustando la dosis mediante pHmetra. 5) Inhibidores de la secrecin pancretica. das comienza con disfagia y dolor esofgico.
4) El seguimiento slo es necesario si existe dis- Se le realiza un trnsito con bario y se demues-
plasia de alto grado. Respuesta correcta: 4 tra una estenosis en tercio inferior de esfago.
5) La inhibicin adecuada de la secrecin cida Elija, entre las siguientes, la actuacin ms
logra la regresin del epitelio metaplsico. P136 MIR 2002-2003 conveniente:
Respuesta correcta: 3 Un paciente de 50 aos, diagnosticado de en- 1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la es-
fermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), tenosis.
P003 MIR 2002-2003 y que se controlaba aceptablemente con rani- 2) Tratamiento mdico con espasmolticos y
tidina, acude a su consulta por exarbacin de glucagn.
Un hombre de 50 aos de edad acude a con- la sintomatologa. En el interrogatorio, usted 3) Gastrostoma de alimentacin.
sulta por presentar, desde hace 8-10 aos, sn- descubre que desde hace 3 meses viene to- 4) pHmetra esofgica.
tomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una mando otra serie de medicamentos por en- 5) Dieta lquida y esperar evolucin.
esofagoscopia que muestra una hernia de hiato fermedades asociadas de aparicin reciente.
y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de Cul de los siguientes frmacos es el que con Respuesta correcta: 1
un color enrojecido. Se toman biopsias de esta mayor probabilidad ha contribuido a incre-
zona, que son informadas como epitelio colum- mentar los sntomas de la ERGE?
nar glandular con displasia severa. En relacin
con la estrategia para la prevencin del adeno- 1) Fluoxentina.
T5 Otros trastornos
esofgicos
carcinoma esofgico invasivo, indique cul de 2) Hidroclorotiacida.
las siguientes respuestas es la correcta: 3) Propanol. P002 MIR 2007-2008
4) Nifedipino.
1) El tratamiento indefinido con dos dosis dia- 5) Acenocumarol. Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
rias de omeprazol nos permitir garantizar la ta en relacin al divertculo faringoesofgico o
prevencin. Respuesta correcta: 4 divertculo de Zenker?
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Digestivo
1) Se trata de un divertculo por traccin. 1) La transmisin es por va oral-oral o fecal-oral. P198 MIR 2003-2004
2) Suele diagnosticarse en pacientes jve- 2) Se asocia casi siempre a gastritis crnica.
nes. 3) Es un microorganismo microaerfilo gram- Hombre de 45 aos de edad diagnosticado
3) El tratamiento incluye la miotoma del ms- negativo. de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y
culo cricofarngeo. 4) Est diseado para vivir en el medio cido que presenta reagudizaciones estacionales
4) La pirosis es su sntoma principal. del estomago. que trata con ranitidina. Coincidiendo con
5) Se localiza siempre en la cara anterior de la 5) El test de ureasa para el diagnstico del H. una fase aguda se realiza endoscopia oral
hipofaringe. pylori presenta una sensibilidad y especifici- que demuestra una lcera bulbar en cara
dad inferior al 50%. posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba
Respuesta correcta: 3 de ureasa antral es positiva. Cul, entre los
Respuesta correcta: 5 siguientes, le parece el tratamiento ms con-
veniente?
T6 Tumores
esofgicos P004 MIR 2007-2008
1) Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto co-
Cul de las siguientes pautas es ms probable que loidal durante 7 das.
P026 MIR 2009-2010 sea efectiva en la erradicacin de Helicobacter pylo- 2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Panto-
ri despus del fracaso de un primer tratamiento prazol durante 10 das.
Entre las causas de carcinoma epidermoide con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol
de esfago se consideran las siguientes EX- y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete das? durante 20 das.
CEPTO: 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero durante 20 das.
1) Tabaco. mantenida durante 14 das. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina
2) Alcohol. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando durante 7 das.
3) Acalasia. amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h).
4) S. de Plummer-Vinson. 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando cla- Respuesta correcta: 4
5) Reflujo gastro-esofgico. www.mislibrosmedicina.com
ritromicina por metronidazol (500 mg/8 h).
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstri-
Gastritis: aguda
Respuesta correcta: 5 ca y antibiograma para decidir la combinacin
antibitica con mayores garantas de xito. T9 y crnica.
Formas especiales
P002 MIR 2006-2007 5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxi-
cilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12
Una de las siguientes afirmaciones sobre el h) durante 10 das. P187 MIR 2003-2004
cncer de esfago es INCORRECTA:
Respuesta correcta: 5 Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni ante-
1) Su etiologa est relacionada con el consumo cedentes patolgicos de inters, que desde
de alcohol y tabaco. P251 MIR 2004-2005 hace dos meses refiere astenia franca y ningn
2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma sntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma
ha aumentado en estos ltimos aos. Seale la respuesta FALSA en relacin con el H. ocasional por dolores lumbares inespecficos.
3) La disfagia progresiva es el sntoma ms fre- pylori: La analtica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%,
cuente. VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. Cul de las en-
4) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los 1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor tidades que a continuacin se mencionan NO
pacientes con cncer de esfago sobreviven etiolgico de la mayora de las lceras gstri- debe incluirse en el diagnstico diferencial de
los 5 aos. cas y duodenales. este caso?
5) El carcinoma escamoso de esfago no se 2) La prueba de deteccin ms sensible y espe-
asocia a hipercalcemia. cfica es la serologa. 1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa
3) No parace tener un papel esencial en la en- gastrointestinal secundarias al consumo de
Respuesta correcta: 5 fermedad por reflujo gastroesofgico. AINE.
4) La erradicacin del H. pylori en pacientes con 2) Cncer colorrectal.
ulcus pptico se asocia a una drstica reduc- 3) Angiodisplasia de colon.
T8 Infeccin
por H. pylori
cin de recadas ulcerosas, en comparacin
con el tratamiento antisecretor.
4) Gastrititis atrfica.
5) Ulcera gstrica en hernia parahiatal.
5) No se recomiendan terapias erradicadoras
P032 MIR 2011-2012 de dos frmacos por tener tasas de xito in- Respuesta correcta: 4
feriores al 80%.
En relacin al Helicobacter pylori, cul de las
siguientes afirmaciones es falsa? Respuesta correcta: 2
Digestivo
lcera pptica P028 MIR 2009-2010 P003 MIR 2007-2008

producida por
T10 antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
Un hombre de 40 aos sin enfermedades
concomitantes, acude a Urgencias por me-
La gastroscopia es una prueba diagnstica funda-
mental para el estudio del paciente con hemorra-
y por H. pylori lenas de 24 horas de evolucin sin reper- gia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la
cusin hemodinmica. Refiere consumo de misma depender de la magnitud de la hemorra-
antiinflamatorios no esteroideos los das gia digestiva. Podra sealar cul de las siguien-
P035 MIR 2010-2011 previos por cefalea. La analtica es normal tes situaciones NO expresa una mayor magnitud
salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia y, por tanto, gravedad de la hemorragia?
Hombre de 43 aos sin enfermedades de in- digestiva alta realizada de forma urgente a
ters que acude a Urgencias del hospital por las 6 horas del ingreso muestra una lcera 1) Hipotensin y taquicardia.
4 deposiciones melnicas en las ltimas 12 antral excavada de 8 mm de dimetro con 2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina.
horas. Refiere toma de antiinflamatorios en base de fibrina limpia y bordes lisos y re- 3) Pacientes que requieren transfusin para
das previos. En la exploracin fsica destaca gulares. Las biopsias de la lcera resultan mantener la estabilidad hemodinmica.
palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y benignas y muestran infeccin por Helico- 4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica con
frecuencia cardaca 110 lpm. El abdomen no bacter pylori. Cul de las siguientes afirma- abundante sangre roja, que no se aclara tras
es doloroso y en el tacto rectal se demues- ciones es cierta? lavados repetidos con abundante volumen.
tran deposiciones melnicas. En la analti- 5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-
ca se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. 1) En la endoscopia inicial est indicado aplicar mesis con sangre roja y melenas.
Tras infusin de suero salino y comenzar la una teraputica endoscpica para disminuir
transfusin de concentrado de hemates, la el riesgo de recidiva hemorrgica. Respuesta correcta: 2
TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardaca 2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-
90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva ur- sias iniciales y el aspecto endoscpico de la P005 MIR 2007-2008
gente en la que se encuentran cogulos en lcera, se puede descartar de manera fiable
el estmago y una lcera de 2 cm en el antro el cncer gstrico y es innecesario el segui- Un paciente de 46 aos de edad acude a Ur-
gstrico con fondo de fibrina y una peque-
a protuberancia blanco-griscea de 3 mm
miento endoscpico.
gencias por vmitos en posos de caf y me-
3) Slo est indicado el tratamiento erradicador
lena. El hematocrito de entrada es del 33%,
en el centro de la lcera (trombo plaquetar del Helicobacter pylori si se constata recidiva su presin arterial es de 110/70 mmHg y su
o vaso visible). Qu actitud le parece ms de la lcera en ausencia de antiinflamatorios frecuencia cardaca de 87 latidos por minuto.
correcta? no esteroideos. Un estudio endoscpico practicado 5 horas
4) Dado que se trata de una lcera complicada despus de su ingreso revela alguna erosin
1) Dado que el paciente es joven, sin enfer- (hemorragia) la mejor opcin teraputica es superficial limpia en el tercio distal del esfa-
medades asociadas y la lcera ha dejado una vagotoma y piloroplastia. go y varias erosiones superficiales en la zona
de sangrar, puede ser dado de alta precoz- 5) El paciente podra ser dado de alta hospitala- antral prepilrica, una de ellas con un punto
mente con tratamiento con un inhibidor de ria de forma precoz. de hematina en su base. No quedan restos
la bomba de protones y erradicacin de H. hemticos en la cavidad gstrica. El paciente
pylori. Respuesta correcta: 5 se haba medicado con diclofenaco 150 mg/
2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogs- da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul
trica para aspiracin continua e iniciar tra- P015 MIR 2008-2009 sera la actitud ms recomendable?
tamiento con un inhibidor de la bomba de
protones y con somatostatina. Cul de los siguientes datos endoscpicos se 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de
3) Tomar biopsia para la deteccin de H. pylo- asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re- protones por va oral y alta hospitalaria.
ri, retirar el endoscopio procurando no des- cidiva hemorrgica en la lcera pptica? 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori
prender el trombo plaquetar y continuar tra- de forma emprica y alta hospitalaria.
tamiento farmacolgico con administracin 1) Tamao de la lcera. 3) Tratamiento hemosttico con sonda de ca-
intravenosa de inhibidor de la bomba de 2) Base de la lcera cubierta de fibrina. lor de la erosin con hematina en su base y
protones. 3) Base de la lcera cubierta por un cogulo perfusin endovenosa de inhibidores de la
4) Consulta al Servicio de Ciruga para conside- fijo, adherido que no se moviliza con el la- bomba de protones durante tres das.
rar tratamiento quirrgico urgente. vado. 4) Ayuno total y tratamiento con perfusin
5) Tratamiento endoscpico mediante inyec- 4) Localizacin de la lcera en incisura angularis endovenosa de inhibidores de la bomba de
cin de adrenalina en la lcera y colocacin o en cara posterior de bulbo duodenal. protones durante 48 horas.
de clips (grapas metlicas), seguido de la 5) Sospecha endoscpica de malignidad de la 5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en
administracin intravenosa de inhibidor de lcera. la lesin erosiva con signos de hemostasia
la bomba de protones. reciente.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1
Digestivo
P251 MIR 2005-2006 copia digestiva alta y una colonoscopia total 2) Las indicaciones quirrgicas estn cambian-
que no muestra lesin alguna. Cul sera la do como consecuencia del descubrimiento
Un paciente de 46 aos sin antecedentes conducta ms adecuada? del papel etiopatognico del Helicobacter
clnicos de inters acude al Servicio de Ur- pylori.
gencias por realizar en las 8 horas previas 1) Indicar una exploracin del intestino delga- 3) La ingestin de frmacos antiinflamatorios
dos deposiciones de aspecto melnico. En do con cpsula endoscpica. no esteroideos guarda estrecha relacin con
las ltimas 48 horas refiere haber tenido 2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco la perforacin en muchas ocasiones.
molestias vagas en hemiabdomen supe- celaco y ambas mesentricas para descartar 4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico
rior. En las anamnesis no describe ingesta angiodisplasia. ms eficaz, slo un 10% de pacientes con
previa de frmacos potencialmente gas- 3) Indicar una gammagrafa con pertecnetato obstruccin pilrica por ulcus necesitan tra-
troerosivos. Cul le parece la causa ms de Tc99 para descartar divertculo de Mec- tamiento quirrgico.
probable de la hemorragia digestiva alta kel. 5) La embolizacin angiogrfica puede estar
en este paciente? 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. indicada excepcionalmente en la hemorra-
5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros gia por ulcus duodenal.
1) Desgarro esofgico de Mallory-Weiss. AINE, dar hierro oral y repetir la analtica en
2) Esofagitis erosiva. un plazo de 2 meses. Respuesta correcta: 4
3) Varices esofgicas.
4) lcera pptica. Respuesta correcta: 5 P011 MIR 2002-2003
5) Neoplasia gstrica.
P016 MIR 2004-2005 Cul es el principal factor responsable de la
Respuesta correcta: 4 no cicatrizacin de una lcera pptica?
En una radiografa de abdomen en supino se
P003 MIR 2004-2005 ve el ligamento falciforme. Cul es el diagns- 1) Estrs.
tico ms probable? 2) Infeccin por Helicobacter pylori.
Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos 3) Consumo de alcohol.
de una lcera gastroduodenal con vagotoma
1) Ascitis.
troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras
2) Perforacin intestinal.
4)
5)
No abandono del hbito tabquico.
Determinados hbitos dietticos.
el estudio se llega a la conclusin de que es de- 3) Peritonitis.
bida a la ciruga previa. De las siguientes res- 4) Oclusin intestinal. Respuesta correcta: 4
puestas, cul es la correcta? 5) leo paraltico.
P003 MIR 2001-2002
1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%. Respuesta correcta: 2
2) Suele preceder a las comidas. En qu pacientes NO es necesario realizar la
3) La loperamida no sirve como tratamiento. P234 MIR 2004-2005 profilaxis de la gastropata por antiinflamato-
4) Suele ser debido a un trastorno de la motili- rios no esteroideos?
dad. De las siguientes enfermedades, cul es la
5) Est causada por sobrecrecimiento bacteriano. que con mayor frecuencia produce ulceracio- 1) Pacientes de edad avanzada.
nes mltiples en las primeras porciones (duo- 2) Antecedentes previos de lcera.
Respuesta correcta: 4 deno-yeyuno) del intestino delgado? 3) Antecedentes previos de sintomatologa di-
gestiva en relacin con el consumo de anti-
P008 MIR 2004-2005 1) Antinflamatorios no esteroideos (AINE). inflamatorios no esteroideos.
2) Enfermedad de Crohn. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o
Una mujer de 81 aos acude por astenia fran- 3) Tuberculosis intestinal. anticoagulantes.
ca durante el ltimo mes. La analtica revela 4) Ingesta de sustancias custicas. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-
una anemia microctica y ferropnica (hemo- 5) Infeccin por Yersinia. pendencia de su situacin clnica.
globina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl,
sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5
recibe un inhibidor del enzima convertidor
de la angiotensina y padece dolores osteo- P001 MIR 2002-2003 P258 MIR 2001-2002
musculares generalizados atribuidos a artro-
sis que ella trata de forma espontnea con En el tratamiento de las complicaciones del ul- Cul de los siguientes antiulcerosos produce
cido acetilsaliclico. No refiere molestias cus pptico, seale entre las siguientes la afir- quelacin de otros medicamentos, impidiendo
digestivas, su hbito deposicional es normal macin INCORRECTA: su absorcin de forma significativa?
y nunca ha visto sangre en las deposiciones.
Una prueba de sangre oculta en heces da 1) El tratamiento no quirrgico de la perfora- 1) Cimetidina.
resultado positivo. Usted indica una endos- cin puede estar indicado en ocasiones. 2) Ratinidina.
Digestivo
3) Misoprostol. P138 MIR 2006-2007 3) El siguiente paso es la realizacin de ecogra-

4) Tetraciclina. fa y TC abdominal plvica.
5) Sucralfato. Una paciente caquxica, consulta por deterio- 4) Solicitaremos una ecografa endoscpica
ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos para descartar la presencia de metstasis he-
Respuesta correcta: 5 metastticos en reas supraclaviculares y zona pticas y pancreticas.
umbilical. Cul considera el origen ms pro- 5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata que
bable del tumor? ayudara a evitar una laparotoma innecesaria.
T12 Tumores gstricos

1) Estmago. Respuesta correcta: 3
2) Colon.
3) Hgado.
P039 MIR 2010-2011 4)
5)
Vescula.
Pncreas.
T13 Fisiologa intestinal.
Absorcin
En cul de las siguientes neoplasias gstricas
en estadio incipiente, se puede considerar Respuesta correcta: 1 P249 MIR 2005-2006
como primera opcin teraputica la erradica-
cin de H. pylori con antibioterapia e inhibi- P002 MIR 2004-2005 En relacin con los mecanismos normales de la
dores de la bomba de protones? digestin y absorcin de los alimentos, una de
Sealar en relacin con el linfoma gstrico pri- las afirmaciones siguientes es FALSA:
1) Adenocarcinorna gstrico tipo difuso. mario, cul es la respuesta acertada:
2) Adenocarcinorna gstrico de tipo intesti- 1) La lipasa se inactiva en medio cido.
nal. 1) El linfoma gstrico primario es de peor pro- 2) La absorcin de calcio est facilitada por la
3) Linfoma MALT gstrico. nstico que el adenocarcinoma. vitamina D.
4) Linfoma alto grado gstrico. 2) El tratamiento antibitico de erradicacin de 3) La vitamina B12 se absorbe en el leon ter-
5) Linfoma de Hodgkin gstrico. Helicobacter pylori provoca la regresin de un minal.
www.mislibrosmedicina.com pequeo porcentaje (15%) de los linfomas MALT.
3) Los pacientes que responden a la antibiotera-
4) Los cidos grasos de cadena media son com-
ponentes constantes de la dieta vegetariana.
pia en linfoma MALT deben controlarse me- 5 Las sales biliares facilitan la absorcin de la
P226 MIR 2009-2010 diante endoscopia peridica, debido al desco- grasa.
nocimiento de si se elimina el clon neoplsico
Cul de los siguientes factores aumenta el o simplemente se suprime de forma temporal. Respuesta correcta: 4
riesgo de cncer gstrico? 4) La reseccin gstrica asociada a quimiotera-
pia permite supervivencias de 80 a 90% a los P250 MIR 2004-2005
1) Dieta rica en grasas animales. cinco aos en pacientes con linfoma de alto
2) Rasgo gentico con disminucin de interleu- grado localizados. En relacin con los mecanismos de absorcin
quina 1. 5) El linfoma gstrico primario es una forma in- intestinal, una de las siguientes respuestas es
3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+. frecuente de presentacin extraganglionar INCORRECTA:
4) Gastrectoma parcial de causa benigna re- de linfoma.
ciente (menos de 5 aos). 1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte
5) Hiperclorhidria. Respuesta correcta: 3 ms proximal del intestino delgado.
2) La absorcin de vitamina B12 requiere una
Respuesta correcta: 3 P180 MIR 2003-2004 sustancia segregada en las clulas parietales
del estmago.
P016 MIR 2008-2009 En un paciente de 66 aos, diabtico no insu- 3) La absorcin adecuada de calcio requiere la
linodependiente, al que se le ha realizado una presencia de vitamina D.
Cul de los siguientes factores NO se considera endoscopia, se ha detectado una lesin extensa 4) Los cidos grasos de cadena media requie-
factor de riesgo de desarrollo del cncer gstri- en el cuerpo gstrico. La biopsia viene informa- ren la liplisis pancretica.
co? da como adenocarcinoma de tipo intestinal. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el
Cul de las siguientes afirmaciones es ms co- borde en cepillo (luminal) del enterocito.
1) Anemia microctica hipocroma. rrecta?
2) Gastritis crnica atrfica. Respuesta correcta: 4
3) Infeccin por Helicobacter pylori. 1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el
4) Enfermedad de Mntrier. rango de la normalidad nos excluyen la pre- P224 MIR 2001-2002
5) Inmunodeficiencia comn variable. sencia de enfermedad diseminada.
2) Es obligatorio realizar un trnsito gastroin- Cul de las siguientes es una funcin fisiolgi-
Respuesta correcta: 1 testinal para verificar la extensin. ca importante de los cidos biliares?
Digestivo
1) La conjugacin con sustancias txicas para 3) Serologa para virus de la hepatitis B y C. 2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-
permitir su excrecin. 4) Biopsia intestinal. cluir la enfermedad celaca como causa de la
2) Permitir la excrecin de los productos del 5) Ecografa abdominal. anemia de esta paciente.
fraccionamiento de la hemoglobina. 3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de re-
3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12. Respuesta correcta: 4 sultar positiva, establecera el diagnstico de
4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta. enfermedad celaca.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. P006 MIR 2008-2009 4) La evaluacin inicial de esta paciente debe-
ra incluir la determinacin de anticuerpos
Respuesta correcta: 4 Ante la sospecha clnica de la presencia de un antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-
sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un taminasa tisular.
paciente, todas las siguientes afirmaciones son 5) La edad de la paciente permite excluir la en-
T14 Diarrea ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta FALSA: fermedad celaca del diagnstico diferencial.
1) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica. Respuesta correcta: 4

P193 MIR 2003-2004 2) Presencia de anemia.
3) Dficit de vitaminas liposolubles. P020 MIR 2006-2007
Un paciente de 78 aos de edad, previamente 4) Antecedentes de ciruga gastrointestinal.
sano, que vive en una residencia de ancianos bas- 5) Presencia de diarrea. El diagnstico serolgico de la enfermedad
tante masificada y con insuficientes recursos hi- celaca se basa en la determinacin de distin-
ginicos, padece un cuadro diarrico desde hace Respuesta correcta: 1 tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que
6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo se enumeran a continuacin, indique cul NO
retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones P260 MIR 2008-2009 sirve para este diagnstico:
diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad
y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los Mujer de 40 aos, con diabetes mellitus tipo I e 1) Antitransglutaminasa tisular.
diagnsticos que se enumeran a continuacin historia de ferropenia desde hace aos. En estu- 2) Antimicrosomales.
seleccione el que le parece MENOS probable: dio en las consultas de Digestivo por cuadros de
dolor abdominal difuso y recurrente de carac-
3)
4)
Antigliadina.
Antiendomisio.
1) Cncer de colon. tersticas inespecficas, que ceden de forma es- 5) Antirreticulina.
2) Infeccin por Clostridium difficile. pontnea. Presenta un ritmo intestinal normal
3) Enfermedad de Crohn. pero con episodios ocasionales de aumento del Respuesta correcta: 2
4) Colitis isqumica. nmero de deposiciones, de consistencia lqui-
5) Salmonelosis. da y sin sangre. La exploracin fsica es normal. P004 MIR 2005-2006
En analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 mi-
Respuesta correcta: 5 crog/dl, ALT 55, Ac Anti-transglutaminasa TIS Un paciente diagnosticado de enfermedad ce-
IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. Qu laca no mejora clnicamente tras 5 meses de
datos histolgicos espera encontrar para reali- habrsele indicado una dieta carente de gluten.
T15 Malabsorcin zar el diagnstico en esta paciente? Los estudios analticos muestran persistencia
de ttulos altos de anticuerpos antiendomisio
1) Atrofia de las criptas. tipo IgA. Cul es la causa ms probable de esa
P034 MIR 2010-2011 2) Presencia de granulomas en la mucosa. falta de respuesta a la dieta sin gluten?
3) Infiltracin de eosinfilos en la submucosa.
Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de 4) Atrofia subtotal de las vellosidades. 1) Que no sigue correctamente la dieta.
Dermatologa por presentar episodios de aftas 5) Abscesos de las criptas. 2) Que no es una enfermedad celaca lo que pa-
bucales recidivantes. Es remitida a las consultas dece ese enfermo.
de Aparato Digestivo por objetivar en una ana- Respuesta correcta: 4 3) Que se trata de un esprue colgeno.
ltica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 4) Que la enfermedad celaca se asocia con una
U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa IgA 177 P006 MIR 2007-2008 inmunodeficiencia comn variable.
U/mI. La paciente slo refiere presentar molestias 5) Que ha desarrollado un linfoma.
abdominales difusas de forma ocasional. No re- Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco
fiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La y sin sntomas ni signos de patologa digestiva, Respuesta correcta: 1
exploracin fsica es normal. Qu prueba de las es evaluada por anemia ferropnica detectada
que se mencionan a continuacin considera que en analtica rutinaria. Cul de los siguientes P014 MIR 2005-2006
es la ms adecuada para el realizar el diagnstico? enunciados es cierto respecto a este caso?
La prueba de funcin pancretica de mayor
1) Cpsula endoscpia. 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad sensibilidad para valorar el grado de insufi-
2) Colonoscopia. celaca es similar al de la poblacin general. ciencia pancretica exocrina es:
Digestivo
1) Quimotripsina en las heces. 3) Determinacin de la lactasa en la mucosa in- to con azatioprina, consulta por la aparicin
2) Consumo de aminocidos tras la inyeccin testinal. desde hace 5 das de ndulos subcutneos rojo-
de secretina/pancreozimina. 4) Prueba del aclaramiento de la 1-antitripsina violceos, calientes, dolorosos, de localizacin
3) Comida de prueba de Lundh. en heces. pretibial, bilaterales asociados a un incremento
4) Secretina-pancreozimina. 5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal. del nmero de deposiciones y dolor abdominal.
5) Prueba de dilaurato de flurorescena. La actitud ms adecuada en este caso es:
Respuesta correcta: 4 1) Recomendar reposo relativo y paos calien-
P014 MIR 2002-2003 tes en ambas piernas y aadir tratamiento
P004 MIR 2004-2005 antidepresivo.
Paciente de 60 aos que consulta por diarrea 2) Biopsiar zonas de piel alejados de las reas
Paciente de 23 aos diagnosticado de enferme- y prdida de peso en los ltimos meses. Seis lesionadas y pautar analgsicos opioides
dad celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras aos antes se le haba practicado una gastrec- de entrada.
ello recuper peso pero sigui con dos a tres toma 3/4 con vagotoma troncular. En unos 3) Sospechar la existencia de una lesin tumo-
deposiciones al da de heces blandas. Las gra- anlisis recientes se ha descubierto anemia. ral maligna intestinal como desencadenante
sas en heces eran de 10 g/da. Los anticuerpos La sospecha clnica es de posible sobrecreci- del proceso cutneo.
antiendomisio tipo IgA persistan positivos tras miento bacteriano intestinal. Cul, entre las 4) Sospechar isquemia bilateral de extremida-
dos aos de tratamiento. La causa ms probable siguientes pruebas, le resultara MENOS til des inferiores de origen medicamentoso.
de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: para el diagnstico? 5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad in-
testinal.
1) Intolerancia a la lactosa. 1) Cuantificacin de grasas en heces.
2) Linfoma intestinal. 2) Test de la D-xilosa. Respuesta correcta: 5
3) Esprue colgeno. 3) Test de Schilling.
4) Esprue refractario. 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. P226 MIR 2011-2012
5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. 5) Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.
La intervencin quirrgica ms adecuada para
un paciente con megacolon txico en el con-
texto de una colitis ulcerosa es:
P164 MIR 2003-2004 Enfermedad
La malabsorcin puede acompaar a todos los T16 inflamatoria
intestinal
1) Una hemicolectoma izquierda.
2) Una colectoma total con anastomosis ileorrectal.
cuadros que se expone EXCEPTO uno. Seale ste: 3) Una colectoma total con ileostoma termi-
nal.
1) Fibrosis qustica. P033 MIR 2011-2012 4) Una proctocolectoma total y anastomosis
2) Pncreas divisum. ileoanal con reservorio ileal.
3) Dficit severo de IgA. Cul de los siguientes datos clnicos, registra- 5) Una ileostoma terminal manteniendo el co-
4) Pancreatitis crnica. dos durante la realizacin de la historia clnica lon en reposo.
5) Enfermedad celaca. de un paciente con diarrea de ms de 4 sema-
nas de evolucin, puede ser encontrado en Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 personas sin patologa orgnica:
P033 MIR 2010-2011
P195 MIR 2003-2004 1) Prdida de peso con o sin rectorragia.
2) Persistencia de la diarrea durante la noche. En relacin con las indicaciones de ciruga en
Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud 3) Inicio de los sntomas despus de los 50 aos. la enfermedad inflamatoria intestinal, sealar
y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pas- 4) Presencia durante la exploracin de dermati- la respuesta incorrecta:
tosas, en nmero de 2-3 deposiciones/da, pr- tis y/o artritis.
dida de 7 kg de peso, anemia con volumen cor- 5) Expulsin de moco en ms del 25% de las de- 1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn
puscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre fecaciones. van a requerir ciruga en algn momento de
70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), cido flico su evolucin.
srico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en Respuesta correcta: 5 2) Las indicaciones quirrgicas de la enferme-
heces 13 g/da. La prueba con mayor sensibilidad de Crohn se limitan a las complicaciones.
dad, especfica y sencilla para el diagnstico del P034 MIR 2011-2012 3) La solucin habitual del megacolon txico es
sndrome digestivo que padece este enfermo es: quirrgica.
Un muchacho de 17 aos de edad con enferme- 4) En el tratamiento quirrgico de la colitis ulce-
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. dad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos rosa la reseccin debe limitarse nicamente
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. de evolucin, en tratamiento de mantenimien- al segmento de colon afectado.
Digestivo
5) Las complicaciones extraintestinales de la EII 1) Azatioprina. 4) Ulceraciones aosas.

suelen remitir tras la reseccin del intestino 2) Mesalazina. 5) Estenosis del colon.
daado, con excepcin de la espondilitis an- 3) Prednisona.
quilosante y las complicaciones hepticas. 4) 6-Mercaptopurina. Respuesta correcta: 2
5) Metotrexato.
P007 MIR 2007-2008
P041 MIR 2010-2011 Respecto a la enfermedad de Crohn, cul de
P010 MIR 2008-2009 los siguientes enunciados es cierto?
La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn
(EC) son dos trastornos inflamatorios crnicos En los resultados de las biopsias colnicas 1) El proceso inflamatorio est limitado a la mu-
y diferenciados de causa desconocida. Para es- obtenidas durante una colonoscopia de des- cosa y a la submucosa superficial, y las capas
tablecer el diagnstico diferencial entre ambas pistaje rutinaria, en un paciente de 35 aos ms profundas permanecen respetadas.
hay que tener en cuenta las siguientes conside edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 2) Para establecer el diagnstico de enfer-
deraciones excepto una: aos de evolucin, se aprecia displasia de medad de Crohn se precisa la presencia de
alto grado, confirmada por dos patlogos con granulomas no caseificantes.
1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar experiencia. El paciente tiene en la actualidad 3) El diagnstico de enfermedad de Crohn no
todo el tracto digestivo. un excelente estado general, estando asinto- debe considerarse en individuos mayores de
2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Seg- mtico desde el punto de vista digestivo. No 50 aos.
mentarias y asimtricas. presenta alteraciones analticas significativas. 4) El tabaco es un factor protector para la enfer-
3) En la EC existen tres patrones de presentacin Recibe tratamiento de mantenimiento con medad de Crohn.
clnica: inflamatorio, fistulizante y obstructivo. azatioprina y mesalazina oral a dosis adecua- 5) No todos los pacientes con fstulas periana-
4) La colonoscopia y la biopsia definen la exten- das, realizando una vida sociolaboral normal. les presentan signos endoscpicos de infla-
sin, siendo posible realizar el diagnstico La opcin que recomendaremos a nuestro pa- macin en el colon.
diferencial entre ambas. ciente ser:
5) El diagnstico diferencial debe realizarse con
el linfoma. 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-
to que potencie el efecto inmunosupresor P017 MIR 2007-2008

Respuesta correcta: 4 obtenido ya previamente con la azatioprina,
para disminuir el grado de displasia epite- Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas
P029 MIR 2009-2010 lial. un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por
2) Reforzar mediante la administracin de ene- lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico
Acude a nuestra consulta un paciente de 45 aos, mas de mesalazina el efecto antiinflamatorio durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia
diagnosticado previamente de colitis ulcerosa farmacolgico, para as reducir el grado de de los sntomas se practica una colonoscopia
cortico dependiente e intervenido mediante displasia epitelial. que demuestra un recto normal y la presencia
panproctocolectoma con creacin de reservorio 3) Valoracin quirrgica para realizacin de de aftas en sigma y lceras longitudinales en
ileoanal hace un mes con un postoperatorio no panproctocolectoma precoz. colon transverso. Cul es el diagnstico de
complicado. Cul de las siguientes es la compli- 4) Valoracin quirrgica para realizar reseccin sospecha ms probable?
cacin ms importante y frecuente derivada de segmentaria colnica precoz de la zona don-
esta intervencin a la que deberemos prestar de se ha encontrado la displasia grave. 1) Colitis por Clostridium difficile.
atencin? 5) Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tran- 2) Colitis ulcerosa.
quilizando a nuestro paciente y recomen- 3) Colitis amebiana.
1) Aparicin de reservoritis. dando que mantenga el mismo tratamiento 4) Enfermedad de Crohn.
2) Aparicin de yeyunitis ulcerativa. que vena realizando. 5) Colitis isqumica.
3) Aparicin de gastroduodenitis.
4) Aparicin de esofagitis por citomegalovirus. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4
5) Aparicin de absceso plvico.
P251 MIR 2008-2009 P019 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es Hombre de 27 aos de edad que desde hace
P030 MIR 2009-2010 ms caracterstico encontrar en la colitis ulcerosa? varios meses presenta cuadros de dolor abdo-
minal con aumento del nmero de deposicio-
En el tratamiento de mantenimiento a largo 1) Ulceras serpinginosas. nes, de una duracin de 6-8 das y que ceden de
plazo en pacientes con enfermedad inflamato- 2) Presencia de pseudoplipos. forma espontnea. Acude al Servicio de Urgen-
ria intestinal, cul de los siguientes frmacos 3) Presencia de mucosa normal con reas de in- cias por un cuadro similar a los previos pero de
es el menos recomendable? flamacin (lesiones alternantes). mayor intensidad, con deposiciones lquidas y
Digestivo
rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78 presencia de displasia grave en las muestras del 3) Metotrexato.
fl, leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas rea sigmoidea. Qu actitud recomendara? 4) Infliximab.
390.000. Urea, iones y bioqumica heptica: 5) Talidomida.
normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/dl. Colonos- 1) Reseccin del sigma.
copia: hiperemia en recto y desde 10 cm lceras 2) Colectoma total. Respuesta correcta: 1
serpinginosas distribuidas por todo el colon, 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resec-
con mucosa normal entre las lceras. Trnsito cin de la lesin en caso de confirmarse. P235 MIR 2004-2005
intestinal: estenosis a nivel de leon terminal. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la
Qu cuadro de los que se mencionan a conti- pared intestinal. Una mujer de mediana edad presenta diarrea
nuacin le parece el diagnstico ms probable? 5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reeva- acuosa crnica, sin sangre. La colonoscopia mues-
luacin en 6 meses. tra mucosa normal. Qu hallazgo morfolgico,
1) Colitis ulcerosa. entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?
2) Colitis por Shigella. Respuesta correcta: 2
3) Colitis pseudomembranosa. 1) Erosiones superficiales.
4) Colitis isqumica. P232 MIR 2005-2006 2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas.
5) Enfermedad de Crohn. 3) Engrosamiento colagnico de la membrana
Cul de los siguientes rasgos morfolgicos basal bajo el epitelio de superficie.
Respuesta correcta: 5 NO es propio de la colitis ulcerosa? 4) Atrofia glandular con prdida de la capaci-
dad mucgena y microabscesos crpticos.
P006 MIR 2005-2006 1) Microabscesos crpticos. 5) Formacin de pseudomembranas fibrino-
2) Formacin de pseudoplipos. purulentas por encima de la mucosa.
Un hombre de 32 aos con el antecedente de 3) Displasia epitelial.
una colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tra- 4) Engrosamiento mural. Respuesta correcta: 3
tado con prednisona (40 mg/da) y mesalazina (4 5) Lesin mucosa crnica.
g/da) acude al servicio de urgencias por empeo- P183 MIR 2003-2004
ramiento de su estado general acompaado de
un aumento en el nmero de las deposiciones Uno de los siguientes datos clnicos NO es su-
(hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdo- P006 MIR 2004-2005 gerente del sndrome de colon irritable:
minal clico. Es ingresado instaurndose trata-
miento con esteriodes por va intravenosa (1 mg/ Una paciente de 24 aos presenta diarrea con 1) Presencia de moco en las heces.
kg/da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, 2) Dolor recurrente en hipogastrio.
se incrementa el dolor abdominal, aparece una sin que existan antecedentes epidemiolgicos 3) Alternancia de diarrea/estreimiento.
distensin abdominal importante y ausencia de de inters. Qu diagnstico sera, entre los 4) Diarrea nocturna.
deposiciones. La exploracin fsica muestra una siguientes, el ms probable y qu exploracin 5) Tenesmo rectal.
temperatura corporal de 38,7 C; 124 latidos por realizara para confirmarlo?
minuto; abdomen distendido, doloroso y algo Respuesta correcta: 4
timpnico junto a signos de irritacin peritoneal. 1) Diverticulosis y enema opaco.
En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 2) Angiodisplasia del colon y arteriografa. P185 MIR 2003-2004
17.000/dl. Los estudios radiolgicos realizados 3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonos-
muestran un colon transverso dilatado de 8 cm copia. Una mujer de 55 aos diagnosticada de proc-
sin existencia de aire libre peritoneal. El deterio- 4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos.
ro del paciente persiste tras 24 horas de observa- 99Tc pertecnetato. En la ltima colonoscopia realizada de revisin
cin. Qu tratamiento le parece ms adecuado? 5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. se observa: desaparicin de las haustras, con
prdida del patrn vascular, pseudoplipos
1) Infliximab. Respuesta correcta: 3 dispersos y a nivel de sigma un rea de dismi-
2) Colectoma subtotal de urgencia. nucin de la luz con estenosis que se biopsia.
3) Azatioprina. P007 MIR 2004-2005 El estudio histolgico muestra displasia severa
4) Ciclosporina por va intravenosa. de alto grado. Indique cul de las siguientes
5) Salazopirina a dosis altas por va oral. Seale cul de los siguientes frmacos puede respuestas es la actitud ms adecuada:
ser eficaz como alternativa a la colectoma en el
Respuesta correcta: 2 tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa 1) Tratamiento con corticoides y valorar res-
severa, refractaria a tratamiento con esteroides pueta a los 3 meses.
P007 MIR 2005-2006 a dosis altas: 2) Tratamiento con inmunosupresores e inflixi-
mab y repetir biopsia al mes.
En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de 1) Ciclosporina. 3) Tratamiento con inmunosupresores y reali-
evolucin, las biopsias seriadas demostraron la 2) Azatioprina. zar hemicolectoma izquierda.
Digestivo
4) Reseccin con colectoma total. 4) La colangitis esclerosante primaria.

5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis
con reservorio.
5) El pioderma gangrenoso.
T17 Enfermedad
diverticular
Respuesta correcta: 5 P041 MIR 2011-2012
P005 MIR 2001-2002
P006 MIR 2002-2003 La causa ms frecuente de fstula colovesical es:
En un paciente de 28 aos con una colitis ul-
En cul de las siguientes situaciones iniciara cerosa intensamente activa que no responde 1) La colitis ulcerosa.
un tratamiento con anticuerpos monoclonales a 7 das de corticosteroides por va endove- 2) La enfermedad de Crohn.
contra el factor de necrosis tumoral, en un pa- nosa y que no presenta signos de peritonis- 3) El cncer de colon.
ciente con enfermedad inflamatoria intestinal? mo, cul de las siguientes aseveraciones es 4) La diverticulitis de colon.
cierta? 5) La ciruga abdominal.
1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable
megacolon txico. 1) La colectoma inmediata es el nico trata- Respuesta correcta: 4
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa miento eficaz.
como manifestacin extraintestinal de la en- 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir P008 MIR 2008-2009
fermedad. una remisin y evitar la colectoma.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata- 3) La colostoma de descompresin es con fre- Mujer de 50 aos, con cardiopata isqumica
miento con esteroides y ciclosporina. cuencia segura y eficaz. e HTA, que sigue tratamiento con cido acetil-
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no 4) La azatioprina por va oral puede inducirre- saliclico y que refiere un ritmo intestinal con
ha recibido ningn tratamiento. misin precoz y evitar la colectoma. estreimiento. Acude al Servicio de Urgencias
5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha 5) Se debe continuar durante 21 das ms con por comenzar con un cuadro de dolor abdo-
respondido a esteroides y azatioprina. dosis mayores de corticosteroides y nutricin minal, malestar general y emisin de sangre
parenteral. roja por ano. En la exploracin fsica slo des-
Respuesta correcta: 3 y 5 www.mislibrosmedicina.com
taca dolor leve a la palpacin en abdomen y
el tacto rectal muestra restos de sangre roja.
P016 MIR 2002-2003 Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, crea-
P006 MIR 2001-2002 tinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan
Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, restos hemticos, mltiples divertculos y a
puede confundirse con un brote de enferme- En relacin con la enfermedad inflamatoria nivel de sigma se observa rezumado activo de
dad inflamatoria intestinal, por la similitud de intestinal, cul de las siguientes afirmaciones sangre en un divertculo. Indique cul de las
hallazgos clnicos, endoscpicos e incluso en es FALSA? siguientes respuestas es la actitud ms ade-
los datos histopatolgicos en la biopsia de cuada realizar:
colon? 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
padecer colitis ulcerosa. 1) Gammagrafa con tecnecio.
1) Mycobacterium avium-complex. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con 2) Suspensin del cido acetilsaliclico.
2) Clostridium difficile. enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante- 3) Hemicolectoma derecha de urgencia.
3) Absceso amebiano. cedentes familiares de enfermedad inflama- 4) Coagulacin de la lesin con tratamiento en-
4) Clera. toria intestinal. doscpico.
5) Campylobacter yeyuni. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar a 5) Cpsula endoscpica para descartar otros di-
todo el tubo digestivo, desde la boca al vertculos en tramos altos.
Respuesta correcta: 5 ano.
4) El leo terminal es el segmento intestinal que Respuesta correcta: 4
P004 MIR 2001-2002 se afecta con mayor frecuencia en la enfer-
medad de Crohn. P020 MIR 2007-2008
Los pacientes con enfermedad inflamatoria 5) La artritis perifrica es la manifestacin ex-
intestinal presentan frecuentemente diver- traintestinal ms frecuente en la enfermedad Un paciente acude a su consulta y usted hace
sas manifestaciones extraintestinales. Al- inflamatoria intestinal. el diagnstico de presuncin de diverticulitis
gunas de ellas siguen un curso paralelo a la aguda, porque relata cuatro signos frecuentes
actividad de la enfermedad intestinal. Entre Respuesta correcta: 1 de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO
stas figura: suele acompaar a la diverticulitis aguda de
sigma:
1) La espondilitis anquilopoytica.
2) La sacroiletis. 1) Dolor en fosa ilaca izquierda.
3) El eritema nodoso. 2) Escalofros.
Digestivo
3) Fiebre. P177 MIR 2003-2004 4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para

4) Cambio en el ritmo intestinal. detener la hemorragia.
5) Rectorragias. Cul de las siguientes afirmaciones es verda- 5) En caso de sangrado persistente se debe reali-
dera con respecto a la diverticulitis perforada zar reseccin segmentaria de la zona afectada.
Respuesta correcta: 5 localizada?
P022 MIR 2007-2008 1) Suele asentarse en el ciego.
2) La edad de presentacin ms frecuente es
Un hombre de 72 aos de edad con slo antece-
dentes de hipercolesterolemia bien controlada,
entre la segunda y la quinta dcada de la
vida.
T18 Abdomen agudo
leve depresin y enfermedad por reflujo gas- 3) La prueba diagnstica ms adecuada es la

troesofgico controlada con omeprazol, acude al tomografa axial computerizada de abdo- P038 MIR 2010-2011
servicio de urgencias por presentar desde hace men.
12 horas dolor intenso en fosa ilaca izquierda y 4) El tratamiento de eleccin es la coelectoma Una de las afirmaciones siguientes con respec-
aumento del nmero de deposiciones (hasta 4/ subtotal. to al dolor visceral abdominal es falsa:
da), lquidas pero sin productos patolgicos. A 5) Requiere revisiones semestrales por el alto
la exploracin se observa dolor a la palpacin su- ndice de malignizacin de los divertculos 1) El dolor visceral se transmite por el sistema
perficial y profunda en fosa ilaca izquierda, ruidos residuales. autnomo simptico.
presentes y no signos de irritacin peritoneal. La 2) El dolor visceral es definido como profundo y
analtica urgente es normal salvo leucocitosis Respuesta correcta: 3 difcil de localizar por el paciente.
(16,3 103/l) con desviacin izquierda. Se le realiza 3) El dolor visceral suele referirse a la lnea me-
una TAC abdominal urgente en el que se describen P012 MIR 2002-2003 dia del abdomen.
imgenes sugerentes de diverticulosis con signos 4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
de diverticulitis aguda sin datos de perforacin. Una paciente de 83 aos, con antecedentes 5) El peritoneo visceral es sensible a estmulos
Qu actitud teraputica considera ms correcta? de hipertensin arterial, es diagnosticada trmicos.
1) Realizacin de colonoscopia urgente.
en el servicio de Urgencias de un primer
episodio de diverticulitis aguda, sin snto-
2) Colocacin urgente de un drenaje percut- mas ni signos de peritonitis generalizada,
neo, dirigido por TC, en rea inflamada. y con un estudio de imagen que demuestra P136 MIR 2008-2009
3) Intervencin quirrgica urgente para extir- la presencia de una absceso en la pelvis en
par zona del colon inflamada. contacto con la pared abdominal, de 5 cm Un hombre de 50 aos acude a un Servicio de
4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica de dimetro. La mejor actitud ante esta pa- Urgencias del Centro de Salud presentando un
en fibra y que acuda nuevamente a urgen- ciente ser: cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las
cias si empeora la situacin del paciente. siguientes causas de dolor abdominal se plan-
5) Observacin hospitalaria con dieta absoluta 1) Alta a domicilio con tratamiento antibitico teara en ltimo lugar?
y administracin de ciprofloxacino y metro- por va oral (ciprofloxacino y metronidazol).
nidazol por va i.v. 2) Ingreso para realizar una proctocolectoma 1) Infarto agudo de miocardio.
urgente. 2) Diverticulitis.
Respuesta correcta: 5 3) Ingreso para drenaje percutneo y trata- 3) Perforacin de lcera pptica.
miento antibitico intravenoso. 4) Aneurisma disecante de aorta.
P018 MIR 2005-2006 4) Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v. cefalos- 5) Embolia mesentrica.
porina de tercera generacin i.v.
Paciente que acude a Urgencias por dolor ab- 5) Ingreso, colostoma de descarga y drenaje Respuesta correcta: 2
dominal localizado en fosa ilaca izquierda. La quirrgico del absceso.
historia clnica sugiere una diverticulitis. Cul P017 MIR 2006-2007
de las siguientes exploraciones NO debe utili- Respuesta correcta: 3
zarse para estadificar la gravedad de la enfer- Una de las siguientes afirmaciones NO es co-
medad o evaluar la evolucin de la misma? P008 MIR 2001-2002 rrecta con respecto al diagnstico del abdo-
men agudo:
1) Exploracin fsica. En relacin a la hemorragia digestiva por di-
2) Recuento de leucocitos. vertculos del colon, seale la respuesta FALSA: 1) La radiologa simple de abdomen permite vi-
3) Ecografa abdominal. sualizar la presencia de gas en vasos portales
4) TC con contraste. 1) El sangrado es habitualmente indoloro. o mesentricos y en localizacin retroperito-
5) Colonoscopia. 2) La hemorragia suele ceder espontneamen- neal.
te en la mayora de los casos. 2) La TC ha contribuido a mejorar la localizacin
Respuesta correcta: 5 3) Es fecuente el sangrado oculto. anatmica de las lesiones causantes del ab-
Digestivo
domen agudo frente a la exploracin clnica 4) Ciruga abdominal accediendo por laparoto- 1) La tomografa computarizada con contraste i.v.
y la ecografa. ma media. 2) La radiografa simple de abdomen.
3) La TC ha demostrado ser til en el diagnsti- 5) Apendicectoma laparoscpica. 3) La ecografa abdominal.
co de la apendicitis aguda. 4) La ecografa transvaginal.
4) La ecografa no permite valorar adecuada- Respuesta correcta: 4 5) La tomografa computarizada sin contras-
mente los vasos ni las lesiones retroperito- te i.v.
neales. P018 MIR 2001-2002
5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha Respuesta correcta: 3
demostrado ser ms eficaz que la ecografa En cul de los siguientes casos la laparosco-
para valorar las lesiones del pncreas y sus pia puede ofrecer ms ventajas que la laparo- P012 MIR 2008-2009
complicaciones. toma convencional en el manejo de un abdo-
men agudo? Tras hacer la historia clnica y ordenar las
Respuesta correcta: 4 pruebas complementarias, se llega al diag-
1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda nstico de que un paciente de 45 aos tiene
P017 MIR 2004-2005 no perforada. una apendicitis aguda sin peritonitis que re-
2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apen- quiere una apendicectoma urgente. El pa-
En la valoracin en el Servicio de Urgencias dicitis y anexitis. ciente le pregunta sobre la posibilidad de lle-
hospitalario de un paciente con dolor abdomi- 3) Jvenes con peritonitis de origen no claro. var a cabo la intervencin por laparoscopia.
nal agudo, cul de las siguientes afirmaciones 4) Adultos con plastrn apendicular. Su contestacin es:
es INCORRECTA? 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis
aguda. 1) La ciruga laparoscpica slo est indicada
1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor para la colecistectoma.
son tiles en el diagnstico diferencial. Respuesta correcta: 2 2) La laparoscopia slo sirve para el diagnstico
2) La palpacin es el aspecto ms importante en casos de apendicitis aguda.
de la exploracin fsica. P251 MIR 2001-2002 3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
3) El recuento de leucocitos puede ser nor-
mal en procesos inflamatorios abdominales
En la exploracin abdominal de una turista
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-
gunas ventajas sobre la laparotoma.
como la apendicitis. sueca de 21 aos de edad que acudi a urgen- 4) La apendicitis aguda es una contraindica-
4) La ecografa es una prueba de imagen til y cias por dolor abdominal, encontramos dolor cin absoluta para el abordaje laparosc-
cada vez ms utilizada en la valoracin del selectivo a la palpacin superficial en fosa ila- pico.
dolor abdominal. ca derecha con maniobra de rebote claramen- 5) La nica indicacin de ciruga laparoscpica
5) No debe administrarse medicacin analg- te positiva. Qu debemos pensar en primer es el plastrn inflamatorio palpable en fosa
sica hasta que el cirujano valore al paciente lugar? ilaca derecha.
porque puede oscurecer el diagnstico.
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5 de apendicitis perforada.
2) Puede ser un folculo ovrico roto o un em- P189 MIR 2003-2004
P016 MIR 2001-2002 barazo extrauterino.
3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto Cul de las siguientes afirmaciones respecto a
Un paciente de 70 aos de edad, en trata- doloroso. la valoracin del dolor abdominal agudo en el
miento con esteroides por artrosis, acude a 4) Es preciso realizar un tacto rectal. anciano es cierta?
urgencias por un cuadro de dolor abdominal 5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemo-
de instauracin brusca en epigastrio irradia- grama. 1) Comparado con los jvenes, en los pacientes
do a fosa ilaca derecha e leo paraltico, pre- ancianos son menos frecuentes problemas
sentando a la exploracin clnica abdomen en Respuesta correcta: 3 como la apendicitis o la colecistitis.
tabla. El examen de la sangre muestra leuco- 2) Para una misma causa de abdomen agudo,
citosis y las pruebas de imagen no son conclu- los ancianos tienen el mismo pronstico que
yentes. Cul sera la actitud teraputica ms
adecuada?
T20 Apendicitis
aguda los jvenes.
3) Comparado con los jvenes, los ancianos
tienen menos dolor y sensibilidad a la pal-
1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y P004 MIR 2008-2009 pacin abdominal pero es ms probable que
antibiticos. tengan fiebre y leucocitosis.
2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v. y an- En mujeres jvenes con cuadro clnico de 4) En los ancianos, la forma atpica de presenta-
tibiticos. dolor abdominal en fosa ilaca derecha y cin de la enfermedad y el retraso en el diag-
3) Ciruga abdominal accediendo por incisin fiebre, cul debe ser la tcnica de imagen nstico conducen a una mayor mortalidad
de McBurney. inicial? que en los jvenes.
Digestivo
5) Ante un dolor abdominal agudo, general- Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sos- duro y distendido. Se practica analtica san-
mente los ancianos piden asistencia mdica pecha diagnstica sera: gunea, orilla y radiografa de abdomen que
antes que los jvenes. se muestra en la Imagen n. 2. Cul cree que
1) Estreimiento secundario a tratamiento es la valoracin ms adecuada de esta radio-
Respuesta correcta: 4 con hierro. grafa de abdomen?
2) Pancreatitis aguda.
P008 MIR 2002-2003 3) Gastritis aguda. 1) Se trata de una radiografa de mala calidad,
4) leo paraltico secundario a alteraciones inicas. con una proyeccin inadecuada que no per-
Un chico de 18 aos de edad acude al Servi- 5) Obstruccin intestinal mecnica a nivel de mite un diagnstico.
cio de Urgencias por dolor abdominal desde leon distal o ciego. 2) La radiografa muestra una dilatacin de asas
hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, intestinales con gas fuera de las asas.
y ahora localizado en la fosa ilaca derecha. La Respuesta correcta: 5 3) La radiografa evidencia una gran disten-
temperatura es de 38 C y el pulso arterial 100 sin de asas de intestino delgado con nive-
l/min. En la exploracin fsica slo destaca el P002 MIR 2010-2011 les hidroareos que sugieren una obstruc-
dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. El cin a nivel de la vlvula ileocecal.
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con Pregunta vinculada a la imagen n. 1 4) Se observa gran cantidad de gas dentro de
desviacin a la izquierda. Cul de las siguien- asas muy distendidas de colon y sigma as
tes acciones es la ms adecuada en este mo- El manejo clnico inicial ms adecuado para el como abundantes heces en ampolla rectal
mento? paciente sera: que sugiere la presencia de un fecaloma.
5) La dilatacin de asas y la presencia de una
1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una 1) Dieta absoluta, sonda con aspiracin naso- masa en plano anterior sugiere la existencia
apendicitis aguda. gstrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC de una neoplasia abdominal.
2) Hacer una radiografa simple de abdomen. abdominal urgente.
3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posi- 2) Enemas de limpieza hasta resolucin del Respuesta correcta: 2
bilidad de enfermedad inflamatoria intestinal. cuadro. Repetir Rx de control.
4) Hacer una tomografa axial computerizada
(TC) de abdomen.
P021
3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y
CIK intravenosos.
MIR 2007-2008
5) Repetir exploracin abdominal y hemogra- 4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-
ma en 12 horas o antes, si empeora. a domicilio con lactulosa y domperidona dades que ms comnmente afligen a la hu-
va oral. manidad son sin duda las hernias. Hasta finales
Respuesta correcta: 1 5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no del siglo XX stas eran la causa ms frecuente
mejora, valorar gastroscopia urgente. de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas
la causa ms frecuente de la obstruccin intes-
T22 Obstruccin
intestinal Respuesta correcta: 1 tinal mecnica es:
P003 MIR 2009-2010 1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un

P001 MIR 2010-2011 60% de las causas de leo.
Pregunta vinculada a la imagen n. 2 2) Las tumoraciones malignas, que suponen un
Pregunta vinculada a la imagen n. 1 60% de las causas de leo.
Paciente de 86 aos de edad con anteceden- 3) El sndrome adherencial postoperatorio, que
Mujer de 83 aos con antecedentes persona- te de hipertensin arterial, diabetes mellitus supone el 60% de las causas de leo.
les de diabetes mellitus, hernia del hiato, lce- e hipotiroidismo, que sufri una fractura de 4) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados
ra duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. cadera hace cuatro meses y desde entonces en nios y adultos suponen un 60% de las
Sigue tratamiento habitual con metformina, es dependiente para algunas actividades b- causas de leo.
omeprazol y hierro por anemia desde hace me- sicas (Barthel 55), presentando un deterioro 5) Los sndromes metablicos tipo diabetes y
ses. Acude a Urgencias por dolor abdominal cognitivo moderado con Pfeiffer de 4 errores. otros, lo que sumado a la pluripatologa y
clico con nuseas, vmitos y estreimiento de Tratamiento habitual con metformina 3 com- ancianidad de los pacientes quirrgicos ac-
48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen primidos al da de 850 mg, levotiroxina 100 tuales suponen un 60% de las causas de leo.
distendido y doloroso difusamente, sin signos mcg, ramiprilo 5 mg y cido acetilsaliclico
de irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos 100 mg. Acude a urgencias por presentar des- Respuesta correcta: 3
disminuidos. No masas palpables. Analtica: de una semana antes debilidad generalizada,
Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl, plaquetas 240.000/Ul, estreimiento, nuseas y vmitos diarios. No P017 MIR 2005-2006
leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH: fiebre ni sntomas respiratorios o urinarios. En
7,31. HCO3- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1 la exploracin tensin arterial sistlica de 110 La causa ms frecuente de abdomen agudo
mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul mmHg, frecuencia cardaca 90 sstoles/minu- por oclusin mecnica del intestino delgado
(135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal. to, palidez mucocutnea, abdomen timpnico es una de las siguientes:
Digestivo
1) Plastrn apendicular. 3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de

2)
3)
Hernia inguinal incarcerada.
Hernia crural incarcerada.
T23 Vlvulos de colon colon cortado asociado a pancreatitis aguda.
4) Dilatacin de asas de intestino delgado y
4) Adherencias o bridas de intestino delgado grueso, por fecaloma en ampolla rectal.
consecuencia de laparotomas previas. P197 MIR 2003-2004 5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire
5) Neoplasia de colon derecho. en la pared (neumatosis intestinal).
Hombre de 70 aos de edad con antece-
Respuesta correcta: 4 dentes de demencia senil, estreimiento Respuesta correcta: 2
crnico y abuso de laxantes que presenta
P020 MIR 2005-2006 nuseas y dolor abdominal. A la exploracin P002 MIR 2009-2010
el abdomen est distendido y doloroso a la
En las oclusiones del colon izquierdo causadas palpacin, sobre todo en el flanco izquierdo, Pregunta vinculada a la imagen n. 1
por una neoplasia en el recto-sigma es cierto con percusin timpnica y ruidos metli-
que: cos. En la radiografa de abdomen se apre- Cul de las siguientes es la prueba diagnsti-
cia gran distensin del colon, que se incurva ca ms adecuada en el estudio del dolor abdo-
1) El dolor suele ser intenso y de tipo clara- produciendo una imagen en grano de caf. minal de este paciente?
mente clico. El diagnstico ms probable en este pacien-
2) Los vmitos suelen ser poco abundantes y te es: 1) TC abdominal sin contraste para disminuir el
tardos. riesgo de dao renal.
3) La distensin abdominal suele ser poco im- 1) Sndrome de Ogilvie. 2) Repetir radiografa simple de abdomen para
portante. 2) Diverticulitis aguda. descartar aire libre intraperitoneal.
4) El cierre intestinal completo es poco habi- 3) Vlvulo de ciego. 3) Hacer una ecografa abdominal para descar-
tual. 4) Vlvulo de sigma. tar patologa biliar y/o renoureteral.
5) No resulta posible una oclusin de asa cerra- 5) Isquemia mesentrica. 4) Colonoscopia para valorar la integridad de la
da. mucosa del colon.
Respuesta correcta: 4 5) Angiografa por medio de tomografa axial
computarizada (angio-TC).
Enfermedades
P017 MIR 2002-2003 T24 vasculares
intestinales
Enfermo de 50 aos que acude al Servicio P248 MIR 2008-2009

de Urgencias por dolor abdominal difuso y P001 MIR 2009-2010
progresivo, distensin, borborigmos y v- Indique cul de las siguientes ramas arteria-
mitos ocasionales en las ltimas 48 horas. Pregunta vinculada a la imagen n. 1 les no procede de la arteria aorta abdominal:
Apendicectoma a los 14 aos. En la explo-
racin hay fiebre (38,5 C), distensin abdo- Un hombre de 78 aos de edad, con buen 1) Tronco arterial celaco.
minal con ruidos intestinales aumentados y estado funcional fsico y cognitivo, con ante- 2) Arteria sacra media.
ocasionalmente en espita, sensibilidad a la cedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardio- 3) Arteria diafragmtica superior.
palpitacin abdominal sin defensa ni signo pata en fibrilacin auricular acude al servicio 4) Arteria renal derecha.
de rebote. En la analtica hay leucocitosis con de urgencias de un hospital terciario por dolor 5) Arteria gonadal derecha.
neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4
En la placa simple de abdomen hecha en bi- horas de evolucin. Las constantes vitales son Respuesta correcta: 3
pedestacin, hay dilatacin de las asas del normales. El abdomen es blando y levemente
delgado con niveles y edema de la pared, sin doloroso a la palpacin sin defensa ni rebote. P010 MIR 2006-2007
prcticamente gas en el colon.Cul sera la El ECG muestra fibrilacin auricular sin otros
conducta a seguir? hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl. Mujer de 75 aos de edad con HTA controla-
La Imagen 1 muestra la radiografa simple del da, hipercolesterolemia, que 2 aos antes del
1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de abdomen a su llegada a urgencias. En relacin inicio del cuadro actual fue estudiada por pre-
amplio espectro. con la lectura de la radiografa, seale, entre sentar un cuadro de diarreas y se realiz ene-
2) Enema opaco para descartar vlvulo del las siguientes, la respuesta correcta: ma opaco, que no mostr alteraciones y pos-
sigma. teriormente, colonoscopia: hasta ciego no se
3) Laparotoma urgente. 1) Dilatacin de asas de intestino delgado y ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad
4) Colonoscopia descompresiva. grueso, compatible con obstruccin en sigma. acude al servicio de urgencias con un cuadro
5) Arteriografa mesentrica. 2) Asas de intestino delgado ligeramente dila- de dolor abdominal, ms intenso en hemiab-
tadas, con aire y presencia de heces y gas en domen izquierdo con malestar general, sudo-
Respuesta correcta: 3 marco clico. racin y emisin de sangre roja franca por ano.
Digestivo
En la exploracin fsica destaca el abdomen 4) Se debe realizar una arteriografa mesentri- 1) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
doloroso, con leve distensin y el tacto rectal ca urgente para descartar una embolia me- 2) Leiomiosarcoma.
muestra restos hemticos. Presenta Hto 36%, sentrica. 3) Adenocarcinoma de tipo intestinal.
Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 5) Lo ms probable es que se trate de un dolor 4) Linfoma.
mg/dl. Se realiza colonoscopia. Cul conside- abdominal inespecfico y sin consecuencias 5) Leiomioma epitelioide.
ra que es el diagnstico ms probable? adversas.
1) Cncer de colon. Respuesta correcta: 4
2) Colitis ulcerosa. P015 MIR 2001-2002
3) Colitis pseudomembranosa.
4)
5)
Colitis actnica.
Colitis isqumica. T26 Tumores
de intestino delgado
Una masa abominal, localizada en el epigas-
trio, de 10 cm de dimeto, redondeada, dura,
que no se moviliza con la inspiracin profun-
Respuesta correcta: 5 da, que trasmite el latido artico, nos permite
P027 MIR 2009-2010 afirmar con mayor grado de probabilidad que:
P016 MIR 2006-2007
Los linfomas del intestino delgado tienen los 1) Es una masa de origen gstrico que infiltra
De las siguientes afirmaciones sobre la is- siguientes caracteres EXCEPTO: tejidos vecinos.
quemia mesentrica aguda, seale la INCO- 2) Es pancretica.
RRECTA: 1) El origen suele ser el linfocito T. 3) Se trata de un aneurisma artico.
2) Se localizan ms frecuentemente en el duodeno. 4) Es retroperitoneal.
1) La causa ms frecuente es un mbolo car- 3) Se relacionan con la malabsorcin crnica. 5) Se trata de un tumor maligno con toda pro-
digeno. 4) Se relacionan con el trasplante de rganos. babilidad, por lo que habramos de solicitar
2) La embolia suele ser distal al origen de la ar- 5) Se relacionan con el SIDA. una TC abdominal para confirmarlo.
teria mesentrica superior.
precoz.
3) La trombosis venosa es de difcil diagnstico
Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 4
4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro- P031 MIR 2009-2010

nstico.
5) La ciruga precoz ofrece la mejor oportuni- Mujer de 80 aos con diagnstico de hiperten-
T27 Poliposis y cncer
hereditario de colon
dad de tratamiento eficaz. sin arterial, insuficiencia cardiaca de etiolo-
ga valvular por estenosis artica severa, an- P035 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 4 ticoagulada con acenocumarol por fibrilacin
auricular crnica. Acude a consulta refiriendo Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cn-
P021 MIR 2004-2005 deterioro de su clase funcional en los ltimos cer de colon localizado en ngulo heptico.
meses. Aporta analtica con hemoglobina de Presenta antecedentes familiares de cncer de
Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en 9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se colon en madre, una ta a la edad de 45 aos
fibrilacin auricular crnica, acude al servicio ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin y un abuelo. La intervencin quirrgica ms
de urgencias refiriendo dolor centroabdomi- mostrar alteraciones. Cul de las siguientes aceptada es:
nal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, tcnicas solicitara para su diagnstico en pri-
y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la mer lugar? 1) Hemicolectoma derecha.
exploracin el paciente est estable y con sen- 2) Hemicolectoma derecha ampliada.
sacin de mucho dolor abdominal, aunque 1) Resonancia magntica intestinal. 3) Colectoma subtotal.
el abdomen aparece blando y depresible, sin 2) Trnsito esfago-gastroduodenal. 4) Colectoma total con anastomosis ileorrectal.
signos de irritacin peritoneal. La exploracin 3) Cpsula endoscpica. 5) Colectoma total con anastomosis ileoanal.
radiolgica simple de trax y abdomen es nor- 4) Ecoendoscopia.
mal. Seale, entre las siguientes, la afirmacin 5) Arteriografa. Respuesta correcta: 4
correcta:
1) La localizacin y caractersticas del dolor
permiten descartar una isquemia miocr- P233 MIR 2007-2008 Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes
dica. familiares de cncer colo-rectal y cncer endo-
2) La exploracin abdominal normal permite Un tumor gstrico protruye en la luz. Est metrial de su madre y su hermana, presenta en
descartar un abdomen agudo quirrgico. formado por clulas epitelioides y fusifor- una colonoscopia plipos dispersos (4-5 pli-
3) Se debe administrar analgesia y ver evolu- mes y con inmunohistoqumica expresa c-kit pos), y en ngulo heptico, una masa tumoral
cin en unas horas. (CD117). Cul es el diagnstico? ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se
Digestivo
3) El pronstico del tumor depende principal-

biopsia. Histolgicamente se corresponde con P231 MIR 2006-2007
un adenocarcinoma moderadamente diferen- mente de su alto grado de anaplasia.
ciado de tipo mucinoso. Los plipos resecados 4) Es poco probable que este tumor se haya de- Una mujer de 55 aos acude a consulta por
son adenomas tubulares con displasia leve. sarrollado sobre un adenoma previo. presentar rectorragia de heces de aspecto
Ante qu sndrome hereditario y mutacin ge- 5) Deben estudiarse la inestabilidad de micro- mucoide. En el examen endoscpico se en-
ntica es ms probable que nos encontremos? satlites y los genes de reaparacin de erro- cuentra una tumoracin plana de superficie
res del DNA. vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscpi-
1) Poliposis adenomatosa familiar. Mutacin de camente aparentemente de forma completa.
gen APC. Respuesta correcta: 5 Cul es la actuacin mdica prioritaria en la
2) Sndrome de Li-Fraumeni. Mutacin en TP53. paciente?
3) Cncer de colon no polipsico (sndrome de P138 MIR 2008-2009
Lynch). Mutacin de MSH2 y MLH-1. 1) Descartar, mediante exploracin clnica y
4) Sndrome de Cowden. Mutacin en PTEN. Qu gen debera estudiarse en un paciente de imagen, la presencia de un sndrome de
5) Sndrome de Gardner. Mutacin del gen APC. con cncer colorrectal no acompaado de p- Peutz Jeghers.
lipos o con pocos plipos en la mucosa adya- 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre
Respuesta correcta: 3 cente, que tiene dos miembros adicionales de todo con el fin de descartar metstasis hep-
su familia en dos generaciones que han desa- ticas precoces.
P045 MIR 2010-2011 rrollado un tumor similar? 3) Realizar como tratamiento inmediato re-
seccin intestinal de la zona que incluya el
Hombre de 30 aos, con antecedente familiar 1) Ras. lecho tumoral, precedida de quimiotera-
de padre fallecido por cncer de colon a los 38 2) APC. pia neoadyuvante y radioterapia preope-
aos. Se practica una colonoscopia que mues- 3) MSH2. ratoria.
tra cientos de adenomas a lo largo de todo el 4) p53. 4) Realizar un estudio histolgico exhaustivo
colon. Cul de las siguientes afirmaciones es 5) c-MYC. de la pieza con el fin de descartar reas de
FALSA? carcinoma intramucoso o infiltrante.
1) El paciente padece una poliposis adenoma-
5) Realizar un estudio clnico, radiolgico y ge-
ntico urgente, con el fin de descartar poli-
tosa familiar. P246 MIR 2007-2008 posis mltiple familiar y cncer colorrectal
2) El manejo ms apropiado es sulindac, colo- hereditario.
noscopias de vigilancia anuales y colectoma Cul de los siguientes sndromes se caracteri-
total a los 40 aos. za por mutaciones en los genes de reparacin Respuesta correcta: 4
3) De no someterse a tratamiento quirrgico, de ADN, que se traduce en inestabilidad de mi-
casi con toda seguridad el paciente desarro- crosatlites? P136 MIR 2005-2006
llar un cncer colorrectal.
4) Deben estudiarse los familiares de primer 1) Sndrome de Peutz-Jeghers. En una paciente intervenida a los 40 aos de cn-
grado del paciente. 2) Sndrome de Cowden. cer de colon, su historia familiar revela que una
5) Los hijos del paciente tienen un 50% de ries- 3) Sndrome de Gardner. ta por va materna y su abuela materna padecie-
go de padecer la misma enfermedad. 4) Sndrome de Lynch. ron la misma enfermedad a los 52 y 64 aos, res-
5) Poliposis juvenil. pectivamente, y un to tambin por va materna
Respuesta correcta: 2 fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a
Respuesta correcta: 4 los 45 aos de edad. Cul de las siguientes de-
P208 MIR 2010-2011 terminaciones genticas sera til realizar para
P015 MIR 2006-2007 un adecuado consejo gentico a la familia?
Durante una colonoscopia se detecta un tu-
mor de 5 cm localizado en colon derecho en Un paciente afecto de poliposis adenomatosa 1) Determinacin del gen MSH2.
un hombre de 48 aos. No se han encontrardo familiar de colon y recto tiene ms posibilida- 2) Determinacin de los genes BCRA 1 y 2.
otras lesiones. Su abuela materna tambin pa- des que la poblacin normal de sufrir un cncer 3) Determinacin del gen p53.
deci un cncer de colon. Las biopsias son su- en las siguientes localizaciones menos en una: 4) Sobreexpresin del encogen Ha-Ras.
perficiales y muestran un tumor pobremente 5) Determinacin del gen p16.
diferenciado con abundantes clulas inflama- 1) Cncer de colon y recto.
torias en el estroma, que se diagnostica como 2) Cncer duodenal o periampular. Respuesta correcta: 1
un carcinoma de tipo medular. 3) Cncer de tiroides.
4) Cncer de pncreas. P176 MIR 2004-2005
1) La quimioterapia es el tratamiento de eleccin. 5) Cncer de pulmn.
2) Puesto que la biopsia es superficial debe re- Seale, de las que a continuacin se relacio-
petirse antes de proceder al tratamiento. Respuesta correcta: 5 nan, qu otra patologa puede presentar liga-
Digestivo
da a alteraciones genticas,una paciente afec- nesis refera ligera epigastralgia y pirosis ocasio- P004 MIR 2010-2011
ta de carcinoma ovrico familiar o hereditario: nal. No metrorragias. En la analtica: Hb 6 g/dl,
VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dl, ferriti- Pregunta vinculada a la imagen n. 2
1) Ovario poliqustico. na 4 ng/ml. Endoscopia digestiva alta: pequea
2) Ca. de pulmn. hernia hiatal por deslizamiento sin signos de En el paciente anterior, cul sera la actitud a
3) Endometriosis. esofagitis. Cul es la actitud ms correcta con seguir a continuacin:
4) Cncer colorrectal familiar sin plipos. esta enferma?
5) Carcinoma de pncreas. 1) Colocacin de sonda nasogstrica.
1) Administrar hierro oral y ver evolucin de la 2) Drenaje percutneo.
Respuesta correcta: 4 anemia. 3) Antibioterapia de amplio espectro.
2) Tratar con inhibidores de la bomba de proto- 4) Colocacin de sonda rectal.
P236 MIR 2003-2004 nes y evaluar a los tres meses. 5) Pancolonoscopia con biopsia.
3) Recomendar una colonoscopia completa.
La malignizacin de un plipo del aparato di- 4) Realizar un estudio con cpsula endosc- Respuesta correcta: 5
gestivo viene determinada por la invasin de pica.
las clulas cancerosas en la: 5) Solicitar un evaluacin ginecolgica. P038 MIR 2009-2010
1) Serosa. Respuesta correcta: 3 Un hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso

2) Mucosa. en tratamiento mdico, presenta un adenocar-
3) Muscular. P003 MIR 2010-2011 cinoma de recto a 7 cm del margen anal que
4) Base del pedculo. tras la realizacin de ecografa endorrectal y
5) Muscular de la mucosa. Pregunta vinculada a la imagen n. 2 resonancia magntica se estatifica como T3N+.
No hay otra patologa en el resto del colon y en
Respuesta correcta: 5 Paciente de 72 aos sin antecedentes medi- TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El
coquirrgicos de inters que consulta por tratamiento ms adecuado es:
P015 www.mislibrosmedicina.com
MIR 2002-2003 disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolu-
1) Reseccin anterior de recto con extirpacin
cin. No refiere alteracin del ritmo intestinal.
A un paciente de 42 aos se le diagnstica A su llegada a Urgencias se encuentra hemo- completa del mesorrecto y anastomosis.
un adenocarcinoma de colon ascendente. dinmicamente estable. Se solicita analtica 2) Amputacin abdominoperineal.
Entre sus antecedentes familiares destaca el en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 3) Quimiorradioterapia preoperatoria y resec-
padre fallecido por una neoplasia de colon g/dl, VCM 72 fl y Hto. de 26%. La paciente in- cin anterior de recto con extirpacin com-
a los 52 aos, una hermana diagnosticada gresa para estudio. La imagen 2 muestra una pleta del mesorrecto y anastomosis.
de cncer de endometrio a los 39 aos, y un seccin axial del TC realizado a la paciente. En 4) Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin
hermano de 37 aos al que se le ha extirpado relacin a los hallazgos de la prueba radiol- local con microciruga endoscpica transanal.
un plipo colnico. A cul de las siguientes gica, cul de las siguientes afirmaciones es 5) Quimiorradioterapia preoperatoria y ampu-
entidades es ms probable que pertenezca cierta? tacin abdominoperineal.
este paciente?
1) Se observa un engrosamiento mural excn- Respuesta correcta: 3
1) Poliposis adenomatosa familiar. trico a nivel del colon ascendente compati-
2) Cncer colorrectal hereditario sin poliposis. ble con adenocarcinoma. P126 MIR 2009-2010
3) Sndrome de Peutz-Jeghers. 2) Presencia de mnimo engrosamiento pa-
4) Cncer colorrectal asociado a enfermedad rietal del colon con hiperemia mucosa Bevacizumab es un frmaco activo en el trata-
inflamatoria intestinal. difusa compatible con cambios de colitis miento del cncer colorrectal avanzado. Seale
5) Sndrome de Turcot. ulcerosa. cul es el mecanismo de accin de este frmaco:
3) Se identifica una coleccin fluida en el rea
Respuesta correcta: 2 pericecal con nivel hidroareo compatible 1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (re-
con diverticulitis perforada. ceptor del factor de crecimiento epidrmico).
4) Se observa un voluminoso fecaloma colni- 2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-
Tumores
T28 mallgnos
del intestino grueso
co con obstruccin proximal.
5) Presencia de mnima distensin fisiolgica
VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).
3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado
de las asas intestinales compatible con la anti-CD20.
normalidad para la edad. 4) Es una pequea molcula que inhibe la tiro-
P036 MIR 2011-2012 sinaquinasa de EGFR.
Respuesta correcta: 1 5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.
Una mujer de 55 aos, posmenopusica, consul-
ta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anam- Respuesta correcta: 2
Digestivo
P233 MIR 2009-2010 P008 MIR 2007-2008 1) Estmago.

2) Ciego.
En el diagnstico y seguimiento del cncer co- A un paciente de 60 aos, sin antecedentes fa- 3) Colon.
lorrectal, cul de los siguientes marcadores miliares de cncer colorrectal o de poliposis, se 4) Colon descendente.
tumorales utilizara? le halla en una colonoscopia, un nico plipo 5) Recto.
ssil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por
1) Alfafetoprotena. completo en un solo fragmento en el mismo Respuesta correcta: 4
2) Ca 125. acto endoscpico. La colonoscopia ha sido com-
3) Cromogranina A. pleta hasta el ciego y la preparacin del coln P012 MIR 2006-2007
4) Antgeno carcinoembrionario (CEA). era excelente. La anatoma patolgica del pli-
5) Ca 15.3. po revela un adenoma tubular con displasia de La ecografa endoscpica se realiza con un
bajo grado. Cul de las siguientes recomenda- transductor ecogrfico incorporado a un en-
Respuesta correcta: 4 ciones de seguimiento sera la ms adecuada? doscopio flexible. Con ello podemos evaluar
la pared intestinal y rganos adyacentes ob-
P013 MIR 2008-2009 1) Programar un nuevo control colonoscpico teniendo imgenes ecogrficas de alta resolu-
dentro de 1 ao. cin. Cul de las opciones diagnsticas que a
Un paciente de 32 aos acude a la consulta 2) Programar un nuevo control colonoscpico continuacin proponemos, NO puede realizar-
para realizar cribado de cncer colorrectal. El dentro de 5 aos. se con esta tcnica?
paciente refiere que su padre fue diagnosti- 3) No hace falta programar una nueva colonos-
cado de cncer de colon a la edad de 55 aos. copia porque el plipo ya ha sido resecado y 1) Estadificacin tumoral TNM.
Qu estrategia de cribado le parece ms adeno tena displasia de alto grado. 2) Diagnstico de coledocolitiasis.
cuada en este caso? 4) Para determinar con mayor precisin el in- 3) Diagnstico de cncer de pncreas.
tervalo de tiempo en el cual hay que repetir 4) Puncin y aspiracin con aguja fina de masas
1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 una nueva colonoscopia es preciso realizar un y adenopatas en el mediastino.
aos y revisiones endoscpicas cada 3 anlisis de inestabilidad de microsatlites en 5) Diagnstico de cncer de recto.
aos. www.mislibrosmedicina.com
2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40
el plipo resecado y eventualmente secuen-
ciacin de los genes reparadores del ADN.
aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos. 5) Repetir un nuevo control colonoscpico a los
3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 tres meses con biopsias de la cicatriz de la P005 MIR 2004-2005
aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos. base de reseccin del plipo.
4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 En un paciente con metstasis pulmonares y
aos y revisiones endoscpicas cada 5 Respuesta correcta: 2 sin afectacin heptica por un carcinoma de
aos. origen intestinal. Cul es la localizacin ms
5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 P134 MIR 2007-2008 probable del primario?
aos y revisiones endoscpicas cada 10
aos. Una mujer de 70 aos consulta por astenia y 1) Recto.
anemia ferropnica que no presentaba en an- 2) Sigma.
Respuesta correcta: 2 lisis del ao anterior. En el estudio se demues- 3) ngulo esplnico del colon.
tra un cncer intestinal. En qu lugar estar 4) Colon transverso.
P018 MIR 2008-2009 ms frecuentemente localizado? 5) Ciego.
Paciente de 81 aos que padece cor pulmona- 1) Duodeno. Respuesta correcta: 1

le crnico, diagnosticado de cncer de recto 2) Yeyuno.
situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de 3) Ciego. P019 MIR 2004-2005
tamao sin afectacin linftica en estadiaje 4) Sigma.
(T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la 5) Recto. El pronstico de un cncer de colon se rela-
operacin ms apropiada? ciona con las siguientes circunstancias EX-
Respuesta correcta: 3 CEPTO:
1) Reseccin anterior baja de recto.
2) Amputacin de recto. P007 MIR 2006-2007 1) Elevacin preoperatorio de CEA.
3) Reseccin anterior baja de recto va laparos- 2) Tamao tumoral.
cpica. Un paciente acude al Servicio de Urgencias por 3) Diferenciacin histolgica.
4) Escisin local transanal. dolor y distensin abdominal. Se encuentra como 4) Tumor perforado.
5) Microciruga transanal endoscpica (TEM). causa una obstruccin intestinal tumoral. En qu 5) Infiltracin grasa periclica.
lugar del tracto digestivo se localiza con mayor pro-
Respuesta correcta: 5 babilidad el tumor responsable de la obstruccin? Respuesta correcta: ANU
Digestivo
P196 MIR 2003-2004 1) Trnsito gastroduodenal.
Paciente de 55 aos de edad que fue interveni-

2)
3)
Gammagrafa con hemates marcados.
Trnsito intestinal.
T29 Patologa perianal
do de un tumor de colon sigmoide. Se trataba 4) Colonoscopia total.

de un adenocarcinoma de 3 cm que invada 5) Panendoscopia oral. P042 MIR 2011-2012
la pared de colon sobrepasando la muscu-
lar; tambin presentaba un ganglio epiclico Respuesta correcta: 4 Mujer de 26 aos de edad, que presenta incon-
metastatizado (Asher-Coller B2). Cul de las tinencia fecal despus de un parto prolongado
opciones teraputicas que a continuacin se P007 MIR 2001-2002 e instrumental. Se practica ecografa endoanal
mencionan es la ms eficaz en este caso? aprecindose una seccin del esfnter anal ex-
En relacin a la prevencin primaria y detec- terno de 30 de amplitud. El estudio electro-
1) Bastara con el tratamiento quirrgico reali- cin precoz de cncer de colon en pacientes fisiolgico demuestra un inervacin normal.
zado. asintomticos, seale la respuesta INCO- Cul es el tratamiento indicado?
2) Radioterapia coadyuvante. RRECTA:
3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fluo- 1) Tratamiento mdico con normas higienodie-
rouracilo y cido flico). 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de tticas.
4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia. padecer cncer de colon. 2) Biofeedback esfinteriano.
5) El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera 2) La deteccin de un adenoma de colon obliga 3) Esfinteroplastia quirrgica.
levimasol. a la extirpacin endoscpica. 4) Reparacin quirrgica del suelo plvico.
3) No se ha demostrado que la dieta rica en fi- 5) Esfnter anal artificial.
Respuesta correcta: 3 bra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de
padecer cncer de colon. Respuesta correcta: 3
P251 MIR 2003-2004 4) Ms del 80% de pacientes asintomticos con
prueba positiva para sangre oculta en heces P011 MIR 2008-2009
En relacin con las metstasis hepticas pro- padecen cncer de colon.
cedentes de carcinoma colorrectal, seale, de
las siguientes afirmaciones, cul es la ms co-
5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos
El mtodo diagnstico de eleccin en colo-
en pacientes mayores de 50 aos, como m-
proctologa para evaluar la integridad de los
rrecta: todo de deteccin precoz. esfnteres del canal anal y el grado de infiltra-
cin de las lesiones parietales ano-rectales es:
1) La ciruga est contraindicada cuando se Respuesta correcta: 4
aprecia ms de una lesin metastsica. 1) Rectoscopia.
2) La afectacin microscpica del margen de P017 MIR 2001-2002 2) TC plvica.
reseccin no influye en el pronstico siem- 3) Ecografa endorrectal/anal.
pre que se realice quimioterapia postopera- En un paciente de 70 aos se ha detectado 4) Anuscopia.
toria. por colonoscopia una tumoracin en colon 5) Tacto rectal.
3) La supervivencia a los 5 aos despus de descendente, estenosante y con resultado
un tratamiento quirrgico radical es del 30- histolgico de adenocarcinoma moderada- Respuesta correcta: 3
50%. mente diferenciado. Las pruebas comple-
4) Se ha demostrado que la crioterapia consi- mentarias no demuestan diseminacin del P022 MIR 2008-2009
gue resultados mejores a los de la reseccin. proceso neoplsico. Cul debera ser el trata-
5) La presencia de determinadas mutaciones miento a plantear? Paciente de 37 aos que desde hace 4 das pre-
genticas en las clulas tumorales permi- senta dolor en regin anal y desde hace 2 das
te, en la actualidad, seleccionar a los pa- 1) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y levamisol. fiebre. En Urgencias se le observa una zona in-
cientes que ms se pueden beneficiar de 2) Reseccin quirrgica y tratamiento quimio- durada, tumefacta y enrojecida en la zona pe-
la ciruga. terpico segn resultado del estudio. rianal derecha. A la presin es muy dolorosa.
3) Radioterapia combinada con quimioterapia Se le prescriben antibiticos y se le recomien-
Respuesta correcta: 3 y posterior reseccin quirrgica. da consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es
4) Reseccin quirrgica y tratamiento radiote- el origen ms probable de su patologa actual?
P019 MIR 2002-2003 rpico complementario.
5) Practicar reseccin quirrgica slo en caso de 1) Fisura anal.
Paciente de 72 aos, que como nico trata- existir signos clnicos de oclusin intestinal. 2) Hemorroides internas.
miento toma antidiabticos orales, presenta 3) Rectocele.
anemia ferropnica crnica, con hemorragias Respuesta correcta: 2 4) Fstula anorrectal.
ocultas positivas. Cul es el mtodo diagns- 5) Prolapso rectal.
tico ms indicado para localizar la lesin san-
grante? Respuesta correcta: 4
Digestivo
P223 MIR 2008-2009 Estudio del paciente

4) Lecitina.
La arteria hemorroidal superior que irriga al T30 con enfermedad

hepatobiliar
5) Quimiotripsina.
recto es una rama de la arteria: Respuesta correcta: 4
1) Ilaca externa. P137 MIR 2011-2012 P238 MIR 2004-2005

2) Mesentrica inferior.
3) Ilaca interna. Nia de 12 aos de edad, hija nica de pa- En relacin con la disposicin de los elementos
4) Mesentrica superior. dres sanos no consanguneos. No refieren vasculobiliares en el ligamento hepatoduode-
5) Gastroepiploica inferior. antecedentes personales ni familiares de in- nal, refiera cul de las afirmaciones siguientes
ters. En el examen clnico para iniciar una es la correcta:
Respuesta correcta: 2 actividad deportiva, usted encuentra una
discreta hepatomegalia de consistencia nor- 1) La vena porta sigue un trayecto anterome-
P021 MIR 2006-2007 mal, por lo que solicita una analtica, en la dial con respecto a la arteria heptica.
que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 2) La arteria heptica derecha se divide en dos
Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosti- U/L, proteinograma electrofortico con to- ramas que abrazan el conducto heptico de-
cado desde hace 2 aos de hemorroides, tra- das las fracciones protenas en rango normal recho o el conducto cstico.
tado con pomadas y modificaciones alimen- y negatividad de la serologa de virus hepa- 3) La va biliar principial es postero-lateral dere-
tarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y totropos. Qu debera descartar y qu prue- cha con respecto a la vena porta.
tiene que reducirlas manualmente. Qu gra- ba indicara para ello? 4) La arteria heptica izquierda nace de la ar-
do de hemorroides presenta ahora? teria coronaria o de la arteria gastroduo-
1) Dficit de alfa 1 antitripsina. TC torcico para denal.
1) Primer grado. confirmar enfisema. 5) La vena coronaria confluye sobre la vena es-
2) Segundo grado. 2) Mucoviscidosis. Determinacin de cloro en plnica a unos 4 cm del tronco esplenomesen-
3) Tercer grado. sudor. trico.
4)
5)
Cuarto grado.
Quinto grado.
3) Hepatitis autoinmune. Biopsia heptica.
4) Glucogenosis tipo VI (dficit de fosforilosa).
Biopsia muscular.
Respuesta correcta: 3 5) Enfermedad de Wilson. Determinar cerulo-
Alteraciones
P019 MIR 2005-2006
plasmina y cobre en sangre y orina.
T31 del metabolismo
de la bilirrubina
Un paciente de 56 aos acude a la consulta
por dolor anal de comienzo sbito tras un P019 MIR 2008-2009 P009 MIR 2007-2008
episodio de estreimiento. No tiene conduc-
tas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y Cul de los siguientes parmetros NO es in- Un hombre de 28 aos asintomtico es remi-
se queja de que cuando va a hacer deposi- dicador de gravedad en una hepatitis aguda? tido a consultas por detectarse en analtica
cin siente un dolor como si le cortara. A del examen de rutina laboral una cifras de
la exploracin, no se observan alteraciones 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl. bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100
externas pero la intentar hacer un tacto rec- 2) Tiempo de protrombina ms de 4 segundos ml, con resto del perfil sanguneo heptico
tal existe un aumento del tono del esfnter y el lmite normal. normal. Refiere cifras ocasionalmente simi-
es imposible hacer progresar el dedo por las 3) Encefalopata heptica. lares de bilirrubina en exmenes previos.
quejas del paciente. De entre los siguientes, 4) Hipoglucemia. Qu prueba cree importante para orientar
el diagnstico ms probable y la opcin te- 5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) el diagnstico?
raputica es: mayor de 5.000 Ul/ml.
1) Colangiopancreatografa endoscpica retr-
1) Trombosis de una hemorroide externa - inci- Respuesta correcta: 5 grada (CPRE) para estudiar la va biliar.
sin y drenaje del cogulo. 2) No es preciso hacer ms exploraciones.
2) Fisura anal aguda - tratamiento conserva- P247 MIR 2007-2008 3) Determinacin de bilirrubina total y fraccio-
dor con baos de asiento, analgsicos y fi- nada y frotis sanguneo.
bra. Cul de las siguientes sustancias forma parte 4) Colecistografa oral.
3) Procitis aguda - metronizadol. de la secrecin biliar? 5) Determinacin de virus hepatotropos.
4) Proctalgia fugax - aminotriptilina.
5) Tumor del canal anal - radioterapia. 1) Carboxipeptidasa. Respuesta correcta: 3
2) Tripsina.
Respuesta correcta: 2 3) Elastasa.
Digestivo
P178 MIR 2003-2004 2) Sin tratamiento alguno, el riesgo de desa- 1) Hepatitis crnica B.
rrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es 2) Hepatitis aguda no viral.
Ante un individuo de 25 aos, asintomtico significativo. 3) Hepatitis aguda B.
y con elevacin de la concentracin srica 3) El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por 4) Sobreinfeccin por virus D (delta).
de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/ lo menos un 15% por lo que hay indicacin para 5) Hepatitis aguda A y B.
dl), ausencia de hemlisis y normalidad de la inclusin inmediata en programa de trasplante.
funcin heptica, cul es el diagnstico ms 4) El paciente padece un tipo de enfermedad limi- Respuesta correcta: 3
probable? tada exclusivamente al hgado, por lo que no es
de esperar patologa extraheptica en el futuro. P034 MIR 2009-2010
1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. 5) Los tratamientos actuales de esta enferme-
2) Anemia falciforme. dad no permiten esperar mejoras duraderas. Un paciente de 28 aos, adicto a drogas por
3) Sndrome de Gilbert. va parenteral presenta un cuadro gripal se-
4) Coledocolitiasis. Respuesta correcta: 2 guido de ictericia. La analtica muestra ALT 950
5) Sndrome de Dubin-Johnson. U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma
P197 MIR 2011-2012 GT dentro de la normalidad, bilirrubina total
Respuesta correcta: 3 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologas: HBs
Mdico traumatlogo de 40 aos que en una Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC
serologa rutinaria se le detecta niveles de an- negativo, Anti VHA IgM negativo. Cul de los
T32 Hepatitis vricas tiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunacin completa

segn pauta estndar frente hepatitis B hace 4
siguientes exmenes debe incluirse en la si-
guiente aproximacin diagnstica?
aos. Sera recomendable:
P029 MIR 2011-2012 1) Anti VHA IgG.
1) Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). 2) Anti hepatitis D IgM.
Pregunta vinculada a la imagen n. 15 2) Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). 3) Anti HBc IgG.
3) No revacunar. 4) DNA del virus B.
Hombre ADVP de 32 aos de edad que acude
a Urgencias por fractura de peron. La explo-
4)
5)
Darle una dosis de recuerdo o booster.
Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y rei-
5) RNA del virus C.
racin fsica general rutinaria muestra hepato- niciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). Respuesta correcta: 5
megalia. La analtica muestra una ligera dismi-
nucin de las protenas totales y la albmina Respuesta correcta: 3 P009 MIR 2008-2009
con un incremento en los valores de ALT y AST.
Los anticuerpos sricos anti-VHC son positivos P207 MIR 2011-2012 Cul de las siguientes es una variable predic-
as como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de tora de buena respuesta al tratamiento con
su fractura se le realiza una biopsia heptica Debido a las caractersticas de su ciclo de repli- Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?
percutnea que se muestra en la imagen. Cul cacin, cul de los siguientes virus puede ser
cree que es el diagnstico ms probable? erradicado del organismo tras ser sometido a 1) ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad.
tratamiento antiviral con agentes de accin 2) Adquisicin de la enfermedad en la infancia.
1) Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. directa? 3) Paciente inmunodeprimido.
2) Necrosis heptica submasiva por txicos. 4) Carga viral baja.
3) Hepatitis crnica B sin actividad. 1) El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteria-
4) Hepatitis crnica activa C. 2) El virus del herpes simple (VHS). na reciente.
5) Hepatitis por VIH sin actividad en el momen- 3) El virus de Epstein-Barr (VEB).
to actual. 4) Citomegalovirus (CMV). Respuesta correcta: 4
5) El virus de la hepatitis C (VHC).
P030 MIR 2011-2012 Cul de las siguientes afirmaciones relativas
P040 MIR 2010-2011 al tratamiento de la hepatitis crnica viral es
Pregunta vinculada a la imagen n. 15 FALSA?
Un hombre de 25 aos presenta de forma
Cul de las siguientes respuestas es la correc- brusca astenia e ictericia, detectndose unas 1) Una respuesta viral mantenida (negativi-
ta en relacin con las posibilidades evolutivas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000 zacin del ARN) en la hepatitis crnica C se
en este caso? UI/l. Los marcadores serolgicos muestran considera curacin de la infeccin viral.
el siguiente patrn: anti-VHA IgM negativo, 2) Una respuesta viral mantenida (negativi-
1) La esperanza de vida de este paciente, dejado HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y anti- zacin del ADN) en la hepatitis crnica B se
a su libre evolucin, puede cifrarse en 2-3 aos. VHC negativo. Cul es su diagnstico? considera curacin de la infeccin viral.
Digestivo
3) La ausencia de respuesta viral temprana tes porto-portales sin puentes porto-centra- P005 MIR 2002-2003
permite interrumpir el tratamiento en pa- les y sin prdida de la arquitectura global del
cientes con hepatitis crnica C, evitando rgano. Cul de las siguientes respuestas es Paciente de 25 aos adicto a drogas por va
efectos secundarios y costes econmicos correcta? parenteral que acude al hospital por presen-
innecesarios. tar astenia, ictericia y elevacin de trasamina-
4) La duracin del tratamiento antiviral en la he- 1) La informacin disponible apoya el diagns- sas superior en 20 veces los valores normales,
patitis crnica C depende del genotipo viral. tico de cirrosis heptica. siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un
5) El tratamiento antiviral indicado en la hepa- 2) La presencia de anticuerpos antinucleares a estudio serolgico para virus con los siguientes
titis crnica por virus C es la asociacin de ttulos altos como en este caso es diagns- resultados: anticuerpos antivirus C: positivo.
interfern alfa pegilado y ribavirina. tica de hepatitis autoinmune asociada a la IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno
hepatitis C. HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM
Respuesta correcta: 2 3) La elevada viremia detectada es un signo de antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus,
mal pronstico. positivo. IgM antivirus A, negativo. Cul de los
P229 MIR 2007-2008 4) Existe indicacin de tratamiento antiviral con diagnsticos que a continuacin se mencionan
interfern pegilado y ribavirina durante 48 es el ms probable?
Las siguientes afirmaciones referidas a los vi- semanas.
rus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la he- 5) La presencia de genotipo Ib es un factor 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con he-
patitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. predictivo de buena respuesta al trata- patitis C.
Seala la respuesta INCORRECTA: miento. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con he-
patitis C.
1) El VHC es una importante causa de hepatitis Respuesta correcta: 4 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
postransfusional. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente porta-
2) El VHD es un virus defectivo con un genoma P005 MIR 2005-2006 dor de virus C y B.
de RNA y una cpside que contiene el antge- 5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en
no de superficie del VHB. Cul de los siguientes hallazgos indica con un paciente con hepatitis B y C.
va fecal-oral.
3) El VHD se transmite fundamentalmente por
mayor precisin la gravedad de enfermedad
heptica asociada a infeccin por virus de la Respuesta correcta: 5
4) Los pacientes infectados por el VHC suelen hepatitis C?
desarrollar una infeccin crnico-activa que P048 MIR 2002-2003
puede conducir al desarrollo de un hepato- 1) Genotipo de virus infectante.
carcinoma. 2) Concentracin de RNA-VHC srico. Cul de los siguientes virus tiene mayor riesgo
5) La determinacin seriada de la carga vrica 3) Estudio histolgico. de contagiar a una persona sana, no inmuniza-
del VHC es til para monitorizar la eficacia del 4) Edad de inicio temprana. da previamente, si se pincha con una aguja con-
tratamiento administrado. 5) Niveles sricos de transaminasas. taminada con sangre de un pacienteinfectado?
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 1) VIH (Virus Inmunodeficiencia Humana).

2) Virus hepatitis A.
P004 MIR 2006-2007 P009 MIR 2005-2006 3) Virus hepatitis B.
4) Virus hepatitis C.
Paciente de 50 aos con antecedentes de Mujer de 32 aos con antecedentes perso- 5) Virus hepatitis E.
transfusin 30 aos antes por hemorragia nales de consumo de drogas va parenteral
digestiva por lcera pptica. Talla 175 cm; hasta hace 4 aos, que en una analtica de Respuesta correcta: 3
peso 70 kg. No hbitos txicos ni anteceden- control se objetiva serologa positiva para el
tes de drogodependiencia. A raz de un con- virus C de la hepatitis y para el VIH negati- P012 MIR 2001-2002
trol de salud se detectan anticuerpos frente vas. Pareja estable en la actualidad. Cul de
al virus C de la hepatitis, por lo que es diag- las siguientes medidas NO aconsejaramos a A qu grupos de riesgo afecta fundamental-
nosticado de hepatitis C con los siguientes esta paciente? mente la infeccin aguda por el virus D?
datos bioqumicos, virolgicos e inmunol-
gicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genoti- 1) Vacunacin de la hepatitis A. 1) Portadores crnicos del virus B.
po Ib; PCR para el virus C de la hepatitis po- 2) La lactancia materna. 2) Personas con alta promiscuidad sexual.
sitiva con cuantificacin de la carga viral de 3) No compartir objetos de aseo personal. 3) Deficientes mentales.
5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales 4) Utilizar siempre mtodos de barrera en las 4) Drogadictos y hemoflicos.
y antimsculo liso negativos. Se realiz una relaciones sexuales con su pareja. 5) Personal sanitario de laboratorio y banco de
biopsia heptica en la que se demostr la 5) No donacin de sangre. sangre.
existencia de infiltrado mononuclear portal
y periportal y fibrosis con abundantes puen- Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: ANU
Digestivo
3) Toxicidad por paracetamol. tomaba ningn frmaco. Se encontr hiperga-

T33 Frmacos e hgado 4) Toxicidad por anabolizantes por va oral.
5) Toxicidad por amoxicilina-clavulnico.
mmaglobulinemia. Los marcadores de la he-
patitis A, B y C son negativos, al igual que los
anticuerpos antinucleares. En la biopsia hep-
P201 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 4 tica se encuentra necrosis en puentes. Cul
de las siguientes pruebas ser la mejor para
Un nio de 2 aos de edad es trado al servicio establecer el diagnstico?
de Urgencias porque se ha tomado el conteni-
do del frasco de Apiretal (paracetamol) que
T34 Hepatitis crnica
1) Determinacin de factor reumatoide.
estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 2) Anticuerpos antimitocondriales.
30 minutos. El nio tiene buen estado general P012 MIR 2004-2005 3) Anticuerpos frente a antgenos microsoma-
y la exploracin fsica es anodina. Se inicia la les de hgado y rin.
administracin de carbn activado y se man- Enferma de 72 aos que consulta porque 4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.
tiene en observacin. Cul es la actitud a se- desde hace al menos 5 aos tiene las tran- 5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.
guir a partir de ese momento? saminasas ligeramente elevadas (nunca por
encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa Respuesta correcta: 3
1) Solicitar las transaminasas hepticas en san- (ndice de masa corporal = 28) y no se en-
gre y si no estn alteradas darle el alta. cuentra mal. No bebe alcohol,no toma medi- Trastornos hepticos
2) Mantenerlo en observacin hasta que hayan
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre
camentos de forma habitual, los marcadores
de virus de hepatitis B y C son negativos y la T35 asociados
al consumo
de alcohol
para determinar la concentracin de para- analtica habitual es normal salvo AST (GOT)
cetamol y comprobar que se dispone de N- 82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gamma-
acetilcistena intravenosa por si hubiera que globulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl. P218 MIR 2010-2011
administrarla. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a
3) Mantenerlo en observacin hasta que hayan 1/80 y antifibra lisa a 1/160. Cul sera el si- Un hombre 56 aos, diabtico y con sobrepe-
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre
para determinar la concentracin de parace-
guiente paso?
so moderado, presenta una discreta hepato-
1) Recomendar que normalice su peso, porque
megalia. El enfermo indica que no es bebedor
tamol y comprobar que se dispone de prota- con ello es probable que lo hagan las altera- habitual, slo excepcionalmente toma algo de
mina que es el antdoto necesario. ciones analticas. vino. Una biopsia de hgado muestra acmulos
4) Mantenerlo en observacin hasta que hayan 2) Indicar la prctica de una biopsia heptica. de vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de
pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre 3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina. los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples
para determinar la concentracin de parace- 4) Iniciar tratamiento con cido ursodesoxiclico. con neutrfilos, degeneracin hialina de Ma-
tamol y comprobar que se dispone de atropi- 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de llory y fibrosis alrededor de las vnulas hep-
na que es el antdoto necesario. su proceso. ticas terminales. Seale la respuesta correcta
5) Ponerse en contacto con el coordinador de en este caso:
trasplantes por si fuera necesario el trasplan- Respuesta correcta: 2
te heptico. 1) Debe repetirse la biopsia para saber si los
P260 MIR 2003-2004 cambios son difusos.
Respuesta correcta: 2 2) El diagnstico es de una glucogenosis hep-
El marcador morfolgico de la progresin de tica asociada a la diabetes.
P033 MIR 2009-2010 una hepatitis crnica es: 3) Los cambios histolgicos son irreversibles y
acabarn produciendo una cirrosis.
Hombre de 28 aos, informtico, habitual- 1) La hepatitis de la interfase. 4) La lesin est causada claramente por el al-
mente sano, deportista de gimnasio (halte- 2) La esteatosis. cohol a pesar de la negativa del enfermo.
rofilia), sin antecedentes patolgicos recien- 3) La densidad del infiltrado inflamatorio portal. 5) Es importante disminuir peso y controlar
tes, consulta por malestar general, ictericia, 4) La necrosis lobulillar. adecuadamente la diabetes para evitar el po-
coluria y prurito discreto. En la analtica des- 5) La destruccin ductal. sible desarrollo de una cirrosis.
taca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/
dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5
(n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina
180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45). P011 MIR 2001-2002 P032 MIR 2009-2010
Cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes? Una joven de 19 aos refiere que ha tenido Un paciente obeso de 35 aos de edad, con un
episodios de ictericia, fiebre, malestar general, consumo de alcohol de 30 g/da consulta por
1) Enfermedad de Gilbert. artralgias y elevacin importante de transami- aumento ligero de transaminasas y gamma-
2) Hepatitis viral aguda. nasas a lo largo de los ltimos seis meses. No glutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces
Digestivo
T36
los valores normales). El paciente se halla asin- rio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/I,
tomtico y la exploracin demuestra slo he- ALT 110/UI/I, GGT 680 UI/I, fosfatasas alcalinas Cirrosis
patomegalia de 3 cm por debajo del reborde 280 UI/I, protombina 40%, triglicridos 600 mg/
costal. En la ecografa abdominal se constata dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografa revel
un aumento difuso de la ecogenicidad hep- un patrn hiperecognico del hgado. La sero- P009 MIR 2004-2005
tica sin otras alteraciones. El diagnstico ms loga para virus de la hepatitis A, B y C fue nega-
probable es: tiva. Cul es el diagnstico ms probable? Enfermo de 35 aos diagnosticado de he-
patitis C sin confirmacin histolgica que
1) Esteatosis heptica alcohlica. 1) Hepatitis vrica. desde hace 4 aos no ha realizado ninguna
2) Hemocromatosis. 2) Hepatitis txica. revisin mdica. Bebedor de 100 g/da de
3) Cirrosis heptica. 3) Hepatitis alcohlica. alcohol desde hace ms de 15 aos. Acude
4) Esteatosis heptica no alcohlica. 4) Hepatitis autoinmune. a la consulta por astenia moderada sin otra
5) Enfermedad de Wilson. 5) Hepatitis por dislipemia. manifestacin clnica. A la exploracin fsica
aparecen araas vasculares, circulacin co-
Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 2 lateral y esplenomegalia. Las exploraciones
complementarias presentan los siguientes
P011 MIR 2005-2006 P184 MIR 2003-2004 resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3,
plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45
Varn de 38 aos de edad que en los ltimos Cul de las siguientes respuestas NO es cierta UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175
tras aos ha presentado cifras moderada- en la hepatopata alcohlica? mcg/dl, ferritina 2.300 g/l, (lmite superior
mente elevadas de transaminasas. Afirma de normalidad 370 g/l). Genotipo del virus
beber una o dos cervezas los fines de sema- 1) La -glutamiltranspeptidasa srica es un mar- C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias
na. La exploracin es normal, salvo peso 83 cador biolgico, no exclusivo de consumo de (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG
kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl, etanol. anti-CMV positiva. Cul de las siguientes
resto de la hematimetra normal. ASAT 65 UI, 2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1. posibilidades etiolgicas podra rechazar
ALAT 87 UI, triglicridos 213 mg/dl, coleste-
rol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/
3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
incidencia de hepatocarcinoma.
con la informacin disponible?
dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa 4) Progresa ms rpidamente en las mujeres. 1) Hepatitis C.
alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-anti- 5) En las formas graves de hepatitis alcohli- 2) Hemocromatosis.
tripsina, sideremia y CTF normales. Marca- ca, es adecuado el tratamiento con corti- 3) Hepatopata alcohlica.
dores virales A, B y C y autoanticuerpos no coides. 4) Hepatitis B.
organoespecficos (ANA, AMA, ASMA, anti- 5) Hepatitis por CMV.
LKM) negativos. Seale la opcin ms razo- Respuesta correcta: 2
nable en este momento: Respuesta correcta: 5
P246 MIR 2001-2002
1) El enfermo es homocigotico para la muta- P010 MIR 2004-2005
cin C282Y del gen HFE. Cul de los siguientes patrones histolgicos es
2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas. caracterstico de una hepatopata alcohlica? Seale cul de las siguientes afirmaciones con
3) Es obligado realizar una biopsia heptica de respecto a la cirrosis heptica es FALSA:
inmediato. 1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltracin
4) El diagnstico ms probable en este enfermo lobulillar por neutrfilos y fibrosis sinusoidal 1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis
es hgado graso no alcohlico. y perivenular. viral son las causas de la cirrosis en el 90% de
5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exce- 2) Hepatocitos en vidrio esmerilado, necro- los casos.
so de forma habitual. sis en puentes e infiltracin inflamatoria 2) La cirrosis heptica puede ser una enferme-
portal. dad asintomtica.
Respuesta correcta: 4 3) Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperpla- 3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser
sia de clulas de Kupffer con lipofucsina en causa de cirrosis.
P011 MIR 2004-2005 su citoplasma. 4) La presencia de ascitis no es un elemento
4) Agregados linfocitarios en los espacios porta, pronstico en pacientes con cirrosis.
Muchacha de 26 aos hospitalizada por una necrosis de los hepatocitos periportales y es- 5) El diagnstico de cirrosis implica la exis-
ictericia de instauracin reciente, asociada a teatosis. tencia de fibrosis y ndulos de regenera-
dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepa- 5) Depsito de hemosiderina, inclusiones eosi- cin.
tomegalia sensible sin espenomegalia. Hay te- nfilas redondeadas u ovaladas en los hepa-
langiectasias faciales. Reconoce antecedentes tocitos perivenulares. Respuesta correcta: 4
de promiscuidad sexual pero no de consumo de
droga intravenosa. Los exmenes de laborato- Respuesta correcta: 1
Digestivo
1) Lipoatrofia facial. P011 MIR 2007-2008

T37 Complicaciones
de la cirrosis
2)
3)
Ginecomastia bilateral.
Araas vasculares. Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis
4) Edema maleolar bilateral. heptica virus C, en situacin clnica Child B,
P042 MIR 2010-2011 5) Reflujo hepatoyugular. que presenta hemorragia por varices gstricas.
El tratamiento mdico, la terapia endoscpica
Cul de los siguientes grupos de frmacos est Respuesta correcta: 5 y el taponamiento han fracasado, continuando
contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis? con hemorragia digestiva por varices. El trata-
P014 MIR 2008-2009 miento ms adecuado ser:
1) Quinolonas.
2) Bloqueantes beta-adrenrgicos. Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis 1) Trasplante heptico urgente.
3) Antiinflamatorios no estiroideos. heptica alcohlica al que venimos controlan- 2) Realizacin de una ciruga resectiva: desco-
4) Antidiabticos orales. do desde hace aos. No ha conseguido dejar nexin cigo portal (tcnica de Sugiura).
5) Analgsicos no antiinflamatorios. de beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta 3) Realizacin de una portocava calibrada (shunt
ascitis, que responde cada vez peor al trata- portosistmico quirrgico).
Respuesta correcta: 3 miento diurtico. En el momento actual toma 4) Shunt transyugular portosistmico intrahe-
120 mg/da de furosemida, 300 mg/da de es- ptico.
P035 MIR 2009-2010 pironolactona y tiene ascitis a tensin. Anal- 5) La mejor ciruga derivativa de urgencia es la deri-
ticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l vacin selectiva esplenorrenal distal de Warren.
Un hombre de 54 aos, con cirrosis heptica y creatinina 1,6 mg/dl. Cul es la actitud tera-
por virus C e hipertensin portal conocidas, putica ms correcta en el momento actual? Respuesta correcta: 4
presenta un episodio de hematemesis con re-
percusin hemodinmica. Se estabiliza con re- 1) Proponer entrada preferente en un progra- P008 MIR 2006-2007
posicin enrgica de la volemia, y es traslada- ma de trasplante heptico.
do a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde 2) Establecer un rgimen de paracentesis eva- Un hombre de 60 aos con cirrosis e hiperten-
se le trasfunden 3 concentrados de hemates y
se instaura una perfusin endovenosa de so-
cuadoras peridicas con reposicin coloidal.
sin portal conocidas, refiere aumento progre-
3) Insertar un TIPS.
sivo del permetro abdominal en los ltimos 10
matostatina. Cul de las siguientes opciones 4) Aumentar an ms las dosis de diurticos. das. Sigue tratamiento con 100 mg de espiro-
intervencionistas sera de eleccin en las si- 5) Administrar una sobrecarga de suero salino lactona. No ha incrementado el aporte de sal
guientes 24 horas? hipertnico para forzar la diuresis. ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La ex-
ploracin revela ascitis franca. La paracentesis
1) Endoscopia con escleroterapia mediante in- Respuesta correcta: 2 diagnstica muestra los siguientes resultados:
yecin de adrenalina. albmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% po-
2) Taponamiento con sonda-baln de Sengs- P021 MIR 2008-2009 limorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Cito-
taken-Blakemore. loga negativa para clulas malignas. La orina
3) Endoscopia con ligadura mediante bandas Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l.
elsticas. urgencias debido a una hemorragia digestiva Cul de las siguientes opciones teraputicas le
4) Embolizacin percutnea con coils de las va- alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia parece ms adecuada?
rices esofgicas. por varices esofgicas, tratadas mediante escle-
5) Derivacin portosistmica intraheptica per- roterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes 1) Aadir diurticos de asa.
cutnea (por va transyugular, conocida por beta-adrenrgicos. Adems presenta ascitis re- 2) Realizar una paracentesis evacuadora.
sus siglas inglesas como TIPS). sistente al tratamiento con diurticos. Se efecta 3) Administrar antibiticos.
nueva escleroterapia con xito y el paciente se 4) Perfusin de albmina y seguril intravenoso.
Respuesta correcta: 3 estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemi- 5) Hacer una derivacin protocava.
colectoma derecha por cncer de colon Dukes B
P002 MIR 2008-2009 hace dos aos sin evidencia de enfermedad en Respuesta correcta: 3
este momento. Cul sera entre las siguientes la
Un paciente de 39 aos est diagnosticado de mejor opcin teraputica en este paciente? P008 MIR 2005-2006
infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirrosis he-
ptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace 1) Ligadura con bandas de varices esofgicas. Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis
3 meses haba tenido un ingreso hospitalario 2) Trasplante heptico. por el virus de la hepatitis C y sin anteceden-
por descompensacin hidrpica. Sigue trata- 3) Shunt esplenorrenal. tes de descompensacin de su hepatopata,
miento con antirretrovirales, espironolactona 4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen. en el que al efectuarse una fibrogastroscopia
y propranolol. Cul de los siguientes hallaz- 5) Derivacin portocava. se detectan varices esofgicas de gran tama-
gos de la exploracin fsica es el MENOS pro- o. Cul es la actitud teraputica que debera
bable en este paciente? Respuesta correcta: 1 adoptarse?
Digestivo
1) Administrar somatostatina. ca. En el curso de la intervencin fue preciso 1) El diagnstico se basa en la existencia de ms
2) Erradicar las varices con esclerosis endosc- aplicarle una transfusin de sangre. Ahora de 250 polimorfonucleares/mcl en el lquido
pica. viene por presentar aumento progresivo del asctico.
3) Administrar nitratos de accin prolongada. permetro abdominal sin quebrantamiento 2) El tratamiento de eleccin lo constituyen las
4) Colocar una derivacin portosistmica per- del estado general. Entre los datos de la ex- cefalosporinas de tercera generacin.
cutnea intraheptica. ploracin fsica comprobamos un abdomen 3) La administracin de albmina intravenosa
5) Administrar betabloqueantes no selectivos. distendido, no tenso, con oleada. El borde previene el desarrollo de insuficiencia renal.
inferior heptico se palpa a 3 cm del rebor- 4) El tratamiento antibitico debe mantenerse
Respuesta correcta: 5 de costal. En decbito supino, la percusin a durante 15 das.
nivel del mesogastrio es mate, y en los flan- 5) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse
P010 MIR 2005-2006 cos es timpnica, signos que no se modifican tratamiento profilctico con norfloxacino.
al adoptar la paciente el decbito lateral. No
En el diagnstico diferencial de la peritonitis se aprecian edemas en miembros inferiores. Respuesta correcta: 4
bacteriana espontnea del cirrtico con res- Cul, entre los siguientes, le parece el diag-
pecto a la peritonitis secundaria, cul de los nstico ms verosmil? P020 MIR 2002-2003
siguientes datos puede hacer sospechar una
peritonitis secundaria? 1) Quiste simple de ovario. Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis
2) Cirrosis heptica por virus C. heptica alcohlica sin historia de hemorra-
1) Presencia de dolor abdominal a la palpacin. 3) Infiltracin peritoneal por siembra carcino- gia previa y sin consumo de alcohol desde
2) Presencia de > 250 neutrfilos por mm3 de matosa. hace un ao. Durante una revisin se realiza
lquido asctico. 4) Insuficiencia ventricular derecha. una ecografa abdominal que no detecta le-
3) Flora monomicrobiana en la tincin de 5) Hemorragia peritoneal en sbana por sobre- siones focales y una endoscopia en la que se
Gram. dosificacin del anticoagulante oral. aprecian varices esofgicas de gran tamao
4) Nivel de glucosa en lquido asctico menor con manchas rojas. La radiografa de trax y
que en plasma. Respuesta correcta: 1 el electrocardiograma son normales. Cul es
asctico.
5) Baja concentracin de protenas en lquido
P007 MIR 2002-2003
la medida ms adecuada para la prevencin
de un primer episodio de hemorragia por va-
rices?
Respuesta correcta: 4 Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150
g de etanol al da, sin antecedentes conoci- 1) Escleroterapia endoscpica de varices esof-
P181 MIR 2003-2004 dos de hepatopata. Ingresa en urgencias por gicas.
hematesis copiosa, aprecindose en la en- 2) No es necesaria la prevencin por el escaso
Slo una de las siguientes caracteristicas es doscopia varices esofgicas de grado III que riesgo de rotura de las varices.
propia del sndrome de Budd-Chiari: se esclerosan con xito. En la exploracin se 3) Ligadura endoscpica con bandas elsticas
aprecia ascitis abundante y el olor del alien- de varices esofgicas.
1) La mayor parte de los casos son de origen to es claramente etlico. Aunque varias de las 4) Administracin de betabloqueantes no car-
congnito. medidas posibles a tomar que a continuacin dioselectivos (propranolol, nadolol).
2) No suele complicarse con hemorragia por ro- se mencionan pueden ser necesarias o con- 5) Derivacin esplenorrenal distal selectiva de
tura de varices. venientes en un momento dado, cules son Warren.
3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa- especialmente importantes desde el primer
gulados con dicumarnicos. momento? Respuesta correcta: 4
4) Es una complicacin frecuente en la cirrosis
biliar primaria. 1) Vitamina B12 + tiapride i.v. P009 MIR 2001-2002
5) Se acompaa de ascitis con alto contenido 2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
en protenas (> 3 g/dl). 3) Transfusin de hemates + vitamina L i.v. En el tratamiento inicial de la ascitis moderada
4) Vitamina A + baln de Sengstaken. del cirrtico, es cierto que:
Respuesta correcta: 5 5) cido flico+ vasopresina i.v.
1) Debe indicarse restriccin de sodio y espiro-
P191 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 2 nolactona 100 mg/da aumentando la dosis
gradualmente si es preciso.
En enero de 2004 acude a nuestra consulta P013 MIR 2002-2003 2) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
una mujer de 62 aos, con una estenosis mi- lquidos y el tratamiento con furosemida a
tral en fibrilacin auricular, en tratamiento Cul de las siguientes recomendaciones es dosis de 40 mg diarios.
con digoxina y acenocumarol, entre cuyos an- FALSA en relacin con el tratamiento de la pe- 3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
tecedentes destaca una histerectoma simple ritonitis bacteriana espontnea en un paciente sodio y lquidos, y la administracin de hidro-
realizada en 1995 por metropata hemorrgi- cirrtico? clorotiazidas a dosis progresivas.
Digestivo
4) El tratamiento inicial recomendado es la pa- gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad normal. ndice de masa corporal 23. Aporta
racentesis evacuadora total, con reposicin de la protombina 95%. Protenas totales 8 g% y analtica con los siguientes resultados: bilirru-
proporcional de albmina. albmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondria- bina, albmina, transaminasas AST y ALT, he-
5) El tratamiento inicial recomendado es la rea- les negativos. Teniendo en cuenta los datos an- mograma y tiempo de protrombina normales;
lizacin de un TIPS o un shunt peritoneove- teriores, cul es el diagnstico ms probable? glucemia 150 mg/dl; ferritina srica 950 ng/
noso. ml; saturacin de transferrina > 45%. Estudio
1) Coledocoliatisis. de virus hepatotropos negativo. Ecografa ab-
Respuesta correcta: 1 2) Hepatitis autoinmune. dominal normal. Le han realizado estudio ge-
3) Hgado metstico. ntico del gen HFE siendo homocigoto para la
4) Colangitis esclerosante primaria. mutacin C282Y. Cul sera la recomendacin
T38 Colestasis
crnicas 5) Cirrosis biliar primaria. ms acertada con la informacin disponible?
Respuesta correcta: 4 1) Realizar biopsia heptica.

P232 MIR 2010-2011 2) Realizar resonancia magntica heptica.
P002 MIR 2002-2003 3) Iniciar tratamiento con flebotomas.
Mujer de 52 aos que consulta por haber 4) Iniciar tratamiento con desferroxamina.
notado durante la semana previa coloracin Una mujer de 36 aos acude a consulta por- 5) Iniciar tratamiento con vitamina E.
amarillenta de conjuntivas. No refiere con- que en un chequeo de empresa le han encon-
ductas sexuales de riesgo ni antecedentes trado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre Respuesta correcta: 3
epidemiolgicos de riesgo de hepatitis vrica. elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos
No consume alcohol ni frmacos hepatotxi- un perfil bioqumico heptico completo, que P012 MIR 2007-2008
cos. Relata historia de un ao de evolucin es normal en el resto de los parmetros y un
de prurito generalizado, astenia, sequedad estudio inmunolgico que muestra anticuer- Un hombre de 52 aos acude a consulta refi-
de boca, y ausencia de lagrimeo de causa no pos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se riendo un cuadro de cansancio generalizado,
filiada. Resto de la anamnesis sin datos pato- realiza una biopsia heptica que evidencia leve prdida de peso, dolores articulares en
lgicos. En la exploracin fsica se observan
lesiones de rascado, ictericia conjuntival y
infiltracin inflamatoria alrededor de los con-
ductos biliares. Cul es la indicacin farma-
muecas y rodillas y disminucin de la lbido.
No refiere hbitos txicos ni ingesta de medi-
hepatomegalia no dolorosa. Aporta analtica colgica ms adecuada? camentos. A la exploracin llama la atencin
realizada en su empresa con los siguientes un bronceado de la piel (no relacionado con
resultados patolgicos: bilirrubina total 3 1) Acido ursodeoxiclico. toma de sol) y discreta hepatomegalia. En la
mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de 2) Esteroides. analtica realizada destaca: glucosa basal 180
sedimentacin 40 mm a la primera hora. In- 3) Metotrexato. mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina 650 ng/
dique cul sera la recomendacin ms acer- 4) Pecicilamina. ml; transferrina 260 mg/dl; saturacin de trans-
tada para establecer el diagnstico etiolgico 5) Ningn frmaco en la situacin actual. ferrina 66,6%; hierro srico 220 g/dl. Qu otra
del cuadro que presenta la paciente: prueba complementaria entre las siguientes so-
Respuesta correcta: 1 licitara inicialmente para llegar al diagnstico?
1) Anticuerpos antimitocondriales.
2) Estudio del metabolismo del hierro. Enfermedades 1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa.
T39 hepticas
3) Estudio del metabolismo del cobre. 2) Estudio gentico de la mutacin C282Y.
4) Resonancia magntica heptica. de causa metablica 3) Carga viral del virus de la hepatitis C.
5) Serologa de virus B y virus C. y cardaca 4) Niveles de testosterona en sangre.
5) Resonancia magntica de las articulaciones
Respuesta correcta: 1 de la mueca.
P037 MIR 2011-2012
P001 MIR 2006-2007 Hombre de 52 aos que consulta para una Respuesta correcta: 2
segunda opinin sobre la necesidad de reali-
Paciente de 32 aos, diagnosticado de colitis zarse biopsia heptica para estudio de hiper- P009 MIR 2006-2007
ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios transaminasemia detectada hace dos aos en
de brotes en los ltimos 4 meses. Refiere desde anlisis rutinarios de empresa. Entre sus ante- Un hombre de 48 aos, con antecedentes de
hace 15 das dolor sordo Sen hipocondrio dere- cedentes familiares destaca el fallecimiento de ingesta de etanol de 60 g/da, asintomtico,
cho y astenia. Febrcula ocasional. La explora- su padre por cirrosis heptica de etiologa no presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI,
cin fsica no objetiva ninguna alteracin sig- filiada. Asintomtico y realizando vida social y ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH nor-
nificativa y analticamente tiene una bilirrubina laboral sin limitaciones. Niega consumo de al- males. Serologa para virus de la hepatitis A
total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato cohol. En la exploracin fsica destaca pigmen- y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs
aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotrans- tacin metlica de piel y mnima hepatomega- Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del
ferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l; lia no dolorosa. Resto de la exploracin fsica virus B; negativo. Fe 210 g/dl, ferritina 1050
Digestivo
mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutacin del captacin tpico de hepatocarcinoma, invasin
gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin al-
teraciones hasta segunda porcin duodenal.
T41 Tumores
hepatobiliares
vascular tumoral y una metstasis en glndula
suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El
Ecografa abdominal: hgado con aumento de paciente refiere nicamente astenia, pero no
tamao y ecogenicidad discretamente aumen- P001 MIR 2011-2012 presenta sndrome general. El tratamiento de
tada. Qu actitud teraputica piensa que se eleccin en este paciente sera:
debe realizar? Pregunta vinculada a la imagen n. 1
1) Tratamiento sintomtico y de soporte ya que
1) Interfern. Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y presenta un hepatocarcinoma avanzado con
2) Quelantes del Fe. exenlico. Hemorragia digestiva alta por ulcus invasin vascular y metstasis.
3) Lamivudina. antral que requiri transfusin sangunea. Ci- 2) Quimioembolizacin transarterial (TACE) ya
4) Sangras peridicas. rrosis heptica con serologas virales positivas que este tratamiento aumenta la superviven-
5) D-penicilamina. (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen cia en los pacientes con hepatocarcinoma
muestra dos secciones axiales en fase arterial avanzado.
Respuesta correcta: 4 y tarda del TC realizado a la paciente. En rela- 3) Quimioterapia sistmica con doxorrubicina
cin a los hallazgos de la prueba radiolgica i.v. ya que presenta enfermedad diseminada
P194 MIR 2003-2004 cul de las siguientes afirmaciones es cierta? pero mantiene buen estado general.
4) Tratamiento con sorafenib oral ya que se
Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos, 1) Se observa una lesin focal hipervascular en trata de un enfermo con buen estado gene-
cuyo padre falleci por enfermedad heptica fase arterial compatible con pseudoaneuris- ral, Child A y hepatocarcinoma en estadio
no alcohlica. Consulta por dolores articula- ma de la arteria heptica. avanzado BCLC-C.
res, encontrndose en la exploracin: hepa- 2) Se observa un ndulo hipervascular en fase 5) El tratamiento adecuado es el trasplante he-
tomegalia, prdida del vello corporal y atrofia arterial con lavado en fase venosa compati- ptico ya que es el nico procedimiento que
testicular. Entre los datos analticos destaca: ble con carcinoma hepatocelular. elimina completamente el tumor primario y
glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces 3) Se observa una lesin focal hipovascular com- evita las complicaciones futuras de la cirrosis.
por encima de los valores normales de refe-
rencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo;
patible con colangiocarcinoma perifrico.
4) Se trata de una lesin qustica. Probable quis-
Fe srico 210 g/dl (normal: 105 +/- 40). Qu te hidatdico.
determinacin confirmara probablemente el 5) Se observa una gran trombosis portal tumoraI. P043 MIR 2010-2011
diagnstico?
Respuesta correcta: 2 En relacin con el hepatocarcinoma es cierto
1) Anticuerpos anti-LKM. que:
2) La tasa de uroporfirina en orina. P002 MIR 2011-2012
3) Los niveles sricos de ferritina. 1) Se prev un aumento de su incidencia en los
4) La alfa-fetoprotena en plasma. Pregunta vinculada a la imagen n. 1 prximos aos.
5) La ceruloplasmina. 2) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y
En el caso anterior qu tratamiento, entre los 50 aos.
Respuesta correcta: 3 siguientes, propondra en primer lugar? 3) En nuestro medio se relaciona habitualmente
con la infeccin por el virus de la hepatitis B.
P124 MIR 2002-2003 1) Trasplante heptico. 4) En la TC se manifiesta como una lesin hipo-
2) Radioterapia externa. vascular en fase arterial.
Cul de las cuestiones NO es cierta, en rela- 3) Ablacin con radiofrecuencia. 5) En la actualidad no se dispone de ningn fr-
cin con la hemocromatosis hereditaria HFE? 4) Embolizacin arterial. maco capaz de mejorar la supervivencia de
5) Quimioterapia sistmica. los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
1) El gen mutante se encuentra en el cromoso-
ma 6p. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1
2) Es un trastorno que puede cursar con patrn
de herencia autosmico recesivo. P038 MIR 2011-2012 P150 MIR 2010-2011
3) Es ms frecuente en las poblaciones del sur
de Italia que en las del norte de Europa. Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child Nio de un ao y medio que acude a la Ur-
4) La expresin clnica de la enfermedad es ms A sin antecedentes de descompensacin. Tras gencia por presentar un cuadro de dolor
frecuente en el varn que en la mujer. deteccin de una lesin focal heptica en eco- abdominal e ictericia. En la exploracin se
5) La mutacin ms frecuente encontrada es grafa de cribado se completa el estudio con palpa una masa abdominal. Al realizar una
una homocigota C282Y. una TC toracoabdominal. En esta exploracin ecografa se observa la presencia de un quis-
se objetiva la presencia de 4 lesiones hepti- te de coldoco. Qu actitud teraputica
Respuesta correcta: 3 cas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrn de adoptaremos?
Digestivo
1) Se realizar una puncin percutnea para lava- 3) Hepatitis colestsica. P003 MIR 2006-2007
do peritoneal con objeto de comprobar que el 4) Colangiocarcinoma hiliar.
quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que 5) Colangitis esclerosante. Entre las causas predisponentes a un carcino-
mejore el cuadro de dolor abdominal. ma hepatocelular se consideran las siguientes
2) Se indicar una laparotoma exploradora y se Respuesta correcta: 4 EXCEPTO:
proceder a una reseccin radical de toda la
va biliar para sustituirla por una asa de intes- P134 MIR 2008-2009 1) Hepatopata alcohlica.
tino. 2) Hepatitis A.
3) Se indicar una laparotoma exploradora En un paciente con metstasis hepticas de 3) Hepatitis B.
para drenar el quiste, y cuando remita la di- primario no conocido, cul de los siguientes 4) Hemocromatosis.
latacin se retirar el drenaje. tumores considera ms improbable como ori- 5) Dficit de la alfa-1-antitripsina.
4) Se realizar una colangio-resonancia para gen?
delimitar el quiste y se indicar una laparoto- Respuesta correcta: 2
ma para la reseccin de quiste y anastomo- 1) Tumores mamarios.
sis de la va biliar. 2) Tumores pulmonares. P005 MIR 2006-2007
5) Es necesario un estudio gammagrfico HIDA, 3) Tumores gastrointestinales.
para delimitar el quiste y poder realizar el 4) Tumores prostticos. Un tumor de la bifurcacin de los conductos
drenaje percutneo con seguridad. 5) Melanomas. biliares principales (y. de Klatskin), se asocia
con los siguientes hechos, EXCEPTO:
Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 4
1) Ictericia indolora.
P036 MIR 2009-2010 P013 MIR 2007-2008 2) Prurito.
3) Acolia.
Paciente de 52 aos con datos clnico-bio- Ante la presencia de una masa heptica asinto- 4) Distensin vesicular.
lgicos de ictericia obstructiva de evolu- mtica descubierta de forma casual es FALSO: 5) Hepatomegalia.
cin intermitente y sangre oculta en heces
positiva, con dieta idnea. De los diagns-
1) El diagnstico diferencial entre masa slida y Respuesta correcta: 4
ticos que se resean, cul es el ms pro- qustica se realizar mediante ecografia.
bable? 2) Se debe establecer el diagnstico dife- P006 MIR 2006-2007
rencial entre hiperplasia nodular focal y el
1) Carcinoma pancretico. adenoma heptico. Paciente de 5 aos, con antecedentes de
2) Litiasis vesicular. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica cirrosis heptica por virus de la hepatitis C
3) Colecistitis crnica. por resonancia con contraste de gadolinio con varices esofgicas de gran tamao en
4) Ampuloma. al ser muy intenso en T2. profilaxis primaria con propanolol. Ascitis
5) Colangiocarcinoma intraheptico. 4) El tratamiento de eleccin de la hiperpla- bien controlada con diurticos distales (es-
sia nodular focal es quirrgico por la posi- pironolactona). En una revisin ecogrfica
Respuesta correcta: 4 bilidad de malignidad. se detecta la presencia de una lesin focal
5) La biopsia heptica de la lesin ser de uti- de 4 cm. En una tomografa computarizada
P007 MIR 2008-2009 lidad para instaurar una terapia no quirr- se confirma la presencia de esta lesin con
gica. un patrn hipervascular y lavado venoso
Una paciente de 60 aos presenta ictericia de precoz. No existe invasin de vasos portales.
varios das de evolucin, con coluria y aco- Respuesta correcta: 4 La alfafetoprotena es de 400 ng/ml. Seale
lia. No refiere ninguna otra sintomatologa cul de las siguientes afirmaciones es INCO-
acompaante, excepto prurito intenso, que P014 MIR 2007-2008 RRECTA:
le ha llevado a presentar, en la exploracin,
lesiones cutneas de rascado. Entre los ante- Una de las siguientes patologas NO es un fac- 1) El patrn hipervascular es caracterstico de
cedentes destaca colecistectoma por coleli- tor predisponente para el desarrollo de un co- angioma, por lo que no es precisa la realiza-
tiasis hace 20 aos. En la ecografa abdomi- langiocarcinoma: cin de nuevas exploraciones.
nal urgente se observa dilatacin de la va 2) Los hallazgos son muy sugerentes de carci-
biliar intraheptica. La va biliar distal parece 1) Litiasis intraheptica. noma hepatocelular.
normal y no se visualiza el pncreas por obe- 2) Parasitosis por Clonorchis sinensis. 3) Dado que la presencia de varices y ascitis
sidad. El diagnstico ms probable de esta 3) Colangitis esclerosante primaria. indica la presencia de hipertensin portal
paciente es: 4) Hemocromatosis. significativa, la reseccin de la lesin no es
5) Enfermedad de Caroli. aconsejable.
1) Coledocolitiasis residual. 4) El trasplante heptico es una opcin tera-
2) Estenosis iatrognica de la va biliar. Respuesta correcta: 4 putica en este paciente.
Digestivo
5) La ausencia de invasin vascular es un signo P020 MIR 2004-2005 3) Tratamiento paliativo por la excesiva exten-
de buen pronstico. sin de la enfermedad tumoral.
Un paciente de 55 aos refiere plenitud post- 4) Tratamiento exclusivo mediante emboliza-
Respuesta correcta: 1 prandial progresiva desde hace 3 semanas. En cin transarterial en sesiones repetidas de
la actualidad intolerancia a la ingesta con v- acuerdo a la reduccin del tamao tumoral.
P012 MIR 2005-2006 mitos de carcter alimentario. La exploracin 5) Trasplante heptico si el paciente no presen-
endoscpica muestra restos alimenticios en ta contraindicaciones para su realizacin.
Cul de las siguiente afirmaciones con re- cavidad gstrica y una gran ulceracin (unos 3
lacin al hemangioma heptico es cierta? cm de dimetro) en la porcin distal prxima a Respuesta correcta: 5
la segunda rodilla duodenal. El estudio anato-
1) Afecta al 1% de la poblacin. mopatolgico demostr adenocarcinoma. Re- P179 MIR 2003-2004
2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm fiera, de las opciones teraputicas siguientes,
de dimetro. cul es la ms correcta: En relacin a los factores etiolgicos y manifes-
3) No es una neoplasia sino una malformacin taciones clnicas del carcinoma hepatocelular,
vascular. 1) El tratamiento consiste en duodenopancrea- las siguientes afirmaciones son correctas EX-
4) Suelen ser sintomticos. tectoma ceflica. CEPTO:
5) Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la 2) El tratamiento del carcinoma duodenal es
ciruga exertica aunque no produzcan sin- paliativo, por lo que debe realizarse gastro- 1) Asienta sobre una hepatopata crnica en el
tomatologa. yeyunostoma posterior, retroclica, infra- 90% de los casos y se ha descrito la implanta-
mesoclica. cin tumoral sobre cirrosis de cualquier etio-
Respuesta correcta: 3 3) Se debe realizar reseccin segmentaria con loga.
anastomosis duodenal trmino-terminal. 2) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad
P022 MIR 2005-2006 4) Se practicar instalacin de prtesis autoex- superior a 50 aos.
pandible con radioterapia y quimioterapia 3) En menos del 10% de los casos la primera ma-
Una paciente de 34 aos de edad presenta un sistmica. nifestacin es un hemoperitoneo secundario
cuadro de cirrosis descompensada con ascitis
y encefalopata. Se detecta virus de la hepatitis
5) Teniendo en cuenta la frecuente afectacin
ampular (ampula de Vater), se realizar de-
a la rotura del tumor a cavidad peritoneal.
4) La aflatoxina es un potente hepatocarcin-
C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lbulo rivacin biliar y, a continuacin, gastroyeyu- geno producido por Aspergillus flavus y para-
heptico derecho. Cul es el tratamiento de nostoma. siticus.
eleccin? 5) La determinacin de niveles de alfafetopro-
Respuesta correcta: 1 tena se utiliza como screening en la pobla-
1) Reseccin del lbulo heptico derecho. cin para el diagnstico precoz de tumores
2) Reseccin limitada del tumor. P022 MIR 2004-2005 de pequeo tamao.
3) Interfern.
4) Trasplante heptico. Paciente de 50 aos con antecedentes de cirro- Respuesta correcta: 5
5) Derivacin postosistmica. sis heptica por virus C de la hepatitis con ante-
cedentes de ascitis controlada con diurticos. En P018 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 4 una ecografa rutinaria se describe la presencia
de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm Enfermo de 58 aos, con historia de hepati-
P135 MIR 2005-2006 de dimetro en el segmento VIII. Se realiza una tis por el virus C en fase de cirrosis heptica,
puncin-aspiracin con aguja fina cuyo resulta- con episodios previos de ascitis actualmente
Un paciente de 58 aos presenta cuadro clni- do es compatible con carcinoma hepatocelular. compensada y varices esofgicas de gran ta-
co de ictericia indolora. Las exploraciones rea- Los anlisis muestran un valor de bilirrubina mao. En una ecografa de seguimiento, se
lizadas muestran que padece un colangiocar- de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y demuestra la presencia de una lesin focal
cinoma extraheptico confinado al conducto alfafetoprotena de 40 UI/l. Se realizar una en- de 3 cm de dimetro de lbulo heptico de-
biliar y dos adenopatas en el hilio heptico, doscopia que demuestra la presencia de varices recho que se confirma mediante tomografa
pero no tiene metstasis a distancia. Qu es- esofgicas de pequeo tamao. La medicin del computerizada. El valor de la alfafetoprotena
tadio presenta? gradiente de presin venosa heptica refleja un es normal. Se realiza una puncin diagnstica
valor de 14 mmHg. Seale cul de las siguientes que es compatible con carcinoma hepatoce-
1) I A. es la actitud de tratamiento ms correcta: lular, cul de la siguientes afirmaciones es
2) I B. INCORRECTA?
3) II A. 1) Actitud expectante con repeticin cada 3
4) II B. meses de ecografa para la valoracin del 1) La embolizacin transarterial no es un proce-
5) IV. crecimiento de la lesin. dimiento de eleccin en este caso porque se
2) Segmentectoma con amplio margen de se- reserva para tumores no subsidiarios de tra-
Respuesta correcta: 4 guridad. tamiento con intencin curativa.
Digestivo
2) La reseccin quirrgica del tumor se ve dificul- La descripcin de la citologa es la siguiente: taba blando, depresible, doloroso a la palpacin
tada por la presencia de hipertensin portal. Muestra muy celular con hepatocitos grandes profunda y sensacin de masa en el hipocondrio
3) No es recomendable el trasplante heptico, con frecuentes binucleaciones y nuclolos derecho. Los anlisis de sangre muestran prote-
porque el tamao de este tumor incrementa muy prominentes entremezclados con gru- na C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea
las posibilidades de recidiva tumoral postras- pos de clulas de talla pequea equivalente a 45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total
plante. 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con 8-15 mg/dl, electrlitos normales, ALT (GPT plas-
4) El tratamiento percutneo con radiofrecuen- moldeamiento nuclear y cromatina en sal y pi- ma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16
cia o alcoholizacin del tumor es un procedi- mienta. La primera posibilidad diagnstica es: U/l. Leucocitos 9,3 10E3/I, hemates 4,08 10E6/
miento teraputico til. I, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%,
5) El valor normal de la alfafetoprotena no ex- 1) Carcinoma hepatocelular. VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/I,
cluye el diagnstico de carcinoma hepato- 2) Ndulo regenerativo en una cirrosis heptica. (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se
celular. 3) Afectacin por linfoma no Hodgkin de clu- efectu ecografa abdominal que se muestra en la
las pequeas. imagen. Cules son los hallazgos de la ecografa?
Respuesta correcta: 3 4) Metstasis de carcinoma indiferenciado de
clulas pequeas de pulmn. 1) Vescula biliar distendida con litiasis en su
P010 MIR 2001-2002 5) Metstasis de adenocarcinoma poco diferen- interior.
ciado. 2) Engrosamiento de la pared de la vescula biliar.
Una de las siguientes enfermedades crnicas 3) Inflamacin hipoecoica de la cabeza del
del hgado se asocia a carcinoma hepatocelu- Respuesta correcta: 4 pncreas.
lar con menor frecuencia que las otras: 4) Litiasis y dilatacin del coldoco.
5) Aumento de calibre de la vena cava.
1)
2)
Hepatitis autoinmune de tipo I.
Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
T42 Trasplante heptico
3) Infeccin crnica por virus de la hepatitis B.
4) Cirrosis por hemocromatosis. P019 MIR 2001-2002 P004 MIR 2011-2012
5) Cirrosis alcohlica. www.mislibrosmedicina.com
En cul de las siguientes entidades NO est Pregunta vinculada a la imagen n. 2
Respuesta correcta: 1 indicado el trasplante heptico?
Cul es la actitud ms recomendable en este
P020 MIR 2001-2002 1) Dficit de alfa-1-antitripsina. momento?
2) Cirrosis biliar primaria.
Seale cul de las siguientes respuestas es INCO- 3) Hepatoma. 1) Ciruga abierta urgente de la va biliar.
RRECTA en relacin a los adenomas hepticos: 4) Cirrosis alcohlica. 2) Antibioterapia y medidas sintomticas.
5) Colangiocarcinoma. 3) Colangiografa retrgrada endoscpica con
1) Resultan ms frecuentes en mujeres trata- papilotoma.
das durante varios aos con anticoncepti- Respuesta correcta: 5 4) Plantear colecistectoma diferida.
vos orales. 5) Solicitar una ecoendoscopia para valorar el
2) Se asocian a enfermedad por depsito de pncreas.
Enfermedades
T43
glucgeno (glucogenosis).
de la vescula
3) No existe riesgo de transformacin en carci- biliar y conductos Respuesta correcta: 3
noma hepatocelular. biliares
4) La hemorragia constituye una de sus compli- P036 MIR 2010-2011
caciones.
5) La mayora de los pacientes no presentan P003 MIR 2011-2012 Un paciente de 87 aos con antecedentes de
sntomas y se diagnostican tras la realizacin bronquitis crnica e insuficiencia cardaca, ha
de una prueba de imagen heptica. Pregunta vinculada a la imagen n. 2 sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica.
Tras cuatro das de hospitalizacin en tratamien-
Respuesta correcta: 3 Hombre de 69 aos de edad con antecedentes de to con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/
diabetes mellitus y consumo moderado de alco- tazobactam, el paciente contina con fiebre, do-
P250 MIR 2001-2002 hol desde haca aos, que acude a Urgencias por lor abdominal persistente y leucocistitis. La acti-
dolor abdominal tipo clico, de 7 das de evolu- tud ms adecuada en este momento sera:
Paciente con antecedentes de cirrosis alcoh- cin en hemiabdomen superior, ms localizado en
lica y fumador de 40 cigarrillos/da, con mlti- hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado 1) Tratamiento quirrgico (colecistectoma) ur-
ples lesiones hepticas ocupantes de espacio. que le dificulta el sueo y orinas oscuras en los l- gente.
Se realiza una puncin-aspiracin con aguja timos dos das. En la exploracin fsica destacaba 2) Drenaje biliar mediante colecistectoma per-
fina (PAAF) en el hgado guiada por ecografa. TA 130/61, FC 102 lpm, T. 36,8 C. El abdomen es- cutnea.
Digestivo
3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por me- 4) Enterococo. P013 MIR 2004-2005

tronidazol + cefotaxima. 5) Klebsiella.
4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amika- Paciente colecistectomizada hace 6 aos por
cina + clindamicina. Respuesta correcta: 1 colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor
5) Aadir al tratamiento un aminoglucsido clico en flanco derecho a temporadas. En la
como gentamicina. P013 MIR 2005-2006 analtica hay valores de colestasis moderada.
La ecografa abdominal sugiere coledocoli-
Respuesta correcta: 2 Al leer el resultado de una ecografa abdomi- tiasis. Cul, entre las siguientes, es la prueba
nal, que usted orden por infecciones urina- indicada para realizar en primer lugar, en este
P039 MIR 2009-2010 rias de repeticin, comprueba que la mujer caso?
de 67 aos que tiene sentada en su consulta
De las cinco afirmaciones que se hacen sobre tiene clculos en la vescula biliar, son otros 1) Tomografa computarizada abdominal con
la colangitis aguda, una de ellas es FALSA: hallazgos significativos. La paciente niega contraste i.v.
haber presentado clicos o ninguna otra 2) Colangiografa i.v.
1) La presentacin clsica se caracteriza por fie- complicacin relacionada con la colelitiasis. 3) Colangiografa retrgrada endoscpica.
bre alta, ictericia y dolor abdominal. Su nica queja digestiva es la distensin ab- 4) Colangioresonancia magntica.
2) Una causa frecuente de colangitis es la este- dominal postprandrial. Cul de las siguien- 5) Colangiografa isotpica.
nosis maligna del coldoco. tes recomendaciones le dar usted?
3) Es obligatoria la hospitalizacin, reposicin Respuesta correcta: 3
hidroelectroltica, soporte general y terapu- 1) La distensin postprandrial indica que debe ser
tica antibitica. sometida a una colecistectoma de urgencia. P182 MIR 2003-2004
4) La endoscopia precoz permite el diagnstico 2) No est indicado el tratamiento quirrgico por-
por colangiografa y el drenaje de la va biliar. que se trata de una colelitiasis asintomtica. Un hombre de 45 aos acude a Urgencias
5) La ciruga de drenaje de la va biliar se realiza 3) Debe ser sometida a un colecistectoma porque lleva 6 horas con dolor abdominal
cuando no son posibles otras opciones. abierta y no laparoscpica para prevenir un continuo con exacerbaciones localizado en
cncer de vescula.
4) La colecistectoma profilctica est indicada
epigastrio e hipocondrio derecho, junto con
naseas y dos episodios de vmitos alimen-
por tratarse de una mujer. tariobiliosos. No es bebedor habitual. En los
P040 MIR 2009-2010 5) Debe someterse a un esfinterotoma endos- ltimos meses ha tenido molestias similares
cpica para prevenir un coledocolitiasis. pero ms ligeras y transitorias, que no pone
La colecistectoma laparoscpica tiene como en relacin con ningn factor desencadenan-
ventaja sobre la colecistectoma por laparotoma: Respuesta correcta: 2 te. Exploracin: obesidad, dolor a la palpa-
cin profunda bajo reborde costal derecho,
1) La reduccin de la estancia hospitalaria. P016 MIR 2005-2006 signo de Murphy negativo. Ruidos intestina-
2) Permite conservar la vescula. les disminuidos. Analtica: AST (GOP) 183 UI/l
3) No se asocia a lesiones de la va biliar. Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4
4) Es una tcnica exenta de mortalidad. inters, que acude a urgencias por dolor ab- mg; resto normal. Ecografa: colelitiasis ml-
5) Es siempre posible realizarla mediante el dominal clico difuso y vmitos alimentarios y tiple sin signos de colecistitis, coldoco dila-
abordaje laparoscpico. biliosos. Se diagnostica clico biliar y se pauta tado (14 mm de dimetro) hasta su porcin
tratamiento espasmoltico, pero la paciente distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien
Respuesta correcta: 1 empeora clnicamente, apareciendo febrcula, delimitada que deja sombra acstica. Cul
distensin abdominal y disminucin del peris- sera su actitud?
P022 MIR 2006-2007 taltismo. En la radiografa de abdomen se ob-
serva: asas de intestino delgado dilatadas con 1) Tratamiento conservador hasta que se re-
Mujer de 73 aos que empieza con cuadro de distribucin en patrn en escalera y niveles suelva la pancreatitis.
escalofros, fiebre de 39 C, ictericia y dolor en hidroareos, pequea imagen de densidad cal- 2) Laparotoma con colecistectoma y explora-
hipocondrio derecho. Ecografa: va biliar dila- cio en cuadrante inferior derecho y aire en la va cin del coldoco.
tada y clculo en coldoco. Se hacen hemocul- biliar. Su sospecha diagnstica es: 3) Colangiopancreatografa retrgrada endos-
tivos y se inicia tratamiento antibitico. Qu cpica (CPRE) con papilotoma para tratar de
germen es el menos necesario que quede cu- 1) leo biliar. extraer el clculo y posteriormente colecis-
bierto por los antibiticos en espera del resul- 2) Colangitis. tectoma programada.
tado del cultivo? 3) Colecistitis enfisematosa. 4) Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8
4) Trombosis de la vena mesentrica. horas por va oral.
1) Estaphylococus aureus. 5) Apendicitis aguda. 5) Litotricia biliar con ondas de choque.
2) Escherichia coli.
3) Bacteroides. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3
Digestivo
1) Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas. 4) Hipertrigliceridemia.

T44 Pancreatitis
aguda
2) Somatostatina (perfusin i.v.) u octreotido
s.c.
5) Hipopotasemia.
3) Drenaje quirrgico interno. Respuesta correcta: 4

P039 MIR 2011-2012 4) Drenaje endoscpico guiado por ecoendos-
copia. P013 MIR 2006-2007
Los criterios de Ranson sirven como marca- 5) Drenaje percutneo guiado por ECO/TC ab-
dores pronsticos tempranos en la pancrea- dominal. Una paciente de 50 aos de edad ingresada
titis aguda. Cul de estos criterios no es co- en el hospital por un episodio de pancreati-
rrecto como predictor de mal pronstico: Respuesta correcta: 1 tis aguda litisica. Seis meses ms tarde la
paciente est asintomtica y en la ecografa
1) Glucemia > 200 mg/dl. P016 MIR 2007-2008 abdominal se aprecia un pseudoquiste pan-
2) Leucocitosis > 16.000/mm3. cretico de 6 cm de dimetro. Cul de las si-
3) Edad < 55 afias. En un paciente con pancreatitis aguda que guientes opciones teraputicas aconsejara?
4) LDH srica > 350 UI/l. presenta mal estado general, leucocitosis
5) GOT srica > 250 UI/l. de 20.000/l, fiebre de 39 C, insuficiencia 1) Puncin-drenaje del pseudoquiste.
renal, disnea y shock, la actuacin recomen- 2) Reseccin quirrgica.
Respuesta correcta: 3 dada es: 3) Antibioterapia de amplio espectro durante
10 das y volver a realizar una ecografa abdo-
P040 MIR 2011-2012 1) Laparotoma de urgencia. minal para plantear la posibilidad del drenaje
2) Nutricin parenteral total. del pseudoquiste.
Todas las siguientes estn descritas como cau- 3) Albmina i.v. hasta que la albmina srica su- 4) Actitud expectante.
sa de pancreatitis aguda, excepto: pere los 3 g/l. 5) Solicitara una TC abdominal con contraste
4) Dextrano 60. para descartar la existencia de comunicacin
1) Litiasis vesicular. 5) Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo. con el conducto pancretico.
2)
3)
Hipertrigliceridemia.
Alcohol.
4) Hipercolesterolemia.
5) Traumatismo abdominal. P019 MIR 2007-2008 P015 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 Qu tenemos que hacer cuando en una pan- Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das
creatitis aguda grave se demuestra por el cul- con un cuadro de pancreatitis aguda de origen
P037 MIR 2009-2010 tivo, realizado en la puncin-aspiracin con biliar. La mala evolucin obliga a determinar
aguja fina guiada por TC abdominal, infeccin si presenta necrosis pancretica. Qu prueba
Cul de los siguientes criterios NO servir de la necrosis pancretica? diagnstica solicitara?
para sospechar que se trata de una pancreati-
tis aguda grave? 1) Iniciar tratamiento antibitico y mantener acti- 1) Ecografa abdominal con contraste endove-
tud conservadora. noso.
1) Amilasemia > 3.000 UI/l. 2) Cambiar la nutricin parenteral por enteral. 2) Colangio-resonancia magntica.
2) Criterios de Ranson >3. 3) Tratamiento quirrgico: desbridamiento o ne- 3) Radiografa simple de abdomen.
3) Apache II >10. crosectoma. 4) Colangio pancreatografa retrograda endos-
4) PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las cpica.
de los sntomas). proteasas. 5) Tomografa computarizada con contraste en-
5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72 ho- 5) Aumentar el tratamiento analgsico. dovenoso.
ras).
P011 MIR 2006-2007 P014 MIR 2004-2005
P020 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes hallazgos podra redu- Cul es la primera medida teraputica a adop-
Qu opcin debemos considerar de eleccin cir de manera falsa los niveles de amilasa en un tar en la pancreatitis aguda?
en el tratamiento de un pseudoquiste inferior paciente con pancreatitis aguda?
de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha 1) Aspiracin nasogstrica.
desarrollado como complicacin en una pan- 1) Hipocalcemia. 2) Dieta absoluta.
creatitis aguda? 2) Hipomagnesemia. 3) Antibioticoterapia de amplio espectro.
3) Hipercolesterolemia. 4) Administracin de somatostatina.
Digestivo
5) Administracin de inhibidores de la bomba de supervivencia durante un ataque de pan- rivativa o una tcnica de reseccin glandular.
de protones. creatitis aguda? Cul es?
Respuesta correcta: 2 1) Hiperbilirrubinemia. 1) Dimetro del conducto de Wirsung y del co-

2) Hipoalbuminemia. ldoco.
P015 MIR 2004-2005 3) Hipocalcemia. 2) Tamao global del pncreas.
4) Hipoxemia. 3) Antigedad de la enfermedad.
Paciente con vmitos, niveles sricos de 5) Lquido peritoneal sanguinolento. 4) Existencia de diabetes.
amilasa aumentados y de lipasa normales. 5) Peso del paciente.
La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/ Respuesta correcta: 1
aclaramiento de creatinina estn disminui- Respuesta correcta: 1
T45
dos; este ltimo es del 0,78. Seale, entre
los que se mencionan, el diagnstico ms Pancreatitis crnica P251 MIR 2002-2003
probable:
Cul de las siguientes afirmaciones NO es
1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de P015 MIR 2007-2008 cierta en relacin con la pancreatitis crnica?
duracin.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertri- Cundo sospecharemos que un paciente diag- 1) El alcohol constituye la primera causa.
gliceridemia. nosticado previamente de pancreatitis crnica 2) El sntoma ms frecuente es el dolor.
3) Pancreatitis crnica. est desarrollando una insuficiencia pancreti- 3) La diabetes mellitus es una complicacin fre-
4) Macroamilasemia. ca exocrina grave? cuente y precoz.
5) Lesin de las glndulas salivares. 4) El tratamiento es inicialmente mdico y la
1) El paciente explica prdida de apetito. ciruga slo est indicada en caso de deter-
Respuesta correcta: 4 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analti- minadas complicaciones.
cas realizadas. 5) La radiografa simple de abdomen es de gran
P186 MIR 2003-2004 www.mislibrosmedicina.com
3) El paciente refiere deposiciones amarillentas
y brillantes con prdida de peso.
utilidad pues permite identificar calcificacio-
nes en el rea pancretica.
Una mujer de 45 aos ha presentado varios 4) Su enfermedad ya lleva muchos aos de evo-
episodios de pancreatitis aguda documenta- lucin. Respuesta correcta: 3
da radiolgicamente con tomografa compu- 5) El paciente se queja de dolor incapacitante.
tarizada. No ingiere alcohol, ni est sometida P013 MIR 2001-2002
a medicacin alguna, no refiere antecedentes Respuesta correcta: 3
familiares de enfermedad pancretica y las En la pancreatitis crnica, en relacin con la es-
cifras de colesterol y triglicridos siempre P188 MIR 2003-2004 teatorrea y su tratamiento, seale cul de las
han sido normales. En el ltimo ingreso ex- siguientes cuestiones es FALSA:
ceptuando la hiperamilasemia y una leve al- Cul de las siguientes pruebas diagnsticas
teracin de la bioqumica heptica, el resto es ms precisa para el diagnstico precoz de la 1) Es necesario el estudio de las heces para con-
de los parmetros analticos fueron normales. pancreatitis crnica? firmar la presencia de esteatorrea.
La ecografa abdominal fue, como en las oca- 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas
siones previas, normal. Cul, de las que se 1) Prueba de estimulacin combinada con se- pancreticas segregadas en el duodeno
expresan a continuacin, cree que es la etio- cretina y colectistoquinina. constituyen menos del 10% de la reserva
loga ms probable de la pancreatitis aguda 2) Ecografa abdominal. exocrina normal.
en esta paciente? 3) Colangiopancreatografa retrgrada endos- 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
cpica. protegida contra el pH cido, conteniendo
1) Infecciones virales. 4) Quimotripsina fecal. 30.000 UI de lipasa o ms en cada comida
2) Vasculitis. 5) Colangiopancreatografa por resonancia mag- principal.
3) Insuficiencia renal. ntica. 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaa
4) Microlitiasis vesicular. de diabetes mellitus secundaria.
5) Hiperparatiroidismo. Respuesta correcta: 1 5) La esteatorrea se inicia simultneamente
con las crisis agudas de pancreatitis o de
Respuesta correcta: 4 P190 MIR 2003-2004 dolor.
P014 MIR 2001-2002 En la pancreatitis crnica que exige trata- Respuesta correcta: 5
miento quirrgico por la intensidad del dolor
Cul de los siguientes hechos es el nico cuya y el deterioro general hay un parmetro deci-
presencia NO implica una menor probabilidad sivo a la hora de elegir entre una tcnica de-
Digestivo
P142 MIR 2008-2009 Complicaciones

T46 Tumores
del pncreas exocrino Un paciente consulta por prdida de peso, T48 posoperatorias
generales
dolor abdominal y trombosis venosa. En la ex-
ploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En
P037 MIR 2010-2011 las pruebas de imagen se confirma la sospecha P121 MIR 2008-2009
clnica de tumor abdominal de:
Una mujer de 76 aos, sin otros anteceden- La pauta ms consensuada para administrar
tes que hipertensin arterial, consulta por 1) Estmago. antibiticos de forma profilctica en ciruga es:
ictericia indolora y prurito, con anorexia. 2) Vescula.
Analticamente, destaca una bilirrubina total 3) Hgado. 1) Cada 8 h el da antes y el da de la intervencin.
de 12 mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina di- 4) Pncreas. 2) Cada 12 h el da antes y el da de la intervencin.
recta). La ecografa abdominal muestra dila- 5) Colon. 3) Monodosis en el momento de la induccin
tacin biliar intra y extraheptica, junto con anestsica.
un ndulo heptico nico menor de 2 cm, Respuesta correcta: 4 4) Tres dosis posoperatorias.
localizado perifricamente, en la cara ante- 5) Monodosis intraoperatoria.
rior del lbulo izquierdo. La TC confirma es- P257 MIR 2006-2007
tos hallazgos, demostrando adems la pre- Respuesta correcta: 3
sencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza Cul de los siguientes marcadores tumorales
pancretica. La puncin aspirativa con aguja puede ser til para el diagnstico y seguimien- P133 MIR 2008-2009
fina del ndulo heptico resulta concluyente to del cncer de pncreas?
para adenocarcinoma. Seale la mejor op- Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con
cin teraputica: 1) CA 15.3. un infarto de miocardio previo, que se debe operar
2) CA 125. de una hernia inguinal sintomtica, es cierto que:
1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condi- 3) Alfa-fetoprotena.
puesta inicial.
cionando la opcin de ciruga radical a la res- 4) CA 19.9.
1) Se debe posponer la operacin hasta trans-
5) Gonadotropina.
curridos 9 meses del infarto por el alto riesgo
2) Drenaje biliar externo percutneo con ca- de reinfarto perioperatorio.
rcter paliativo, con eventual reconversin Respuesta correcta: 4 2) El periodo de mximo riesgo de reinfarto pe-
a drenaje interno en caso de intolerancia o rioperatorio en el primer mes.
complicaciones. 3) El periodo de mximo riesgo de reinfarto pe-
3) Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o
sin gastro-yeyunostoma profilctica en fun-
T47 Cicatrizacin rioperatorio son los 6 primeros meses.
4) Es una patologa benigna y slo se debe
cin de los hallazgos intraoperatorios. operar si la hernia se encarcera o estrangula.
4) Prtesis biliar metlica mediante colangio- P132 MIR 2006-2007 5) No hay un incremento del riesgo pasado el
pancratografa retrgrada endoscpica, con tercer mes.
opcin a quimioterapia paliativa. De las siguientes afirmaciones, referidas al
5) Duodenopancreatectoma ceflica, con abla- proceso de reparacin de las heridas, cul de Respuesta correcta: 2
cin percutnea mediante radiofrecuencia o ellas NO es cierta?
alcoholizacin de la lesin heptica. P121 MIR 2007-2008
1) El factor de crecimiento derivado de las pla-
Respuesta correcta: 4 quetas (PDGF) tiene un papel importante en Los grmenes que con mayor frecuencia infec-
la sntesis del colgeno. tan las heridas quirrgicas limpias son:
P005 MIR 2008-2009 2) El factor de crecimiento derivado de las pla-
quetas (PDGF) no es liberado por los macr- 1) Gnero Staphylococcus.
Trada de sntomas tpicos del cncer de pn- fagos de la herida. 2) Enterobactericeas.
creas: 3) El factor de crecimiento del endotelio vascu- 3) Bacteroides sp.
lar (VEGF) estimula la angiognesis. 4) Pseudomona aeruginosa.
1) Diabetes, prdida de peso y diarrea. 4) El factor de crecimiento derivado de las 5) Streptococcus sp.
2) Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso. plaquetas (PDGF) tiene un papel destaca-
3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fie- do en la migracin y proliferacin de los Respuesta correcta: 1
bre. fibroblastos.
4) Anorexia, diarrea y prdida de peso. 5) La interleukina 1 (IL1) no est implicada en la P139 MIR 2007-2008
5) Nuseas, dolor abdominal e ictericia. angiognesis.
No representa un beneficio de la ciruga sin
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 ingreso:
Digestivo
T49
1) Beneficios psicolgicos, en especial en nios. 1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa posto-
2) Menor infeccin de la herida. peratoria. Quemaduras
3) Un menor consumo de analgsicos. 2) Prevenir la formacin de abscesos intraabdo-
4) Reduccin de la lista de espera. minales.
5) Reduccin de los costes sanitarios. 3) Reducir la tasa de infecciones postoperato- P122 MIR 2010-2011
rias de las heridas quirrgicas.
Respuesta correcta: 3 4) Prevenir las infecciones urinarias por entero- Ante una quemadura profunda circunferencial
bacterias. de tronco o extremidades, cul es el trata-
P018 MIR 2006-2007 5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomo- miento URGENTE de eleccin?
sis en ciruga clica.
Las infecciones quirrgicas forman parte de las 1) Iniciar tratamiento antibitico.
ms frecuentes infecciones nosocomiales, pro- Respuesta correcta: 3 2) Profilaxis antitetnica.
vocando un incremento notable de la morbimor- 3) Desbridamiento.
talidad y de los costos asistenciales y sociales de P141 MIR 2005-2006 4) Desbridamiento e injertos.
los pacientes. Hay algunas medidas que consi- 5) Escarotomas longitudinales.
guen reducir estas infecciones. Indique cul es la En relacin con la valoracin preoperatoria de
ms eficiente, es decir, la que con un menor costo un paciente para ciruga programada, la con- Respuesta correcta: 5
consigue una mayor reduccin de las infecciones sulta preanestsica tiene por finalidad:
y que por ello figura en primer lugar en la ma- P124 MIR 2009-2010
yora de los textos actuales, tanto para mdicos 1) La modificacin de la tcnica anestsica pre-
generales como para mdicos especialistas: vista. La causa ms frecuente de muerte por quema-
2) La variacin del procedimiento quirrgico duras en el medio domstico es:
1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresn- previsto.
dolo para un mejor control en el hospital tres 3) El rellenar un cuestionario sobre los antece- 1) Electrocucin por corriente elctrica.
das antes de la intervencin. dentes anestsico-quirrgicos. 2) Quemaduras extensas por llama en ancianos.
3) Evitar las transfusiones.

2) Darle antiobiticos profilcticos de bajo coste. 4) La prescripcin de un frmaco ansioltico
para reducir la ansiedad generada por la
3)
4)
Quemaduras por escaldadura en nios.
Intoxicacin por monxido de carbono.
4) Reducir todo lo posible la estancia preoperato- prxima ciruga. 5) Quemaduras por intento autoltico.
ria del enfermo, ingresndolo el mismo da de 5) El establecer la presencia de enfermedades
la intervencin o, todo lo ms, la tarde anterior. diagnosticadas o no, que pueden determi- Respuesta correcta: ANU
5) Elegir a un cirujano rpido. nar el riesgo de complicaciones del procedi-
miento quirrgico previsto. P131 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 5 Si usted recibe un paciente con quemaduras
P131 MIR 2006-2007 por llama en una sala de urgencias, deber se-
P218 MIR 2005-2006 guir como regla primaria:
En qu grupo de la clasificacin de la Aso-
ciacin Americana de Anestesiologa [Riesgo En cuanto a las infecciones hospitalarias de la 1) Olvidarse de las quemaduras hasta estable-
ASA] englobara a un paciente de 70 aos, con herida quirrgica, seale lo cierto: cer un diagnstico completo del estado del
HTA en tratamiento con antagonista del recep- paciente.
tor de la angiotensina, angor inestable, hemi- 1) Son las infecciones hospitalarias ms fre- 2) Aplicar compresas hmedas sobre las que-
paresia derecha y un bypass aortobifemoral? cuentes. maduras y administrar analgsicos por cual-
2) Los microorganismos responsables provie- quier va disponible para aliviar el sufrimien-
1) 5 nen en su mayor parte del quirfano. to del paciente.
2) 4 3) La profilaxis antibitica es eficaz cuando 3) Canalizar una va venosa para perfusin de l-
3) 2 se administra justo antes de la interven- quidos al tiempo que toma una muestra para
4) 1 cin. analtica general e iniciar la cura mientras lle-
5) 3 4) Generalmente se presentan en forma de epi- ga el cirujano de guardia.
demias. 4) Administrar pronto la profilaxis antitetnica
Respuesta correcta: 2 5) El grado de riesgo de infeccin qirrugica no para evitar que se olvide.
guarda relacin con el tipo de procedimiento 5) Desbridar las ampollas provocadas por la le-
P021 MIR 2005-2006 quirrgico realizado. sin trmica mientras un asistente busca una
va de perfusin de lquidos para iniciar la re-
La literatura cientfica demuestra que el nico Respuesta correcta: 3 animacin hidroelectroltica.
beneficio de la profilaxis antibitica en ciruga
electiva de aparato digestivo es: Respuesta correcta: 1
Digestivo
P251 MIR 2006-2007 P240 MIR 2006-2007 escroto, as como disestesias en ambos pies.
El paciente se despide del camillero con un
Entre las siguientes afirmaciones sobre las De qu msculo forma parte el ligamento in- apretn de manos con una palmada simult-
quemaduras elctricas, seale la INCORRECTA: guinal? nea en el hombro. La rotacin de los miem-
bros inferiores en la camilla, cogidos por los
1) El dao subyacente puede no ser evidente 1) Oblicuo externo del abdomen. tobillos, es indolora y la compresin de la pel-
inicialmente. 2) Oblicuo interno del abdomen. vis es asintomtica. A continuacin:
2) La resistencia a la corriente elctrica es mxi- 3) Transverso del abdomen.
ma en el tejido nervioso y msculos. 4) Psoas. 1) Lo sentaremos en la camilla para poder ex-
3) El dao renal es secundario a la rabdomiolisis. 5) Pectneo. plorar la columna cervical.
4) La corriente alterna puede provocar fracturas 2) Remitiremos a radiologa para realizar estu-
y luxaciones. Respuesta correcta: 1 dio de extremidades inferiores (pies, fmures
5) El edema puede producir compromiso vas- y pelvis).
cular en zonas distales a la lesin. P018 MIR 2004-2005 3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en
bloque para palpar la columna toracolum-
Respuesta correcta: 2 Un paciente de 68 aos consulta por dolor y bar.
abultamiento a nivel de pliegue inguinal dere- 4) Le colocaremos un collarn cervical y remiti-
T50
cho, aparecidos tras la realizacin de esfuerzo remos a radiologa para estudio de imagen
Pared abdominal fsico. En la exploracin en bipidestacin el de extremidades inferiores y columna cervi-
pliegue inguinal ha quedado sustituido por cal.
una tumoracin oblicua, blanda, depresible 5) Solicitaremos una ecografa abdominal.
P043 MIR 2011-2012 que aumenta con la tos, llegando a la base
escrotal. En relacin con este cuadro clnico, Respuesta correcta: 3
Sobre las hernias de la regin inguinocrural es refiera cul de las afirmaciones siguientes es
FALSO que: correcta: P091 MIR 2007-2008
1) Ante una hernia incarcerada est indicada la 1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) Tras un accidente de coche llega al Servi-
intervencin quirrgica urgente, ya que por y debe ser intervenido mediante herniorrafia cio de Urgencias una paciente de 34 aos
definicin presentan compromiso vascular. con el msculo pectneo. inconsciente, hipotensa, disneica y con
2) Actualmente las tcnicas de reparacin her- 2) El diagnstico es hernia inguinal indirecta y fracturas abiertas en ambas extremidades
niaria ms generalizadas son aquellas que debe ser intervenido mediante hernioplastia inferiores. En la valoracin inicial o revisin
emplean material protsico, como la hernio- de Lichtenstein. primaria rpida y resucitacin, usted debe
plastia tipo Liechtenstein. 3) El enfermo padece una hernia inguinal obli- realizar el llamado protocolo ABCDE de la
3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco her- cua interna (directa) y debe ser tratado me- atencin al paciente politraumatizado. Este
niario sale de la cavidad abdominal a travs diante herniorrafia de McVay. incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno.
del orificio inguinal profundo. 4) El diagnstico es varicocele y por el momen- Indique este ltimo:
4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo to no sugiere intervencin quirrgica.
de incarceracin que las inguinales. 5) El paciente padece un hidrocele con quiste 1) Mantenimiento va area con control de la
5) Las hernias de tipo directo se deben a la de- del cordn, por lo que debe ser tratado con columna cervical.
bilidad de la fascia transversalis, y aparecen reseccin parcial asociada a desinvaginacin 2) Anlisis del dficit neurolgico.
mediales a los vasos epigstricos. de la vaginal testicular. 3) Tratamiento de las fracturas abiertas.
4) Desvestir completamente a la paciente y pre-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 venir la hipotermia.
5) Anlisis del estado circulatorio.
P041 MIR 2009-2010
Qu hernia de la pared abdominal tiene la

T51 Manejo inicial del
politraumatizado Respuesta correcta: 3
tasa ms alta de estrangulacin? P258 MIR 2007-2008

P092 MIR 2010-2011
1) Inguinal directa. Durante la celebracin de un concierto multi-
2) Inguinal indirecta. Un hombre de 30 aos sufre cada de una al- tudinario de rock, un asistente al mismo sufre
3) Crural. tura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgen- un colapso sbito y se solicita su participacin
4) Epigstrica. cias en camilla est consciente y orientado, profesional entre tanto no llega el sistema de
5) Lumbar. con sondaje vesical con orina clara. Muestra emergencias mdicas ya contactado. Su pri-
tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos mera valoracin del paciente es que est in-
Respuesta correcta: 3 leves por cara anterior de muslo derecho y consciente, con movimientos respiratorios de
Digestivo
lucha, ciantico y con pulso carotdeo presen- 4) Monitorizacin con pulsioxmetro. 3) Que se produzca inestabilidad hemodinmi-
te. En esta situacin, cul debe ser su priori- 5) Drenaje hemitrax derecho. ca del paciente.
dad teraputica? 4) Presencia de leucocitosis.
Respuesta correcta: 5 5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.
1) Iniciar la respiracin boca a boca.
2) Cateterizar una va venosa perifrica y admi- P164 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 3
nistrar 1 mg de adrenalina.
3) Asegurar que no existen cuerpos extraos en Un joven sufre un traumatismo torcico por P182 MIR 2001-2002
la boca, levantar la mandbula e hiperexten- colisin en accidente de trfico. Ingresa en el
der la cabeza. hospital con un Glasgow de 13, dolorido en Un nio de 12 aos acude a Urgencias pe-
4) Hacer compresiones torcicas a razn de 80- costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa ditricas y refiere que se ha cado de su bici-
100 por minuto tras colocar al paciente sobre crepitacin en hemitrax izquierdo. La radio- cleta golpeando el manillar sobre su abdo-
plano duro. grafa simple muestra fracturas de 6 a 10 men. La exploracin abdominal demuestra
5) Aplicar una desfibrilacin elctrica 200 jo- costillas izquierdas unifocales, as como neu- dolor periumbilical sin defensa muscular.
ules. motrax mayor del 30% y derrame pleural. La analtica muestra ligera anemia y ligero
El paciente permanece hemodinmicamente aumento de la bilirrubina, sin otras altera-
Respuesta correcta: 3 estable, TA sistlica alrededor de 1.110 mm de ciones. Cul debe ser la conducta a seguir
Hg. La gasometra arterial con oxgeno es: PO2 con el enfermo?
P094 MIR 2001-2002 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se
coloca tubo de trax obteniendo aire y 500 cc 1) Reposo en cama y dieta lquida.
A la sala de Urgencias llega un politraumatiza- de lquido hemorrgico. Cul de las siguientes 2) Sonda nasogstrica y alimentacin intrave-
do con mltiples costillas derechas fracturadas respuestas estimara la ms correcta? nosa.
que se presenta en coma medianamente reac- 3) Reposo y dieta pobre en grasas.
tivo con discreta anisocoria pupilar, hipoten- 1) Estara indicada toracotoma urgente, sin 4) Laparotoma exploradora.
sin arterial muy severa, grave compromiso ms pruebas. 5) Trnsito baritado.
respiratorio con murmullo vesicular inaudible
en hemitrax derecho y abdomen contractura-
2) Muy probablemente no requiera toracoto-
ma en ningn caso.
do a la palpacin. Indique, entre los siguientes, 3) Antes de realizar una toracotoma urgente
cul es el procedimiento asistencial MENOS es indispensable realizar un TAC de trax con
Traumatismos
prioritario: contraste i.v. en embolada.
4) Es preciso realizar arteriografa antes de tomar T54 del aparato
genitourinario
1) Radiografa de trax. decisiones, ya que es posible un sangrado de
2) Intubacin traqueal. origen arterial cuya nica solucin es quirrgi-
3) Puncin-lavado intraperitoneal. ca, an en caso de estabilidad hemodinmica. P101 MIR 2007-2008
4) Tomografa axial computerizada (TC) cra- 5) Antes de tomar cualquier medida hay que
neal. realizar intubacin orotraqueal para estabili- En un paciente con un traumatismo plvico y
5) Drenaje pleural derecho. zacin de volet costal. sospecha de rotura uretral por incapacidad de
orinar espontneamente, globo vesical y uretro-
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 rragia, cul de estas maniobras debe evitarse?
1) Sondaje vesical.
T52 Traumatismos
torcicos T53 Traumatismos
abdominales
2)
3)
Colocacin de cistostoma suprapbica.
Realizacin de uretrografa retrgrada.
4) Tacto rectal.
P088 MIR 2008-2009 P031 MIR 2010-2011 5) Palpacin abdominal.
En la revisin primaria de un paciente que En un paciente diagnosticado de traumatismo Respuesta correcta: 1

ha sufrido un traumatismo torcico y pre- heptico mediante TC, el criterio ms impor-
senta taquipnea, ausencia de ruidos respi- tante para suspender el tratamiento conserva-
ratorios en el lado derecho, hipotensin y
venas del cuello distendidas. Lo ms priori-
dor y proceder a la intervencin quirrgica es:
T55 Laparoscopia
tario es: 1) Que se produzcan modificaciones de las le-

siones hepticas ya descritas en las sucesivas P032 MIR 2010-2011
1) Rx trax. TC de control que se realicen.
2) Intubacin orotraqueal. 2) Que se evidencie dolor, leo paraltico y dis- En ciruga laparoscpica, cul es el gas ms
3) Mascarilla facial con reservorio de oxgeno. tensin abdominal. utilizado para la creacin del neumoperitoneo?
Digestivo
1) Oxgeno. P258 MIR 2008-2009

2) Argn. Otros temas
3) xido nitroso. Una paciente de 52 aos afecta de hipertensin
4) Helio. arterial, diabetes mellitus tipo 2 y sndrome
5) Anhdrido carbnico. P135 MIR 2008-2009 ansioso-depresivo va a ser sometida a una his-
terectoma programada va suprapbica por un
Respuesta correcta: 5 En relacin con la aplicacin de injertos y col- mioma uterino. Sigue regularmente tratamien-
gajos en ciruga reconstructiva, seale la res- to con gliclazida 80 mg/da, enalapril 20 mg/
P017 MIR 2008-2009 puesta correcta: da, hidroclorotiazida 25 mg/da y sertralina
100 mg/da. Cules deberan ser nuestras ins-
Seale la afirmacin FALSA en relacin con la 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos trucciones respecto a la medicacin a tomar en
reseccin laparoscpica del colon: de tejidos (colgajo compuesto), en cambio el perioperatorio?
los injertos slo incluyen una clase de tejido,
1) Casi todas las enfermedades del colon y rec- generalmente piel. 1) Parar toda la medicacin una semana antes
to, susceptibles de tratamiento quirrgico, se 2) La vascularizacin de los injertos depende de de la intervencin quirrgica.
pueden abordar mediante laparoscopia. su pedculo vascular. 2) Parar toda la medicacin dos das antes de la
2) En la ciruga del cncer de colon y recto, la 3) Los colgajos libres han de ser necesariamen- intervencin quirrgica.
diseccin ganglionar que se puede realizar te colgajos axiales, para poder anastomosar 3) Seguir con la medicacin habitual, incluido
por laparoscopia es ms limitada que la efec- los elementos vasculares de su pedculo a el da de la intervencin.
tuada por laparotoma. vasos receptores. 4) Tomar la medicacin habitual, pero a mitad
3) La ciruga laparoscpica adelanta el retorno 4) En caso de accidentes con prdida de sus- de dosis el da de la intervencin.
a la normalidad de la funcin intestinal en el tancia cutnea, los injertos deben realizarse 5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-
postoperatorio, en comparacin con la resec- con carcter urgente, en cambio los colgajos presivo y el diurtico el da de la interven-
cin por laparotoma. pueden diferirse. cin, y mantener el enalapril.
4) El abordaje laparoscpico favorece un alta 5) La diferencia fundamental entre injertos y
hospitalaria postoperatoria ms precoz que
tras una reseccin de colon convencional.
colgajos reside en el tipo de vascularizacin
que los nutre: los colgajos poseen una vas-
5) En la ciruga del cncer de colon y recto, las cularizacin axial (al menos una arteria y una P253 MIR 2006-2007
tasas de supervivencia a largo plazo de los vena como parte del pedculo vascular), en
pacientes intervenidos por laparoscopia o cambio el pedculo de los injertos lo compo- Cul de los siguientes procesos NO es una
laparotoma son similares. ne una parte del propio tejido (vasculariza- complicacin de la inmovilizacin crnica en
cin tipo rndom). un paciente encamado?
Respuesta correcta: ANU 1) Diarrea.
2) Depresin.
3) Amiotrofia.
4) lceras por decbito.
5) Neumonas o atelectasias pulmonares.

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2) Mientras se mantenga el tratamiento conti- 1) Metilprednisolona. Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente

lcera pptica P028 MIR 2009-2010 P003 MIR 2007-2008

3) Misoprostol. P138 MIR 2006-2007 3) El siguiente paso es la realizacin de ecogra-

T12 Tumores gstricos

1) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica. Respuesta correcta: 4

5) Las complicaciones extraintestinales de la EII 1) Azatioprina. 4) Ulceraciones aosas.

to que potencie el efecto inmunosupresor P017 MIR 2007-2008

4) Reseccin con colectoma total. 4) La colangitis esclerosante primaria.

3) Fiebre. P177 MIR 2003-2004 4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para

leve depresin y enfermedad por reflujo gas- 3) La prueba diagnstica ms adecuada es la

P003 MIR 2009-2010 1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un

1) Plastrn apendicular. 3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de

Enfermo de 50 aos que acude al Servicio P248 MIR 2008-2009

4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro- P031 MIR 2009-2010

3) El pronstico del tumor depende principal-

1) Serosa. Respuesta correcta: 3 Un hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso

P233 MIR 2009-2010 P008 MIR 2007-2008 1) Estmago.

Paciente de 81 aos que padece cor pulmona- 1) Duodeno. Respuesta correcta: 1

P196 MIR 2003-2004 1) Trnsito gastroduodenal.

Paciente de 55 aos de edad que fue interveni-

do de un tumor de colon sigmoide. Se trataba 4) Colonoscopia total.

P223 MIR 2008-2009 Estudio del paciente

La arteria hemorroidal superior que irriga al T30 con enfermedad

recto es una rama de la arteria: Respuesta correcta: 4

1) Ilaca externa. P137 MIR 2011-2012 P238 MIR 2004-2005

T32 Hepatitis vricas tiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunacin completa

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 1) VIH (Virus Inmunodeficiencia Humana).

3) Toxicidad por paracetamol. tomaba ningn frmaco. Se encontr hiperga-

1) Lipoatrofia facial. P011 MIR 2007-2008

Respuesta correcta: 4 1) Realizar biopsia heptica.

3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por me- 4) Enterococo. P013 MIR 2004-2005

1) Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas. 4) Hipertrigliceridemia.

3) Drenaje quirrgico interno. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 2 1) Hiperbilirrubinemia. 1) Dimetro del conducto de Wirsung y del co-

P142 MIR 2008-2009 Complicaciones

3) Evitar las transfusiones.

Qu hernia de la pared abdominal tiene la

tasa ms alta de estrangulacin? P258 MIR 2007-2008

En la revisin primaria de un paciente que En un paciente diagnosticado de traumatismo Respuesta correcta: 1

tario es: 1) Que se produzcan modificaciones de las le-

1) Oxgeno. P258 MIR 2008-2009

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