Anda di halaman 1dari 2

LAMPIRAN I PERATURAN BUPATI

NOMOR : 30 Tahun 2015


TANGGAL : 22 Juni 2015

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS


DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT AIR NANINGAN
Jl. Pasar Baru Air Naningan, KP : 35379

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


NOMOR :

Pada hari ini Rabu Tanggal Satu bulan Maret tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang bertandatangan di
bawah ini :

Nama : Dwi Retnosari.Amd.Keb

Jabatan: Bend. BOK

Telah menerima barang yang diserahkan oleh Pejabat Pelaksana Teknis Pekerjaan sesuai dengan
dokumen pengadaan/pembelian Tanggal Satu Bulan Maret Tahun Dua Ribu Enam Belas, sebagaimana
daftar terlampir.

1. Stik Kolestrol 1 Botol

Demikian Berita Acara Penerimaan barang ini dibuat dalam rangkap Satu (1), untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Air Naningan, 01 Maret 2016

Yang Menyerahkan Yang Menerima


PPTK Penyimpan Barang

Dwi Retnosari.Amd.Keb Rohani.Amd.Kep


NIP. 19880324 201001 2 010 NIP. 19800717 201406 2 006

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Air Naningan

Hi. Hasanuddin.SKM
NIP. 19660805 198803 1 004
LAMPIRAN I PERATURAN BUPATI
NOMOR : 30 Tahun 2015
TANGGAL : 22 Juni 2015

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS


DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT AIR NANINGAN
Jl. Pasar Baru Air Naningan, KP : 35379

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


NOMOR :

Pada hari ini Rabu Tanggal Satu bulan Maret tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang bertandatangan di
bawah ini :

Nama : Dwi Retnosari.Amd.Keb

Jabatan: Bend. BOK

Telah menerima barang yang diserahkan oleh Pejabat Pelaksana Teknis Pekerjaan sesuai dengan
dokumen pengadaan/pembelian Tanggal Satu Bulan Maret Tahun Dua Ribu Enam Belas, sebagaimana
daftar terlampir.

1. ATK Nota Bend 3 Buah

Demikian Berita Acara Penerimaan barang ini dibuat dalam rangkap Satu (1), untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Air Naningan, 01 Maret 2016

Yang Menyerahkan Yang Menerima


PPTK Penyimpan Barang

Dwi Retnosari.Amd.Keb Rohani.Amd.Kep


NIP. 19880324 201001 2 010 NIP. 19800717 201406 2 006

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Air Naningan

Hi. Hasanuddin.SKM
NIP. 19660805 198803 1 004

Anda mungkin juga menyukai