SIDA Y GESTACION: TRASNMISION VERTICAL

Qu es el VIH?

El acrnimo VIH significa: virus de inmunodeficiencia humana, que es

el virus que causa el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
El VIH (HIV por sus siglas en ingls) destruye gradualmente la
capacidad de luchar contra infecciones y ciertos tipos de cncer.

Las personas que son diagnosticadas con SIDA (AIDS por sus siglas en
ingls) pueden tener lo que se conoce como infecciones oportunistas.
Estas consisten en 26 enfermedades que ponen en peligro la vida, las
cuales son causadas por virus o bacterias contra los que las personas
sanas generalmente pueden combatir.

No hay medicaciones que puedan erradicar el VIH, pero hay terapias

que pueden ayudar a suprimir el virus, para que tu sistema inmune
funcione durante periodos de tiempo ms largos y retrasar as la
aparicin de infecciones graves y cncer.

Hay alrededor de 540,000 nuevas infecciones cada ao, un 25 por

ciento de ellas en mujeres.

Cmo se transmite el VIH?

El VIH se transmite a travs de sexo vaginal, oral o anal con una

pareja infectada, compartiendo agujas (o incluso rastrillos o cuchillas)
con una persona infectada o de una madre a su beb durante el
embarazo, nacimiento o lactancia.

El VIH tambin se puede transmitir a travs de una transfusin con

sangre infectada. Ahora que todos los productos de la sangre son
analizados y comprobados para ver si hay virus, y luego tratados con
calor, el riesgo de infectarse por una transfusin sangunea es muy
pequeo.
Cmo puede afectar el VIH a mi embarazo y a la salud de mi
beb?

Ser VIH positiva crea ms riesgo de sufrir complicaciones como parto

prematuro, restriccin del crecimiento intrauterino y nacimiento de un
beb sin vida, aunque estos resultados son ms comunes en los
pases en desarrollo. El riesgo de complicaciones es ms alto para las
mujeres con casos ms avanzados, cuyos sistemas inmunolgicos
estn comprometidos.

Tambin puedes contagiar el virus a tu beb durante el embarazo,

nacimiento o lactancia. Sin tratamiento, tu beb tiene un 25 por
ciento de posibilidades de resultar infectado.

Sin embargo, puedes reducir el riesgo de tu beb a menos de un 1

por ciento si obtienes un tratamiento adecuado durante tu embarazo.
Esto incluye vigilar tu carga viral, tomar los medicamentos
apropiados, evitar ciertos procedimientos de embarazo, tener una
cesrea si tu carga viral es demasiado alta y no amamantar.

MECANISMOS DE TRANSMISIN VERTICAL

No se conoce con exactitud cul es el momento en el que se produce

la transmisin del VIH al nio, aunque se ha demostrado que sta
puede producirse en varios momentos, por lo que hablaremos en
general de transmisin perinatal, refirindonos a la que se produce de
madre a hijo. En el nio los mecanismos por los que se transmite el
virus son diferentes a los de los adultos. En la actualidad el ms
importante por su frecuencia es la transmisin materno-fetal o
vertical, a partir de una madre con SIDA o VIH+. El porcentaje de
nios que han adquirido la enfermedad por otra va distinta a la
maternofetal, como las transfusiones o la hemofilia, es mnimo. Las
tres vas de transmisin vertical de la enfermedad son:

1. Intrauterina: pasando el VIH de la madre gestante al feto va

transplacentaria, antes de que se produzca el parto.
 2. Intranatal: por contacto del feto con la sangre, secreciones u
otros productos contaminados de la madre durante el parto.
3. Postnatal: tras el nacimiento, a travs de la lactancia materna.

De las tres rutas anteriores, se considera que la ms frecuente es la

transmisin intratero.

Se ha especulado mucho sobre cules son los mecanismos

favorecedores de la transmisin materno-fetal, aunque no se tiene la
certeza de que stos intervengan en la transmisin.

Estrategias para la prevencin de la transmisin vertical

Aunque algunos pases han adoptado medidas drsticas como el

aborto para evitar la transmisin vertical del VIH (a pesar de que slo
el 12-20% de los nios resultan infectados), existen una serie de
medidas preventivas que minimizan considerablemente el riesgo de
infeccin para el recin nacido. De entre stas, merece la pena
destacar:

1. Realizar una cesrea en el ltimo mes de gestacin: Se cree

que la cesrea puede tener un efecto protector en la
transmisin vertical de la enfermedad, aunque no est claro si
es necesario sistematizar esta medida a todas las mujeres VIH+
embarazadas.
2. Evitar la lactancia materna: Aunque se han notificado pocos
casos de transmisin del VIH por la leche materna, es
aconsejable un sustituto artificial de la misma. No obstante, en
los pases subdesarrollados es preferible correr ese mnimo
riesgo, puesto que significara privar al recin nacido de su
nica fuente de alimento.
3. Administracin de zidovudina a las mujeres VIH embarazadas, a
partir del cuarto mes de gestacin: esta medida ha resultado
ser la ms eficaz para reducir la transmisin materno-fetal,
puesto que disminuye el riesgo de transmisin al 6-8%.
4. Evitar el embarazo entre la poblacin de riesgo e infectada:
mediante informacin adecuada y proporcionando medidas
anticonceptivas eficaces.
Se plantea la conveniencia de realizar un estudio de seropositividad
para el VIH a todas las mujeres gestantes. Esta medida estara
justificada por el beneficio que pueda suponer para el beb y por la
mejor atencin mdica que pueda recibir la mujer que hasta ese
momento no se saba infectada.

FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISION VERTICAL (MATERNO

FETAL) DE PACIENTES HIV POSITIVAS

Factores vricos
Entre los elementos que se han asociado al riesgo de transmisin
perinatal se encuentra la carga viral:
Elevada carga viral plasmtica, se asocia en forma significativa
con su mayor riesgo de adquirir la enfermedad por va vertical.
Las variaciones biolgicas y genticas del VIH tambin influyen en
el riesgo de transmisin.
Virus VIH-1 (frente a VIH 2), subtipo de VIH-1.
Genotipo.
Fenotipo (caractersticas biolgicas de crecimiento)
Resistencia a los antivirales.
Los niveles altos de anticuerpos neutralizantes maternos, se han
asociado a una disminucin del riesgo de transmisin del virus.

Factores maternos
Grado de avance de la enfermedad materna.
Un recuento de linfocitos TCD4 bajo inferiores a 400 / mm3
facilitan la infeccin por HIV.
Baja relacin CD4/CD8.
La presencia de infeccin sintomtica o Sida.
Presencia de Antgeno P 24 en suero materno
Carga viral plasmtica elevada, cuanto mayor sea la carga viral
mayor es la posibilidad de transmisin al feto
 Presencia concomitante de transmisin sexual en pacientes
seropositivas provoca un aumento de la carga viral a escala
genital, aumentando tambin la plasmtica. Por lo que aumenta la
posibilidad de transmisin perinatal.

Factores obsttricos
Infeccin ascendente desde vagina y crvix al lquido amnitico.
Transfusin feto-materna durante el trabajo de parto.
Contacto directo de piel y mucosa fetales con secreciones de los
genitales y sangre materna infectada durante el parto.
Rotura prematura o prolongada de membranas ovulares. Un
estudio del International Perinatal HIV Group ha establecido el
incremento de riesgo horario en caso de rotura prematura de
membranas, de forma que cada hora que pasa aumenta el riesgo
de transmisin en un 2%.
Desprendimiento placentario.
Corioamnionitis debido a la disrupcin de la barrera placentaria.
Intervenciones invasivas.
Tcnica diagnstica (amniocentsis, funiculocentsis)
Parto vaginal (frente a cesrea programada). Mltiples trabajos
han demostrado el beneficio de la cesrea en la reduccin de este
riesgo hasta en un 50%. Sin embargo la mayora de estos estudios
demuestran que el beneficio de la cesrea en la prevencin del
contagio se produce nicamente cuando se trata de una ciruga
programada, y pierde toda eficacia cuando el parto de ha
instaurado o se ha producido la rotura de las membranas ovulares.
Hemorragia intraparto y lquido amnitico sanguinolento.
Realizacin de episiotoma.
Laceraciones y desgarros vaginales.

Factores fetales
Existen factores fetales que inciden en la transmisin vertical:
 Recin Nacido prematuro. Cuando se nace antes de 33 semanas
de gestacin, el riesgo de estar infectado es del 33% y de 15% en
los nacidos a trmino.
Bajo peso.
Gentico (halotipo HLA CCR-5)
Respuesta inmunitaria.
Inmadurez inmunitaria .
Parto Gemelar, conlleva un mayor riego para el primero en nacer,
explicable por un mayor contacto con sangre en el canal del parto.
Por otro lado existen factores propios del recin nacido que lo
hacen propenso para contraer la infeccin a travs de la deglucin
del virus. Estos son: alto Ph del tracto gastrointestinal del recin
nacido, los bajos niveles de Ig A, la delgada mucosa y la escasa
4
cantidad de moco en el tracto intestinal del recin nacido.

Factores de la lactancia materna

La leche de una madre infectada agrega un potencial riesgo de
infeccin para el hijo. Las madres que adquieran la infeccin
despus del parto tienen un alto riesgo de trasmitir a travs de la
lactancia, especialmente durante la fase aguda de la
primoinfeccin, ya que poseen una carga viral elevada y carecen
6
de anticuerpos.
4, 14
Los niveles de carga viral que tenga la leche materna.
Duracin de la lactancia: se ha demostrado una relacin lineal
entre la probabilidad de transmisin vertical y la duracin de la
lactancia (3,5% tras 5 meses, 7% tras 11 meses, 8,9% tras 17
8
meses y del 10,3% tras 23 meses)
Tambin depende del grado de severidad de la enfermedad
materna, presencia de grietas en los pezones, la mastitis y los
niveles plasmticos de Vitamina. A.
La ingesta exclusiva de leche materna o mixta, deberan modificar
el riesgo de adquirir la infeccin por esta va. 6 La alimentacin
materna aumenta el riesgo en 11% al compararlo con nios
 3, 12, 14
alimentados con leche de frmula. Las leches artificiales
tienen un costo demasiado elevado para poder ser utilizadas en
pases del tercer mundo.3

Factores nutricionales
Carencias nutricionales1: el dficit de vitamina A se ha descrito
como factor favorecedor de la transmisin perinatal debido a que
puede debilitar el sistema inmunitario y producir alteraciones en la
8
integridad de la mucosa intestinal.

Otros factores
Conducta de riesgo materno para la adquisicin de la infeccin de
11
HIV tales como adiccin de drogas por va parenteral (ADVP)
6
Relaciones sexuales no protegidas durante el embarazo.
11
Contagio por va heterosexual.
Toxicomana activa, tabaquismo 1, alcoholismo8 , uso de drogas 1, 10
,
La pobreza y la inestabilidad social, niveles elevados de otras
infecciones de transmisin sexual, baja posicin social de la mujer
y liderazgo ineficaz durante perodos crticos de la propagacin del
9
VIH.