Visum Bayangan

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NOMOR : VRM/001/VII/2016/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya
tanggal 20 Juli 2016 No. R/010/VII/2016/RESKRIM yang di tanda tangani oleh Brotoseno
Saputro, Pangkat Ajun Komisaris Polisi, NRP 71121562 dan diterima tanggal 20 Juli 2016, jam
11.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Tegar Adinoto sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit
Bhayangkara Semarang Polda Jateng menerangkan bahwa pada tanggal 20 Juli 2016, Jam 13.00
WIB, di RS Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat
permintaan tersebut di atas bernama Tn. Abu Zubaer, Umur 35 tahun, Jenis kelamin laki laki,
Pedagang Asongan , alamat Jalan Laut Timur no.89 Kendal. Berdasarkan surat permintaan
tersebut, orang tersebut diduga meninggal dunia karena ledakan bom.........................................

HASIL PEMERIKSAAN:...............................................................................................................
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut.
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :
Tanggal : dua puluh juli dua ribu enam belas.......................................................................
1. Identitas umum Jenazah:
a. Jenis kelamin: Laki laki .
b. Umur: Antara tiga puluh sampai empat puluh tahun...........
c. Panjang badan: Seratus tujuh puluh lima sentimeter.
d. Berat badan: Tujuh puluh enam kilogram.....
e. Warna Kulit: Sawo matang........................
f. Ciri rambut: Hitam, lurus, dengan panjang sebahu.............................................
g. Keadaan gizi: Kesan gizi normal ,indeks massa tubuh dua puluh empat koma
delapan.......................................

2. Identitas khusus jenazah:.................

 a. Tato : tidak ada.................................................................................................................
b. Jaringan parut : Tidak ada....
c. Cacat fisik : Kehilangan kaki kiri....
d. Pakaian :
Jaket polos lengan panjang, bahan kulit, ukuran L, merek WOOD, warna hitam,
resleting warna silver di bagian depan tengah ...............................................
Kaos lengan pendek,motif garis melintang, bahan katun, ukuran L, merek
EXECUTIVE, warna merah ................................................................................
Celana panjang jins berwarna hitam, merk PLANET SURF, ukuran tiga puluh
tiga...........................................................................................................................
Celana dalam bahan katun, merek GT MAN berwarna putih ukuran L ................
e. Kantung jenazah : Kantung jenazah berbahan terpal berwarna biru dengan tulisan
POLRES KENDAL, lebar satu koma lima meter panjang dua
meter...................................................................................................

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU KEMATIAN :..................................

a. Suhu rektal : tiga puluh tiga derajat celcius .................................................................
b. Lebam mayat : terdapat pada tengkuk, punggung, pinggang, bokong kanan, warna
merah kecoklatan tidak memucat dengan penekanan.................
c. Kaku mayat : Tidak ada kaku mayat.......................................................................
d. Pembusukan : Tidak ada pembusukan...........................................

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :..............................................

1. Permukaan Kulit Tubuh : .
a. Kepala..
o Daerah Berambut : Tidak ada kelainan. ........
o Wajah : Wajah tampak pucat ...............................................................
b. Leher : Tidak ada kelainan......................................................................................
c. Bahu:................................................
o Kanan : Tidak ada kelainan ............................................
o Kiri : Tidak ada kelainan.............................................................
d. Dada : Tidak ada kelainan...............................................................................................
e. Punggung : Tidak ada kelainan...........................................
f. Perut : Terdapat sebuah luka bakar, bagian perut bawah kiri, bentuk tidak beraturan,
panjang lima belas sentimeter, lebar empat belas sentimeter, warna hitam, tepi tidak
rata, batas jelas, sekitar luka biru kehitaman....................................................
g. Bokong : .........
o Kanan : Tidak ada kelainan.................................. ..
o Kiri : Tidak dapat diidentifikasi..........................
h. Dubur :.
o Lingkaran dubur: Tidak dapat diidentifikasi...........................................
o Liang dubur: Tidak dapat diidentifikasi.................................................
i. Anggota gerak :
o Anggota gerak atas :
 Kanan: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak putih
pucat................................................................................................................
Kiri: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak putih
pucat................................................................................................................
o Anggota gerak bawah :
Kanan: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak putih
pucat....................................................................................................
Kiri: Hancur, warna hitam, tidak dapat diidentifikasi................................
2. Bagian Tubuh Tertentu :
a. Mata :...
o Alis mata : berwarna hitam , tidak ada kelainan..................................................
o Bulu mata : Tidak ada kelainan...................................................................................
o Kelopak mata : Tidak ada kelainan.....................
o Selaput kelopak mata : Tampak pucat ........
o Selaput biji mata : Tampak pucat ..................
o Selaput bening mata : Tidak ada kelainan...................................................................
o Pupil mata : Simetris, bulat, hitam, diameter nol koma lima senti meter, ....
o Pelangi mata : warna hitam...............
b. Hidung :...
o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan...................................
o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan.
o Lubang hidung : Tidak ada kelainan.......................................................................
c. Telinga :...
o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan........................................
o Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan ...................................
o Lubang telinga : Tidak ada kelainan.......................................
d. Mulut :..
o Bibir atas : Tampak pucat .......................................
o Bibir bawah : Tampak pucat ..................................
o Selaput lendir mulut : Tidak ada kelainan...
o Lidah : Tidak ada kelainan..........................................................................................
o Gigi geligi :......................................
Rahang atas : jumlah gigi rahang atas enam belas, gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh............................................................
Rahang bawah :jumlah gigi rahang bawah enam belas,, gigi geraham
belakang ketiga kanan sudah tumbuh.............................
oLangit-langit mulut : Tidak ada kelainan.......................................
e. Alat kelamin :...
o Alat kelamin laki laki : ...
Penis: Tidak dapat diidentifikasi, sekitar luka didapatkan warna kehitaman, sekitar
luka didapatkan bercak darah.................................................................
Buah Pelir : Tidak dapat diidentifikasi, sekitar luka didapatkan warna kehitaman,
sekitar luka didapatkan bercak darah.................................................................
 Rambut kelamin : bagian kiri dan tengah hangus terbakar sampai pangkal rambut.
3. Tulang - Tulang :...
a. Tulang tengkorak :Tidak ada kelainan.........................
b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan.
c. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan.
d. Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan....
e. Tulang-tulang panggul : Patah pada bagian dekat persendian kaki kiri....
f. Tulang anggota gerak : Tulang anggota gerak bawah bagian atas patah menjadi
beberapa bagian.................................................................
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM
a. Rongga Kepala :.................................................................................
Kulit kepala bagian dalam tulang tengkorak dan selaput otak tidak ada
kelainan......................................................................................................................
Lekuk otak dan penampang otak tidak ada kelainan.................................................
Otak besar tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang dua
puluh delapan sentimeter lebar sebelas senti meter tinggi empat senti meter, berat
seribu tiga ratus gram, pada pengirisan, tidak ada kalinan.....................
Otak kecil tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang lima
senti meter, lebar tiga koma lima senti meter, tinggi dua senti meter, berat seribu
tiga ratus gram, pada pengirisan, tidak ada kelainan ........................
Batang otak tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang
delapan koma lima sentimeter, lebar lima sentimeter, tebal dua sentimeter. Pada
pengirisan tidak ada kelainan.....................................................................................
b. Leher bagian dalam : .............................................................................................................
Kulit : tidak ada kelainan...........................................................................................
Lidah : Tidak ada kelainan.........................................................................................
Saluran kerongkongan : Tidak ada kelainan..............................................................
Saluran tenggorokan : Tidak ada kelainan................................................................
Selaput lendir tenggorokan : Tidak ada kelainan.......................................................
c. Rongga dada :.............
Paru-paru :..................................................................................................................

o Paru-paru kanan: tampak pucat Terdiri dari tiga bagian, warna pucat, prabaan
seperti spons, ukuran panjang sembilan belas sentimeter, lebar sebelas
sentimeter,dan tinggi sembilan senti meter, berat empat ratus gram. Pada
pengirisan tampak darah..........................
o Paru-paru kiri : tampak pucat, terdiri dari dua bagian, warna pucat, perabaan
seperti spons, ukuran panjang sembilan belas sentimeter, lebar sebelas senti
meter dan tinggi sembilan senti meter, berat empat ratus gram pada pengirisan
tampak darah................

Jantung :
Jantung berwarna kemerahan, ukuran panjang jantung sebelas senti meter,
lebar tujuh senti meter, tinggi empat koma tiga senti meter. Berat jantung tiga
 ratus lima puluh gram, tebal otot jantung satu koma lima senti
meter...................................................................................................
Panjang lingkar katup antara serambi dan bilik kanan sebelas koma tujuh senti
meter, tebal otot bilik kanan satu koma lima senti meter, panjang penggantung
otot jantung tiga koma lima senti meter, lebar satu koma tiga senti meter,
perabaan kenyal, lingkar katup pembuluh nadi paru enam koma delapan senti
meter, lingkar katup serambi kiri delapan senti meter, tebal otot bilik kiri satu
senti meter, lingkar katup pembuluh nadi utama jantung enam senti meter,
pada pengirisan terdapat darah.....................................

d. Rongga perut : ...

Dinding rongga perut tidak ada tanda-tanda kelainan, tirai usus tidak ada
kelainan.....................................................................................................................
Usus halus tidak ada tanda-tanda kelainan...
Usus besar tidak ada tanda-tanda kelainan..
Usus buntu tidak ada tanda-tanda kelainan.....
Hati tampak pucat, permukaan rata, tepi tajam, perabaan kenyal, berat seribu tiga
ratus lima puluh gram, panjang dua puluh enam senti meter, lebar dua belas senti
meter, tebal tiga koma satu senti meter, pada pengirisan terdapat
darah.........................
Limpa tampak pucat, ukuran panjang delapan sentimeter, lebar enam sentimeter,
tebal tiga sentimeter, berat enam puluh gram, pada pengirisan tidak ada tanda-
tanda kelainan...........................................................................................................
Lambung berwarna pucat, permukaan licin, tepi rata, perabaan kenyal, panjang
lengkung besar empat puluh empat senti meter, panjang lengkung kecil dua puluh
satu senti meter. Berat dua ratus enam puluh gram. Pada pengirisan keluar sedikit
cairan berwarna kekungingan, tidak ada kelainan..
Ginjal : .....................................................................................................................

o Kanan: selaput pembungkus ginjal mudah dilepaskan warna pucat,berat

delapan puluh lima gram, permukaan licin, panjang tiga belas koma tiga
sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi tiga koma sembilan sentimeter,
perabaan kenyal, warna pucat, pada pengirisan tidak ada
kelainan..........................................................................................................

o Kiri: selaput pembungkus ginjal mudah dilepaskan warna pucat,berat tujuh

puluh empat gram, permukaan licin, panjang sepuluh koma enam senti meter,
lebar tujuh senti meter, tinggi dua koma delapan senti meter, perabaan
kenyal, warna pucat, pada pengirisan tidak ada kelainan.......................
..................................................................................

e. Rongga panggul : ..................................

Kandung kencing : Tidak terisi air kencing............................................................
 Prostat : volume prostat, panjang prostat tiga sentimeter, lebar dua koma delapan
sentimeter, tinggi dua sentimeter

E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tes golongan darah : B.............................................................................................

KESIMPULAN................................................................................................................................
Dari fakta-fakta yang saya temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya simpulkan
bahwa telah diperiksa jenazah laki-laki, antara tiga puluh hingga empat puluh tahun kesan gizi
normal, warna kulit sawo matang , rambut berwarna hitam, lurus sebahu. Didapatkan luka
ledakan bom pada tungkai kiri. Sebab kematian adalah perdarahan hebat akibat hancurnya tulang
panjang anggota gerak bawah bagian atas kiri................................................................................

PENUTUP.........................................................................................................................................

Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.........................................................................................

Semarang, 20 Juli 2016

Dokter yang memeriksa,

dr. Tegar Adinoto