Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertandatangan dibawah ini;

Nama :

Alamat :

Telah diberi penjelasan tentang penelitian yang berjudul Prevalensi Kontaminasi Telur
Cacing Lalapan Daun Kubis pada Warung Makan yang Menyediakan Lalapan di Kecamatan
Grogol Petamburan, Jakarta Barat.

Saya bersedia menjawab pertanyaan penelitian dan bersedia menjadi responden dengan
memberikan lalapan kubis yang akan digunakan dalam penelitian.

Persetujuan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan.

Jakarta, 2017

(.)