Fluorosis Medios

FLUOROSIS DENTAL PATOLOGIA DENTAL
FLUOROSIS DENTAL
1. QUE ES LA FLUOROSIS DENTAL?
La fluorosis dental que tambin recibe el nombre de Diente

Veteado o Moteado, es un anomala estructural del esmalte que
se forma debido a la ingestin de agua con alto contenido de fluor
durante el periodo de formacin del esmalte.
Es una condicin irreversible causada por la ingestin excesiva de

fluoruro durante la formacin del diente. Es la primera seal visible
de que un nio ha sido sobrexpuesto al fluoruro. Es una condicin
que aparece como el resultado de la ingesta de demasiado
fluoruro durante el perodo de desarrollo de los dientes,
generalmente desde que se nace hasta que se cumplen 6-8 aos.
La proporcin optima fluor en el agua de consumo oscila entre el

0.6 y 1 p.p.m. en estos niveles, el esmalte se hace mas resistente
y disminuye la cantidad de caries de la poblacin por encima de
estos niveles comienzan a aparecer alteraciones en el esmalte, de
grado variable, que van desde lneas blancas tiza hasta manchas
oscuras en toda la superficie del diente.
Niveles demasiado altos de fluoruros pueden perturbar el buen

funcionamiento de las clulas que forman el esmalte
(odontoblastos) y por lo tanto, impiden que el esmalte madure de
forma normal.
El fluoruro causa la afeccin, daando las clulas formadoras de

esmalte, el odontoblasto. El dao a estas clulas resulta en un
desorden en la mineralizacin; dependiendo del tiempo de
exposicin y la cantidad de fluoruro (las cantidades mximas"),
Claudia Gutirrez Vargas

1
las secciones del diente que se va formando pueden volverse

hipomineralizados o hipermineralizados, por lo que la porosidad
del esmalte aumenta.6
En el esmalte que se va formando aparece una lnea

calcicotraumtica donde pueden verse capas hipermineralizadas e
hipomineralizadas. Otra lnea hipermineralizada puede aparecer
adyacente a la fase de transicin en la superficie del esmalte.
Esto produce un moteando del diente que se presenta inicialmente

como las "manchas blancas", que van manchando
permanentemente y progresan al castao y finalmente los dientes
jaspeados. El esmalte a su vez ahora tiende a destruirse, llevando
as a la formacin de caries, lesiones o cavidades. El diente se
pone ms poroso, la porosidad del diente afectado aumenta
dependiendo del grado de fluorosis. El grado de fluorosis se
relaciona directamente con la erupcin del diente.
Mientras ms fluoruro se ingiere, mas se demora el diente para

hacer erupcin. Mientras mas se demora un diente en erupcionar,
ms severa es la fluorosis.
Cuando las fluorosis dentales solo ocurren durante la fase de

formacin de esmalte, esta se ver por todos sus lados, como la
primera seal visible de que una dosis excesiva de fluoruro ha
ocurrido en el nio durante este perodo vulnerable.
Tipos de Fluorosis:
En la fluorosis dental leve aparecen estras o lneas a travs

de la superficie del diente.

2
En la fluorosis dental moderada, los dientes son altamente

resistentes a la caries dental pero tienen manchas blancas
opacas.
En la fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo y tiene
manchas marrones.
Para la clasificacin de la fluorosis existen diversas pero la

mas acertada para establecer el ndice de Fluorosis es el
de Dean .
En nuestro pas existen zonas de fluorosis endmicas en las que el

tenor de Fluor en las aguas sobrepasa la parte por milln, con la
consiguiente aparicin de esmalte veteado.
El mecanismo por el cual se produce la alteracin adamantina

radica en una alteracin de los ameloblastos causantes de una
matriz defectuosa que cuando los niveles de Fluor son muy altos
se asocia a alteraciones en la calcificacin.
El aspecto macroscpico del esmalte veteado es variable y esta

en relacin al tenor de Fluor del agua en consumo a diferencias
climticas (que regulan la ingestin de agua) y a variaciones
individuales.
El exceso de flor en los 2 primeros aos de vida provocar

fluorosis en los dientes definitivos, que por lo general salen entre
los 7 y aos de edad.
Cuando la enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible

que la dentadura sea restaurada. Si la dieta alimentaria es
deficiente, el problema dental puede agravarse.

3
El exceso de flor tambin puede ocasionar enfermedades en los

huesos, como fluorosis sea y osteoporosis.
ETIOLOGIA
En la actualidad se sabe que la ingestin de agua potable, que

contiene fluoruro, durante la poca de formacin dental puede dar
lugar a un esmalte moteado. La intensidad de dicho moteado
aumenta segn la cantidad de fluoruro que contenga el agua, De
este modo, hay un moteado mnimo de poca importancia clnica
cuando el agua contiene un nivel menor de 0,9 a 1 partes por
milln de fluoruro que se vuelva ms notorio cuando el nivel es
mayor.
Fluorosis dental en denticin temporal
La fluorosis dental es un problema endmico de salud pblica que

afecta a la poblacin infantil y adolescente de varias regiones del
mundo.
El enfoque de la mayora de los estudios establece la presencia de

factores de riegos para esta alteracin, pero relacionados con la
denticin permanente. Las caractersticas de la fluorosis dental en
la denticin primaria no han sido descritas adecuadamente, lo que
dificulta su identificacin. En general, se acepta que la fluorosis en
denticin temporal es menos severa que la que se desarrolla en
denticin permanente. Sin embargo, en reas con alto contenido

4
de flor en aguas de consumo, la fluorosis dental en denticin

temporal no solo es comn, sino adems severa.
El patrn de presentacin de la fluorosis dental en denticin

temporal es completamente diferente a la permanente; en la
primera se afectan con mayor severidad los molares y la
coloracin predominante es blanco mate, debido a que el dao en
el esmalte de los rganos dentales temporales se inicia en etapa
intrauterina, mientras que en la ltima se afectan los dientes
anteriores con mayor severidad y la coloracin predominante es
en tonos caf.
La importancia de la deteccin de fluorosis dental en denticin

temporal radica en que constituye un predictor de fluorosis dental
en la denticin permanente; la identificacin de defectos en el
esmalte en la denticin decidua puede representar una
oportunidad para modificar los regmenes de ingesta de fluoruro y
de esta manera, reducir la probabilidad de que se presente
alteraciones en la denticin permanente y el tejido seo.
La caries dental y la fluorosis
La caries dental ha sido descrita como una enfermedad

infectocontagiosa multifactorial caracterizada por la
desmineralizacin de los tejidos duros del dientes, relacionada con
la dieta, bacterias intraorales, composicin de la saliva y otros
factores.
Los carbohidratos en combinacin con las bacterias y su

metabolizacin, se descomponen en cidos orgnicos tales como
el cido lctico, encargado de la desmineralizacin de los dientes.
Antes se culpaba a la sacarosa de este proceso. Estudios recientes
5
han destacado el hecho que la prevalencia de caries se

correlaciona bien con el consumo de sacarosa en comunidades
donde la higiene oral es pobre y donde hay ausencia de flor, pero
no en otras partes. Ahora se reconoce que cualquier carbohidrato
fermentable puede conducir igualmente a la caries dental. Sabido
La caries dental no es una enfermedad carencial. Sin embargo, el

ser humano es el que presenta mayor prevalencia e incidencia de
este cuadro clnico, que es uno de los ms costosos de tratar y de
prevenir. La enfermedad dental es la nica entidad que el mdico
no est capacitado para tratar; su manejo se deja a una categora
especial de profesionales de la salud, los Odontlogos.
La fluorosis es una condicin que surge del consumo excesivo de

un nutriente mineral, no es una carencia, aunque se relaciona
nutricionalmente con la condicin de los dientes y los huesos. El
flor en el agua, la crema dental aplicada sobre los dientes, hace
que el esmalte dental sea ms resistente a la caries.
En teora, el control de las caries dentales puede implicar intentos

para controlar o moderar cualquiera de estos factores que
contribuyen a la enfermedad. El consumo adecuado de flor hace
que la superficie del diente sea menos vulnerable a las caries; los
enjuagues bucales pueden reducir la presencia de las bacterias; y
unos hbitos alimentarios apropiados pueden reducir el contacto
de los dientes con carbohidratos pegajosos, mientras que el
cepillado de los dientes puede retirar los restos de carbohidratos
adheridos.
Se necesitan muchos nutrientes para un buen desarrollo dental y

de sus estructuras vecinas. La vitamina D, el calcio y el fsforo,

6
que son importantes en el desarrollo seo, son tambin esenciales

para el de los dientes. La protena y la vitamina A son necesarias
para el crecimiento de los dientes, y como se ha descrito, la
vitamina C es indispensable para tener encas saludables. Sin
embargo, en trminos de prevenir o reducir las caries dentales, el
flor es el nutriente ms importante.
En la dcada de 1930, se observ que las personas con acceso a

agua potable que contena de 1 a 2 partes por milln (ppm) de
flor, presentaban considerablemente menos caries dentales que
aquellas cuyos suministros de agua contenan cantidades menores
de flor. Posteriormente se encontr que en las reas donde el
agua presentaba muy poco flor, era posible reducir la incidencia
de caries dentales en un 60 a 70 % si se ajustaba el nivel de flor
en el agua aproximadamente a una parte por milln.
Ahora se acepta que, en general, la cantidad adecuada de flor

que se requiere en los suministros urbanos de agua es
aproximadamente de 1 ppm, pero que cada ciudad debe decidir
sobre el nivel apropiado para su poblacin.
No hay duda de que la fluoracin del suministro del agua es una

medida de salud pblica de gran importancia. Cada mdico,
odontlogo y trabajador de la salud, tiene la responsabilidad de
urgir y apoyar la fluoracin del suministro de agua potable cada
vez que se requiera.
La fluoracin con 1 ppm se considera por entero segura para

personas de todas las edades y en todo estado de salud. La
fluoracin no es una forma de medicacin, es solo un ajuste del

7
nivel de un nutriente, como la fortificacin del pan con vitaminas.

No se trata de una violacin de los derechos individuales.
Existen sustitutos para la fluoracin como pldoras, gotas y crema

dental con flor, pero ninguno de ellos combina la eficiencia,
prctica, efectividad y economa del proceso de fluoracin para el
pblico en general.
En algunas partes del mundo, incluso ciertas reas de la India,

Kenya y Tanzania, los suministros de agua natural contienen
niveles de flor mucho mayor que los deseables. El consumo de
agua con un contenido cercano a 4 ppm, dar por resultado una
amplia fluorosis dental en la poblacin. En esta condicin, el diente
se vuelve jaspeado y descolorido. Al principio, el diente tiene
parches blancos como de tiza, pero pronto se vuelve de color caf
con reas decoloradas.
La Fluorosis y Su Prevencin
El mecanismo de accin exacto del flor no es del todo conocido;

como consecuencia de ello, se han emitido varias hiptesis en
trabajos que sustentan la actividad preventiva del flor frente a la
caries.
En principio se podran establecer 4 grandes grupos:
a) Accin sobre la hidroxiapatita:
Disminuye la solubilidad.
Aumenta la cristalinidad.
Promueve la remineralizacin.
b) Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana:

8
Inhibidor enzimtico.
Reduce la flora cariognica (antibacteriano directo).
c) Accin sobre la superficie del esmalte:
Inhibe la unin de protenas y bacterias.

Disminuye la energa superficial libre.
d) Accin sobre el tamao y estructura del diente:
Morfologa de la corona.
Retraso en la erupcin.
Otros investigadores han descrito 2 categoras bsicas de

mecanismo de accin anticariognica del flor, que se
corresponden con:
Los aspectos fsico-qumicos del esmalte por un lado.

El estudio de la microbiologa y bioqumica de la placa
bacteriana.
En tal sentido, se establece que aunque no se conoce del todo el

mecanismo, el carcter preventivo del flor se puede deber al
aumento de la resistencia de la estructura dental a la disolucin de
los cidos, fomento de la remineralizacin y disminucin del
potencial criognico de la placa bacteriana.
Vas de Administracin
El flor puede llegar a la estructura dentaria a travs de 2 vas:
Va sistmica:
Los fluoruros son ingeridos a travs del torrente circulatorio

depositndose fundamentalmente a nivel seo, y en menor
medida en los dientes. El mximo beneficio de este aporte
9
se obtiene en el perodo pre-eruptivo, tanto en la fase de

mineralizacin como en la de posmineralizacin. La
administracin por va sistmica de fluoruros supone el
aporte de dosis continuadas y bajas del mismo, siendo por
tanto los riesgos de toxicidad prcticamente inexistentes.
Va tpica:
Es la aplicacin directa del fluoruro sobre la superficie

dentaria, por lo que su uso es poseruptivo, pudiendo
iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la
vida. Lgicamente, su mxima utilidad se centrara en los
perodos de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y
primera adolescencia), o en adultos con elevada actividad de
caries.
La primera tcnica de fluoruro tpico que demostr eficacia

implico el uso de una solucin neutra de fluoruro de sodio al
2 %.
Los mtodos ms recomendados para usar el fluoruro en la

prctica dental son las aplicaciones locales de solucin o gel,
y el empleo de pasta dental, tabletas o enjuagues bucales.
Se puede sugerir el uso de dentrficos fluorados a todos los
pacientes, pero es preciso decidir cul de los otros mtodos
va a seleccionarse para cada persona. Un factor obvio que
afecta esta decisin es la edad del paciente y la
concentracin de flor en el suministro de agua local; pero
otro peligro a considerar, es el grado de peligro que
representa la caries en el nio y en el adulto. En este sentido
se pueden clasificar a los pacientes como de "riesgo alto",

10
que es aquel con un elevado ndice de caries, o con un

padecimiento mdico o antecedentes de fiebre reumtico,
que pudiera complicarse por una bacteriemia resultante de
una infeccin o con una subnormalidad mental que impida el
tratamiento dental; o de "riesgo bajo", que son aquellos
pacientes con un reducido ndice carioso y sin algn estado
mdico que complique su situacin.
Debe tenerse en cuenta que son distintos parmetros los

que decidirn las dosis eficaces, a saber, entre otros, la edad
del individuo, el estatus de la caries y la concentracin de
flor en el agua bebida. En la actualidad aparece un
problema de fluorosis que se produce a distancia, es decir,
individuos que viviendo en reas no fluoradas utilizan pastas
con flor, geles en la visita al profesional o tabletas de flor
en casa y que reciben alimentos con flor fabricados en
reas no fluoradas como bebidas refrescantes. Esto hace que
se produzcan fenmenos de fluorosis.
TRATAMIENTO
El esmalte moteado con frecuencia se mancha de un

desagradable y antiesttico color pardo. Por razones
estticas es prctico el blanqueamiento con un agente como
el perxido de hidrgeno pero manejado por un experto
bucal. Este procedimiento con frecuencia es eficaz
(dependiendo del grado de fluorosis); sin embargo debe
realizarse peridicamente, ya que los dientes continan
manchndose. Una solucin mas definitiva es un tratamiento
protsico, es decir coronas o fundas dentales de cermica
(porcelana) dental.

11
CONCLUSIONES
La prevalencia para la Fluorosis fue alta para los niveles leves y

baja para los niveles severos, de acuerdo con el ICF los resultados
de la muestra estudiada constituye un problema de salud publica.
La exposicin a diversas fuentes de fluoruros adicionales a la sal

de mesa - fue un factor de riesgo para el desarrollo de fluorosis en
esta comunidad, puede deberse al consumo de agua no
potabilizada donde los niveles de fluoruros en el agua son altos,
esto en los lugares circundantes mas alejados del municipio
donde este servicio an no llega debido al crecimiento de la
poblacin.
Es importante que se tome conciencia, se desarrollen y generen

estrategias para reducir el contenido de fluoruros de las fuentes de
abastecimiento de agua as como implementar programas de
salud pblica para prevenir y tratar las secuelas generadas por la
exposicin a fluoruros en este municipio y los dems mucho mas
alejados.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Patologa de la Pulpa dentaria. Autor Rmulo L. Cabrini.
Malformaciones. Autor ngela Matilde Ubios.
Patologa Bucal
Diccionario de Medicina Mosby. Editorial Oceno 2005

12
Tratado de Patologa Bucal W:G: Shafer, B:M: Levy Editorial

Interamericana
Gutirrez Rivas J. Fluorosis dental: metabolismo,

distribucin y absorcin del fluoruro. Revista ADM
2005;LXII(6):225-9.
www.monografias.com.fluorosis
INDICE DE DEAN MODIFICADO
Descripcin del ndice de Dean modificado, as como la ponderacin

para el clculo del ndice Comunitario de Fluorosis (ICF).
Puntuaci Criterio Ponderaci Descripcin

n n

13
La superficie del esmalte es

0 Normal 0 suave, brillante y habitualmente
de color blanco-cremoso plido
1 Muy Leve 1 Pequeas zonas blancas como

papel
y opacas dispersas
irregularmente en el diente, pero
que afectan a menos de 25% de
la superficie dental labial.
La opacidad blanca del esmalte es

2 Leve 2 mayor que la correspondiente a la
muy ligera, pero abarca menos de
50% de la superficie dental labial.
La superficie del esmalte de los

3 Moderada 3 dientes muestra un
desgaste marcado; adems, el
tinte pardo es con frecuencia una
caracterstica que la distingue
La superficie del esmalte est
4 Severa 4 muy afectada y la
hipoplasia es tan marcada que
puede afectarse la forma general
del diente.
Se presentan zonas excavadas o
gastadas y se halla un extendido
tinte pardo; los dientes a menudo
presentan un aspecto corrodo
FLUOROSIS MUY LEVE

14
Pequeas zonas blancas como papel y opacas dispersas

irregularmente en el diente, pero que afectan a menos de
25% de la superficie dental labial
FLUOROSIS LEVE

15
La opacidad blanca del esmalte es mayor que la correspondiente a la

muy ligera, pero abarca menos de 50% de la superficie dental labial.

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FLUORORSIS MODERADA

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20
La superficie del esmalte de los dientes muestra un desgaste marcado;

adems, el tinte pardo es con frecuencia una caracterstica que la
distingue

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22
FLUOROSIS GRAVE

23
La superficie del esmalte est muy afectada y la hipoplasia es tan

marcada que puede afectarse la forma general del diente. Se presentan
zonas excavadas o gastadas y se halla un extendido tinte pardo; los
dientes a menudo presentan un aspecto corrodo.

24

25
TODAS LAS FOTOGRAFIAS FUERON TOMADAS DE ESTUDIANTES

DEL MUNICIPIO DE OKINAWA 1

26

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FLUOROSIS DENTAL PATOLOGIA DENTAL

1. QUE ES LA FLUOROSIS DENTAL?

La fluorosis dental que tambin recibe el nombre de Diente

Es una condicin irreversible causada por la ingestin excesiva de

La proporcin optima fluor en el agua de consumo oscila entre el

Niveles demasiado altos de fluoruros pueden perturbar el buen

El fluoruro causa la afeccin, daando las clulas formadoras de

Claudia Gutirrez Vargas

las secciones del diente que se va formando pueden volverse

En el esmalte que se va formando aparece una lnea

Esto produce un moteando del diente que se presenta inicialmente

Mientras ms fluoruro se ingiere, mas se demora el diente para

Cuando las fluorosis dentales solo ocurren durante la fase de

En la fluorosis dental leve aparecen estras o lneas a travs

Claudia Gutirrez Vargas

En la fluorosis dental moderada, los dientes son altamente

Para la clasificacin de la fluorosis existen diversas pero la

En nuestro pas existen zonas de fluorosis endmicas en las que el

El mecanismo por el cual se produce la alteracin adamantina

El aspecto macroscpico del esmalte veteado es variable y esta

El exceso de flor en los 2 primeros aos de vida provocar

Cuando la enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible

Claudia Gutirrez Vargas

El exceso de flor tambin puede ocasionar enfermedades en los

En la actualidad se sabe que la ingestin de agua potable, que

Fluorosis dental en denticin temporal

La fluorosis dental es un problema endmico de salud pblica que

El enfoque de la mayora de los estudios establece la presencia de

Claudia Gutirrez Vargas

de flor en aguas de consumo, la fluorosis dental en denticin

El patrn de presentacin de la fluorosis dental en denticin

La importancia de la deteccin de fluorosis dental en denticin

La caries dental y la fluorosis

La caries dental ha sido descrita como una enfermedad

Los carbohidratos en combinacin con las bacterias y su

han destacado el hecho que la prevalencia de caries se

La caries dental no es una enfermedad carencial. Sin embargo, el

La fluorosis es una condicin que surge del consumo excesivo de

En teora, el control de las caries dentales puede implicar intentos

Se necesitan muchos nutrientes para un buen desarrollo dental y

Claudia Gutirrez Vargas

que son importantes en el desarrollo seo, son tambin esenciales

En la dcada de 1930, se observ que las personas con acceso a

Ahora se acepta que, en general, la cantidad adecuada de flor

No hay duda de que la fluoracin del suministro del agua es una

La fluoracin con 1 ppm se considera por entero segura para

Claudia Gutirrez Vargas

nivel de un nutriente, como la fortificacin del pan con vitaminas.

Existen sustitutos para la fluoracin como pldoras, gotas y crema

En algunas partes del mundo, incluso ciertas reas de la India,

El mecanismo de accin exacto del flor no es del todo conocido;

En principio se podran establecer 4 grandes grupos:

a) Accin sobre la hidroxiapatita:

b) Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana:

Claudia Gutirrez Vargas

c) Accin sobre la superficie del esmalte:

Inhibe la unin de protenas y bacterias.

d) Accin sobre el tamao y estructura del diente:

Otros investigadores han descrito 2 categoras bsicas de

Los aspectos fsico-qumicos del esmalte por un lado.

En tal sentido, se establece que aunque no se conoce del todo el

El flor puede llegar a la estructura dentaria a travs de 2 vas:

Los fluoruros son ingeridos a travs del torrente circulatorio

se obtiene en el perodo pre-eruptivo, tanto en la fase de