ALERGII CUTANATE

-PRINCIPII DE IMUNOLOGIE-

1.URTICARIA
Urticaria este o afectiune alergica cutaneo-mucoasa caracterizata printr-o eruptie tranzitorie de papule si
plagi eritemo-edematoase aparute brusc,intens pruriginoase.Angioedemul Quincke este o forma particulara
de urticarie cu evolutie severa si care poate pune in pericol viata omului.
Etiopatogenie
-indiferent de mecanismul de producere,urticaria este consecinta cresterii permeabilitatii vasculare a
capilarelor si venulelor ca urmare a unui numar mare de mediatori dintre care se remarca histamina.
Rezervorul principal de histamina este mastocitul.

Alti mediatori implicati in patogenia urticariei:

-acetilcolina
-prostaglandine
-leucotriene
-kinine

Factorii etiologici sau declansatori ai urticariei:

1.Factorii exogeni:
-alimentele: oua si toate produsele care contin pu,peste,icre,fructe de mare
,mezeluri,lapte,smantana,untul,margarina,frisca,carnea de porc(tocata si in
amestec),capsuni,kiwi,alune,nuca. La multe din aceste alimente ,aditivii alimentari ,conservanti si colorantii
alimentari au un potential alergizant mai crescut decat produsul pe care l conserva /coloreaza.
-pneumalergeni:polen,mucegai,praf de casa,scame si par de animale,fum de tigara.
-medicamentele: antibioticele(penicilina si derivati de penicilina:moldamin,extensilin,retarpen si
cefalosporine)
-se impune testarea la penicilina la toti pacientii care fac tratament cu penicilina
-Rifampicina si Sinerdol :tuberculostatice majore
-Sulfamide
-AINS
-Codeina,Morfina
-agentii fizici:caldura determina urticaria a calore,actinica,frigul
-veninul de insecte
-substante iritante:cosmetice,vopsea par,textile ,metale din portrete dentare
-factorii psihici,stress

2.Factorii endogeni
-genetici
-boli sistemice
-infectioase(virale,fungice,parazitare,oxiuri)
-neoplazii
-boli endocrine
-boli metabolice
-afectiuni hormonale

Manifestari clinice:
-eruptia este constituita din: papule/plagi eritematoase reliefate,elastice,bine delimitate
-pruritul este constant,apare brutal ,persista cateva minute/ore si dispare fara a lasa urme
-la buze,la ploape si la nivelul organelor genitale externe:plagile urticariene sunt insotite de edem subcutanat
important
Evolutia:
-urticaria acuta: evolutie <6 S)
-urticaria cronica >6 S
Stare generala de obicei buna,in formele generalizate se instaleaza brusc. Pot aparea febra ,cefalee,hTA.
O varietate clinica de urticarie este edemul Quincke(urticarie profunda)
-leziunile sunt la nivelul faciesului,dar boala poate interesa orice teritoriu
-zona afectata este intens edematiata si infiltrata
-pruritul lipseste
-atingerea mucoaselor confera adevarata gravitate a bolii care este considerata urgenta medicala-pot aparea
tulburari de deglutitie prin afctarea limbii,disfagii si axfixie in edemul glotic
-edemele buzelor si pleoapelor modifica complet fizionomia

Tratamentul urticariei:
1.Indepartarea agentului cauzal:alimente/medicamente daca se cunoaste
2.Regim alimentar cu excluderea alimentelor care au determinat urticaria
3.Corticoterapia:
-in formele acute si in edemul Quincke se recomanda administrarea de urgenta de hemisuccinat 200-400 mg
de preferinta in perfuzie. Dupa remisiunea manifestarilor clinice se poate continua cu corticoterapia
orala(Prednison)
-in formele cu evolutie usoara se prefera corticoterapia orala cu Prednison/Medron. Doza zilnica este
cuprinsa intre 5-8 comprimate pe zi. De obicei se recomanda un cp de Prednison de 5 mg pentru 10 kg
greutate corporala.
Prednisonul se administreaza dupa masa,intr-o singura priza : ex. 5cp odata sau cand e doza mai mare dam
doua prize
In urticaria acuta,tratamentul dureaza 5-6 zile .Daca e durata mica,nu e nevoie sa scadem doza de Prednison
treptat.
Contraindicatia corticoterapiei:
-UGD
-gastrita
-DZ
-HTA
-tulburari psihice
4.Antihistaminice(2 clase)
a)antihistaminice sedative:determina somnolenta
-Ketotifen 1cp/zi
-Clorfenilamina 1-3cp/zi
-Hidroxizina
-Ceptinizina,Peritol
c.i: glaucom,unui persoane care vrea sa slabeasca
b) antihistaminice nonsedative:
-Xizal 1cp/zi
-Borenal 1cp/zi
-Tamalis 1cp/zi
-Ziertec,Claritine,Aerius-1 cp/zi
5.Tratamentul local:tamponari cu mixturi calmante:
-Calamine 1 flacon d.s extern x4 /zi
Rp/Talc
Oxid de zinc=> anaparte(aa) 15 g
Glicerina 5g
Alcool 10 g
Apa distilata ad 100 g
d.S extern x4/zi

2.ECZEMELE
Este o afectiune cutanata alergica cu evolutie in puseu caracterizata prin succesiunea de eritem,veziculatie
,zemuire,crustificare,descuamare si lichenificare(piele ingrosata).
Stadiile eczemei:
-eritematos
-veziculos
-de zemuire
-de crustificare
-de descuamare
-de lichenificare
Clasificarea clinico-evolutiva a eczemelor
1.eczema acuta debuteaza brusc prin pete eritematoase pe suprafata carora apar vezicule care prin rupere
lasa o suprafata zemuinda,eritem intens,congestiv
2.eczema subacuta:eritemul paleste,apar cruste si scuame
3.eczeme cronice:scuame groase si lichenificare

Clasificarea etipatogenica a eczemelor:

1.Eczema exogena produsa de factorii exogeni
-de contact prin iritatie
-de contact alergica(la creme de infrumusetare,la vopseaua de par)
-de contact pe cale sistemica
2.Eczeme mixte:
-numilara(numulum-moneda)
-dishidrozica
-microbiana
-fisurala
-de staza
-dermatita seboreica
3.Eczema constitutionala:dermatita atopica