ENTREVISTAADOLESCENCIA

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ASPECTOS PSICOLGICOS EN LA ENTREVISTA CON EL EQUIPO DE SALUD.

La prevencin de enfermedades y la promocin de la salud ha sido el considerar a la salud y a la

enfermedad como fenmenos que afectan las esferas fsica, psquica y social del individuo, donde el
reconocimiento de este hecho ha provocado un acercamiento cada vez mayor entre Salud Pblica y las
Ciencias Sociales, siendo importante no slo por la informacin que aporta sobre los factores
psicosociales que influyen sobre la salud y la enfermedad sino porque ha permitido ampliar la
perspectiva con que son enfocados estos fenmenos. . El paciente que acude a un hospital espera de
quienes lo atienden no slo cura para sus trastornos fsicos sino tambin alivio a sus preocupaciones.
Es por ello que el tcnico debe ocuparse tanto de las necesidades y problemas que le plantea el
paciente como de la enfermedad que motiva la consulta; de lo contrario habr contribuido a curar un
rgano pero no a tratar y restablecer a un ser humano.

ENTREVISTA
Por entrevista entendemos la relacin que se establece entre dos o ms personas, que tienen una
finalidad especfica y en la cual uno de los integrantes se desempea como tcnico.
Todo profesional que trabaja en un hospital debiera estar en condiciones de realizar adecuadamente
una entrevista. Para ello es conveniente que posea:
Informacin: Debe procurar adquirir los conocimientos necesarios para poder trabajar con conceptos
claros y precisos.
Instrumentacin: Debe realizar un entrenamiento tal de manera que est capacitado para aplicar esos
conocimientos a la realidad, o sea que pueda llevarlos a la prctica. Este entrenamiento tambin tiene
que permitirle controlar adecuadamente sus propias emociones y comprender lo que dice el
entrevistado sin confundirse y sin confundirlo, es decir estableciendo ciertos lmites para poder mantener
la objetividad profesional.

ENCUADRE
Para que la entrevista se transforme de una simple relacin interpersonal en un instrumento cientfico,
debe tener un encuadre.
Establecer un encuadre significa determinar el conjunto de condiciones en que se realizar la entrevista
de modo que aqullas puedan ser controladas por el entrevistador. Estas condiciones son:
1. Definicin de los roles de cada uno de los integrantes: Se refiere a la aclaracin que debe hacer el
entrevistador sobre el rol que va a desempear en la entrevista. Desde que comienza la misma el
entrevistado debe apreciar que se encuentra frente a una relacin especial. El tcnico debe inspirar
seguridad y confianza, satisfaciendo las expectativas del paciente en cuanto a la solucin de sus
problemas pero siempre como un profesional.
2. Objetivos de la entrevista: Toda entrevista, cualquiera sea el motivo por el que se la realice, tiene un
objetivo, ste debe quedar explcito desde el primer momento, ya que existen numerosos factores que
provocan en el entrevistado una percepcin distorsionada de esta situacin.
3. Lugar y Horario: El lugar se refiere al espacio geogrfico donde se llevar a cabo la entrevista, esta
debe realizarse preferentemente en la institucin donde el profesional desempea sus actividades o en
el domicilio del entrevistado. La aceptacin por parte del profesional de realizar la entrevista fuera de
estos mbitos puede originar ambigedad y confusin con respecto a los objetivos de la misma y los
roles de sus participantes, situacin que influye negativamente en el desarrollo de la entrevista. El
horario se refiere a la duracin de la entrevista. Debe quedar claro que es el profesional o tcnico quien
regula la duracin de la misma en funcin de las circunstancias presentes, manteniendo cierta
flexibilidad y considerando las necesidades del paciente, pero a su vez procurando no modificar los
lmites fijados previamente.

RELACIN INTERPERSONAL
Entre los integrantes de una entrevista se estructura una situacin tal que la conducta de uno de los
participantes slo puede ser comprendida en trminos de su relacin con el otro. Este condicionamiento
recproco que se establece entre ambos participantes se realiza a travs del proceso de interaccin,
entendiendo por tal, el hecho, que el comportamiento de uno acta como estmulo sobre el
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comportamiento del otro y a su vez la respuesta de ste reacta sobre el primero. Este proceso de
influencia mutua no slo se establece a travs de lo expresado en forma verbal ya que
permanentemente el entrevistado y entrevistador se envan mensajes por medio del lenguaje no verbal,
donde la observacin y anlisis de estos componentes durante la entrevista son absolutamente
necesarios porque con ellos el entrevistador puede aclarar, confirmar o modificar lo que verbalmente le
est informando el entrevistado.
A pesar de que una de las funciones ms importantes del lenguaje es la de transmitir informacin,
muchas veces se lo emplea de tal forma que los mensajes verbales transmiten una mnima cantidad de
esta, donde el entrevistado puede negar informacin no slo al evitar consciente y deliberadamente
hablar sobre un tema determinado sino tambin cuando usa el lenguaje como una defensa, como una
forma de no decir nada, transformando el lenguaje en un conjunto de ruidos y sonidos sin contenido ni
significado. Por el contrario el lenguaje corporal tiene menos posibilidades de ser controlado
voluntariamente; gestos y expresiones dicen sin que el hombre se lo proponga. Es por eso que a travs
de la observacin de todo el comportamiento del sujeto durante la entrevista se pueden obtener datos a
los cuales no se tendra acceso si se considerara nicamente el discurso verbal.

LA ENTREVISTA COMO PROCESO

La entrevista debe entenderse como un proceso en el cual se pueden reconocer diferentes etapas:
1. Pre-entrevista: Deben evaluarse todos los datos que se poseen antes de conocer al entrevistado, ya
que esto va a permitir hacer una primera prediccin acerca de la futura situacin y elaborar una
estrategia.
2. Apertura: Se da con el encuentro de entrevistado y entrevistador. Este momento es de una importancia
decisiva. Gran parte del xito de la entrevista depende de la impresin que reciba el paciente del
profesional en este primer momento. Su actitud debe ser atenta y afable pero no efusiva. Al iniciar la
entrevista corresponde al entrevistador especificar los objetivos de la misma, y su rol como as tambin
cualquier otra informacin que sobre l posea. Tambin debe aclararse que todos los datos que le
proporcione sern mantenidos en absoluta reserva; esto dar confianza al paciente y facilitar la
comunicacin. Toda la informacin debe darse en lenguaje preciso, claro y accesible al entrevistado.
3. Desarrollo: Durante el desarrollo se aborda el tema que origina la entrevista y la forma en que se lleve
a cabo va a depender del motivo por el que se la realiza. El profesional que la realice deber adecuar
los principios tcnicos y metodolgicos a la situacin especfica, ya que este como entrevistador debe
poseer la flexibilidad suficiente como para poder adaptarse a las caractersticas que se presenten en
cada caso particular.
4. Cierre: La duracin de la entrevista debe acercarse lo ms posible a lo que previamente se haba
estipulado. Su finalizacin va a estar condicionada a si se han logrado o no los objetivos, si habr
nuevos contactos entre ambos, en suma, a las caractersticas que haya tenido.
5. Post-entrevista: se refiere a la elaboracin del material que se haya obtenido durante la entrevista.

EL ENTREVISTADOR
Hemos caracterizado a la entrevista como un campo en el cual cualquier fenmeno debe ser
comprendido y explicado teniendo en cuenta la situacin total. Todo lo que en ella sucede est
determinado tanto por las variables que dependen del entrevistador como por aqullas que dependen
del entrevistado.
Por una parte, la entrevista no hace ms que reproducir las condiciones naturales de la vida del hombre,
ya que su condicin es la de ser un ser social, de vivir en un contexto de vnculos y relaciones humanas,
se lo observa y estudia en su relacin con otro ser humano: el entrevistador, donde el mximo de
objetividad slo se alcanza al incluir al entrevistador como parte de la situacin, es decir como una de
las variables que la condiciona. nicamente si se tiene en cuenta su presencia, se va a poder estimar
qu papel desempea, de qu manera influye en la entrevista, cmo su personalidad puede cambiar y
modificar lo que en ella sucede y gracias a considerarlo como un factor ms se obtiene la posibilidad de
controlar esta variable.
Uno de los mecanismos ms importantes que posee el profesional es la disociacin instrumental ya que
por medio de esta l puede dividirse: por una parte atiende lo que le dice el paciente, es capaz de
establecer un vnculo afectivo con l, lo comprende, y por otra se mantiene fuera de esta relacin,
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observa lo que sucede durante la misma, objetivamente, como si no estuviera comprometido en ella. El
entrevistador gracias a la disociacin, puede relacionarse efectivamente con el paciente y al mismo
tiempo establecer la distancia requerida para mantener la objetividad y ecuanimidad necesaria en el
ejercicio de su profesin.

ENTREVISTADO
En trminos generales se puede decir que una persona que concurre a una entrevista padece una
situacin tal que la lleva a solicitar los servicios de ese profesional. Esto supone la presencia de temores
y ansiedades a veces muy intensos y profundos y que no siempre son conscientes, lo que lleva a que el
entrevistado suela recurrir a mecanismos defensivos que bloquean todo tipo de manifestacin afectiva.
La ansiedad con que llega a la entrevista, el temor a lo que el profesional pueda decirle, sus
expectativas, las dificultades inherentes a la institucin -colas, trmites, tiempo de espera-, etc.,
provocan actitudes que dificultan su relacin con el entrevistador y a veces la impiden. El tcnico debe
tener en cuenta todas las circunstancias que rodean a la entrevista y al paciente; de lo contrario le ser
imposible establecer una buena comunicacin y su actividad profesional se ver gravemente
perturbada. .
El tipo de vnculo que establece con el entrevistador (dependiente, agresivo, desconfiado, temeroso,
etc.), la forma en que concurre a la entrevista (viene slo, acompaado, lo traen), su reaccin a la
finalizacin (la dificultad o el deseo de terminarla), el tipo de quejas o acusaciones que presenta, etc.
constituyen situaciones que aportan datos muy importantes sobre la personalidad del entrevistado y su
forma de vincularse con los otros.

ANSIEDAD
El ser humano reacciona con ansiedad frente a hechos nuevos, desconocidos, confusos. La ansiedad
no es una reaccin patolgica, es un fenmeno inherente a la vida del hombre que acompaa todo su
quehacer. En dosis adecuadas, es un motor de la actividad humana, constituye un incentivo para la
curiosidad del hombre, para su necesidad de conocer e investigar, pero por el contrario, si sobrepasa
cierto nivel se transforma en un obstculo que dificulta y en algunos casos impide su actividad. En la
entrevista el nivel de la misma suele incrementarse y aqu es donde el tcnico debe vigilar
constantemente la aparicin de la ansiedad como as tambin su grado e intensidad, evitando de esta
manera que obstaculice su relacin con el paciente y no interfiera en la comunicacin.
La ansiedad del entrevistador es uno de los fenmenos ms difciles de controlar pero, al mismo tiempo,
es un elemento indispensable para su trabajo. El control y adecuado manejo de la ansiedad slo pueden
alcanzarse conociendo sus causas, la comprensin de su significado, el conocimiento de su origen y de
las circunstancias que rodean su aparicin, pudiendo generar una disminucin de esta; por el contrario
el empleo de mecanismos defensivos que tiendan a eliminarla (negacin, represin, etc.), slo van a
determinar que aumente su nivel.

LA ENTREVISTA EN EL HOSPITAL
La entrevista realizada por profesionales que trabajan en el campo de la salud y de la enfermedad se
lleva a cabo por lo general en el hospital, aunque este hecho no excluye a otros servicios asistenciales,
por eso al hablar de Hospital no nos referimos exclusivamente a ste sino tambin a todas aquellas
instituciones que desarrollan acciones curativas y preventivas.
En todo momento el profesional se encuentra obligatoriamente frente a situaciones dolorosas y
angustiosas, la ansiedad que stas originan se ve incrementada por la necesidad de soportar y calmar
la angustia del propio enfermo y de sus familiares, es por esto que para poder actuar con un mnimo de
eficacia debe recurrir mecanismos que disminuyan y aminoren el impacto emocional derivado de estas
situacin, de lo contrario su tarea en el hospital resultar imposible.
El paciente que acude a un hospital busca no slo quien trate sus trastornos fsicos sino alguien que lo
entienda, que lo cuide, que comprenda su angustia y preocupacin, llevando esto a que las expectativas
que el enfermo trae a la entrevista, la ansiedad que origina el contacto con los enfermos, etc., obligan al
personal hospitalario a recurrir a veces a mecanismos defensivos que inhiben y traban el desarrollo
integral de esta relacin, siendo la atencin rpida y dirigida a solucionar solamente el trastorno
orgnico, una de las defensas ms empleadas para evitar el contacto ntimo y directo con el paciente. El
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uso permanente de estas defensas perjudica la actividad del profesional en el hospital, se inhibe su
capacidad de pensamiento y comprensin, se limita el rendimiento en el trabajo y disminuye la
posibilidad de aprendizaje y enriquecimiento.
No todas las dificultades en la relacin entrevistado-entrevistador derivan de las situaciones conflictivas
que se dan en el hospital, el tcnico debe conocer el contexto sociocultural de la entrevista, como
tambin la influencia del mismo en los problemas de salud y enfermedad que le plantea el paciente. EI
lenguaje, por su parte, constituye uno de los fenmenos en que con mayor intensidad, se manifiesta el
obstculo que representa la pertenencia del tcnico a una determinada subcultura profesional, ya que el
empleo de un vocabulario adecuado al nivel de instruccin del paciente, de trminos comprensibles para
l, evita la incomunicacin creada por el uso de un lenguaje tcnico y especfico.
La insuficiencia de recursos financieros constituye frecuentemente una de las ms graves limitaciones
para el desarrollo de la relacin entre el profesional y el paciente, adems de los numerosos requisitos
que debe cumplir el paciente antes de entrar en contacto con el profesional que lo ha de atender, lo que
conlleva a que su comportamiento se estereotipe, que pierda toda espontaneidad y llegue a la consulta
con la misma actitud con que ha cumplido las exigencias anteriores.
Ya que no son slo factores personales los que inciden negativamente en el desarrollo de la entrevista
sino tambin sociales y econmicos, el entrevistador debe tener en cuenta todas estas situaciones y
comprender que, a causa de las mismas, le va a resultar mucho ms difcil establecer una buena
relacin con el paciente.

ENTREVISTA AL ADOLESCENTE Y A SU FAMILIA

Modelo de las tres funciones de la entrevista

De acuerdo al modelo propuesto por Cohen Cole y Bird, la entrevista mdica debiera cumplir con tres
propsitos fundamentales:
1. Recoleccin de datos para comprender los problemas del paciente, estos datos implican tanto
los sntomas y signos por los cuales el paciente o su familia consulta, la evolucin en el tiempo,
as como recopilar los datos del contexto familiar y social.
2. Desarrollo de una relacin profesional con el paciente y respuestas a las emociones de ste.
3. Educacin, negociacin y motivacin para el plan de tratamiento.

Fases de la entrevista
1. Fase de "acoplamiento" o fase social: Se inicia el contacto, las personas se conocen y
definen su relacin. El aspecto "social" de esta fase supone el conversar acerca de contenidos
que parecen triviales, siendo una etapa fundamental tanto por la confianza que est en juego
como por la informacin que se intercambia.
El encuentro y "acoplamiento" con el adolescente es lo central, ya que esta condicin permite
que se desarrolle una relacin de confianza que facilite el trabajo.
2. Fase intermedia: Se explicitan los motivos de la entrevista, las expectativas, se recopila
informacin en forma ms estructurada y se definen los problemas que debern ser trabajados.
3. Fase de cierre: Al finalizar la entrevista se formulan los acuerdos y conclusiones logrados en
relacin con los problemas que fueron definidos, se establece otra citacin o se propone un
plan de tratamiento.

El profesional que entrevista

Es necesario tener un inters genuino por el adolescente sin perder el rol adulto. Es decir, poder
escuchar la particular perspectiva del joven sin que ste se sienta criticado por pensar y sentir de esa
manera, escuchar evitando los juicios, pero guardando a la vez la necesaria distancia para poder
pensar acerca de lo que el adolescente est planteando.
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En el adolescente el nimo es cambiante y su perspectiva temporal suele ser a corto plazo, es decir, no
proyecta mucho hacia el futuro, ni prevn con facilidad las consecuencias futuras. En los jvenes, por
lo tanto, son frecuentes las ambivalencias y los cambios bruscos en las reas y temas de inters y
tambin, en la manera cmo perciben al profesional que lo atiende. Por esto es importante evaluar al
adolescente en el tiempo, para ver qu es permanente y qu es variable en l.

Entrevista con el adolescente

Muchas veces los adolescentes vienen acompaados de sus padres, es importante observar la
relacin que tienen con estos y con esto saber si es mejor realizarse la entrevista al joven a solas en el
consultorio o con sus padres ah presentes.
Muchos adolescentes tienen o quieren proyectar una imagen idealizada de sus padres, que temen ver
contaminada si el profesional conoce a sus padres reales. En otros casos, el adolescente puede
considerar que son sus padres los que lo desvalorizan y prefiere que el profesional no escuche "las
cosas malas que podran decir de l o ella". Tambin puede presentarse, en algunos adolescentes, el
temor de preocupar a los padres y as daar la imagen idealizada que los jvenes a veces suponen
que stos tienen de ellos o incluso pueden llegar a sentir que si los padres se enteraran de algo
"negativo" de su hijo esto puede daar la imagen idealizada de toda la familia, con la consiguiente
culpa.

Entrevista con los padres

Otra alternativa es citar a los padres sin el adolescente. Esta entrevista puede tener por objeto saber
las razones explcitas e implcitas de acudir al profesional, obtener una historia del desarrollo de la
familia, saber cmo ven los padres el rol del adolescente dentro de la familia, con cada miembro y con
la pareja. Es preferible que si van a participar de una entrevista slo los padres, esto sea con el
conocimiento y consentimiento del adolescente, sealndoles brevemente el motivo de la entrevista.

Entrevista familiar
Una tercera posibilidad es la entrevista familiar. Esta alternativa es una excelente oportunidad para el
profesional de ver cmo interactan los distintos miembros de la familia. Este tipo de entrevista entrega
una rica informacin acerca los mitos familiares, los acuerdos y desacuerdos entre el adolescente y
sus padres, cmo dimensiona cada uno los conflictos y fortalezas, de las alianzas, coaliciones,
jerarquas, cohesin, etc. El profesional puede obtener una imagen de la familia que le permita ampliar
su visin del problema y adecuar su capacidad de intervencin.

Duracin de la entrevista
Las entrevistas tienen una duracin variable segn la dificultad que se presenta y el tiempo del que
disponga el entrevistador. Por lo general, es conveniente que no sobrepase la hora, ni que ocupe
menos de treinta minutos. Slo en este tiempo es posible conocer al adolescente y definir en conjunto
el problema a trabajar y las metas concretas de intervencin.

Sala de entrevista
El lugar de entrevista debiera ser una sala que permita un espacio privado que favorezca la intimidad
del paciente, aislada de ruidos que interfieran, sin que interrumpan personas que entren o llamadas
telefnicas. Si es necesario realizar examen fsico estas consideraciones cobran especial relevancia ya
que el adolescente est en el proceso de aceptacin de su imagen corporal, siendo especialmente
pudorosos.
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Para fomentar la comunicacin es recomendable colocar el escritorio contra la pared y sentarse al lado
del paciente en un ngulo de 45 que permita el contacto visual y tambin el mirar hacia otras partes
de la sala.

RESUMEN ENTREVISTA AL ADOLESCENTE- CORNELLA

La adolescencia representa un periodo de cambios rpidos que afectan las dimensiones biolgicas,
psicolgicas y sociales de la persona. La medicina para el adolescente nace con las clnicas para
adolescentes abiertas por Roswell J. Gallagher, en Boston a principios de 1950.
En la atencin en adolescentes se deben tener conocimientos sobre las caractersticas de su desarrollo,
forma de enfermar, recursos teraputicos, capacidad para "sentirse a gusto" delante del adolescente y
cierta experiencia con el trato.
La entrevista es la parte ms importante de todo acto mdico para aproximarse a la salud integral. Esta
orienta, corrige, diagnostica, asesora, interpreta y ayuda a la persona. Por ello debe ser satisfactoria
para el mdico y para el paciente. El medico obtiene la informacin y el adolescente encuentra un adulto
que sabe escucharle y puede orientarle.
El hecho de proporcionar un lugar especfico no es garanta de la cooperacin del adolescente: lo que
realmente cuenta es la manera como el medico habla con l y lo trata. El binomio es caractersticas del
entrevistado vs cualidades y disposicin del entrevistador.
EL PEDIATRA O EL MEDICO GENERAL
Es el segundo protagonista, no importan los ttulos sino el estado de nimo y predisposicin para
acceder a sus problemas de salud. La atencin obliga a que el profesional se sienta comprometido con
una orientacin prctica a travs de tcnicas adecuadas y sensibilidad madura. Se deben descubrir las
demandas implcitas, ver ms all para descubrir factores que afectan homeostasis psquica y social.
El medico se debe sentir a gusto con el adolescente, Las ideas no deben influir ni en el tratamiento ni en
los consejos que se pueda dar al adolescente. Hay que tener un verdadero inters y un sincero respeto.
Aunque no siempre el medico acepte las ideas y conducta del adolescente.
ROL
Puede ser incorrecto y entorpecer la entrevista, ocasionando un cierre de toda posibilidad de ayuda para
el adolescente, cuando:
Medico aliado del adolescente. No caer en la actitud de ser el salvador de la "victima" cuando los
padres son rgidos.
Medico aliado de los padres. El adolescente lo percibe como una alianza con quienes no le
comprenden
Medico moralizante. "No hagas" "No pruebes", para discursos morales le sobran los de sus padres
Medico afectivamente inmaduro. El mdico no ha elaborado previamente sus prejuicios, convicciones
o vivencias personales conflictivas.
PERFIL DEL MEDICO CAPAZ
Favorecer la cita personal
Facilitar la consulta sin padres
Dar directamente las explicaciones
Ayudarles a comprender su enfermedad
Implicar al adolescente en el mantenimiento y recuperacin de su salud
Ayudar al adolescente a desarrollar su autonoma

CARACTERISTICAS DE LA ENTREVISTA
RECOMENDACIONES GENERALES:
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1. Para anamnesis de historia previa (neonatal, vacunas, enfermedades pasadas) se necesita ayuda de
los padres. Que el adolescente conozca su historia. Dejar claro concepto confidencialidad y que se es
el medico del adolescente y no de los padres.
2. Si el adolescente viene en compaa de sus padres muchas veces ellos dicen el motivo de consulta y
hay que decirle al adolescente que el contara con la oportunidad de decir su versin de los hechos. Hay
que salvaguardar la imagen del adolescente ante unos padres crticos al presentar su historia
3. Los padres a la sala de espera y se continua con la entrevista personal. Suele ser extensa.
4. Tener presente confidencialidad, interrupciones, comentarios y juicios de valor. Evitar escribir en
presencia del adolescente.
LINEAS GUIA
La experiencia es un aprendizaje de xitos y fracasos.
1. Presentacin del medico
2. Presentacin del adolescente
3. Escuchar atentamente al adolescente y atender TODOS sus problemas por poco importantes
que parezcan
4. Impresin inicial (ropa, gestos, estado de nimo)
5. Observar mucho y escribir poco. Lenguaje no verbal puede ser la clave para un buen
diagnstico.
6. Buena relacin mdico-adolescente. Frente a los padres asegurar privacidad, confidencialidad, y
dejar claros los lmites de este secreto profesional (ideacin suicida, daos irreparables a otras personas
y fugas de un lugar)
7. Perder el miedo al compromiso de confidencialidad. Proponer una reunin en tres partes con los
padres para conflictos importantes. Medico como abogado defensor.
8. Usar un lenguaje con el que el adolescente se sienta cmodo. No usar argot juvenil ni
terminologa tcnica. El paciente busca un profesional, no otro adolescente.
9. Evitar silencios prolongados y comentarios con juicio de valor, es mejor reflexin personal y
argumentacin, para que el adolescente emita sus propios juicios que tendrn ms valor por ms
inmaduros que nos parezcan.
10. Considerar seriamente todo comentario que el adolescente nos haga y hacer que se sienta valorado
como persona y como adulto. No tratarlo como nio.
11. Explorar todos los aspectos. Acrnimo FACTORES

Familia. relacin con padres, hermanos y grado de satisfaccin

Amistades. actividades deportes tipo de relaciones
Colegio-trabajo. rendimiento y grado de satisfaccin
Txicos. experimentacin abuso
Objetivos. estudio, trabajo, familia, ideales, ilusiones
Riesgos. deportes, moto, coche, ambientes violentos, medicaciones, abuso sexual, dieta
Estima. aceptacin personal, autoestima, valoracin de propia imagen
Sexualidad. informacin, identidad, actividad, precauciones, orientacin sexual

HEADSS: hogar, educacin, actividades, drogas, sexualidad, suicidio

12. Punto de partida es el motivo de consulta. Pero muchas veces no lo tienen porque tratan de poner a
prueba la confiabilidad y nuestro grado de comprensin. Cul es el verdadero MC? La verdad detrs
de lo que se dice.
13. Es difcil establecer una comunicacin libre y fluida. Consejos
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Mejor preguntas abiertas.
Cuntame ms sobre esto Cmo te sentiste? Respuestas espejo: "Lo odio" "Lo odias?" el adolescente
seguir la conversacin. "Si, porque..."
Resumir puntos
Cuando se trate de temas embarazosos, podemos usar: Muchos chicos de tu edad se masturban o
juegan con sus genitales, lo que es normal. Imagino que, a menudo, t tambin deseas hacerlo... En
casos an ms embarazosos, utilizar ejemplos de terceras personas: Me han dicho que sin tomar
pastillas es difcil divertirse en las discotecas. Qu opinas t de ello?
Dar apoyo: imagino que te lo has pasado mal....
14 Evitar sentimientos de nuestra propia adolescencia
15 Evitar asumir rol parental sustituto. Recordarle que el responsable es su salud es l.
16 Reconocer incomodidades, dejar preguntas para cuando se mejore el ambiente de confianza
17 actuar como abogado del adolescente, recalcar caractersticas positivas y habilidades. No apoyar
conductas impropias.
18Inculcar responsabilidad de autocuidado

VALORAR SIEMPRE FACTORES DE RIESGO

Riesgo: probabilidad de que ocurra algo indeseable. Los riegos se interrelacionan en una red de
contexto social, cultural, econmico y ambiental
Factor de riesgo: elementos que tienen una gran posibilidad de desencadenar o asociarse al
desencadenamiento de un hecho indeseable o de una mayor probabilidad de enfermar o morir
Conductas de riesgo: Actuaciones repetidas y fuera de unos lmites que pueden desviar o comprometer
el desarrollo psicosocial con repercusiones para la vida actual o futura. Solo si se repiten excesivamente
o exceden los lmites del comportamiento se habla de conductas de riesgo, si no son conductas
normales en la crisis fisiolgica del adolescente: explora lmites, cuestiona normas, se enfrenta a sus
dudas y emociones, desafa potencialidades de su cuerpo.
Situaciones de riesgo: Aquellas que ofrecen riesgo a toda la comunidad o grupo social. Ej.: permisividad
de uso de drogas, exigencias de los deportes y culto a la imagen corporal
OBSERVAR MS QUE HABLAR
OTROS ELEMENTOS A CONSIDERAR
LA FAMILIA Son las personas adultas ms prximas, no interferir en relacin padres-hijos. Debemos
facilitar el entendimiento y la comunicacin.
Mantener privacidad, registrar interaccin familiar, mantenerse neutral (consejero), entrevista conjunta
cuando el problema es de padres-hijos y entrevistar los padres a solas si el adolescente lo permite.
LA CONFIDENCIALIDAD. Carcter privilegiado y privado de la informacin aportada durante la
transaccin de la atencin sanitaria. Facilita la comunicacin y persuade al adolescente con el ambiente
de confianza y la garanta de que no lo sabrn sus padres.
No hay medicina sin confidencia, no hay confidencia sin confianza y no hay confianza sin secreto
Cdigo de deontologa Consell de Collegis de Metges de Catalunya:
La primera lealtad del mdico debe ser ante la persona que atiende. La salud de ste debe anteponerse
a cualquier otra conveniencia (artculo 8)
El mdico tiene el deber de respetar el derecho de toda persona a su intimidad con la condicin de que
los lmites de esta solo puede fijarlos el interesado. (Artculo 28)
El mdico tiene el deber de guardar secreto todo aquello que el paciente le haya confiado, lo que haya
visto, haya deducido y toda la documentacin producida en el ejercicio profesional, y procurar ser tan
discreto que ni directamente ni indirectamente nada pueda ser descubierto. (Artculo 30)
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En el caso de un menor, el mdico debe respetar su voluntad si este tiene capacidad para comprender
lo que decide, aunque el padre, la madre o el representante legal no estn conformes (artculo 13)
Estas NORMAS de CONFIDENCIALIDAD deben quedar claras para los PADRES y los
ADOLESCENTES American Medical Asociacin
Se pueden presentar situaciones en las que se plantee un conflicto entre los principios de
responsabilidad de los padres y el respeto por la autonoma del paciente.
El paternalismo justificado solo es aceptable cuando el dao que se evita al adolescente es ms
grande que el perjuicio causado por la violacin de la norma moral que protege la autonoma

El mdico debe responder con lealtad a la confianza que el adolescente ha depositado en l. Asimismo,
debe responder a las necesidades del adolescente, ayudndole a discernir sus tensiones y sus
conflictos, teniendo en cuenta que es el adolescente quien deber decidir.
El mdico debe ofrecer continuidad y estabilidad, estar siempre receptivo: la relacin con el adolescente
es un proceso largo.
Es necesario animar al adolescente a que sea l quien tome sus propias decisiones, sin ningn tipo de
coaccin. Esto quiere decir ser capaces de colaborar sin interferir en el crecimiento global del
adolescente y no involucrarse en las decisiones personales y morales de este.
El mdico no debe actuar como moralista, ni tiene que exponer, plantear o comparar sus propios
criterios con los del adolescente.
No se puede aceptar la coaccin moral. Cada uno debe examinarse a s mismo y conocer los lmites de
la complicidad moral en que puede involucrarnos el adolescente.
Dentro del actual pluralismo moral, ser necesario estar suficientemente abiertos para ejercer nuestras
responsabilidades con tolerancia hacia personas de ideas y creencias muy diversas.
A pesar de todo, la relacin con el adolescente es compleja. Es necesaria una actitud de autocrtica. A
veces ser necesario ser indulgente con los propios fracasos y humilde con las actuaciones exitosas.

ENTREVISTAS CONFLICTIVAS
El adolescente hablador. Intenta desviar la atencin. Se recomienda ignorar exageraciones, evitar
entrar en detalles. Dar ms estructura a la entrevista: veo que te gusta hablar del tema porque?
El adolescente silencioso. Algunos dan la espalda. Asocian al mdico como parte de la estructura del
poder adulto o han sufrido malos tratos. Romper la barrera del silencio. Me imagino que ests muy
enojado supongo que te obligaron a venir o me imagino cmo te sientes. As como recurrir al tpico
Que hace un chico como t en un sitio como ste?
Adolescente enojado y agresivo. Entender que el mdico no es el motivo de la rabia no agredirle.
Reconocer los propios sentimientos identificar causa de su enojo, ofrecer ayuda o excusas (larga
espera)
Adolescente lloroso. Reconocer que las lgrimas pueden ser beneficiosas y teraputicas para el
paciente. Adems es una oportunidad para estar ms cerca del paciente. Apoyo silencioso, ofrecer un
pauelo desechable.

La entrevista a un adolescente
La adolescencia es la etapa de la vida en que se producen los procesos de maduracin biolgica,
psquica y social de un individuo, alcanzando as la edad adulta y culminando con la incorporacin del
individuo en forma plena a la sociedad.
Ao 1965 OMS expresa prioridad por atender adolescentes (catalogados entre 10-20 aos) por tener
diferentes caractersticas en la fisiologa y psicologa de los nios y adultos, por lo cual tambin se
deber entrenar personal de salud para aumentar su conocimiento respecto al tema Adolescente como
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un cliente, con caractersticas y necesidades propias por lo cual requiere un enfoque diferente al
convencional (no nio grande, no adulto chico)
La consulta del adolescente: Necesidad de consultar: surge en muchas ocasiones a demandas de los
padres, aunque el adolescente solicita en ocasiones la visita al mdico. Seleccin del profesional:
llevada a cabo la mayora de las veces por lo padres, con aprobacin o rechazo del adolescente.
(Padres manejan decisin final (por el billete))
La conformacin de la historia clnica se realiza con una trada de fuentes de informacin:
1. El o la adolescente,
2. Sus padres y
3. El (la) adolescente y sus padres juntos
1) entrevistar al adolescente solo al inicio = est siendo considerado como un individuo merecedor
de credibilidad en su relato y diferenciado de sus padres. El adolescente cuenta su propia historia,
plantea sus inquietudes libremente y se trabaja en la responsabilidad que debe ir adquiriendo en el
cuidado de su salud y en su vida en general. Al examen fsico preguntar si quiere que los padres
ingresen. Es de todos sabido que el examen de una nia por parte de un varn es preferible
realizarlo en presencia de un tercero, ms si se realiza examen ginecolgico, para evitar malas
interpretaciones. El objetivo ms importante en la primera entrevista con el adolescente es ganarse la
confianza y establecer claramente la confidencialidad de la informacin a excepcin de riesgo vital
para el o para terceros.
2) El momento de encuentro con los padres es fundamental. Madres acompaan con ms frecuencia
que los padres. Padres pedirn atencin en casos de ansiedad o sobreproteccin.
El aporte de antecedentes por los padres es muy importante. Ellos cuentan con elementos de la
historia tanto de salud como de desarrollo psico-social del paciente, que permiten analizar en un
enfoque evolutivo lo que le est ocurriendo. Aportan adems antecedentes familiares no slo
histricos sino tambin de funcionamiento, que otorgan una imagen del entorno en que se desenvuelve
este adolescente
3) Es habitual que la consulta finalice en conjunto. La observacin de la interaccin entre el
adolescente y sus padres es un antecedente muy enriquecedor, que se debe consignar. No se debe
permitir la descalificacin o agresin del adolescente en su presencia, se estimula los aspectos positivos
que se han percibido. El adolescente espera que se evale su estado nutricional. La relacin
peso/edad y talla/edad, as como peso/talla, se grfica en la curva y se comenta lo encontrado. Las
indicaciones generales se entregan en ese momento, en muchas de ellas es necesario involucrar a
los padres para el cumplimiento y se acuerda la fecha del nuevo control o la derivacin al
especialista correspondiente si el caso lo requiere.
Los cuestionarios iniciales. Unas breves palabras sobre los cuestionarios aplicados antes de iniciar la
consulta. Ventajas que nos ofrecen: permiten facilitar el inicio de una conversacin especialmente en
pacientes tmidos, plantear un enfoque amplio de la consulta (bio-psico-social) y proponer temas
especficos que quedan abiertos a su abordaje, tanto en esta consulta como en las siguientes. Como
desventaja se pueden mencionar un inicio fro del primer contacto
La consulta es una oportunidad para realizar un examen fsico completo. Los hechos fisiolgicos
habituales generalmente desconocidos por los adolescentes (ginecomastia, alteraciones del ritmo
menstrual), generan gran angustia no siempre manifiesta. Este momento debe ser utilizado para la
educacin en el autoexamen y la entrega de contenidos educativos en salud.
La imagen del mdico. El adolescente busca en el profesional de salud, un adulto serio en su
quehacer, merecedor de respeto pero al mismo tiempo clido, cercano, que otorgue confianza pero
sobretodo, que sepa escuchar.
Tres sugerencias indispensables:
- Saber escuchar
- Lo manifestado al inicio como motivo de consulta, no siempre refleja el problema real
- Los profesionales deben estar motivados, adecuadamente capacitados y trabajar de manera
realmente interdisciplinaria

LA ATENCION INTEGRAL Y LA ENTREVISTA AL ADOLESCENTE

ENTREVISTAADOLESCENCIA

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El concepto de integralidad en la atencin del adolescente debe ser plenamente compartido por los
integrantes del equipo de salud, de esta manera se pueda asumir al adolescente como un ser integral,
con unas caractersticas bio-psico-sociales particulares, determinadas por su adaptacin a esta etapa
del ciclo de vida. Se requiere la participacin de un grupo interdisciplinario, que tenga en comn una
capacitacin en el manejo del adolescente y ante todo el inters autntico y el compromiso de ofrecer
un servicio con una actitud sana, adecuada y respetuosa hacia este grupo poblacional.
Evaluacin del Adolescente
Es necesario que todo adolescente que llegue por primera vez a la consulta sea valorado por el mdico,
quien previamente ha sido motivado y capacitado. Este deber tener en cuenta algunos principios y
tcnicas como las siguientes:

Principios Bsicos

La atencin del adolescente exige principios que deben tener en cuenta todos los miembros del equipo
de salud:
Integralidad.
Confidencialidad.
Responsabilidad.
Privacidad.
Continuidad

Integralidad: Considera al adolescente como persona bio-psico-social

Confidencialidad
Responsabilidad: incluye dos aspectos bsicos: uno, facilitar la expresin de las inquietudes y
necesidades y hacer al adolescente partcipe activo en el cuidado de su propia salud, y dos, la
responsabilidad de ofrecer orientaciones generales y especficas para contribuir en la toma de
decisiones
Continuidad: se debe tener y ofrecer los elementos y herramientas necesarias para asegurar la
continuidad del programa.
Privacidad
El adolescente necesita de adultos comprensivos, sensibles y con el deseo de trabajar con ellos.
TECNICAS DE ENTREVISTA
Con los Padres
En la primera consulta es indispensable conocer a los padres, esto se hace con varios propsitos:
- Observar directamente la dinmica familiar, el acuerdo o desacuerdo respecto del motivo de la
consulta y de otros tpicos.
- Determinar la apreciacin que tienen los padres del hijo y cmo l juzga a sus padres.
- Se debe aprovechar la consulta para explicar las caractersticas especiales del programa y las
diversas actividades educativas que all se lleven a cabo

En algunas ocasiones es importante entrevistar a solas a los padres, ya que ellos necesitan ser odos.
Adems de interrogar sobre los motivos de consulta y enfermedad actual, versin de los padres, se
aprovecha para indagar los antecedentes personales, familiares, hbitos, costumbres y expectativas del
adolescente.
Con el Adolescente
Es tarea del mdico crear un ambiente que propicie la comunicacin y el dilogo, por lo cual es
indispensable la entrevista por separado con el adolescente. El profesional debe mostrar genuino
inters por el adolescente como persona y sentirse cmodo con l o ella. Tener en cuenta:
- Adoptar una actitud tranquila y honesta
- Crear un ambiente de confianza
- Recibirlo de pie y saludarlo por el nombre
- Iniciar la entrevista con temas muy generales, relacionados o no con el motivo de la consulta.
ENTREVISTAADOLESCENCIA

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- Preguntar sobre el motivo de consulta, si est de acuerdo o no con la apreciacin de los padres:
solicitarle que complemente informacin sobre la enfermedad actual y que exponga sus
creencias y opiniones relacionadas con la consulta
- Escuchar atentamente, sin interrupciones de cualquier tipo
- No juzgar, ni hacer gestos de desaprobacin, incomodidad o asombro.

- Establecer empata haciendo comentarios favorables relacionados con su apariencia general,

vestido, aficiones, deportes.

Recuerde igualmente evitar: El autoritarismo, la sobreproteccin, la sobreidentificacin, el preocupar

innecesariamente.
Diagnstico y Manejo
Finalizada la entrevista y realizado el examen fsico, identificadas las necesidades o problemas y los
factores de riesgo, analizndoles desde las reas biolgicas, psicolgicas y sociales, la visita concluye
informando al paciente y/o su familia, cuatro aspectos bsicos:
Diagnstico Conclusivo: situacin de la cual el mdico est seguro. Ejemplo, talla baja, mal
rendimiento escolar, etc.
Impresiones Diagnsticas: Otras situaciones de cualquier orden que requieran de estudios
complementarios o valoracin por otros profesionales.
Los diagnsticos e impresiones diagnsticas siempre deben tener en cuenta las reas:
- Orgnica
- Psicoemocional
- Sociofamiliares

En los resultados del examen mdico es importante anotar tambin los hallazgos normales, algunas
caractersticas importantes de la familia o el paciente. Recordar que es conveniente no solo anotar
problemas.
TRATAMIENTO
Se debe explicar en detalle el diagnstico tanto al adolescente como a sus padres, desmitificando todas
aquellas creencias que puedan intervenir en el buen desarrollo del tratamiento, orientarlo en la toma de
los exmenes complementarios o remisin y acordar un plan de futuras visitas. Es importante que el
adolescente sea quien asuma el manejo de su tratamiento, siendo sus padres los colaboradores, pero
dndoles la oportunidad de participar en el plan de manejo, de acuerdo a cada caso y situacin.