Anda di halaman 1dari 2

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Sdr. Arum Nur Pekerjaan : Pelajar


Usia : 17 th MRS tanggal : 13 Oktober2015
Alamat :Gampengrejo Ruang : Bugenfil
PLANNING
CLUE AND PROBLEM
INITIAL DIAGNO THERAPY MONITORI EDUCATIO
DATA BASE CUE LIST
DX SIS NG N

Keluhan utama : diare Sdr. Arum, 17 1. DM Tipe 1 1.1 DM Tipe - GDA - MRS -Keluhan Edukasikan
Anamnesis : th + 1 dengan serial - Rehidrasi pasien tentang
RPS: - Diare cair hiperglike KAD - Serum bila -TTV penyakit
- Diare cair 2 kali tadi akut mia elektroli TD<100 -GDA yang dialami
pagi berwarna - Vomiting 2. Diare cair t mmHg : RL -BGA pasien
kuning, terakhir jam - Palpitasi akut - BGA 2L dalam 2 -DL
10.30. - Febris 3. Leukositos jam -Balance Edukasikan
- Muntah tiap minum - Dizzines is pertama, cairan tentang terapi
air putih - Nyeri lalu - Produksi yang akan
- Dredeg epigastrium 80tts/menit urin diberikan
- Badan panas mulai - Riwayat selama 4
tadi pagi DM Tipe 1 jam, 30 Edukasikan
- Badan terasa lemas - Polidipsia tts/m tentang
dan sakit semua - Takikardi selama 18 komplikasi
- Pusing - Iktus kuat jam dan
- Dada terasa panas angkat berikutnya. prognosis
- Nyeri perut atas - BU + - RCI penyakit
- Tadi pagi tidak meningkat 2.1 DM Tipe Novorapid pasien.
suntik Insulin karena - Hiperglike 1 4 unit/jam
mengeluh badan mia Hiperglik i.v
dredeg - Leukositosi emia - FL - KCl 25
s dengan mEq (25 cc)
RPD: - Hemokonse GEA ec. drip NaCl
- DM tipe I, diketahui ntrasi Susp. 0,9%
sejak 3 bulan yang - Ketonuria Vibrio - Infus
lalu. - Glukosuria Cholera Bikarbonat
- Rutin suntik insulin - Proteinuria 100
Novorapid 3x10 U DD : meq/100 ml
sebelum makan & 2.2 DM tipe 1 dalam 2 jam
10 U sebelum tidur. Hiperglik atau 20
- Sering mengeluh emia tpm.
banyak minum. dengan - Ceftriakson
GEA ec. 3x1 gr
RPK: Susp.
- Riwayat DM Tipe I E.Coli
(-) - MRS
- Nenek DM Tipe II - Inf NaCl
- HT (-) 0,9%
- Insulin
RP.Sos: Novorapid
- Sering dredge jika 3x10 U
banyak aktivitas - Cotrimoxaz
sekolah. ole 2x2 tab
- Inj.Ondanse
tron 2x1
Physical examination : Ampul
KU : Lemah - Inj.
GCS : 4-5-6 Ranitidin
- Vital sign : 2x1
T = 130/60 mmHg
t = 38,2 C
N = 140x/menit
RR = 28 x/menit
- Kepala/leher :
a/i/c/d = -/-/-/-
mata merah
pembesaran KGB (-)
-Thorax :
Ekspansi dinding dada
simetris