BED SIDE TEACHING

Disusun oleh:
Monika Halilatul Ikbar
Tegar Fitriyana

Preceptor:
Neilvy Ratnadewi, dr., SpOG

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU OBSTERI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
RSUD AL IHSAN
2015
 Identitas Pasien

Nama : Ny. G Nama Suami : Tn. R

Umur : 26 Tahun Umur : 25 Tahun
Alamat : Buah batu Pendidikan : SMA
Pendidikan : S1 Pekerjaan : pegawai swasta
Pekerjaaan : IRT :
Medrek :
MRS : 9.50 WIB
Tanggal : 03-06-2015

pemeriksaan

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Kontrol kehamilan

Anamnesa Khusus :

G1 P0 A0 merasa hamil 8 bulan, datang ke poliklinik kebidanan RSMB untuk

control kehamilan, mules (-), keluar lendir darah (-), keluar air-air (+) dari jalan lahir.

Gerak anak (+) dirasakan 4 bulan yang lalu

Pasien juga mengeluhkan adanya keputihan yang jumlahnya lebih bnyak

dari biasanya, berwarna putih kekuningan, cair, bau dan gatal di daerah vagina.

Keluhan ini dirasakan pasien sejak 2 yang lalu

RIWAYAT OBSTETRI

Kehamilan Tempat Penolong Umur Cara BB Jenis Usia Keadaan

ke Kehamilan Persalinan Lahir Kelamin

1 Hamil saat ini

Keterangan Tambahan

Menikah : pertama

26 tahun

25 tahun

Haid Terakhir tgl : september 2014

Menarche usia : 13 tahun

Siklus haid : teratur 28 hari

Lama haid : 7 hari

Nyeri haid : Tidak

Kontrasepsi terakhir : -

Periksa sebelumnya : PNC ke bidan dan dokter, PNC terakhir oleh dokter 1 minggu

yang lalu

Keluhan selama kehamilan : keputihan

Riwayat penyakit ginekologis: tidak ada

Riwayat penyakit terdahulu : Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya

STATUS PRESENSE

Keadaan : Sakit ringan, compos Paru : VBS kanan=kiri ,Wh(-), Rh(-)

Umum : mentis
Tinggi badan : 153 cm

Berat badan : Sebelum hamil 58 kg

: Sesudah hamil 68 kg

:
BMI

Tensi : 90/60 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Respirasi : 20 x / menit

temperatur : 36 derajat celcius

Konjungtiva : CA -/- Abdomen : Cembung lembut

Sklera : SI -/- Hati & Limpa : Tidak dapat dinilai

Tiroid & KGB : Tidak ada kelainan Ekstremitas : Dalam batas normal

Jantung BJ I & II murni, reguler,

Status Obstetrik

Pemeriksaan luar

Inspeksi

Abdomen cembung

Linea nigra (-)

Striae gravidarum (+)

Palpasi

TFU :31 cm

LP : 93 cm

TBBA :

HIS: -

Leopold I : teraba bagian lunak kurang bulat tidak melenting. Kesan bokong
 Leopold II : teraba bagian besar memanjang dan keras disebelah kiri dan teraba bagian bagian
kecil disebelah kanan. Kesan punggung kiri

Leopold III: teraba bagian keras, bulat,melenting. Kesan kepala

Leopold IV : konvergen. Bagian terbesar kepala belum memasuki PAP

Aulkulstasi

BJA : 140 x/ menit

Pemeriksaan dalam

Tidak dilakukan

Inspekulo

Flour (+) berwarna putih kekuningan, kental, banyak

Dinding vagina berwatrna merah muda

DIAGNOSIS

G1P0AO gravida 35-36 minggu janin tunggal hidup intrauterin letak kepala

RENCANA PENGELOLAAN

Lanjutkan PNC 1 minggu 1x

Pemberian vitamin B1, B6, B12, C , D, E, garam (Ca,P,Fe)

Rencana partus prevaginam bila tidak ada penyulit dan kehamilan sudah aterm

Pemeriksaan vaginal swab

Edukasi vulva vagina hygiene

Pemberian antibiotik metronidazole