La alimentacin

La alimentacin siempre es un acto voluntario y por lo general, llevado a cabo ante la

necesidad fisiolgica o biolgica de incorporar nuevos nutrientes y energa para funcionar
correctamente. Los tipos de alimentacin pueden variar de acuerdo al tipo de ser vivo del que
estemos hablando. En este sentido, debemos mencionar alimentacin herbvora (aquella que
se sustenta slo de plantas), alimentacin carnvora (que recurre slo a la carne de otros
animales) y finalmente la alimentacin omnvora (combinacin de las dos anteriores y
caracterstica del ser humano).
As pues, los objetivos de la alimentacin son:
Satisfacer nuestras necesidades energticas.
El mantenimiento y crecimiento de nuestras estructuras corporales.
La regulacin de los procesos vitales para un buen funcionamiento del organismo.
Para poder garantizar una correcta alimentacin lo primeroque hay que conocer es cunta
energa y nutrientes necesita nuestro cuerpo y dnde los podemos encontrar.
Nutrientes
Los nutrientes son unas sustancias contenidas en los alimentos que contribuyen al
crecimiento y funcionamiento del cuerpo humano.
Se clasifican segn la cantidad en que se encuentran en los alimentos y la cantidad
requerida por el cuerpo humano: macronutrientes (mucha cantidad) y micronutrientes
(pequeas cantidades).
Factores que influencian los patrones alimentarios:
FACTORES FSICOS
Apetito: El apetito surge del deseo de repeticin de una experiencia agradable, tiene que ver
con factores internos en el ser humano (fisiolgico y psicolgico), que estimulan o inhiben el
hambre.
Aceptabilidad: Podramos definirlo como el grado de aceptacin del sabor de un alimento o
producto. Esta aceptabilidad est determinada por la apariencia del producto, el olor, sabor,
textura, temperatura y propiedades sensoriales del alimento que entra en contacto con
nuestro paladar.
Hambre: El hambre es la sensacin que indica la necesidad de alimento o ganas y necesidad
de comer. Fisiolgicamente el hambre est producida por los grandes estmulos que ejercen
ciertas sustancias sobre nuestro cerebro.
FACTORES SOCIALES
De acuerdo con Brian Wansink, nutrilogo y experto en comportamiento alimentario, en su
libro Mindless Eating, al da se hacen ms de 200 elecciones con respecto a los alimentos
de manera automtica. Normalmente la consecuencia de ello es que las personas coman
ms de lo normal y por ende sufran aumento de peso.
Uno de los factores sociales que influyen en el consumo de alimentos es la compaa. Segn
Wansink el comer en compaa aumenta considerablemente la cantidad de lo que se
consume a diferencia de comer solo. Adems de la compaa, el ser humano tiende a imitar
a los dems en cuanto a los alimentos que prueba, por lo que otras personas influyen o
pueden influir en los hbitos alimenticios que tenemos.
FACTORES PSICOLGICOS
Sin lugar a dudas, los factores psicolgicos a los que se enfrenta el ser humano influyen
directamente en la forma de alimentacin, as como de los productos que consume de
acuerdo a su estado de nimo. Nerviosismo, ansiedad, depresin, estrs, tensin, tristeza o
alegra, son estados de nimo que cada persona canaliza de diferente manera. Muchas
veces el consumo de alimentos es la manera en la que algunos individuos canalizan el
desahogo o fuga de estas emociones, incrementando, como consecuencia de ello, su peso.
Lo importante de analizar estos factores es entender los hbitos del consumidor para poder
brindar una oferta de productos adecuada a sus necesidades y que responda a las diferentes
situaciones en las que se encuentre cada individuo.
Tipos de dietas:
La clasificacin por categoras de cualquier proceso conlleva la existencia de criterios
clasificatorios, las dietas teraputicas no son la excepcin. As, se pueden distinguir:
Dietas de progresin:
Dieta lquida: indicada a las personas que necesitan muy poca estimulacin gastrointestinal o
que estn pasando de la alimentacin parental a la oral. Est compuesta por alimentos
lquidos a una temperatura ambiental, por ejemplo, un caldo.
Dieta semilquida: compuesta por alimentos de textura lquida y pastosa, como yogurt o
gelatina. Tambin por alimentos triturados. Es un paso intermedio entre la dieta lquida y la
blanda.
Dieta blanda: muy usada en la transicin de una dieta semilquida a una normal. Los
alimentos son de textura blanda, pero enteros, con bajo contenido de fibra y grasas. Por
ejemplo, fideos, pan de molde o pur de patatas.
Dietas con restriccin calrica
Empleadas habitualmente en personas obesas o con sobrepeso. Se restringe la ingesta
calrica, pero cuidando la aportacin de nutrientes esenciales. Se suele emplear el termino
de Dieta hipocalrica.
Dietas con restriccin glucmica:
Aunque tambin se restringe la cantidad de caloras diarias, la restriccin se hace
fundamentalmente sobre la ingesta de carbohidratos. Incluye:
Dieta diabtica de 1500 kcal
Dieta diabtica de 1000 kcal
Dieta diabtica de 1000 kcal
Dietas con modificacin de la ingesta proteica
Dieta hipoproteica (de 40g o 20 g): dietas hospitalarias bajas en protenas. Suelen
prescribirse a personas con enfermedad renal.
Dieta hiperproteica: en sentido contrario de la anterior, esta dieta aumenta la cantidad diaria
de protena que ingiere una persona. Se aplica en caso de personas desnutridas, con
infecciones, cncer o VIH.
Sin gluten: el gluten es una protena presente en muchos cereales. La dieta sin gluten la
suelen seguir las personas celacas, que son intolerantes a esa protena.
Dietas con modificacin de lpidos
Dieta hipolipdica: se aplica en enfermos que tienen colesterol y triglicridos altos.
Dieta de proteccin biliopancretica: recomendada para personas con enfermedades de la
vescula biliar o con pancreatitis. Se restringe significativamente la ingesta de grasas.
Dietas con modificacin de fibra
Dieta sin residuos: dieta muy baja en fibra, lactosa y grasas. Se usa frecuentemente antes de
operaciones del colon que requieren limpieza del intestino grueso.
Dieta astringente: tambin es una dieta sin residuos, orientada de forma habitual a personas
con gastroenteritis o con otras enfermedades que causan diarreas.
Dieta laxante o rica en residuos: si con las dos anteriores dietas hospitalarias se evitaba la
fibra, con la dieta laxante vamos aumentar su ingesta y tambin la de lquidos. Es comn su
uso en casos de estreimiento.
Las dietas hospitalarias mencionadas son algunas de las ms conocidas y aplicadas, pero en
la prctica clnica existen muchas ms, debido precisamente a la individualidad inherente a la
dietoterapia.
Necesidades nutricionales.
Cuando ingerimos alimentos, es decir, cuando comemos, no slo saciamos nuestro apetito y
disfrutamos con ello, sino que estamos aportando a nuestro organismo los nutrientes que
necesita para la vida.
Los nutrientes son sustancias que el cuerpo humano requiere para llevar a cabo distintas
funciones y que slo puede adquirir a travs de los alimentos.
Para que los procesos del cuerpo humano se produzcan se necesita un intercambio de
energa. Nuestra energa va a proceder de los hidratos de carbono, las grasas y las protenas
de los alimentos que ingerimos. Las necesidades energticas de un individuo son la cantidad
de energa que debe ingerir para compensar su gasto calrico.
Las proteinas
Son los principales elementos estructurales de las clulas y tejidos del organismo, es decir,
se encargan de la construccin del cuerpo humano y son la base sobre la que se forman los
huesos y los msculos.
Las protenas son necesarias para el crecimiento y desarrollo del cuerpo:
Mantienen y reparan los tejidos.
Intervienen en la produccin de enzimas metablicos y digestivos.
Son constituyentes esenciales de ciertas hormonas.
Las protenas participan en los mecanismos de defensa puesto que forman parte de la
estructura de los anticuerpos del sistema inmunitario.
Tambin intervienen en el proceso de coagulacin.
Las protenas estn constituidas por aminocidos, y las encontramos principalmente en la
leche y derivados, huevos,carnes ypescados. Tambin las legumbres,cereales y frutos secos
tienen protenas, aunque de menor valor biolgico.
Las grasas
Las grasas o lpidos aportan al organismo fundamentalmente energa y son esenciales para
el correcto funcionamiento del organismo:
Forman parte dela estructura de las membranas celulares.
Transportan las vitaminas A, D, E y K (liposolubles) hasta nuestras clulas.
Almacenan una gran cantidad de energa.
Sin embargo, segn el tipo y la cantidad de grasa que consumamos, los lpidos pueden ser
nuestros aliados o uno de los principales enemigos para la salud. Por eso es fundamental
conocer qu tipos de grasa existen y cunta debemos o podemos consumir.
Los carbohidratos
Son la principal fuente energtica alimentaria en el mundo, sobre todo en los pases en vas
de desarrollo. Son valorados por su potencial energtico, su poder edulcorante y su alto
contenido en fibra.
Los carbohidratos de la dieta deben proceder de diferentes fuentes de alimentos.
Los cereales deben ser la principal fuente de carbohidratos.
Los cereales, races, legumbres, frutas y hortalizas deben tener un papel protagonista en una
dieta sana.
Vitaminas
Las vitaminas son micronutrientes que, aunque son necesarios en pequea cantidad, deben
ser aportados por la dieta. No slo son importantes porque su carencia provoca
enfermedades, sino porque contribuyen a la prevencin de enfermedades crnicas de gran
 prevalencia, como las cardiovasculares, cncer e incluso procesos de envejecimiento.
La fibra
La fibra es un conjunto de sustancias de origen vegetal, en su mayor parte hidratos de
carbono, que no se disuelven en el proceso de la digestin.
Se distinguen dos tipos principales:
Fibra insoluble, que capta poco agua formando mezclas de baja viscosidad, siendo muy til
para evitar el estreimiento. Se encuentra principalmente en los cereales.
Fibra soluble, capaz de atrapar agua formando geles de consistencia viscosa. La fibra
soluble retarda el vaciamiento gstrico y disminuye la absorcin de grasas y glucosa. La
encontramos en frutasy verduras, y en el salvado, la cebada y las legumbres.
NUTRICION ENTERAL

La nutricin enteral consiste en la administracin por va oral o mediante un catter (sonda),

hacia el tracto gastrointestinal (TGI); de dietas lquidas complejas o modificadas, alimentos
transformados, preparaciones de nutrientes intactos o predigeridos y de suplementos
dietticos.
La alimentacin enteral es el sistema de administracin de alimentos artificial que ms
conserva el mecanismo natural, mantiene la funcin digestiva y heptica, y por eso es el tipo
de alimentacin asistida ms adecuada para los pacientes geritricos.
Estos sistemas se usan cuando la deglucin se ha vuelto imposible o peligrosa, por
problemas tumorales (obstruccin, fstulas, etc.), problemas neurolgicos de la coordinacin
de la deglucin, inconsciencia prolongada, grandes necesidades nutricionales (grandes
quemados, por ejemplo).
La nutricin enteral puede ser:
Parcial: Utilizada en pacientes mal alimentados o con una ingesta insuficiente que
requieren de un suplemento, pero que no han perdido su capacidad de ingerir alimentos en
forma natural. En estos casos y a fin de proteger su alimentacin oral, se prefiere utilizar en
forma nocturna.
Total o exclusiva: Se usa cuando la alimentacin oral es imposible.
Objetivos
Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a travs de una sonda insertada en
alguno de los tramos del tubo gastrointestinal, cuando no es posible la alimentacin por va
oral, teniendo como condicin indispensable que el intestino conserve parcial o totalmente su
capacidad funcional de absorcin.

Material
Sonda nasogstrica.
Esparadrapo.
Lubricante si procede.
Jeringa de alimentacin 50cc.
Fonendoscopio.
Guantes.
 Frmula alimenticia.
Contenedor de la frmula, si precisa.
Sistema de administracin para
gravedad o Nutribomba.
Nutribomba si procede.
Soporte para Nutribomba.
Procedimiento
Informar del procedimiento al paciente y familia.
Proporcionar intimidad.
Comprobar que las caractersticas de la dieta son las adecuadas:
Temperatura ambiente.
Dilucin y homogeneidad.
Lavar manos y poner guantes desechables.
Preparar contenedor con la cantidad necesaria de alimento.
Conectar sistema y purgarlo.
Colocar paciente semiincorporado en un ngulo de 45 (Fowler).
Verificar la correcta colocacin y permeabilidad de la sonda.
Comprobar residuo gstrico antes de cada toma y cada 4-6 horas en
alimentacin continua: si el residuo es igual o > 100, parar una hora la alimentacin
y volver a comprobar si sigue siendo igual o > 100, descansar otra hora. Si al cabo de
esta hora continua el estmago lleno, parar la alimentacin y comunicar al mdico
correspondiente.
Programar la velocidad de administracin segn sea por gravedad o Nutribomba.
Iniciar la alimentacin de forma progresiva incrementando su volumen y ritmo segn
tolerancia hasta alcanzar la dosis adecuada.
Administrar la dieta de forma lenta para facilitar tolerancia y evitar complicaciones en
la nutricin administrada por gravedad.
Lavar la sonda con 50 cc de agua tibia despus de cada toma intermitente y tras la
administracin de medicacin. Cada 6-8 horas en alimentacin continua.
Cambiar sistemas y contenedores cada 24 horas limpindolos con agua tibia despus
de cada toma.
Registrar en la hoja de cuidados de enfermera el tipo de nutricin; el volumen
a administrar y la frecuencia y ritmo de administracin.
Registrar en la hoja de comentarios de enfermera las posibles complicaciones
e incidencias en la administracin, as como la tolerancia y el volumen administrado.
Control de diuresis y deposiciones.

Acciones de Enfermera en la alimentacin enteral por sonda nasogstrica

Mantener la cabecera de la cama incorporada 30-40
Mantener la jeringa de lavado y administracin de medicacin siempre limpia y metida en su
envoltorio.
Realizar el aseo del paciente con la dieta parada, volvindola a conectar cuando se vuelva a
incorporar la cabecera.
Movilizar dos o tres cms la SNG cuando se cambie el esparadrapo de sujecin de la misma,
y colocarla otra vez en su posicin correcta.
Comprobar despus de la movilizacin de la SNG, que se aloja en cavidad gstrica
mediante: auscultacin, aspiracin de contenido , y medicin del pH en caso de duda.
Aspirar la boca del paciente para comprobar que no hay dieta .
Limpieza de la fosa nasal libre con suero salino.
Anotar en la hoja de REGISTRO DE CUIDADOS el n de das que lleva puesta la SNG,
cambindola el da que corresponda: 7 das sondas tipo Levin 1 a 3 meses sondas de
alimentacin o larga permanencia
NUTRICIN PARENTERAL

La nutricin parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos, protenas, grasas,

vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por va intravenosa;
cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vas digestivas normales y con
el propsito de conservar o mejorar su estado nutricional. La nutricin parenteral se subdivide
en dos categoras: En la nutricin parenteral parcial (NPP) o nutricin parenteral perifrica, la
concentracin de dextrosa es menor para proporcionar una frmula que sea menos
hiperosmolar, (osmolaridad 900 mOsm/l para evitar la trombosis venosa.

En la nutricin parenteral total (NPT) o nutricin parenteral central tambin se menciona a

esta teraputica como hiperalimentacin.

Objetivos

Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por va intravenosa,

para llevar a cabo los procesos anablicos y promover el aumento de peso en algunos
casos.

Mantener un balance positivo de lquidos y nitrgeno.

Mantener la masa muscular y proporcionar caloras para las demandas metablicas.

Equipo

Solucin para nutricin parenteral (total o parcial).

Equipo de administracin I.V.

Bomba de infusin.

Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lpidos, filtro de 0.22 mm para NPT
sin emulsin de lpidos).
Campos estriles.

Guantes.
 Gasas estriles.

Solucin antisptica.

Etiqueta para solucin.

Bata, gorro y cubreboca.

Preparacin del paciente

Comprobar inmediatamente antes de la administracin, que el paciente, la nutricin
parenteral, la hora y la va de administracin son los establecidos en la prescripcin
mdica.
Informar al paciente del procedimiento.

Procedimiento

1. Verificar la indicacin de inicio de la nutricin parenteral.

2. Comprobar la colocacin correcta del catter antes de administrar la nutricin
parenteral.
3. Asegurarse antes de administrar la solucin que cubra el paciente los siguientes
requisitos:

a) Identificacin correcta, nombre del paciente, Nm. de cuarto o cama. Corroborar en

la solucin que el contenido de los elementos del frasco, concuerden con los
especificados en la etiqueta, y stos con los prescritos en la orden del mdico.
b) Rectificar que la solucin se encuentre a temperatura ambiente.
c) Observar que la solucin no contenga partculas, nubosidades y que el frasco (o
bolsa) est integro
4. Rotular la solucin con el nombre del paciente, servicio o rea de hospitalizacin,
Nm. de cuarto o cama, hora de inicio y trmino de la solucin, flujo de goteo por
minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.
5. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administracin de la
NPT.
6. Lavarse las manos.
7. Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin antisptica.
8. Insertar aspticamente a la bolsa de NP el equipo de administracin, agregar el filtro
adecuado al equipo de administracin I.V. y colocar ste en la bomba de infusin.
9. Programar la bomba de infusin segn prescripcin.
10. En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr que controlar el flujo de
goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al mximo un goteo irregular.
11. Colocarse guantes.
12. Limpiar la conexin del adaptador del catter y el tapn del equipo de
administracin I.V. con solucin antisptica.
13. Retirar el tapn del equipo e insertar en el catter.
14. Cubrir la conexin catter-equipo I.V. con gasas con solucin antisptica.
15. Abrir la abrazadera del catter.
16. Iniciar lentamente la infusin de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien
durante el primer da, teniendo en cuenta que la solucin contiene dextrosa
hipertnica. En ocasiones la velocidad de infusin puede variar en las primeras horas
(la velocidad lenta de administracin permite que las clulas del pncreas se adapten
incrementando la produccin de insulina).
ACCIONES DE ENFERMERIA EN LA NUTRICION DE UN PACIENTE POR VIA
PARENTERAL
Monitoria clnica, incluyendo la toma de signos vitales, el registro del balance de
lquidos, la determinacin diaria del peso corporal y las pruebas bioqumicas y
fisiolgicas pertinentes
Cuidado del acceso intravenoso, incluyendo curaciones, monitoria de la infeccin y
registro de las complicaciones
Supervisin de los accesos enterales, equipos y bombas de infusin, monitora de la
infeccin y registro de las complicaciones
Registro y reporte regular de indicadores de calidad como infeccin y complicaciones
relacionadas con el soporte nutricional
Adems del cirujano, el qumico farmacutico, la enfermera, el Servicio tiene una
nutricionista especializada.
La mayora de las acciones de manejo clnico del paciente que recibe soporte
nutricional, parenteral y enteral, recaen en la enfermera, en tanto que la mayora de
las acciones en el paciente con alimentacin por va oral recaen en la nutricionista.