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  • Columna Vertebral

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    QSTEOLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL, Lacolunina vertebral est4 formada por una serie de segmentos méviles denominados vértebras, que se mantienen unidos por ligamentos y miisculos, eada uno separado por un disco intervertebral. Suele haber de 33 a 34 vértebras, las cuales se distribuyen por regiones de cefdlico a caudal (fig.1). Tas vértebras estin conatituidas por un cuerpo vertebral y dos arcos vertebrales. Los arcos vertebrales estén formados por los pediculos, los procesos transversos, los procesos articulares, laa laminas y el proceso espinoso. La columna compzende 4 posciones que de cetilico a catidal son: a) Vértebras libres. ‘© Cervicalea > 7 véztebras © Tonicicas > 12 vértebras. © Lumbares > 5 véstebras. b) Vértebras fusionadas, son 9 0 10 vértebras pelvianas soldadas entre si, para formar 2 piezas seas distintas: © Sacro > 5 vértebras fusionadas. © Céceix > 4 vértebsas fusionadas. VERTEBRAS LIBRES Para una mejor comprensién, di a) Caracteristicas comunes a todas las véstebras. ) Caracteristicas particulares, dentro de una regién determinada (Cervical, Torécica 0 Lumbas). ©) Caracteristicas individuales que presentan algunas vértebras. iremioa el esti de estas vértebras en tres aspectos: a) CARACTERISTICAS COMUNES A TODAS LAS VERTEBRAS. ¥ Cuerpo vertebral: ocupa la porcién anterior de la vértebra, Tiene forma cilindriea, su cara anterior y laterales son céncavas verticalmente. La cara posterior con relacion al canal medular ( pared anterior) es concava en sentido transversal. La periferia del cuerpo vertebral esté linitada por tejide compacto. El cuerpo vertebral esta constituide: por tejido esponjoso, denso, sélido y_resistente, sus trabéotlas estén orientados en el sentido de la carga que recibe, la cual es distinta en los diferentes niveles (.2.1. ¥ Pediculos: en nitmero de dos, se extienden desde la base de los procesos transversos y articulares de cada lado hacia fa cara posterolateral del cuerpo vertebral. Sus bordes superiores e inferiores describen dos curvas opuestas, éstas al relacionarse con las vértebras suprayacente y subyacente, constituyen el agujero intervertebral por donde el SNC pasa a ser SNP ng. ¥ Procesos transversos: en niimero de dos se dirigen lateralmente; terminan en un extrem libre (re2s) ¥ Procesos articulares: son dos supetiores y dos inferiores; se articulan con las vértebras suprayacente y subyacente respectivamente. La orientacién de estos procesos varia segiin el nivel vertebral (rsza) ¥ Laminas vertebrales: son dos que desde Ia base del proceso espinoso se ditigen lateralmente para unirse a los procesos transversos y articulares (g22) ¥ Proceso espinoso: en nismero de uno, mas ancho por anterior (base) que por posterior (vértice). Situada en la linea mediana es muy saliente hacia ateds (rz). ¥ Agujero vertebral: se delimita por delante con el cuerpo vertebral, atsas por la base del proceso espinoso y las léminas y por lateral por los pediculos y los procesos articulares. La superposicién de los agujeros vertebrales constituye el canal vertebral, que aloja ala médula espinal. En este sentido ef disco intervertebral que se encuentra también forma parte de la pared anterior del canal vertebral 27. b) CARACTERISTICAS PARTICULARES DE LAS VERTFBRAS DE CADA REGION bi) Cuerpo Vertebral + Regién Cervical 3) Alargado transversalmente. La cara posterior es casi plana Fresenta en Los dos extremos laterales de su cara superior, des pequefias eminencias de dixeccién antero-posterior que son los procesos unciformes. Presenta en los extremos latetales de la cara inferior, dos escotaduras, que se corresponden con Jos procesos unciformes. + Regién Torécica ms4-0) Redondeado y mas volaminoso a medida que se desciende. Delante de los pediculos presenta dos fositas costales, superior e inferior, cerca de los bordes del cuerpo. Las fositas costales forman, con su homéloga de las vértebras supra y subyacente, un angulo entrante, curyo vértice cottesponde al disco intervertebral, donde se aloja la cabeza costal. © Region Lumbar (3) Muy voluminosos. Didmetro transversal es mayor que el antero-posterior. wilos Vertebrates + Regién Cervical ae) Emergea del cuerpo vertebral oblicuos, hacia atras y lateralmente Su cara lateral presenta un canal vertical que constituyen la pared del foramen transverso por el que transcurte la arteria vertebral. El borde superior presenta ana escotadura mas marcada que la del borde inferior * Regién Tordcica mz4-0) Borde superior ligeramente céncavo. Borde inferior presenta una fuerte escotadura de acuerdo con Ja inclinacién de las laminas. © Region Lumbar ing: Se ditigen de adelante hacia atras. Son cortos y horizontales. Su escotadura inferior es mis marcada que la superior. 23) Liminas Vertebrales + Region Cervical oe) Son de forma cuadrilétera mas largas que anchas. Se dirigen hacia abajo y atras + Region Tordcica vis4-) Son cuadsilateras, casi verticales, «© Region Lumbar igs) Son mas altas que anchas. Oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrés. ba) Procesos Espinosos = Region Cervical mes) Es prismético y triangular. Inclinado hacia abajo y atras. Su cara inferior excavada, representa un canal donde en el movimiento de extensién, se aloja el borde superior del proceso espinoso subyacente. El vértice termina en dos tubérculos, en general separados por una incisura. © Regién Toracica rigs.) Son cuadzilateros, casi verticales, + Regién Lumbar 23) Cuadrilitero y robusto. Se ditige en sentido horizontal hacia atras. 15) Procesos transversos + Region Cervical mes) Se hallan situadas por delante de los procesos articulares y de los pediculos, Presenta dos taices: anterior, que se tine al cuerpo por delante y lateral a la implantacién del pediculo; posterior, que se implanta lateral a Ia columna de los procesos asticulares y por delante del pediculo. Ambas raices se encuentran unidas formando un puente ése0, ditigido de adelante atras; estas raices delimitan con la cara anterior del pediculo y con la porcién lateral del cuerpo, el foramen transverso, por donde pasan la arteria vertebral, las venas vertebrales y el plexo nervioso vertebral. + Regién Toracica mga. En la cara anterior de su vértice presenta una fosita articular para el tubérculo costal. © Regién Lumbar e5) Cuadrilateroa y robustos Se ditige en sentido horizontal hacia atras. Procesos accesorios ubicados dletras de cada proceso transverso. 6) Procesos Axticulares ‘= Regidn Cervical es) axilla superior, inclinada hacia atrds, arriba y ligeramente orientada hacia medial axilla inferior, orfentada hacia abajo y adelante, Las carillas se orientan en 45° respecto al plano transversal y tienen 0° (paralelas) con relacién al plano frontal, Superiores, muy salientes y verticales Inferiores, estén reducidas a dos cazillas articulares sobre La cara anterior de las laminas, orientadas hacia delante y algo medialmente. Se orientan en 60° con selacion al plano transversal y en 20° con relacién al plano frontal + Regién Lumbar mis) ‘Cuadsiliteros y robustos. Se dirige en sentido horizontal hacia atrés. Procesos mamilares ubicados lateralmente a Ia raiz del proceso superior. Region Cervical (res) Amplio, tdangular, de base anterior Didmetia transverso es casi el dable del diémetvo anteopastetior. ‘© Region Tordcica e4-6) Casi ciseulae y pequeno, ‘© Regién Lumbar 3 Casi cizcular y pequste, «) CARACTERISTICAS INDIVIDUALES QUE PRESENTAN ALGUNAS VERTEBRAS Vértebra Cervical (C1) > Alas. e Facil de reconocer, esta formada por dos masas laterales, reunidas por un arco anterior y un azco posterion © Masas laterales: ¥ Su cara superior presenta tna superficie articular (cavidad glenoidea), configurada en forma de suela de zapato, orientada hacia arriba y medialmente, que recibe el céndilo ‘oceipital ¥ Su cara inferior presenta una superficie articular plano céncava transversalmente y convexa en sentido antero-posterior. Orientada hacia abajo medialmente Y Cara lateral, en ella se implanta el proceso transverse. ¥ Cara medial: en ou tercio anterior presenta un tubérculo donde se insesta el Egamento transverso del atlas + Proceso transverso: se implanta por medio de dos raices ¥ Raiz anterior, més alta que la posterior, se ubica en el tercio anterior. ¥. Raiz posterior, mas baja y se ubica en el tercio posterior, ¥ Ambas raices forman el foramen transverso, para la asteria vertebral. Arco anterior ¥_ Jaunto con el proceso odontoiddeo del axis configura el “cuerpo de la vertebra” ¥ La cara anterior presenta en sit linea media un tubérculo anterior, y a sus lados, dos depresiones y nagosidades. ¥ La cara posterior es céncava y presenta tina superficie articular , para el proceso codontoideo del axis. + Arco posterior: ¥ Su cata superior presenta un surco para la actesia vertebral y el primer nervio cervical. ¥ Su cara posterior presenta tna saliente: el tubesculo posterior del atlas, dividido por una cresta en dos vertientes, Vertebra Cervical (CH) > Axis gige-29 Cuerpo Casi fan ancho como alto, de él ze desprende el proceso edontoideo, Proceso adontoideo Por encima de la base ae eatrecha y forma el cuello, laega se ensaricha y forma el cuexpo. KA he posterior del arco anterior del atlas < transverso del atlas. Enel vértice se inserta el ligamento del vértice del diente. Pediculos Se extienden desde el cuerpo hasta los procesos articulates. Su borde inferior presenta una mascada escotadura, ausente en el borde superior. S888 Laminas Son grutesas y sugosas. Proceso espinaso Su extremo bifurcado en “V” se dirige hacia abajo. Proceso transverso Su extremo es uaitubercudlas. Procesos articulares Ke se sess planas transversalmente, El cucapo en su cara antesior , puesenta wna casilla asticular que se asticula con la cazilla La cara posterior presenta una carilla articular convera_y transversal para el ligamento ‘Las carillas axticulares euperiores son ovales, convexas de adelante hacia ates y casi ¥ Las carillaa asticulares inferiores, son mais pequeniaa y ae orientan como las vértebras subyacentes. Foramen Vertebral Es triangular de base anterior. se 4) CARACTERISTICAS ESPECIALES DE OTRAS VERTEBRAS, Estas vértebras que se encuentran en distintos segmentos, tienen caracteres individuales ptecisos. + 6" vérlebra Cervical ¥ Ta taiz anterior del proceso transverso adquiere dimensiones importantes, siendo ésta mids gruesa ( tubérculo carotideo) 7* vértebra Cervical gi) Cuerpo ms veluminoso que el de las otras vértebras cervicales. Sus procesos unciformes son pequefios Su proceso espinoso es mas largo y saliente (véxtebra prominente. Procesos transversos largos y unituberculares, Su foramen transverso puede faltar oes muy pequefio. La arteria vertebral no pasa por él 1" vértebra Taracica En ou cuerpo predomina ou didmetro transverso. En la cara lateral del cuerpo presenta una carilla asticular completa para la primera costilla 10° vértebra Torécica Su cuerpo presenta sélo la fosita articular costal superior, para la 10* costilla. Proceso espinoso menos oblicuo. 11* vértebra Tordcica KROL Me Su cuerpo presenta sélo una fosita articular para la 11* costilla. Proceso transverso cortos y rugosos, sin carillas articulares. Procesos articulares se comienzan a orientar hacia fuera. 12* vértebra Tordcica fg12) El cuerpo presenta una carilla articular para la 12 12% costilla Proceso transverso cortos y rug0s0s, sin carillas articulares. Procesos articulares inferiores, convexos mitan lateralmente y adelante, como las vértebras lumbares. KKRe KKK Khe 1 vértebra Lumbar Presenta un proceso costal, mas costo que el de las otras vertebras lumbares. 5* vértebra Lumbar El cuerpo vertebral es mas alto adelante que atras. Los provesos costiformes son cortos, macizos y pitamidales Como podemos ver la mayorfa de las vértebras que presentan algunas modificaciones particulares son aquellas que se encuentran en la transicién entre un nivel y otro: occipitocervical, cervicatarécica, toracolumbar y humbosacra. Khe Ke ‘VERTEBRAS FUSIONADAS Las vértebras que contindan a las de la regién lumbar constituyen la porcién pelviana de la columna vertebral. Sacro (rgas.1213) Situado en la parte posterior de La pelvis, entre los huesos ilfacos; aplanado de adelante hacia atrda, es mas voluminoso arriba que abajo. Sus dimensiones dismintyen a partir del punto en que su funcién de sustentacién es transferida a la pelvis por la articulacién sacro iliaca. Es oblicuo de arriba hacia abajo y de adelante hacia atras. . v v KR N8 SAN Cara Anterior Céneava hacia adelante y abajo. En la linea mediana presenta cuatzo salientes: las Lineas transversales del sacro, que muestran la soldadura de las 5 véttebras sacras. Forimenes sactos anteriores, se encuentran al término de las lineas transversales del sacro, los cuales convergen hacia la incisura isquiatica mayor. Fl borde superior y anterior de esta cara forma con la 5* vértebra lumbar un Angulo conocido con el nombre de promontorio. Cara Posterior Es irregular en la linea mediana y se observa desde la base hacia el vértice: Una incisura de concavidad superior, que corresponde al origen del conducto sacro. Una cresta_saliente que representa los procesos espinosos de las vértebras sactas ( Cresta sacra _mediana), cuya parte inferior se contintia en forma de “V" invertida, que corresponde al hiato sacro. Lateralmente a la cresta sacra, Ia fusién de las laminas forman el canal sacro. La fusi6n de los procesos articulares constituyen la cresta sacra intermedia. Aniivel de la quinta vértebra sacra los tubérculos de la cresta sacra intermedia, forman los cuernos del sacro, que limitan lateralmente el canal sacto y se corresponden con los cuternos del céecix. Lateral a los tubérculos de Ia cresta sacra intermedia se ubican los agnjeros sacros posteriores, Mas lateral a los foramenes sacros posteriores se forma la cresta sacra lateral, cuyo origen se debe a la fusién de los procesos transversos. Base Su parte media presenta una superficie oval, que representa el cuerpo de la primera vértebra sacra. Borde inferior saliente es constituyente del angulo humbosacro. Por detras de Ia superficie oval se observa el foramen del canal sacro. Lateralmente se observa una superficie triangular, de eje mayor transversal que corresponde a las alas del sacro. Sobre el borde posterior de la base, entre el cuerpo y el ala, se elevan los procesos articulares superiores, cuyas superticies miran hacia atras y medialmente. Caras Laterales La parte superior es ancha y presenta la carilla auricular , la cual se articula con el hueso coxal. La porcion inferior representa mas bien un borde. Vértice Y En la linea mediana existe wna carilla eliptica de eje mayor transversal, convexa en todos Ios sentidas, que se articula con la base céncava del céceix. Canal Sacro Prolonga el canal vertebral; se estrecha y se aplana progresivamente hacia abajo. En el vértice, su pared posterior desaparece y se observa un hiato limitado por los ccuernos inferiores del sacro. YA ambos lados de los angulos Iaterales del canal sacro se ven los fordmenes intervertebrales. Y Cada uno de los forémenes intesvertebrales da origen a dos conductos: uno hacia delante que termina en el foramen sacto anterior y otxo hacia posterior que termina en el foramen saeto posterior. aie Céecix Resulta de la fusiéa de las cuatro cinco vértebras atrotiadas. Impar y mediano, tiene forma triangular isregulas. ARTTROLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Las vértebras de la cofumna vertebral se encuentran unidas entre si a nivel de sus cuerpos y de ‘us procesos articulares, donde ee ponen en contacto unas con otras. ‘Annivol de las laminas las vértebras ee encuentran unidas, pero no tienen contacto entre sf Articulacién de los Cuerpos Vertebrates. Clasificacién: Cartilaginosa. Suibclasificacion: Sincondrosia (superticies articulares que conservan fibrocartilago) Superficies articulares de los cuerpos vertebrales Estdn formados por las caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales. La depresion coneava que ve observa en el hueso aislado se encuentsa atenuado por una lamina de castilago que tapiza la parte central. ‘Medios de union Esta representado por el disco intervertebral y por un estuche fibrose. Discos intervertebrales ins: + Tienen forma de lente biconvexa, que se adhiere a las caras supetiores ¢ inferiores de fos cuerpos vertebrales que unen, + Sudidmetro es variable, siendo minimo entre 3° y 7* vértebras tordcicas; y maximo a nivel de las vertebra Iumbares, ‘+ Su espesor es mayor en la porcién anterior de la columna cervical y Iumbas, esto producto de la lordosis que presentan; en la columna tordcica se determina en forma + Enel disco podemos describir una porcién periférica y otra central: Porcién periférica del disco ‘© Duro y eldstico, posee forma un anillo por sobre la superticie, los haces fibrosos que lo forman se agrapan en laminillas, cuya direccién esté determinada por las fuerzas de traccién a las cuales son sometidas. «La direccién de las fibras que constituyen el disco determinan grados de movimiento, asi las fibras verticales favorecen los movimientos de flexién - extensién; las fibras transversales, favorecerin los movimientos de rotacién y las oblicuas permitiran algunos movinyientos combinados. «La longitud de las fibras seré mayor, cuanto mayor sea la extensién de los movimientos + La oblicuidad de las fibras es mayor, a medida que la presin sobre el disco aumenta. Porcién central del disco La porcién central del disco intervertebral esta representado por el nticleo pulposo. EL nicleo pulposo esta constituido por tejido mesenquimatico rico en glucosaminogiucanos lo que le contiere caracteristicas hidr6filicas (afinidad por el agua) La posicién del niicleo pulposo en el disco vasia seaiin la segién; tiene una posicién central en la regién tordcica y cervieal, y mas posterior en fa region fumbar. El nacleo pulposo tiene una funcién importante en los movimientos de la columna, atenuando las cargas. Medios de refuerzo Son los ligaments longitudinales anterior y posterior a) Ligamento longitudinal anterior ng 1-202) Se extionde desde la porcién basilar del occipital hasta el sacro, eat aplicado a la paste anterior y mediana de los cuerpos vertebrales y los discos en toda su extensién. Regién cervical ‘+ Posee forma de tridngulo cuyo vértice llega a la porcién basilar del occipital aplicado al Higamento occipitoatloideo anterior. © Fibraa procedentes del tubérenlo anterior del atlas sefwerzan el ligamento. ‘+ Hacia distal este ligamento se ensancha hacia la 6* cervical. ‘+ Este tridngulo ocupa el insterticio entre los miisculos largos del cuello. Regién tordcica ‘© Anivel de la 2 0 3* vértebra tordcica, el ligamento desciende flanqueado a cada lado por tuna cinta fibrosa que reviste lateralmente la columna. Se distinguen de este modo una parte mediana y dos laterales, que se extienden hasta las asticulaciones costovertebrales. Regién lumbar ‘© Las porciones laterales desparecen y asi continua hasta la cara anterior de la segunda vértebra sacra. b) Ligamento longitudinal posterior (og 19.2029 Se aplica sobre la cara posterior de los cuerpos vestebrales y la de los discos, en la parte anterior del canal vertebral, al que adhiere intimamente. Por arriba se adhere al borde anterior del foramen magno y a la duramadre craneana; hacia abajo se estrecha en una cinta que se inserta en la base del edecix. Sus bordes Interales forman festones, cayas salientes se corresponden con los discos intervertebrales, Clasificacion: Sinoviales Subtipo: Planas (aztrodias) en la regisn cervical y tordcica; trocoide (pivote) en Ia segi6n lumbar. Superficies articulares Estan conformadas segiin la direccién y los movimientos que deben sealizar mg 21.29. Regidn cervical Son casi planas y ovaladas. Fl proceso articular superior de la vértebra inferior mira hacia atrds y arviba El proceso asticular inferior de la vértehra superior , esta dispuesta en sentido inverso, y estd situada por posterior y superior a la inferior. Regiéa toracica La distribucién es similar a la de las vértebras cervicales, s6lo que se encuentran mas verticales. Regi6n lumbar Fl proceso articular inferior de la vértebra superior, se encuentra tallada en segmentos de cilindro convexo. El proceso articular superior de la vértebra inferior, se encuentra tallada en segmentos de cilindro céncavo. Estos procesos articulares configura de esta manera una articulacién sinovial subtipe trocoide Medios de Union Capsula Articular: Ia capsula asticular es delgada y laxa en la region cervical, més firme y compacta en las regién toracica y mas resistente en la regién lumbar. ‘Membrana Sinoviales Son de pequerias dimensiones, pero tienen gran importancia patolégica ‘Los cuerpos vertebrales junto con los procesos articulares, son las estructuras que forman las articulaciones de la columna vertebral, sin embargo, existen elementos que tnen entre of, las distintas estructuras de una vértebra con otra, Estos medios de unién son los siguientes (rg: ‘Ligamento amarillo: son dos por nivel, amo derecho y otto izquierdo, para unit las léminas entre si Ligamento interespinoso: ocupa el espacio entre los procesos espinosos. Ligamento supraespinoso: ubicado en el vértice de los procesos espinosos, se extiende a lo largo de toda la columna, a nivel cervical se confunde con el ligamento nucal. Ligamentos intertransversos: a nivel cervical estén sustituido por los muisctlos del mismo nombre, a nivel toracico y lumbar se encientran constituidos como tal Articulacion Lumbosacra (222 Esta asticulacién funcionalmente es muy importante y esta determinada por la iltima vértebea Jambar (L5) y la primera vértebra sacza (S1). La superficie articular de S1 esta orientada hacia arriba y adelante, con una inclinacion de 45° con sespecto la horizontal, mientras que la cara inferior de L5 esta inelinada hacia abajo y atvés, en unos 20°. FI disco vertebral en esta articulacién es cuneiforme, siendo mas ancho en su poseién anterior que en la posterior, ‘Los procesos articulares son mas planos que en las lumbares propiamente tal. Los ligamentos longitudinales, amarillo, interespinoso © intestranaverso, estén muy desarrollados. Es una articulacién cartilaginosa del tipo sintisis en la cual Ja superficie articular sacra es convexa y la coccigea algo concava, Entre ambas superficies articulares se interpone el ligamento sacsococcigeo posterior profndo, que es anilogo al disco intervertebral, pero fibsoso. Se describe un ligamento sacrococcigeo antesior ¥ otro posterior superficial. Los ligamentos sacxococigeos Laterales comprenden un haz medial y otxo lateral Canal Vertebral Corresponde a la suma de los agujeros vertebrales y los tejidos articulares interpuestos, que determinan un canal protegido por estructuras 6seas, fibrosas y ligamentosas, Es en este canal donde se encuentra la médula espinal Limites Anterior: cara posterior de los cuerpos vertebrales y los discos. intervertebrales interpuestos. Ambas estructuras tapizadas por el ligamento longitudinal posterior, el cual toma contacto con la dusamadse de la médula, ‘Lateral: de anterior a posterior siguiendo el arco vertebsal, tenemos el pediculo y las articulaciones sinoviales. En la pared lateral encontramos el agujero intervertebral, Posterior: esta determinado por la presencia de las laminas y la base del proceso espinoso, como estructuras éseas. BI ligamento amarillo forma parte la pared posterior cabriendo los espacios interlaminares de dos vértebras adyacentes. Agujero Intervertebral tg) Este foramen determina el punto de salida de las raices nerviosas que constituyen los nervios espinales. La importancia de sus limites radica en la importancia clinica que ellos poseen, ya que los elementos que la constituyen estén expuestos a distintas patologias que pueden comprometer el espacio del agujero, generando conflicto con la saiz (Fig. 20). © Anterior: cara posterior de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales interpuestos. + Posterior: articulacién de los procesos articulares. + Superior: borde inferior del pediculo, de la vértebra superior. ‘Inferior: borde superior del pedicalo, de la véstebra inferior. Relacion Craneo-Cervical Al revisar las articulaciones vertebrales no se puede dejar de sevisar las articulaciones erneo- cervicales, eso debido a que forma parte importante en la arquitectura de nuestra columna, esto queda demostrado en el hecho de que muchas alteraciones posturales (escoliosis, lordosis y

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