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Artculos de investigacin cientfica y tecnolgica

Control de la higiene oral en los pacientes


con ortodoncia
Ana Mara Quintero, Odon.1, Carolina Garca*, Odon. Period.1

Universidad ces, Universidad Cooperativa de Colombia, sede Medelln, Colombia


1

Recibido: 4 de diciembre del 2012 Aprobado: 25 de febrero del 2013

* Autor de contacto: Carolina Garca, Facultad de Odontologa, Universidad Cooperativa, 2706466, Carrera 47 n. 37 sur 18, Medelln, Colombia, correo electrnico:
cgarciasiegert@hotmail.com

Cmo citar este artculo: Quintero AM, Garca C. Control de la higiene oral en los pacientes con ortodoncia. Rev. Nac. Odontol. 2013 diciembre; 9 (edicin especial): 37-45.

Resumen. El tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos altera el medio ambiente oral, aumenta la acumulacin de placa, cambia la
composicin de la flora y complica la limpieza para el paciente. La gingivitis y las lesiones de mancha blanca alrededor de los aparatos
fijos son efectos secundarios frecuentes cuando no se implementan programas de prevencin. Los pacientes necesitan mayor orien-
tacin profesional en la seleccin de los productos y procedimientos de salud oral ms adecuados para sus necesidades individuales,
y esto es responsabilidad del profesional.
Palabras clave: desmineralizacin dental, gingivitis, higiene oral, ortodoncia.

Control of Oral Hygiene in Patients with Orthodontia


Abstract. Orthodontic treatment with fixed appliances alters the oral environment, increases plaque accumulation, changes the com-
position of the flora, and complicates cleaning for the patient. Gingivitis and white spot lesions around fixed appliances are frequent
side effects when preventive programs have not been implemented. The patients need more professional guidance in selecting the most
appropriate oral health products and procedures for their individual needs and this is the dental professionals responsibility.
Keywords: tooth demineralization, gingivitis, oral hygiene, orthodontics.
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Introduccin y especies de Actinomyces colonizan esta pelcula si


no ha sido removida. Posteriormente, el crecimiento
En condiciones normales, la formacin de la placa se de la matriz extracelular y la adherencia de nuevos mi-
presenta pocos minutos despus de limpiar la superfi- croorganismos a los receptores de superficie de los cocos
cie de los dientes. Su desarrollo se rige por una din- y bacilos facultativos gram-positivos, permite la adhe-
mica constante de acuerdo con la buena o mala higiene rencia de microorganismos gram-negativos como los
del paciente. fusobacterium nucleatum y prevotella intermedia que
El tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos no tienen la capacidad de adherirse directamente por s
est asociado con la inflamacin gingival, el sangrado, mismos. Y por ltimo se aumenta la complejidad y ma-
la hiperplasia gingival y las lesiones de mancha blanca, durez hasta la colonizacin de bacterias estrictamente
ya que crea reas de retencin que predisponen a la ma- anaerobias. La adherencia bacteriana, el crecimiento, la
yor acumulacin de placa supragingival, la cual altera eliminacin y re-unin es un proceso continuo y din-
las condiciones normales del medio oral cambiando la mico. La estructura de la placa bacteriana est en cons-
composicin de la flora bacteriana [1]. tante proceso de reorganizacin [3-6].
La higiene oral es ms complicada de realizar espe- La composicin microbiana final de la placa de-
cialmente cerca del margen gingival, en el rea interpro- pende de factores como la ubicacin dentro de la ca-
ximal y alrededor de los brackets y las bandas, que son vidad oral, el tiempo, la preexistencia de inflamacin
los lugares donde se presenta mayor descalcificacin del gingival, la composicin de la saliva, las enfermedades
esmalte e inflamacin. Es por esto que los pacientes que sistmicas, la higiene oral, la dieta, la raza, el gnero y
van a iniciar un tratamiento de ortodoncia deben tener la edad del paciente. Otros factores que facilitan la acu-
un buen estado periodontal y un seguimiento continuo mulacin de placa y el aumento de su complejidad son
durante todo el periodo de tratamiento [2]. las restauraciones con mrgenes desbordantes o sub-
Una parte integral de la prctica de ortodoncia gingivales, los aparatos de ortodoncia y las prtesis par-
debe ser un programa estructurado de higiene oral que ciales removibles [4, 7, 8].
incluya una explicacin detallada de la relacin entre la La placa bacteriana juega un papel clave en el pro-
placa bacteriana y la inflamacin, un asesoramiento so- ceso por el cual se producen las dos enfermedades ora-
bre la dieta, una capacitacin al paciente sobre las tc- les ms comunes: la caries y la enfermedad periodontal,
nicas y los productos disponibles para la eliminacin las cuales se generan cuando el equilibrio entre la res-
de la placa y, por ltimo, un monitoreo de la eficiencia puesta inmune del husped y la patognesis microbia-
de estos al ser usados por el paciente [2]. na se alteran [4, 9, 10].
El tratamiento de ortodoncia crea nuevas reas de
Placa dental retencin y en combinacin con una mala higiene oral
dan lugar a un aumento en el nmero de microorganis-
La placa dental es la acumulacin de bacterias no mi- mos que pueden causar dao periodontal directamente
neralizada que se adhiere a la superficie de los dientes por medio de la produccin de toxinas bacterianas,
o a cualquier material duro no descamativo, como las enzimas, o los productos finales del metabolismo e
restauraciones, las prtesis y los aparatos contenidos indirectamente por la estimulacin de respuestas in-
en un medio acuoso [3]. munes que resultan en lesiones a los propios tejidos [4,
El desarrollo de la placa supragingival se puede di- 7]. La mayora de los pacientes desarrollan gingivitis
vidir en tres fases: primero la formacin de la pelcula o hiperplasias en el primer o segundo mes despus de
salival, luego la colonizacin bacteriana inicial y por l- colocados los brackets, siendo ms marcado en la zona
timo el desarrollo de una flora ms compleja. Despus posterior y con el uso de bandas, especialmente en los
de realizada una limpieza, la superficie del diente es cu- molares superiores [1, 11-16].
bierta en cuestin de minutos con una capa de material Debido a los cambios hormonales, los adolescen-
protenico de un espesor de 0,1 a 0,8 micras, derivado tes muestran mayor acumulacin de placa e inflama-
de la saliva y conocido como pelcula o biofilm, a la que cin gingival antes, durante y despus del tratamiento
se adhieren microorganismos de forma aislada inicial- ortodncico; los adultos suelen tener los dientes com-
mente. Dentro de las primeras 24 horas, las bacterias pletamente erupcionados y coronas clnicas ms largas
gram-positivas principalmente Estreptococos sanguis que permiten la ubicacin de bandas o brackets ms
Control de la higiene oral en los pacientes con ortodoncia 39

oclusales, facilitando as la remocin de la placa bac- con el fin de prevenir efectos perjudiciales. Dentro de
teriana [10, 14]. los mtodos de motivacin y enseanza para los pa-
La evidencia indica que la placa bacteriana es la cientes estn el verbal, el escrito (catlogos) y el visual
causa de la gingivitis que se produce cuando se acumula (videos). La tcnica verbal es la ms usada y tiene la
alrededor del margen gingival sano. Pero esta lesin gin- ventaja de permitir una comunicacin directa con el
gival se resuelve cuando la placa se elimina, ya sea con un paciente y generar ms confianza, pero siempre debe
mtodo mecnico o qumico que altere su composicin ser complementada con informacin escrita o visual.
microbiana y reduzca la proporcin de patgenos a un El mejor resultado en el control de la placa se obtiene
nivel manejable por el husped [1, 4, 13, 17-19]. tanto con la informacin verbal usando ilustraciones
Los estudios han demostrado que durante el trata- en catlogos, como con la autolimpieza realizada por el
miento de ortodoncia la prdida de insercin y de hue- paciente bajo supervisin del profesional [15].
so de soporte se ve al menos en un sitio en el 1% al 9% Las sugerencias a largo plazo para las prcticas de
de los pacientes de 5 a 11 aos de edad, y en el 1% al higiene oral de los pacientes son:
46% de los pacientes de 12 a 15 aos de edad, aunque
en la mayora de los pacientes el aumento significativo 1. Entre menos sesiones por da, mayor ser el cum-
de patgenos despus de 6 meses de tratamiento retor- plimiento.
na a los niveles normales a los 12 meses de iniciado este, 2. Cuanto mayor sea el nmero de ayudas de higiene
posiblemente por el alivio del apiamiento que facilita oral recomendadas, ms pobre ser el cumplimiento.
la higiene oral [20, 21]. 3. Indicar cul es el momento ms conveniente para
Los cidos producidos por las bacterias de la pla- aplicar las prcticas de higiene oral, aumenta el
ca bacteriana inferiores al pH local de 6,8 producen la cumplimiento.
disolucin de la hidroxiapatita y la formacin de ca- 4. Cuanto menores sean los efectos secundarios negati-
ries dental o lesiones de mancha blanca generalmen- vos o las dificultades, mayor ser el cumplimiento [32].
te alrededor de los brackets y bandas mal adaptadas
afectando los beneficios estticos logrados al final del Al recomendar un producto de higiene oral, el
tratamiento y que pueden requerir de un tratamiento odontlogo no slo debe tener en cuenta su eficacia,
cosmtico. La prevalencia global de la lesin de man- sino que tambin debe conocer la composicin del pro-
cha blanca en los pacientes de ortodoncia es del 2 al ducto y los posteriores efectos adversos que puedan ju-
96%; los incisivos laterales superiores y los molares tie- gar un papel importante en la aceptacin del paciente;
nen la mayor prevalencia [4, 5, 7, 10, 22-29]. Esta lesin por ejemplo, el alcohol puede irritar lesiones existentes
puede producirse desde un mes despus de iniciada la en la mucosa y exacerbar la xerostoma [32].
ortodoncia y aproximadamente el 50% de los pacientes
las desarrollan al menos en un diente [30, 31].
Control de la placa bacteriana
Motivacin sobre la higiene oral Hoy en da, el principal mtodo para controlar la placa
dental supragingival es la accin mecnica por medio
Durante el tratamiento de ortodoncia puede ser difcil del cepillo dental, el cepillo interproximal y la seda
mantener la higiene oral; por esto, los pacientes nece- dental. Tambin se utilizan agentes qumicos como
sitan una orientacin del profesional sobre los proce- los enjuagues y las cremas dentales como ayuda a
dimientos y la seleccin de los productos de salud oral la higiene oral normal [34, 35]. Como complemento,
ms adecuados para sus necesidades individuales. El todos los pacientes deben realizarse una limpieza pro-
establecimiento de objetivos y el refuerzo positivo con- fesional cada 6 meses [19, 35].
tinuo son un deber del profesional, y a su vez el paciente
debe asumir la responsabilidad de su salud oral [2, 32,
33]. Sin embargo, la motivacin expresada por la mayo- Remocin mecnica de la placa
ra de los pacientes para realizarse la higiene oral es eli- bacteriana
minar olores, manchas y placa, lo que les permite tener
ms confianza social y sentirse ms atractivos [34]. En la actualidad estn al alcance de los pacientes mu-
Los programas de higiene oral deben implemen- chos cepillos con diversos diseos; los aspectos ms
tarse antes del inicio del tratamiento de ortodoncia, importantes a tener en cuenta son la configuracin de
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la cabeza (tamao y forma), el mango y las cerdas. En posiciona la cabeza del cepillo en direccin oblicua ha-
general, para los pacientes con ortodoncia los cepillos cia el pice a 45, con el fin de introducir las cerdas en
con la cabeza en forma de V y penachos ofrecen mayor el surco gingival. El cepillo se mueve en sentido antero-
limpieza que los cepillos de cerdas planas. Los perfiles posterior haciendo aproximadamente 20 movimientos
laterales altos/bajos en diagonal, la cabeza curvada y cortos en la misma posicin cada 3 o 4 dientes. En las
las cerdas con un surco en el centro para dar espacio a superficies linguales de los anteriores la cabeza del ce-
los brackets permiten un mayor acceso interproximal pillo se mantiene en direccin vertical. Esta tcnica es
y contacto con el margen gingival de los dientes. El ta- muy til para la eliminacin de la placa a nivel del mar-
mao del mango del cepillo de dientes debe escogerse gen gingival y a una profundidad de aproximadamen-
de acuerdo con la edad del paciente; los mangos ms te 1 mm subgingival. Otra tcnica es la modificada de
grandes le permiten a los nios sujetar el cepillo ms Bass, en la cual se posiciona el cepillo de manera simi-
cmodamente [34, 36]. lar a la tcnica de Bass, pero despus de realizar el mo-
Los cepillos de dientes ultrasnicos y elctricos vimiento anteroposterior, se rota la cabeza del cepillo
estn indicados especialmente para los pacientes con con un movimiento en direccin oclusaI [41].
discapacidades o poca destreza manual, y adems se En cualquier individuo, la eficacia del cepillo de
han propuesto para las personas que estn poco mo- dientes depende de la adquisicin de la habilidad sufi-
tivadas con la higiene oral [34]. Varios tipos de cepi- ciente para utilizarlo correctamente y de tener la moti-
llos elctricos tienen la cabeza ms pequea que la del vacin personal para su higiene oral [34].
cepillo manual y es desmontable para poder reempla- En los pacientes con ortodoncia el cepillado por s
zarla. En el movimiento de la cabeza hay tres patrones solo no alcanza a ofrecer una solucin totalmente efi-
bsicos: un movimiento de vaivn, un movimiento ar- caz [33]. El cepillo de dientes logra eliminar la placa en
queado (arriba y abajo), y un movimiento elptico, que las superficies vestibulares, linguales y oclusales, pero
es una combinacin de ambos. Las investigaciones no no puede limpiar por completo las superficies interpro-
han determinado una ventaja significativa de un movi- ximales y alrededor de los brackets, por lo cual muchos
miento sobre otro ni en relacin con los cepillos tradi- productos incluyendo la seda dental, los palillos, los
cionales frente a los elctrico si hay una buena tcnica simuladores de punta de goma, los cepillos interproxi-
de cepillado; adems, algunos estudios reportan que males y los cepillos de un solo penacho estn disea-
la motivacin inicial disminuye cuando la novedad ha dos para lograr este objetivo [42].
desaparecido y la frecuencia del cepillado vuelve a ser Los cepillos interproximales son cepillos peque-
baja [5, 34, 37-40]. os diseados para la limpieza entre los dientes; tienen
Asimismo, los pacientes creen que se cepillan ms filamentos suaves de nailon trenzado en un alambre
tiempo de lo que realmente lo hacen: para los adultos fino de acero inoxidable y su forma puede ser cnica
se estima que este tiempo puede oscilar entre 24 y 60 o cilndrica en su seccin transversal para limpiar alre-
segundos. Hodges et al. reportaron que el mximo de dedor de la aparatologa, aunque recientemente se in-
limpieza de las caras vestibulares de los dientes anterio- trodujeron en el mercado cepillos de forma triangular
res fue del 48% entre 0 y 60 segundos y del 64% a los 3 ideales para interproximal. Estn disponibles en dife-
minutos. En los dientes posteriores el 38% de la placa rentes anchos para que coincidan con el espacio inter-
vestibular se elimin en menos 60 segundos y 55% se dental (o troneras), que oscilan entre 1,9 a 14 mm de
elimin a los 3 minutos. En las reas interproximales la dimetro y alcanzan a eliminar placa bacteriana hasta
placa revel el menor cambio: despus de 3 minutos de 2- 2,5 mm de profundidad por debajo del margen gin-
cepillado slo se ha eliminado el 22% de la placa inicial gival [42].
en la cara lingual de los dientes [34]. Se sugiere realizar En los individuos jvenes en los que las papilas in-
un cepillado por lo menos 2 minutos 3 veces al da [5]. terdentales llenan el espacio, la seda dental es la nica
Los nios mayores (12 a15 aos) son capaces de herramienta que puede llegar a esta rea de forma ade-
reducir el ndice de placa con mayor tiempo de cepilla- cuada sin producir una depresin mecnica de la papi-
do; los nios ms pequeos (5 a 11 aos) logran poca la interdental, que podra provocar una recesin de la
limpieza adicional con una extensin en el tiempo del enca marginal [42].
cepillado ms all de los 60 segundos [34]. La eficacia de la seda en proporcionar la elimina-
Entre las tcnicas de cepillado ms reportadas en cin de placa en el rea interproximal ha sido demostra-
los estudios sobresale la tcnica de Bass, en la que se da, pero no se han encontrado diferencias significativas
Control de la higiene oral en los pacientes con ortodoncia 41

entre los diferentes tipos de seda: con o sin cera, cinta Agentes qumicos
o hilo, etc. [43-45].
Las sedas dentales limpian con mayor efectividad Los agentes antimicrobianos utilizados para inhibir la
en los dientes anteriores que en los posteriores, en dis- formacin de placa bacteriana y por tanto para prevenir
tal que mesial, coronal que apical y bucal que lingual de o resolver la gingivitis, slo afectan la placa supragingi-
las superficies interproximales [44]. val y pueden dividirse en antispticos de bis-biguani-
Existen dos tipos generales de seda dental: el hilo das, amonio cuaternario, fenlicos o aceites esenciales,
multifilamento como el nailon, y el hilo monofilamen- iones metlicos y productos naturales, entre otros [35].
to como el politetrafluoroetileno (ptfe). El nailon es Los enjuagues bucales mejoran la higiene oral cuando
el ms comn y ms barato. El monofilamento es de son un complemento al cepillado de los dientes y al uso
una tecnologa ms reciente, es muy fuerte, ms fcil de la seda dental (tabla 1) [19, 26].
de usar y tirar entre los dientes sin necesidad de cera. El uso prolongado de los agentes antimicrobianos
Tambin existe la ultra o sper floss, que es una seda plantea dos preocupaciones con respecto a la seguridad:
dental elstica de estructura esponjosa de grosor varia- el desarrollo de resistencia de los microorganismos y el
ble y una gua rgida constituida por una red de hilos riesgo de cncer oral asociado con el contenido de al-
de nailon entrelazados, que dan al producto la propie- cohol, que realmente no ha sido comprobado. Las mu-
dad nica de cambiar de dimetro cuando se aplica ten- taciones puntuales en los microorganismos pueden
sin sobre l [44]. afectar uno de los mecanismos de accin de un anti-
La autoinjuria por el uso inadecuado se produce al sptico; rara vez resultar en la resistencia a todos los
hacer una fuerza no controlada para pasar la seda por mecanismos. Adems se debe considerar el pH, ya que
el punto de contacto. La cera se adiciona para reducir la exposicin prolongada a productos con pH muy por
el ndice de friccin en sedas multifilamento, pero en fi- debajo del umbral de desmineralizacin (pH = 5,6) po-
bras nicas puede impedir el deslizamiento [44]. dran daar los tejidos duros y blandos [19, 32].

Tabla 1. Reduccin de placa con los diferentes enjuagues disponibles

Reduccin de
Producto Toxicidad Alcohol (%) Ph Sustantividad
placa
Clorhexidina Alta Baja 11,6 5,6 Alta
Phenoliticos
Moderada Baja 26,9 / 21,6 4,4 Baja
(Listerine)
Sanguinarina
Baja-moderada Baja 11,5 4,5 Baja
(Viadent)
Componentes de
Baja Baja 18 / 14 5,5 / 6,0 Baja
amonio cuaternario
Agentes oxigenantes Baja No se sabe 0 2,7 / 8,4 Baja
Pre cepillado (Plax) Baja Baja 7,5 / 8,5 8,2 Baja

Fuente: Baker, 1995 [32]

Bis-biguanidas marrn de los dientes y la lengua; formacin de clculos


supragingivales, alteracin del gusto y descamacin oral
El digluconato de clorhexidina es el ms conocido y am- en los nios. Adems, se han reportado algunas reac-
pliamente utilizado. Es eficiente cuando se usa dos veces ciones alrgicas, especialmente en las personas asiticas,
al da como complemento del cepillado, 10 ml de una aunque no es txico. Su mecanismo de accin se debe a
solucin al 0,2% puede reducir la placa en un 50-55% y la ruptura de la pared celular bacteriana y la precipita-
la gingivitis en un 45%. Las propiedades antiplaca de la cin del contenido citoplasmtico [35, 46-48].
clorhexidina no han sido superadas por otros agentes y Es til para periodos cortos de hasta 2 semanas en
tiene mayores y ms prolongados efectos que otros anti- las que la higiene oral puede ser difcil o imposible, por
spticos similares. Los efectos adversos son coloraciones ejemplo durante las infecciones agudas por va oral, de
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origen periodontal o despus de otras formas de ciru- de sodio al 0,05%; su nico efecto adverso asociado es
ga oral. El uso prolongado de clorhexidina puede estar con el fluoruro de estao, y consiste en el desarrollo de
justificada en pacientes discapacitados fsica o mental- manchas negras en algunos dientes, las cuales pueden
mente con aparatos ortodncicos fijos como comple- ser removidas por la profilaxis de rutina [46].
mento por su mala higiene oral [35]. Los fluoruros son importantes en la prevencin de
Cuando se utiliza clorhexidina despus del cepilla- la desmineralizacin del esmalte. Durante el tratamien-
do, se debe permitir por lo menos 30 minutos entre el to de ortodoncia se pueden aplicar varios mtodos de
cepillado y enjuague con esta sustancia, debido a una entrega tpica, adems de la crema dental, los enjua-
interaccin (y posible inactivacin) con los detergentes gues bucales, los geles y barnices [9, 24, 29, 50].
del dentfrico que reducen su efecto [35, 46]. Existen cuatro factores que influyen en la eficacia
anticaries de la crema dental con flor: la frecuencia del
Aceites esenciales o fenoles cepillado, la duracin del cepillado o aplicacin, la con-
centracin del fluoruro y el enjuague poscepillado. Un
El producto que se encuentra en este grupo es el Liste- enjuague con fluoruros slo funcionar si se utiliza re-
rine, una combinacin de un fenol con aceites esencia- gularmente por el paciente [23].
les como el timol, el eucalipto, el mentol y el salicilato Una crema dental de frmula estndar tiene apro-
de metilo. Es eficaz independientemente del nivel de ximadamente 1.450 ppm de fluoruros de sodio. Para
higiene oral del paciente. La reduccin de la placa osci- usarla como prevencin de la lesin de mancha blan-
la entre 20% a 34% y la reduccin de la gingivitis entre ca se utiliza en concentraciones altas de 5.000 ppm con
28% y 34% cuando se utiliza una dosis de 20 ml dos mayor potencial anticaries ya que puede obstaculizar el
veces al da despus del cepillado y la seda dental. A metabolismo bacteriano [27].
diferencia de la clorhexidina, el Listerine tiene poca Los barnices de flor dejan en la superficie dental
retencin oral y sus efectos adversos son sensacin ini- una capa temporal con fluoruro de calcio que se libe-
cial de quemazn y sabor amargo. El mecanismo de ra lenta y progresivamente cuando el pH desciende en
accin es la interrupcin de la pared celular y la inhibi- la boca, quedando disponible para remineralizar. Un
cin de las enzimas bacterianas [19, 26, 46, 49]. barniz de flor puede alcanzar 22.500 ppm y no se re-
La Hexetidina tiene alguna actividad inhibidora comienda en pacientes asmticos o alrgicos a la colo-
de la placa, pero esta es baja en comparacin con la fonia (vehculo-resina).
chlorhexidina por su sustantividad de entre 1 y 3 ho- Cuando se alcanza a producir la lesin de man-
ras. En concentraciones mayores del 0,1% por va oral cha blanca su eliminacin completa es improbable por
puede causar ulceraciones [35]. la rpida remineralizacin de la superficie del esmalte
con una alta concentracin de fluoruros que restringen
Compuestos de amonio cuaternario el paso de los iones a lo ms profundo de las capas afec-
El agente ms comnmente utilizado es cloruro de ce- tadas, lo que resulta en una zona opaca y blanca anti-
tilpiridinio a una concentracin de 0,05-0,1%. Cuando esttica. Por tanto, la aplicacin inmediata de una alta
se utiliza por va oral, se une fuertemente a las superfi- concentracin de fluoruro no es recomendable; la ex-
cies de la placa y el diente, pero se libera de estos sitios posicin prolongada a niveles bajos de calcio, fosfato y
con mayor rapidez que la clorhexidina, una de las razo- flor son el medio ambiente ideal para la remineraliza-
nes por la cual no es tan eficaz [35, 46]. cin por la saliva [28, 30, 31].
Los efectos secundarios incluyen algunas manchas Una nueva manera de prevenir y resolver la des-
y formacin de clculos especialmente cuando se usa calcificacin al restaurar los minerales en los dientes es
en concentraciones ms altas, sensacin de ardor y con la casena fosfopeptida, una protena derivada de la
descamacin ocasional. Su mecanismo de accin est leche que estabiliza el fosfato de calcio amorfo y man-
tiene alta la concentracin de calcio y fosfato permi-
relacionado con la capacidad de romper la pared celu-
tiendo la remineralizacin del esmalte. Para ejercer un
lar y alterar el contenido citoplsmico [46].
efecto tpico ha sido incorporada en varios productos
Fluoruros como gomas de mascar, geles y cremas, como por ejem-
plo Mi paste plus, que se aplica en la noche durante 3
El flor es un eficaz agente antiplaca y se puede encon- minutos despus del cepillado y no se debe enjuagar, ni
trar en gel de fluoruro de estao al 0,4%, o el fluoruro comer o beber nada luego de usarla [29, 30].
Control de la higiene oral en los pacientes con ortodoncia 43

En pacientes con alto riesgo de caries se recomien- y procedimientos para lograrlo, y adems deben moni-
da la tcnica modificada de la crema dental con flor torearlos y motivarlos peridicamente.
(mftt) as: se usan 2 cm de crema dental con 1.450
ppm en un cepillo de dientes hmedo, se extiende la
Referencias
pasta de dientes de manera uniforme en ambos arcos,
y se realiza un cepillado durante 2 minutos; luego se [1] Alves de Souza R, Borges de Araujo Magnani MB, Nouer
utiliza un sorbo de agua que queda en la boca, y con la DF, Oliveira da Silva C, Klein MI, Sallum EA et al. Pe-
suspensin de la crema se hacen movimientos activos riodontal and microbiologic evaluation of 2 methods of
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