Indicao
Outros procedimentos
Exemplo: manipulao de invlucros de material estril.
Importante
Use luvas somente quando indicado.
Utilize-as antes de entrar em contato com
sangue, lquidos corporais, membrana
mucosa, pele no intacta e outros materiais
potencialmente infectantes.
Troque de luvas sempre que entrar em contato
com outro paciente.
Troque tambm durante o contato com o
paciente se for mudar de um stio corporal
contaminado para outro, limpo, ou quando
esta estiver danificada.
Nunca toque desnecessariamente superfcies
e materiais (tais como telefones, maanetas,
portas) quando estiver com luvas.
Observe a tcnica correta de remoo de
luvas para evitar a contaminao das mos.
Lembre-se: o uso de luvas no substitui a
higienizao das mos!
USO DE ANTI-SPTICOS
Indicao:
Degermao da pele
Arrumao de cama
Cama fechada
Cama aberta
Sem paciente:
a. Retire a roupa de cama usada e coloque-a no hamper.
b. Coloque a roupa limpa na mesma seqncia utilizada para a cama fechada
(pode-se aproveitar o mesmo impermevel).
c. Proceda arrumao de acordo com a tcnica utilizada para a cama
fechada, com uma diferena: faa uma dobra em diagonal com o lenol, o
cobertor ou a colcha.
d. Troque a fronha e mantenha o travesseiro sobre a cama.
Com paciente acamado
a. Solte a roupa da cama.
b. Retire a colcha, coloque-a no hamper, retire o cobertor e disponha-o
juntamente com as roupas de cama limpas no espaldar da cadeira, deixando o
paciente somente com o sobre lenol.
c. Pea a colaborao do paciente, orientando-o quanto s mudanas de
posio necessrias para colocar as roupas. Vire-o para o lado oposto e
cadeira com as roupas de cama.
d. Dobre as peas de roupa, deixando exposta a metade do colcho.
e. Estenda as roupas limpas, seguindo a seqncia: o sobre lenol deve ficar
na parte lateral da cama.
f. Vire o paciente para o lado limpo, retirando o sobre lenol sujo e
simultaneamente colocando o limpo (colocar o lenol sujo no hamper).
g. Remova o lenol mvel e o lenol de baixo e coloque-os no hamper.
h. Complete a arrumao da cama.
Cama de operado
Observaes importantes:
Admisso
Procedimentos:
Exemplo de Admisso:
Alta
Procedimentos:
9. Transportar o paciente;
Procedimentos:
HIGIENE CORPORAL
Avaliao inicial:
Tipos de banho
Material:
INTERVENES DE ENFERMAGEM:
Intervenes:
o banho de chuveiro.
Material:
Tcnica
01 - Lavar as mos;
02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito;
03 - Reunir o material e levar ao banheiro;
04 - Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas);
05 - Abrir o chuveiro e regular a temperatura da gua e orientar o
paciente sobre o manuseio da torneira;
06 - Ajudar o paciente a se despir, caso no consiga fazer sozinho;
07 - Iniciar o banho se a situao permitir, deixando o paciente sozinho;
08 - Enxugar ou ajudar o paciente a faz-lo, observando as condies
da pele e a reao do banho;
09 - Vestir e pentear o paciente caso no consiga faz-lo sozinho;
10 - Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o em posio
confortvel na cadeira;
11 - Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem;
12 - Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder
limpeza do banheiro;
13 - Lavar as mos;
14 - Anotar no pronturio.
Material:
01 jarra,
01 bacia,
Pacote de gazes,
Comadre,
Toalha de banho,
Sabo liquido ou clorexidine degermante,
Luvas para procedimento,
Hamper,
Biombo,
Forro e saco plstico,
Pina de assepsia (cherron).
Tcnica
01 - Lavar as mos;
02 - Explicar o procedimento ao paciente;
03 - Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de cabeceira;
04 - Calcar as luvas;
05 - Trazer o hamper prximo ao leito;
06 - Proteger a unidade com biombos;
07 - Colocar o paciente em posio ginecolgica, procurando expo-la o
mnimo possvel;
08 - Colocar o forro sobre o saco plstico, colocando-os sobre a regio
gltea;
09 - Colocar a comadre sob a regio gltea da paciente, com ajuda da
mesma;
10 - Irrigar monte pubiano e vulva com gua, despejando-a suavemente
com o auxilio da jarra;
11 - Despejar pequena poro de sabo liquida ou clorexidine
degermante sobre o monte pubiano;
12 - Ensaboar a regio pubiana com a pina montada em gaze, de cima
para baixo sem atingir o nus, desprezando a gaze, aps cada
movimento vulva - nus;
13 - Afastar os grandes lbios e lava-la no sentido antero-posterior,
primeiro de um lado, desprezando a gaze e depois do outro lado;
14 - Lavar por ultimo a regio anal;
15 - Despejar a gua da jarra, sobre as regies ensaboadas;
16 - Retirar a comadre;
17 - Enxugar a regio lavada com a toalha de banho ou com o forro que
esta sob a regio gltea do paciente;
18 - Colocar a paciente em posio de conforto;
19 - Desprezar as roupas (toalha, forro) no hamper;
20 - Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o balde e jarra e
guarda-los;
21 - Retirar a luva;
22 - Lavar as mos;
23 - Anotar no pronturio.
Material
01 bacia,
01 jarra,
Pacote de gazes,
Comadre,
Toalha de banho,
Sabo liquido ou clorexidine degermante,
Luvas para procedimento,
Hamper,
Pina auxiliar (Cheron),
Biombo,
Forro e saco plastico.
Tcnica
01 - Lavar as mos;
02 - Explicar o procedimento ao paciente;
03 - Reunir o material e leva-lo a unidade do paciente;
04 - Proteger a unidade com biombos;
05 - Trazer o hamper prximo ao leito;
06 - Calcar as luvas de procedimentos;
07 - Posicionar o paciente expondo somente a rea genital;
08 - Colocar o forro com plstico sob a regio gltea do paciente;
09 - Colocar a comadre sob a regio gltea em cima do forro com a
ajuda do paciente;
10 - Irrigar com a jarra com gua, a regio genital;
11 - Dobrar e pinar gaze com a pina auxiliar;
12 - Despejar pequena poro de sabo liquido ou clorexidine
degermante, sobre os genitais;
13 - Ensaboar os genitais com a pina montada em gaze, desprezando
a gaze, a cada etapa;
14 - Tracionar o prepcio para trs, lavando-o em seguida, com
movimentos nicos e circulares;
15 - Iniciar a higiene intima pelo meato urinrio, prepcio, glande, corpo
do pnis, depois regio escrotal e por ultimo a regio anal;
16 - Despejar o contedo da jarra sobre a regio pubiana, pregas
inguinais, pnis e bolsa escrotal;
17 - Tracionar o escroto, enxaguando a face inferior no sentido escroto
perineal;
18 - Retirar todo o sabo liquido ou clorexidine degermante;
19 - Retirar a comadre;
20 - Enxugar a regio lavada com a toalha de banho ou com o forro que
esta sob a regio gltea do paciente;
21 - Posicionar o prepcio;
22 - Colocar a paciente em posio de conforto;
23 - Desprezar as roupas no hamper (toalha, forro);
24 - Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o balde e jarra e
guarda-los;
25 - Retirar a luva;
26 - Lavar as mos;
27 - Anotar no pronturio.
Material
Shampoo,
Balde,
Bacia,
Toalha de banho,
Luvas para procedimento,
Forro e saco plstico,
Pente,
Algodo em bola (02 unidades).
Tcnica
SINAIS VITAIS
Objetivos:
Material:
Bandeja contendo:
Esfigmomanmetro e estetoscpio.
Termmetro analgico.
Caneta.
RESPIRAO
A respirao a troca de gases dos pulmes com o meio exterior, que tem
como objetivo a absoro do oxignio e eliminao do gs carbnico.
Valores normais:
ALTERAES DA RESPIRAO
MATERIAL
TCNICA
- Lavar as mos
- Orientar o paciente quanto ao exame
- No deixar o paciente perceber que esto sendo contados os movimentos
- Contagem pelo perodo de 1 minuto
- Lavar as mos no trmino
- Anotar no pronturio.
PRESSO ARTERIAL
Notas complementares
variaes na posio e na presso do receptor do estetoscpio interferem com
o resultado dos nveis tencionais.
VARIAES FISIOLGICAS
PULSO
Frequncia Fisiolgica:
Homem: 60 a 80 bpm
Mulher: 60 a 80 bpm
Crianas 110 a 130 bpm
Lactentes 120 a 160 bpm
Fatores Fisiolgicos:
Emoes - digesto - banho frio - exerccios fsicos (aceleram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem)
Fatores Patolgicos:
Febre - doenas agudas (aceleram)
Choque - colapso (diminuem)
Regularidade:
Rtmico - bate com regularidade
Arrtmico - bate sem regularidade
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico lento
Taquisfgmico acelerado
Dicrtico - d a impresso de dois batimentos
Terminologia:
Procedimento:
- Lavar as mos;
- Explicar o procedimento ao paciente
- Coloca-lo em posio confortvel, de preferncia deitado ou sentado com o
brao apoiado e a palma da mo voltada pra baixo.
- Colocar as polpas dos trs dedos mdios sobre o local escolhido pra a
verificao;
- Pressionar suav emente at localizar os batimentos;
- Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a artria e iniciar a
contagem dos batimentos;
- Contar as pulsaes durante um minuto (avaliar freqncia, tenso, volume e
ritmo);
- Lavar as mos; registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Pulso apical:
Observaes importantes:
TEMPERATURA
Padres de febre
Lavar as mos
Preparar o material
Explicar ao cliente o procediento que vai ser realizado
Desinfetar o termmetro com lcool a 70% no sentido pednculo/bulbo.
Abaixar a coluna de mercrio at 35 graus
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
Peso e altura:
1. Fazer planejamento;
2. Lavar as mos;
3. Informar ao paciente o que vai ser feito e encaminha-lo at o local da
balana;
4. Forrar o piso da balana com papel toalha;
5. Tarar a balana;
6. Abaixar o pino da trave;
7. Pedir ao paciente para retirar o penhoar ou roupo e chinelos, subir na
balana e ficar no centro da mesma;
8. Destravar a balana e dispor o massor de quilos na escala graduada at o
nmero estimado;
9. Movimentar o massor de gramas at o nmero em que o fiel da balana
fique nivelado;
10. Ler corretamente o peso indicado, colocando-se a frente do paciente;
11. Abaixar o pino da trave e retornar os massores ao ponto zero;
12. Pedir ao paciente para ficar com as costas para o antropmetro, unir os
calcanhares e manter-se ereto;
13. Erguer a rgua, com o brao voltado para um dos lados do paciente, at
acima da cabea. Girar o brao da rgua at a frente do paciente e abaix-lo
lentamente, at que o ngulo reto da rgua encoste-se cabea;
14. Ler a escala graduada a altura do paciente;
15. Virar o brao da rgua para um dos lados at volt-lo a posio anterior;
16. Auxiliar o paciente a descer da balana. Calar os chinelos e vestir o
roupo;
17. Retirar o papel da balana e desprezar;
18. Anotar no pronturio, e comparar com os dados anteriores.
Circunferncia abdominal:
1. Fazer planejamento;
2. Levar unidade do paciente fita mtrica em bandeja;
3. Colocar o biombo ao redor do leito do paciente;
4. Manter o paciente deitado;
5. Expor a regio abdominal do paciente;
6. Pegar na ponta da fita mtrica e passar por trs do paciente;
7. Pegar a fita mtrica do lado oposto do paciente e unir com o restante da fita
na regio umbilical;
8. Verificar o nmero que indica na fita;
9. Manter o paciente confortvel e a unidade em ordem;
10. Realizar a limpeza da fita mtrica com lcool 70% e guard-la;
11. Anotar no pronturio do paciente.