Anda di halaman 1dari 3

Sndrome da Fissura Orbitria Superior

por Trauma de Face sem Fratura de Tero


Mdio - Relato de Caso
Antnio Albuquerque Brito'
Rodolfo Valdemarin?
Renato Tatagiba Garcia?
Carlos Eduardo Guimares Leo"

1] Mdico/Cirurgio-Dentista - Coordenador da Unidade de Cirurgia Bucomaxilofacial da Fundao


Hospitalar do Estado de Minas Gerais - FHEMIG.

2] Residentes do Servio de Cirurgia Plstica da FHEMIG.


3] Chefe do Servio de Cirurgia Plstica da FHEMIG.

Endereo para correspondncia:

Av. Contorno, 8000 sl. 507


Belo Horizonte - MG
30110-120
Fone: (31) 335-4679
Fax: (31) 335-4679

Unitermos: Sndrome da fissura orbital superior; oftalmoplegia; trauma facial;


ptose palpebral; midrase.

RESUMO
o objetivo do presente trabalho apresentar um caso clnico de sndrome da jissura orbitria superior
numa paciente com trauma de face sem fraturas do tero mdio e estabelecer uma correlao dessa
injria com o acometimento orbitdrio, sugerindo que sua etiologia seja a transmisso da fora do impacto
atravs dos pilares do esqueleto reticular da face) at a rbita.

Enfatizamos a necessidade do conhecimento desse mecanismo etiopatolgico e discutimos aspectos


diagnsticos e teraputicos da referida sndrome.

INTRODUO
A Sndrome da Fissura Orbitria Superior (SFOS) concomitante ou no, do III, IV e VI pares
foi descrita por Hirchfield em 1858(1\ sendo cranianos, da primeira diviso do V par craniano e
caracterizada por oftalmoplegia, prose palpebral su- da inervao autnoma para o globo ocular e sua
perior, proptose do olho, midrase e anestesia da musculatura extrnseca'!- 2) (Fig. 1). A etiologia dessa
regio frontal e plpebra superior, devido a leso, entidade nosolgica varivel, sendo relatadas

32 Rev. Soe. Bras. Ciro Plst. So Paulo v.15 11.2 p. 27-34 maijago. 2000
Sndrome da Fissura Orbitria Superior por Trauma de Face sem Fratura de Tero Mdio - Relaro de Caso

fraturas do segmento mdio do esqueleto facial, Na ltima avaliao, realizada em 30/08/99, j se


neoplasias, hematomas retrobulbares e infeces do evidenciou melhora parcial dos sinais e sintomas da
seiocavernoso, das meninges ou do sistema nervoso SFOS (Figs. 8 e 9)
central'".
DISCUSSO
o propsito desse trabalho relatar LU11 caso clinico
de SFOS numa paciente com trauma de face sem Com o objetivo de proporcionar uma avaliao
fraturas do tero mdio e sem evidncias clnicas e adequada dos traumas craniofaciais, STURLA
tomogrficas de fratura esfenoidal ou patologias (1980), apoiando-se nos trabalhos de 1901 de Ren
evidentes em pice de rbita, como hematoma retro- Le Fort'?', desenvolveu um estudo experimental no
bulbar, e correlacionar a etiopatologia da entidade qual apresentou o esqueleto fixo da face como de
em questo com a transmisso da fora do impacto estrutura reticular, formado por pilares superficiais
no esqueleto superficial do tero mdio da face para e profundos, anis axiais e cruzes craniofaciais,
o endocrnio, como apresentado por Sturla'", responsveis pela sustentao desse esqueleto e
passveis de transmitir foras de impacto superficiais
RELATO DE CASO (MATERIAL E para regies profundas, sendo, de nosso particular
MTODOS / RESULTADO) interesse, a rbitav? (Figs. 10 e 11).

Paciente I.R.S.S., 31 anos, casada, morena, As complicaes oftalmolgicas associadas aos trau-
previamente hgida, com histria de ter sido vtima mas faciais e osteotomias da face so relatadas na
de atropelamento em 22/05/99. Relata trauma em literatura'! 2, 5,6,7,8,9, 10l, sendo a SFOS descrita como
hemiface direita e queixa de diplopia. Ao exame entidade rara, principalmente quando associada ao
clnico, apresentou proptose, oftalmoplegia traumav". No se observa na literatura uma
(excessivaabduo e rotao nfero-Iateral de olho), estatstica quanto presena da sndrome sem
ptose palpebral, midrase unilateral direita e fraturas do segmento mdio da face e das asas maior
estrabismo clivergente. Negou parestesia da regio e menor do esfenide. Para tal, infere-se que o
frontal (Figs. 2 e 3). Apresentava, tambm, limitao mecanismo de injria seja indireto, como prope
de abertura bucal, distopia oclusal e edema em regio Lanigan(6,1O)e o que nos remonta s observaes de
de corpo de mandbula clireita. Sturla'", previamente citadas, e como ilustrado
pelo caso clnico apresentado. O trauma facial pode
O exame racliolgico revelou fratura do corpo da ter sua fora de impacto transmitida atravs dos
mandbula direita, no sendo evidenciadas fraturas pilares do esqueleto mdio da face, acometendo o
em tero mdio da face ou endocrnio, apenas pice orbitrio e proporcionando compresso das
velamento cliscreto do seio maxilar direito (Fig. 4). estruturas vasculonervosas dessa topografia, mesmo
As tomografias no evidenciaram fraturas em crnio sem evidncias de fraturas ou hematomas
ou rbita, assim como alteraes de partes moles retrorbitrios.
do cone orbitrio, exceto por aumento de densidade O diagnstico dessa patologia clnico, devendo
da musculatura extrnseca do globo ocular. Ausncia ser solicitado estudo tomogrfico do crnio e rbita
de sinais de compresso do pice orbitrio (Figs. 5 para que seja possvel surpreender fraturas em pice
e 6). orbitrio ou outros sinais evidentes de compresso
do mesmd6,7, 10, 11).
Estabeleceu-se o cliagnstico de fratura do corpo
da mandbula clireita e SFOS. Uma avaliao oftalmolgica seqencial deve ser
A paciente foi submetida reduo da fratura da instituda, uma vez que fenmenos vasculares
mandbula em 21/07/99, com fixao rgida da podem vir a se instalar progressivamente,
mandbula, sem bloqueio intermaxilar (Fig. 7). comprometendo as estruturas nervosas da rbita.
Optou-se por tratamento conservador da SFOS, O tratamento para a SFOS em caso de trauma na
juntamente com acompanhamento oftalmolgico maioria das vezes conservador, podendo-se fazer uso
seqencial e administrao de prednisona. de esterides com melhora clnica em perodo

Rev.Soe. Bras. CiroPlsr. So Paulo v.15 n.2 p. 27-34 maijago. 2000 33


Revista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica

varivel de tempo (3 semanas a 4 meses). Em se possa exercer um diagnstico precoce e adequada


situaes de maior raridade, procede-se conduo propedutica e teraputica das
descompresso da rbita por via endocraniana ou repercusses profundas das injrias superficiais.
transfacialv- 2, 8, 10).
BIBLIOGRAFIA
o caso clnico apresentado enfatiza a necessidade
de se conhecer os mecanismos de conduo do Vide pginas 30 e 31
impacto dos traumas de face, orientando para que

34 Rev Soe. Bras. Ciro Plst. So Paulo v.15 n.2 p. 27-34 maijago. 2000

Anda mungkin juga menyukai