RESUMO
o objetivo do presente trabalho apresentar um caso clnico de sndrome da jissura orbitria superior
numa paciente com trauma de face sem fraturas do tero mdio e estabelecer uma correlao dessa
injria com o acometimento orbitdrio, sugerindo que sua etiologia seja a transmisso da fora do impacto
atravs dos pilares do esqueleto reticular da face) at a rbita.
INTRODUO
A Sndrome da Fissura Orbitria Superior (SFOS) concomitante ou no, do III, IV e VI pares
foi descrita por Hirchfield em 1858(1\ sendo cranianos, da primeira diviso do V par craniano e
caracterizada por oftalmoplegia, prose palpebral su- da inervao autnoma para o globo ocular e sua
perior, proptose do olho, midrase e anestesia da musculatura extrnseca'!- 2) (Fig. 1). A etiologia dessa
regio frontal e plpebra superior, devido a leso, entidade nosolgica varivel, sendo relatadas
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Sndrome da Fissura Orbitria Superior por Trauma de Face sem Fratura de Tero Mdio - Relaro de Caso
Paciente I.R.S.S., 31 anos, casada, morena, As complicaes oftalmolgicas associadas aos trau-
previamente hgida, com histria de ter sido vtima mas faciais e osteotomias da face so relatadas na
de atropelamento em 22/05/99. Relata trauma em literatura'! 2, 5,6,7,8,9, 10l, sendo a SFOS descrita como
hemiface direita e queixa de diplopia. Ao exame entidade rara, principalmente quando associada ao
clnico, apresentou proptose, oftalmoplegia traumav". No se observa na literatura uma
(excessivaabduo e rotao nfero-Iateral de olho), estatstica quanto presena da sndrome sem
ptose palpebral, midrase unilateral direita e fraturas do segmento mdio da face e das asas maior
estrabismo clivergente. Negou parestesia da regio e menor do esfenide. Para tal, infere-se que o
frontal (Figs. 2 e 3). Apresentava, tambm, limitao mecanismo de injria seja indireto, como prope
de abertura bucal, distopia oclusal e edema em regio Lanigan(6,1O)e o que nos remonta s observaes de
de corpo de mandbula clireita. Sturla'", previamente citadas, e como ilustrado
pelo caso clnico apresentado. O trauma facial pode
O exame racliolgico revelou fratura do corpo da ter sua fora de impacto transmitida atravs dos
mandbula direita, no sendo evidenciadas fraturas pilares do esqueleto mdio da face, acometendo o
em tero mdio da face ou endocrnio, apenas pice orbitrio e proporcionando compresso das
velamento cliscreto do seio maxilar direito (Fig. 4). estruturas vasculonervosas dessa topografia, mesmo
As tomografias no evidenciaram fraturas em crnio sem evidncias de fraturas ou hematomas
ou rbita, assim como alteraes de partes moles retrorbitrios.
do cone orbitrio, exceto por aumento de densidade O diagnstico dessa patologia clnico, devendo
da musculatura extrnseca do globo ocular. Ausncia ser solicitado estudo tomogrfico do crnio e rbita
de sinais de compresso do pice orbitrio (Figs. 5 para que seja possvel surpreender fraturas em pice
e 6). orbitrio ou outros sinais evidentes de compresso
do mesmd6,7, 10, 11).
Estabeleceu-se o cliagnstico de fratura do corpo
da mandbula clireita e SFOS. Uma avaliao oftalmolgica seqencial deve ser
A paciente foi submetida reduo da fratura da instituda, uma vez que fenmenos vasculares
mandbula em 21/07/99, com fixao rgida da podem vir a se instalar progressivamente,
mandbula, sem bloqueio intermaxilar (Fig. 7). comprometendo as estruturas nervosas da rbita.
Optou-se por tratamento conservador da SFOS, O tratamento para a SFOS em caso de trauma na
juntamente com acompanhamento oftalmolgico maioria das vezes conservador, podendo-se fazer uso
seqencial e administrao de prednisona. de esterides com melhora clnica em perodo
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