KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN

1 2 3

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter Spesialis

2. LABORATORIUM Darah Lengkap

CLINICAL PATHWAY FORM
Fungsi Ginjal

Fungsi Hati
Fibroadenoma
Mammae Masa Perdarahan

Masa pembekuan

GDS No. RM :

Protein Darah

3.RADIOLOGI Rontgen Thorak

Nama pasien : BB :
EKG Kg

4.KONSULTASI Dokter Anestesi Atas Indikasi

Jenis kelamin :

Dokter PenyakitTB
Dalam : Atas Indikasi
. cm
5. ASSESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP Visite

Co.Dokter/dr. Ruangan Atas Indikasi

Umur/Tanggal lahir : Tgl.Masuk : Ja
6. EDUKASI . Penjelasan Diagnosis . m : .
Rencana terapi

Diagnosa masuk RS : Rencana Tindakan

Tgl.Kelu : Ja
. ar . m : .
Tujuan

Resiko
Penyakit utama : Kode Lama hari
. Komplikasi ICD rawat : .
Prognosa

Penyakit7.penyerta
PENGISIAN FORM Rencana terapi Kode
: : : Rencana
. Lembar edukasiICD . Rawat
Di TTD Keluarga

Informed consent Pasien , Dokter

Komplikasi
8.PROSEDUR : Kode
Administrasi keuangan : R. Rawat/
. ICD . kelas : ./
ADMINISTRASI

Penjadwalan tindakan
Tindakan : Kode : Rujukan
9.ASUHAN KEPERAWATAN
. ICD . : Ya / Tid
Masalah Keperawatan Nyeri

anxietas

Resiko Tinggi terjadi

infeksi

Resiko tinggi terjadi

kekurangan volume
cairan tubuh
Intervensi keperawatan Pengelolaan nyeri Kaji dan catat
kualitas,lokasi dan
durasi nyeri,
Anjurkan pasien
untuk istirahat dan
menggunakan
teknik relaksasi saat
nyeri, Ajarkan
teknik distraksi dan
relaksasi
Observasi regulasi Observasi tanda-
 Kepala SMF Bedah DPJP Onkologi

Dr. Riadi Ali Sp.B ONK Dr. Riadi Ali Sp.B ONK

Ketua Komite Medis

Dr. Alfian Sp.THT