MAKALAH

(TINJAUAN PUSTAKA)

TERAPI CAIRAN PADA ANAK

DIAJUKAN UNTUK MEMENUHI SYARAT

KEPANITERAAN KLINIK

BIDANG ANESTESIOLOGI DAN RAWAT INTENSIF

DI BLUD RSUD KOTA SEMARANG

Oleh :

Fahroni Erlianur

01.209.5903

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2013
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Fahroni Erlianur

NIM : 01.209.5903

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Universitas Islam Sultan Agung

Tingkat : Profesi Pendidikan Dokter

Bidang Pendidikan : Anestesiologi dan Terapi Intensif

Periode Kepaniteraan Klinik : 14 Oktober 9 November 2013

Judul Makalah : Terapi Cairan pada Anak

Diajukan : November 2013

Pembimbing : Dr. Donni Indra Kusuma, Sp.An, Msi.Med

TELAH DIPERIKSA DAN DISAHKAN TANGGAL : ..................................

Mengetahui :
Koordinator SMF
Anestesiologi dan Rawat Intensif PEMBIMBING:
BLUD RSUD Kota Semarang,

Dr. Purwito Nugroho, Sp. An, MM Dr. Donni Indra Kusuma, Sp.An,
Msi.MedNIP. 19551221 198301 1 002 NIP. 19760808 200903 1 002 2

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur yang sebesar-besarnya penulis panjatkan kepada Tuhan YME yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga makalah dengan judul Terapi Cairan pada
Anak ini dapat selesai dengan baik dan tepat pada waktunya.
Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas akhir Kepaniteraan Klinik Bidang
Anestesiologi dan Rawat Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung di
BLUD RSUD Kota Semarang periode 14 Oktober 9 November 2013. Di samping itu,
makalah ini ditujukan untuk menambah pengetahuan bagi kita semua.
Dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih atas bantuan
dan kerja sama yang telah diberikan selama penyusunan referat ini, kepada :
1. Dr. SusiHerawati, M.Kes, selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Semarang.
2. Dr. Wahyu Hendarto, Sp.An. , MH.Kes. , selaku Ketua Instalasi Anestesiologi dan
Rawat Intensif.
3. Dr. Purwito Nugroho, Sp.An M.M., selaku Ketua Program Studi Co Ass
Anestesiologi dan Rawat Intensif serta sebagai pembimbing Kepaniteraan Klinik
Anestesiologi dan Terapi Intensif RSUD Kota Semarang.
4. Dr. Donni Indra Kusuma, Sp.An. , Msi. Med. , selaku pembimbing Kepaniteraan
klinik Anestesiologi dan Terapi Intensif RSUD Kota Semarang.
5. Dr.Satrio,Sp.An, selaku Pembimbing Kepanitraan Klinik Anestesiologi dan Terapi
Intensif RSUD Kota Semarang.
6. Dr. Lina dan Dr. Anthony, selaku Residen Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro serta Staff Anestesiologi dan Terapi
Intensif RSUD Kota Semarang.
7. Rekan-rekan Anggota Kepaniteraan Klinik di Bagian Anestesiologi dan Terapi
Intensif RSUD Kota Semarang.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan, maka penulis sangat mengharapkan
saran dan kritik yang membangun dari semua pihak, supaya referat ini dapat menjadi lebih
baik dan dapat berguna bagi semua yang membacanya.
Penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya apabila masih banyak kesalahan maupun
kekurangan dalam makalah ini.
Semarang, November 2013
Penulis

3
 TERAPI CAIRAN PADA ANAK
Fahroni Erlianur*, Donni Indra Kusuma**

ABSTRACT :As we knowchildrenare notadults miniature, so thatfluidtherapyin

childrenshould bein accordancewith the principles
ofappropriatephysiologicalstages ofgrowth and developmentandpathophysiology
ofdisordersof fluidmetabolism. Fluid exchangein infantsnearly25% of
allbodyfluids, whereasin adultsonly about6%.

Most of thehuman bodyconsistsoffluid, sowhenthere is an imbalanceof fluids and

electrolytesthe body willphysiologicallyimpaired. Determinethe causeof thefluid
lossthatoccursas well ashow muchfluid lossandthe selection ofappropriatefluidsis
essential.

Keywords: fluid therapy, Children, electionfluid, electrolyte

ABSTRAK :Sebagaimana kita ketahui anak bukanlah miniatur dewasa, sehingga

terapi cairan pada anak haruslah sesuai dengan prinsip - prinsip fisiologis sesuai
tahapan tumbuh kembangnya dan patofisiologi terjadinya gangguan metabolisme
cairan.Pertukaran cairan pada bayi hampir mencapai 25% dari seluruh cairan
tubuh, sedangkan pada orangdewasa hanya sekitar 6%.

Sebagian besar tubuh manusia terdiri dari cairan, jadi bilamana terjadi
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit maka tubuh akan mengalami gangguan
secara fisiologis. Menentukan penyebab dari kehilangan cairan yang terjadi serta
seberapa besar kehilangan cairan dan pemilihan cairan yang tepat merupakan
sesuatu yang penting.

Kata Kunci: Terapi cairan, Anak, pemilihan cairan, elektrolit

* Coassistant FK Unissula14 Oktober 9 November2013

**Dokter Spesialis Anestesiologi di BLU RSUD Kota Semarang

1
PENDAHULUAN

Kemampuan dari seluruh organisme untuk berfungsi normal tergantungpada

terpeliharanya suatu lingkungan interna yang stabil. Ini merujuk pada kandungan
cairan dan elektrolit dalam tubuh. Agar setiap individu sehat, tubuhharus
mengandung konsentrasi cairan dan elektrolit yang semestinya.1,2

Sebagaimana kita ketahui anak bukanlah miniatur dewasa, sehingga terapi cairan
pada anak haruslah sesuai dengan prinsip - prinsip fisiologis sesuai tahapan
tumbuh kembangnya dan patofisiologi terjadinya gangguan metabolisme
cairan.Anak mempunyai kerentanan khusus terhadap keseimbangan cairan,
terutama Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR), neonatus, obesitas, atau dalam
keadaan sakit. Pertukaran cairan pada bayi hampir mencapai 25% dari seluruh
cairan tubuh, sedangkan pada orangdewasa hanya sekitar 6%.2

Penatalaksanaan terapi cairan pada anak yang akan menjalani operasi merupakan
bagian yang penting dalam penatalaksanaan pasien perioperatif. Kebutuhan cairan
perioperatif dapat berubah dengan cepat akibat tindakan anestesi, prosedur operasi
yang komplek, perubahan suhu tubuh dan lingkungan, metabolisme serta
perpindahan cairan antar kompartemen. Tujuan dari pemberian cairan perioperatif
adalah untuk memberikan cairan rumatan dan cairan pengganti (kehilangan cairan
pre-operatif selama periode puasa, kehilangan cairan dan elektrolit intraoperatif,
serta kehilangan darah).1,2

PRINSIPPRINSIP FISIOLOGI CAIRAN PADA ANAK

Air merupakan komponen terbesar dan pelarut terpenting dari tubuh kita,
dinyatakan dalam persen berat bada n dan besarnya berubah menurut umur.
Pada saat menjelang dan segera setelah lahir, air meliputi + 78% berat badan
kemudian jumlahnya menurun secara bertahap. Cairan tubuh terbag i dalam dua
kompartemen yaitu intraseluler dan ekstraseluler. Ekstraseluler terbagi dalam
ruang interstisial dan intravaskuler.1

2
a. Komposisi Cairan Tubuh1,3

Pada fetus, cairan ekstraseluler lebih banyak dari intraseluler dan jumlah
cairan ekstraseluler menurun seiring bertambahnya usia, seperti yang
ditunjukkan gambar 1.3,4

Gambar 1.Grafik hubungan antar umur dengan total cairan tubuh, cairan
intraseluler dan cairan ekstraseluler sebagai persen dari berat badan.4

Untuk memudahkan kita dalam penatalaksanaan cairan pada anak, maka dari
gambar 1 di atas bisa diambil titiktitik penting seperti pada tabel 1 di bawah ini.

Tabel 1. Persentasi total cairan tubuh, cairan intraseluler dan cairan ekstraseluler
berdasarkan umur.4

3
Cairan tubuh juga terdapat pada dua ruang lain yaitu ruang transeluler danruang
slowly exchangeable. Sebenarnya ini juga merupakan cairan ekstraselulertetapi
mempunyai karakteristik tersendiri dan dalam keadaan normal tidak terlalu
penting.3

b. Kematangan Ginjal

Pematangan fungsi ginjal pada dasarnya tercapai pada akhir dari bulan pertama
kehidupannya. Filtrasi glomerulus meningkat dengan cepat sejak usia gestasi 34
minggu, dimana saat itu struktur nefronnya sudah lengkap. Setelah lahir, resistensi
pembuluh darah renal menurun secara cepat, sedangkan resistensi pembuluh darah
sistemik dan tekanan arteri meningkat. Sebagai akibatnya, aliran darah ke ginjal
meningkat secara dramatris.5 Pada saat lahir fungsi tubular belum sematang fungsi
glomerular. Kemampuan tubulus ginjal untuk mereabsorbsi natrium rendah pada
bayi prematur dan akan membaik pada usia janin aterm. Karena itu pengawasan
kesimbangan natrium yang ketat perioperatif mutlak diperlukan pada bayi
prematur.Mekanisme umpan balik bagi renin-angiotensin-aldosteron juga belum
matang pada neonatus, terutama bayi prematur. Belum sempurnanya
perkembangan fungsi ginjal hingga sekitar akhir bulan pertama kehidupan,
mengakibatkan kemampuan neonatus dalam pemekatan urin tidak efektif,
sehingga bayi tidak mampu beradaptasi dengan perubahan volume air yang
besar.Hal ini, ditambah dengan lebih tingginya kehilangan cairan insensibel/
insensible water loss (IWL) pada bayi dan neonatus akibat permukaan tubuh yang
lebih luas dibanding dewasa, mengakibatkan makin rentannya bayi dan neonatus
terhadap kondisi dehidrasi dan asidosis.3

C. Perubahan Kardiovaskuler

Bayi dan anak mempunyai curah jantung dan kosumsi oksigen yang lebih tinggi
perkilogram berat badannya dibandingkan dewasa. Bayi mempunyai volume isi
sekuncup yang tetap, sehingga untuk meningkatkan cursh jantung dilakukan
dengan menaikkan frekuensi denyut jantungnya. Cadangan terhadap respon
kardiovaskuler juga sangat terbatas. Setiap penurunan preload akan diikuti dengan

4
penurunan kompliansi ventrikel kanan dan penurunan ejeksi sistolik ventrikel
kiri.Sebagai respon terhadap stress, misalnya hipoksia , akan teradi bradikardi
sehingga curah jantung akan menurun.3

PENENTUAN KEBUTUHAN CAIRAN PADA ANAK

Pemeliharaan cairan sebaiknya berdasarkan atas status hidrasi pasien, konsentrasi

elektrolit dan kelainan metabolik yang ada. Kebutuhan air dan elektrolit sebagai
terapi dapat dibagi atas 3 kategori ; Terapi defisit(Deficit), Terapi Rumatan
(Maintenance) dan Terapi pengganti (Replacement). Terapi defisit adalah
penatalaksanaan terhadap kehilangan cairan dan elektrolit (Previous Water
Losses) yang menyebabkan dehidrasi, sebelum tampak klinisnya pada pasien.
Terapi rumatan adalah mengganti cairan dan elektrolit yang hilang dalam keadaan
normal melalui pernafasan, kulit, urin dan tinja (Normal Water Losses). Terapi
Pengganti adalah terapi yang dirancang untuk mengganti kehilangan abnormal
cairan dan elektrolit yang sedang berlangsung (Concomitant Water Losses), oleh
karena konstituen dari kehilangan cairan dan elektrolit tersebut secara subtantial
berbeda dari komposis cairan rumatan, maka bila hanya meningkatkan volume
cairan rumatan saja akan berbahaya.3,4

Bila penderita kekurangan ataupun kelebihan hidrasi, setelah pemberian terapi

cairan parenteral, maka harus dilakukan penghitungan kembali secara individual,
sehingga terapi dapat disesuaikan sesuai keadaan yang sebenarnya.Monitoring
dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik dan penilaian perubahan-perubahan
dalam masukan, keluaran, dan berat badan.Pemeriksaan kimia serum dapat
dilakukan sesuai dengan indikasi, namun tidak dapat menggantikan monitoring
terhadap keadaan klinis penderita.4

a. Terapi Rumatan

Mempengaruhi produksi air endogen rnelalui oksidasi karbohidrat, protein, dan

lemak. Ekskresi urin akan mempengaruhi kehilangan cairan urin dan produksi
panas, yang 25% diantaranya dibuang melalui mekanisme IWL. Sekitar 1/3

5
kebutuhan cairan adalah untuk IWL; sedangkan 2/3 bagian lainnya adalah untuk
kehilangan cairan dari ginjal. Estimasi kebutuhan cairan rumatan normal dapat
dilihat pada Tabel 25,6

Tabel 2. Estimasi kebutuhan cairan rumatan normal5,6

Berat badan Jumlah

10 kg pertama 4 mL/kg BB/jam

10-20 kg berikutnya Tambah 2mL/kg BB/jam

Untuk setiap kg di atas 20 kg Tambah 1 mL/kg BB/jam.

Kehilangan cairan insensibel (IWL) terjadi melalui pernafasan dan kulit. Dari
kulit sekitar 2/3 bagian; sedangkan dari paru sekitar 1/3 bagian dari total IWL.
Kondisi-kondisi yang dapat mengubah kebutuhan cairan insensibel berkaitan
dengan perubahan keluaran kalori, produksi panas, dan kebutuhan mengubah IWL
untuk pengaturan suhu tubuh.Insensible Water Loss akan meningkat pada
peningkatan aktivitas ( 30%); pada demam (peningkatan sebanyak 12% tiap
peningkatan 1C suhu tubuh), dan pada penurunan penguapan lingkungan.
Sebaliknya, IWL akan menurun pada penurunan aktivitas, misalnya pada keadaan
koma dan hipotermi; dan penurunan suhu tubuh. IWL paru akan meningkat pada
hiperventilasi; misalnya pada asma dan ketosidosis diabetes; dan akan turun pada
lingkungan atau sistem ventilasi dengan kelembaban tinggi. Pada bayi dengan
berat lahir rendah (BBLR) atau sangat rendah (BBLSR), tingginya kuas
permukaan tubuh dan rendahnya ketebalan kulit mengakibatkan kehilangan cairan
melalui kulit yang sangat tinggi, yaitu mencapai 100-200 m/kgBB/24 jam.
Terlebih lagi, kehilangan cairan insensibel ini akan makin meningkat jika
dilakukan fototerapi untuk hiperbilirubinemia.2,6

Kehilangan cairan melalui urin akan meningkat bila kemampuan ginjal dalam
pemekatan urin menurun, baik karen terjadinya peningkatan beban ginjal dan
karena penurunan sekresi ataupun penurunan respon terhadap ADH. Beban ginjal
akan meningkat pada kondisikondisi diabetes mellitus, paska pemberian infus

6
manitol atau kontras radiografi, pada pembuangan elektrolit, atau pada diet tinggi
protein. Penurunan sekresi ADH biasanya terkait dengan kondisi-kondisi yang
melibatkan sistem saraf pusat.2

b. Terapi Defisit

Beratnya defisit cairan tubuh digambarkan dalam persentase penurunan berat

badan (Tabel 4). Penurunan berat badan secara akut ini lebih menggambarkan
kehilangan cairan dan elektrolit, dibanding massa tubuh tanpa lemak. Pada
sebagian besar situasi klinis, presentasi kehilangan berat badan ditentukan melalui
anamnesis dan pemeriksaan fisik.Bayi dengan riwayat kehilangan cairan tanpa
adanya gejala klinis dehidrasi, dianggap menderita dehidrasi ringan, dengan
kehilangan berat badan 3-5% atau sekitar 30-50 mL/kgBB.

Bayi dengan dehidrasi sedang, diduga mengalami kehilangan cairan sebanyak 7-

10% berat badan, sedangkan bayi yang tampak jelas mengalami dehidrasi diduga
mengalami kehilangan cairan sebanyak 10-15% berat badan, atau 100-150
mL/kgBB. Pada anak yang lebih besar, persentase cairan tubuh total terhadapberat
badan lebih kecil, sehingga estimasi kehilangan cairan tubuh pada kondisi
dehidrasi ringan, sedang, berat, secara berurutan adalah 5%, 7%, dan 10% dari
berat badan.4,5

Jenis dehidrasi pada Tabel 3 mengambarkan kehilangan relatif cairan dan

elektrolit berdasarkan kadar natrium serum dan osmolalitas plasma. Hal ini
memiliki implikasi klinis penting, dilihat dari sudut pandang patofisiologi, terapi,
dan prognosis. Osmolalitas intra- dan ekstraseluler akan dipertahankan pada kadar
yang seimbang oleh sistem tubuh. Perubahan osmolalitas dalam satu
kompartemen, akan diikuti dengan perpindahan cairan, yang bertujuan untuk
mengembalikan keseimbangan osmolalitas cairan antar kompartemen cairan
tubuh.4

7
Tabel 3.Dehidrasi dan Konsentrasi Natrium Serum.5,6

Jenis Dehidrasi Status Elektrolit

Hipotonik / Hiponatremik Na Serum < 130 mEq/L

Isotonik / Isonatremik Na Serum 130 150 mEq/L

Hipertonik / Hipernatremik Na Serum > 150 mEq/L

Pada dehidrasi isotonik atau isonatremik, tidak terjadi perubahan osmotik antar
kedua dinding sel, sehingga tidak terjadi perubahan volume intraseluler. Pada
dehidrasi hiporonik atau hiponatremik, cairan ekstraseluler relatif lebih hipotonik
terhadap cairan intraseluler, sehingga air akan bergerak dari kompartemen
ekstraseluler ke intraseluler. Hasilnya adalah terjadinya penurunan volume
ekstraseluler berat yang, secara klinis tampak sebagai dehidrasi berat yang dapat
mengakibatkan kegagalan sirkulasi.

Manifestasi klinik yang dijumpai pada berbagai derajat dehidrasi disajikan dalam
Tabel 4.
Tabel 4. Penilaian Klinis Beratnya Dehidrasi5
Dehidrasi Dehidrasi Dehidrasi
Tanda dan gejala
Ringan Berat Sedang

Kehilangan berat
badan (%) 3-5 6-9 10

Kesan dan kondisi Mengantuk,

umum, bayi dan Gelisah/
anak kecil Sadar/Gelisah Ekstremitas lemas,
Letargi,irritable
dingin, sianotik
Biasanya sadar,
Anak Besar dan Sadar, hipotensi ekstremitas
Sadar
Dewasa postural dingin, lembab,
sianotik
Cepat, sangat
Kecepatan dan
Nadi Radialis Cepat dan lemah lemah, tidak
tekanan normal
teraba
Respirasi Normal Dalam mungkin Dalam dan cepat

8
 cepat
Fontanella
Normal Cekung Sangat Cekung
Anterior
Normal / Rendah ;
Rendah, mungkin
TD Sistolik Normal Hipotensi
tidak terukur
ortostatik
Cubitan segera Cubitan kembali Cubitan tidak
Elastisitas kulit
kembali perlahan segera kembali
Mata Normal Cekung Sangat Cekung
Air Mata Ada Berkurang Tidak ada
Mukosa Lembab Kering Sangat kering
Capillary Refiil Normal 2 detik >3 detik
Perkiraan Deficit
30-50 60-90 100 atau lebih
Cairan (mL/Kg)

TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF PADA ANAK

Terapi cairan ialah tindakan untuk memelihara, mengganti cairan tubuh dalam
batas-batas fisiologis dengan cairan infus kristaloid (elektrolit) atau koloid
(plasma ekspander) secara intravena.Tujuan utama terapi cairan perioperatif
adalah untuk menyediakan jumlah cairan yang cukup untuk mempertahankan
volume intravaskuler yang adekuat agar system kardiovaskuler dalam keadaan
optimal.Gangguan dalam keseimbangan cairan oleh kombinasi dari faktor faktor
preoperatif, perioperatif dan postoperatif.1,4

Faktor-faktor preoperatif 1 :

1) Kondisi yang telah ada

Diabetes mellitus, penyakit hepar, atau insufisiensi renal dapat diperburuk
oleh stres akibat operasi.
2) Prosedur diagnostik
Arteriogram atau pyelogram intravena yang memerlukan marker intravena
dapat menyebabkan ekskresi cairan dan elektrolit urin yang tidak normal
karena efek diuresis osmotik.
3) Pemberian obat

9
 Pemberian obat seperti steroid dan diuretik dapat mempengaruhi eksresi air
dan elektrolit.
4) Preparasi bedah
Enema atau laksatif dapat menyebabkan peningkatan kehilangan air dan
elekrolit dari traktus gastrointestinal.
5) Restriksi cairan preoperative
Selama periode 6 jam restriksi cairan, pasien dewasa yang sehat kehilangan
cairan sekitar 300-500 mL. Kehilangan cairan dapat meningkat jika pasien
menderita demam atau adanya kehilangan abnormal cairan.
6) Defisit cairan yang telah ada sebelumnya
Harus dikoreksi sebelum operasi untuk meminimalkan efek dari anestesi.

Faktor Perioperatif1:
1) Induksi anestesi.
Dapat menyebabkan terjadinya hipotensi pada pasien dengan hipovolemia
preoperatif karena hilangnya mekanisme kompensasi seperti takikardia dan
vasokonstriksi.
2) Kehilangan darah yang abnormal
3) Kehilangan abnormal cairan ekstraselular ke third space
4) Kehilangan cairan akibat evaporasi dari luka operasi

Faktor postoperatif 1:
1) Stres akibat operasi dan nyeri pasca operasi
2) Peningkatan katabolisme jaringan
3) Penurunan volume sirkulasi yang efektif
4) Risiko atau adanya ileus postoperative

Terapi cairan intra operatif meliputi penyediaan kebutuhan cairan rumatan,

penggantian sisa defisit pre-operatif dan kehilangan cairan intra operatif.Panduan
dari American Society of Anesthesiology (ASA) mengenai puasa preoperatif pada
anak memberikan rekomendasi puasa 4 jam setelah minum ASI dan 6 jam setelah
minum susu formula bagi semua bayi. Anak yang lebih besar harus puasa

10
makanan padat dan susu formula 6 jam sebelum operasi. Minum cairan jernih
sampai dengan 2 jam sebelum operasi tidak meningkatkan resiko terjadinya
aspirasi dan mencegah dehidrasi serta memperpendek periode lapar.1,3Pada anak
yang melakukan puasa perioperatif seperti yang dianjurkan ASA, kehilangan
cairan karena puasa sangat sedikit, sehingga tidak diperhitungkan dalam
perhitungan kebutuhan cairan intraoperatif. Namun hal ini tidak selalu dapat
diikuti, karena banyak yang melakukan puasa melebihi ketentuan yang sudah
ditetapkan.

Kekurangan cairan karena puasa dihitung berdasarkan kebutuhan rumatan setiap

jam dengan dengan jumlah jam puasa. Direkomendasikan pemberian penggantian
50% kekurangan pada jam pertama dan 25% pada jam kedua dan ketiga.1,4

Tabel 5. Cairan yang hilang saat pembedahan akibat redistribusi dan evaporasi4,5

Derajat Trauma Jaringan Kebutuhan Cairan Tambahan

Minimal (misal hernioraphy) 0-2 mL/kg

Moderat (misal kolesistektomi) 2- 4 mL/kg

Berat (misal reseksi usus) 4-8 mL/kg

Banyak prosedur operasi yang berhubungan dengan kehilangan cairan tertentu

selain darah.Kehilangan cairan ini terutama disebabkan oleh evaporasi dan
redistribusi internal cairan tubuh.Besarnya cairan yang hilang tergantung pada
ukuran luka, luasnya area operasi dan manipulasimanipulasi dapat dilihat pada
tabel 5.

Selama operasi juga terjadi kehilangan cairan karena perdarahan dari luka
operasi.Kehilangan ini harus diganti dengan cairan isotonik kristaloid, koloid atau
produk darah, tergantung dari kadar hematocrit anak. Perkiraan jumlah kehilangan
darah maksimal (MABL) yang dapat diterima dapat dihitung dengan rumus
berikut:1,3

11
 (hematokrit awalhematokrit target )
MABL= x perkiraan jumlah darah
hematokrit awal

Dalam mengganti cairan kerena perdarahan sangat penting untuk mengetahui

perkiraan volume darah (estimated blood volume).

Tabel 6.Estimated blood volume4

Umur Volume darah
Neonatus

Prematur 95 mL/kg

Aterm 85 mL/kg
Infant 80 mL/kg

MABL yang hilang dapat diganti dengan cairan kristaloid dengan komposisi
garam seimbang sebanyak 3x jumlah MABL atau dengan koloid sebanyak 1x
jumlah MABL. Jika perdarahan sudah melebihi nilai MABL, tranfusi packed red
cell harus segera diberikan.3,8

PEMILIHAN JENIS CAIRAN YANG DIBERIKAN

Prinsip mendasar yang harus diingat adalah bahwa setiap defisit ataupun
ketidakseimbangan mungkin akan membutuhkan cairan dengan komposisi yang
berbeda bergantung pada jenis dan derajat gangguan elektrolit ataupun gangguan
asam basa yang terjadi.9

1. Jenis Cairan
a) Cairan Kristaloid
Cairan ini mempunyai komposisi mirip cairan ekstraseluler (CES = CEF).
Indikasi penggunaan antara lain untuk resusitasi defisit cairan di ruang
interstitiel pada pasien syok hipovolemik, kasus kasus perdarahan
memerlukan cairan kristaloid bila diberikan dalam jumlah cukup (3-4 kali
jumlah darah yang hilang ) ternyata sama efektifnya seperti pemberian

12
 cairan koloid untuk mengatasi defisit volume intravaskuler.Waktu paruh
cairan kristaloid di ruang intravaskuler sekitar 20-30 menit.7,9
b) Cairan Koloid
Disebut juga sebagai cairan pengganti plasma atau biasa disebut plasma
substitute atau plasma expander. Di dalam cairan koloid terdapat
zat/bahan yang mempunyai berat molekul tinggi dengan aktivitas osmotik
yang menyebabkan cairan ini cenderung bertahan agak lama (waktu paruh
3-6 jam) dalam ruang intravaskuler.Oleh karena itu koloid sering digunakan
untuk resusitasi cairan secara cepat terutama pada syok
hipovolemik/hermorhagik atau pada penderita dengan hipoalbuminemia
berat dan kehilangan protein yang banyak (misal luka bakar).Kerugian dari
plasma expander yaitu mahal dan dapat menimbulkan reaksi anafilaktik
(walau jarang) dan dapat menyebabkan gangguan pada cross match7-9.
Berdasarkan pembuatannya, terdapat 2 jenis larutan koloid:
1. Koloid alami
Yaitu fraksi protein plasma 5% dan albumin manusia ( 5 dan 2,5 % ).
Dibuat dengan cara memanaskan plasma atau plasenta 60C selama 10
jam untuk membunuh virus hepatitis dan virus lainnya. Fraksi protein
plasma selain mengandung albumin (83%) juga mengandung alfa
globulin dan beta globulin.Prekallikrein activators (Hagemans factor
fragments) seringkali terdapat dalam fraksi protein plasma
dibandingkan dalam albumin. Oleh sebab itu pemberian infuse dengan
fraksi protein plasma seringkali menimbulkan hipotensi dan kolaps
kardiovaskuler.
2. Koloid sintesis yaitu:
A. Dextran:
Dextran 40 (Rheomacrodex) dengan berat molekul 40.000 dan
Dextran 70 (Macrodex) dengan berat molekul 60.000-70.000
diproduksi oleh bakteri Leuconostoc mesenteroides B yang tumbuh
dalam media sukrosa. Walaupun Dextran 70 merupakan volume
expander yang lebih baik dibandingkan dengan Dextran 40, tetapi

13
 Dextran 40 mampu memperbaiki aliran darah lewat sirkulasi mikro
karena dapat menurunkan kekentalan (viskositas) darah. Selain itu
Dextran mempunyai efek anti trombotik yang dapat mengurangi
platelet adhesiveness, menekan aktivitas faktor VIII, meningkatkan
fibrinolisis dan melancarkan aliran darah. Pemberian Dextran
melebihi 20 ml/kgBB/hari dapat mengganggu cross match, waktu
perdarahan memanjang (Dextran 40) dan gagal ginjal. Dextran
dapat menimbulkan reaksi anafilaktik yang dapat dicegah yaitu
dengan memberikan Dextran 1 (Promit) terlebih dahulu.1
B. Hydroxylethyl Starch (HES)
Tersedia dalam larutan 6% dengan berat molekul 10.000
1.000.000, rata-rata 71.000, osmolaritas 310 mOsm/L dan tekanan
onkotik 30 mmHg. Pemberian 500 ml larutan ini pada orang
normal akan dikeluarkan 46% lewat urin dalam waktu 2 hari dan
sisanya 64% dalam waktu 8 hari. Larutan koloid ini juga dapat
menimbulkan reaksi anafilaktik dan dapat meningkatkan kadar
serum amilase ( walau jarang). Low molecullar weight
Hydroxylethyl starch (Penta-Starch) mirip Heta starch, mampu
mengembangkan volume plasma hingga 1,5 kali volume yang
diberikan dan berlangsung selama 12 jam. Karena potensinya
sebagai plasma volume expander yang besar dengan toksisitas
yang rendah dan tidak mengganggu koagulasi maka Penta starch
dipilih sebagai koloid untuk resusitasi cairan pada penderita gawat.

C. Gelatin
Larutan koloid 3,5-4% dalam balanced electrolyte dengan berat
molekul rata-rata 35.000 dibuat dari hidrolisa kolagen
binatang.Ada 3 macam gelatin, yaitu:
a. Modified fluid gelatin (Plasmion dan Hemacell)
b. Urea linked gelatin
c. Oxypoly gelatin

14
Untuk penggantian problem-problem preoperatif, seperti misalnya dehidrasi dan
asidosis metabolik, maka larutan isotonic dcngan elektrolit yang seimbang pada
umumnya merupakan larutan yang paling reliabel.1,6 Kehilangan cairan melalui
intestinal termasuk karena diare, terkecuali karena pilorus, dapat digantikan
dengan menggunakan RL. Sedangkan, kehilangan cairan ruang ke-tiga pada
umumnya.digantikan dengan menggunakan saline atau bolus RL; misalnya hidrasi
preoperasi atas indikasi appendicitis.1,6

Selama operasi, sebagaian besar anak-anak dapat diberikan cairan tanpa dektrosa.
Pada bayi dan anak yang lebih muda, pemberian caiaran yang mengandung
dektrose 5% harus dihindari, namun caiaran yang mengandung dekstrosa 1% atau
2% dalam larutan ringer dapat diberikan.1,4

Neonatus berusia sampai 48 jam harus diberikan dekstrosa selama operasi. Hal ini
dikarenakan bayi baru lahir mempunyai cadangan glikogen yang rendah dan
keterbatasan kemampuan glukoneogenesis, sehingga neonatus berusia kurang dari
2 hari menjadi rentan terhadap hipoglikemi.1,4

Pada masa pasca operatif, kehilangan caiaran yang barlangsung terus melalui
pipa nasogastrik atau drain harus diganti dengan cairan isotonus. Kehilangan
tersebut harus diukur tiap jam dan diganti dengan cairan tiap 2- 4 jam tergantung
dari jumlah yang keluar.

Jika RL digunakan sebagai bolus, harus diingat bahwa di dalamnya tidak

mengandung glukosa, sehingga bila cairan ini menjadi satu-satunya sumber
elektrolit, maka harus disertai pula dengan sumber glukosa dasar. Catatan lain
yang harus diingat adalah bahwa: - Normal saline tidaklah normal atau fisiologis
karena memberikan masukan klorida yang sangat tinggi, yang dapat
mempengaruhi status asam basa. Pada resusitasi akut, cairan tersebut relatif aman
digunakan, namun untuk pemberian post-operatif, biasanya RL lebih dipilih.1,4,9

KESIMPULAN

15
Sebagian besar tubuh manusia terdiri dari cairan, jadi bilamana terjadi
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit maka tubuh akan mengalami gangguan
secara fisiologis beberapa organ misalnya : ginjal, jantung dan lain-lain. Oleh
sebab itu keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh perlu dipertahankan agar tidak
terjadi dehidrasi yang akan mengakibatkan komplikasi lebih lanjut.

Terapi penggantian cairan pada pasien pediatrik didasarkan pada pemahaman

mengenai perubahan fisiologis yang terjadi pada masa anak-anak, serta terhadap
gangguan-gangguan yang mungkin muncul sebagai akibat dari
penyakitnya.Tujuan dari pemberian cairan perioperative adalah untuk
memberikan cairan rumatan dan cairan pengganti (kehilangan cairan pre-operatif
selama periode puasa, kehilangan cairan dan elektrolit intraoperatif, serta
kehilangan darah).

Dan sebagai seorang tenaga mediskita harus dapat menentukan penyebab dari
kehilangan cairan yang terjadi serta seberapa besar kehilangan cairan. Berbagai
rumus telah diajukan untuk menghitung kebutuhan cairan dan elektrolit selama
periode perioperative.Dan juga harus mengetahui pemilihan cairan yang tepat
pada setiap kondisi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Tutuko, Bambang. Et al, Panduan Tatalaksana Terapi Cairan Perioperatif.

Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Reanimasi
Indonesia, 2009
2. Kushartono, Hari. Terapi Cairan dan Elektrolit pada Anak. Surabaya: SMF
Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran UNAIR; 2006. Available
atold.pediatrik.com/pkb/061022023336-xvm7143.pdf. Diunduh tanggal 3
November 2013
3. Kisara, Aditya. Pengelolaan Cairan Pediatrik. Semarang.Bagian
Anestesiologi dan Terapi Intensif FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi, JANESTI.
2010: Avalaible atwww.janesti.com/journal/view/article/35. Diunduh tanggal
3 November 2013

16
4. Cunningham MD et al.Fluid and electrolytes In: Neonatology management
5th edition. New York: McGraw-Hill.2004;69-75
5. Morgan GE, Mikhail M.Fluid management&transfusion In Clinical
anesthesiology.New York: McGraw-Hill. 2006; 691-701
6. Morgan GE.Pediatric anesthesia inclinical anesthesiology. New York:Mc
graw- hill.2006;935-7
7. Ambalavanan N;Fluid,electrolyte and nutrition management of the
newbornAvalaible at pediatrics.aapublication.org/cg. Diunduh tanggal 3
November 2013
8. Hariadi,Mohammad. Terapi cairan pada kegawat daruratan anak. 2009.
avalaible at http://www.scribd.com/doc/178088181/Terapi-Cairan-Pada-
Kegawat-Daruratan-Anak. Diunduh tanggal 3 November 2013
9. Hartanto, Widya. Terapi Cairan Dan Elektrolit Perioperatif. Bandung:
Bagian Farmakologi Klinik Dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran. 2007. Avalaible at
http://www.scribd.com/doc/125754480/Cairan-Dan-Elektrolit-
Perioperatif .Diunduh tanggal 3 November 2013

17