Anda di halaman 1dari 4

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. A

Umur : 20 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pekerjaan : Pekerja Swasta

Alamat : Karang Menengah - Wonorejo

No. RM : 316065

Tanggal Masuk : 15 desember 2016

2.2 Anamnesis

Keluhan utama :

Ada luka di alat kelamin, nyeri, tidak gatal, dan tidak panas.

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin pada tanggal 15 desember 2016 dengan

keluhan luka di alat kelamin, nyeri, tidak gatal, tidak panas, dan tidak bengkak. Kelukan

di rasakan kurang lebih satu minggu yang lalu. Riwayat berhubungan sexual ada kurang

lebih beberapa minggu yng lalu. Pasien mengaku luka tiba-tiba timbul begitu saja. Tidak

ada minum obat, dan baru pertama kali berobat ke dokter. Pada tanggal 16 desember 2016

kontrol dengan membawa hasil UL dan pengecatan gram

3
Riwayat penyakit dahulu :

Pasien sebelumnya tidak pernah menderita penyakit seperti ini. Riwayat alergi makanan

dan obat-obatan disangkal. Riwayat trauma dan sakit sebelumnya disangkal. Riwayat DM

disangkal.

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada keluarga yang sakit sperti pasien.

Riwayat sosial :

Pasien seorang pekerja pabrik, tinggal di rumah bersama orang tua. Di rumah penderita

tidak ada yang menderita penyakit seperti ini.

2.3 Pemeriksaan Fisik

Status generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tensi :

Nadi :

Suhu :

RR :

Status dermatologis

Ulkus (+) di alat kelamin, multipel (+)

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan 15/12/2016
Urin Lengkap
- Glukosa - Negatif
- Bilirubin - Negatif
- Keton - Negatif

4
- Berat jenis 1,010
- Darah - Negatif
- pH 8,0
- Protein - Negatif
- Urobilinogen - Negatif
- Nitrit - Negatif
- Leukosit - Negatif

Sendimen Urine
- Eritrosit 0,6
- Lekosit 1,1
- Epitel 0,5
- Warna Kuning jernih
- Siliner 1,22
- Bakteri 1,4
- Keterangan
Mikrobiologi
Preparat gram
- Jamur - Negatif
- Bakteri - Negatif

2.4 Diagnosis

Ulkus Mole

2.5 Diagnosis banding

Ulkus durum

2.6 Terapi :

o Non medikamentosa :

- Banyak makan-minum tinggi protein, minum air putih,


- Dianjurkan untuk mengompres luka
- Hindari berhubungan sexual

5
o Medikamentosa :

- Ciprofloxacin 2x500mg
- Ranitidine 1x150mg
- Kompres PZ
- Tes VDLR-TPHA