Anda di halaman 1dari 9

ABSTRAK.

Patologi aorta dapat menjadi lebih kompleks untuk Computed Tomography


memahami tentang pencitraan daripada yang awalnya
dihargai. Ada sejumlah modalitas pencitraan yang Dalam beberapa tahun terakhir, kecepatan, kenyamanan, 24
memberikan penilaian yang sangat baik dari patologi aorta h ketersediaan dan resolusi spasial isotropik baik dari
dan memungkinkan pemantauan yang akurat dari penyakit. multidetector CT (terutama untuk 16 mesin slice dan ke
Ulasan ini membahas pencitraan dari proses penyakit yang atas) telah menyebabkan teknik ini menjadi unggulan
paling umum yang mempengaruhi aorta pada orang dalam evaluasi dari aorta akut.
dewasa, dengan fokus utama berada di CT dan MRI.
Teknik yang tepat dan parameter pemindaian yang untuk
Patologi aorta sering lebih menantang untuk memahami beberapa derajat tergantung pada mesin CT tertentu. Dalam
dan benar mendiagnosa dengan pencitraan dari awalnya skenario non-traumatik akut, evaluasi aorta harus mulai
dihargai. Penyakit aorta sering dikaitkan dengan morbiditas dengan scan non-kontras-ditingkatkan untuk mendeteksi
dan mortalitas yang signifikan. Presentasi klinis sering hematoma dinding aorta akut setidaknya meliputi
tidak spesifik dan patologi yang sering dapat ditemukan lengkungan ke diafragma. Sepotong relatif tebal 5 mm
kebetulan pada pencitraan. Tujuan dari artikel ini adalah dapat lebih berguna daripada bagian tipis sebagai
untuk menguraikan proses penyakit umum yang Penurunan dalam noise dan meningkatkan kontras
mempengaruhi aorta toraks pada orang dewasa. Kekuatan memungkinkan apresiasi tepi kepadatan tinggi dari
dan keterbatasan dari modalitas pencitraan yang berbeda hematoma intramural akut (IMH). Dalam kasus tindak
dibahas, dengan penekanan pada CT dan MRI. Temuan lanjut dalam situasi non akut, ada sedikit indikasi untuk
pencitraan terkait yang memiliki efek penting pada komponen tidak ditingkatkan scan. Hal ini kemudian
manajemen diilustrasikan. Seperti operasi terbuka adalah diikuti oleh CT angiogram kontras ditingkatkan (CTA)
bentuk mapan pengobatan, ulasan ini termasuk demonstrasi direkonstruksi di iris tipis sekitar 1 mm. Sebuah algoritma
pasca operasi temuan pencitraan, termasuk perangkap CT kernel rekonstruksi mulus sesuai dengan pengaturan
potensial untuk interpretasi. Baru perawatan yang jendela idealnya melebar (seperti tingkat 200, lebar 800)
endovascular yang semakin sering digunakan untuk untuk memungkinkan apresiasi cacat mengisi normal
mengobati penyakit aorta dieksplorasi. dengan aorta kontras penuh terang. Cakupan harus
mencakup pembuluh darah besar proksimal dari
PENCITRAAN TEKNIK lengkungan dan terus arteri femoralis umum (untuk
memungkinkan perencanaan pendekatan endovascular dan
Pilihan pencitraan yang tersedia untuk penilaian dari aorta evaluasi perfusi viseral dan komplikasi). Hal ini wajar,
toraks mencakup radiografi polos, echocardiography namun, untuk mengakhiri scanning dalam perut ketika jelas
transthoracic (TTE), transesofageal echocardio- graphy studi ini adalah normal, yang dapat menghasilkan
(TOE), multidetector CT, MRI dan invasif kateter penghematan dosis yang signifikan. Biasanya, tingkat infus
angiography. 3-5mlsJ1 intravena (iv) kontras yang mengandung 300-
360mgmlJ1 digunakan, sebaiknya dari lengan kanan untuk
Radiografi dada (CXR) dapat berfungsi untuk meminimalkan artefak dari kontras padat di pembuluh
meningkatkan kecurigaan penyakit aorta dengan darah innominate (braciosepalika). Dalam kebanyakan
menunjukkan kontur mediastinum abnormal pada pasien kasus, memicu scan dengan pelacakan bolus otomatis pada
sedang diselidiki untuk alasan lain. Hal ini juga dapat lumen aorta akan menghasilkan peningkatan aorta
menunjukkan patologi alternatif ketika patologi aorta akut terpercaya. Kadang bolus pelacakan dapat memberikan
dicurigai. Namun, telah menunjukkan bahwa radiografi saja teknik suboptimal dan juga memberikan pemandangan
tidak cukup sensitif untuk menyingkirkan kelainan aorta sekitarnya paru-paru, kontras, misalnya ketika wilayah
atau cedera tumpul aorta ketika secara klinis dicurigai [1, yang menarik adalah ruang pleura dan dinding dada. salah
2]. ditempatkan karena anomali atau mungkin secara tidak
sengaja ditempatkan di diseksi lumen palsu. Selanjutnya,
Ekokardiografi katup aorta ketidakmampuan dapat menyebabkan pola
aliran kontras tak terduga, yang dapat menyebabkan keliru
Meskipun temuan TTE kadang-kadang menyebabkan memicu awal jika daerah bunga dalam aorta menaik. Untuk
kecurigaan patologi aorta yang membutuhkan evaluasi alasan ini, penting bahwa radiografer berpengalaman hati-
lebih lanjut, jendela yang terbatas dan cakupan berarti hati mengamati gambar pelacakan bolus dan manual
bahwa ia tidak dapat dianggap sebagai teknik yang menimpa perangkat lunak otomatis saat yang tepat.
komprehensif untuk evaluasi aorta. TOE memiliki akurasi
tinggi dalam menilai akar aorta, misalnya dalam diseksi Kerugian utama dari CT adalah dosis radiasi, yang
aorta proksimal [3]. Manfaat TOE mencakup kemampuan merupakan perhatian khusus dalam muda yang
untuk memperoleh real time pencitraan dalam resolusi membutuhkan pencitraan berulang, seperti yang telah
tinggi dan secara bersamaan menilai katup aorta. Namun, disorot dalam kontras Tahap terakhir sekuens literatur
itu adalah prosedur invasif yang tidak mudah untuk medis mainstream [4]. Penurunan dramatis dalam ini
melakukan jadi sering dicadangkan sebagai alat pemecahan menggunakan perubahan fase dalam mengalir darah ke CT
masalah ketika kedua akar aorta dan katup adalah sumber dosis jantung telah diamati dalam beberapa kali,
utama. menghitung arah aliran dan kecepatan. Mereka sebagian
terkait dengan teknik tegangan tabung rendah [5]. Ini untuk menentukan puncak kecepatan dan derajat
adalah intuitif bahwa rejimen tersebut dapat diterapkan regurgitasi.
untuk CTA dengan tabungan dosis yang sesuai, tapi belum
ada sedikit literatur mengkonfirmasi bahwa akurasi FASE CONTRAST URUTAN
diagnostik yang sebanding akan tercapai. Administrasi
media kontras iodinasi dapat menyebabkan nefropati, ini menggunakan perubahan fase dalam mengalir darah
terutama pada pasien dengan kerusakan ginjal yang sudah untuk menghitung arah aliran dan kecepatan. Mereka yang
ada, tetapi dampak dari bolus tunggal dipertanyakan ketika paling berguna untuk menilai kecepatan puncak pada situs
ditimbang terhadap tidak mendapatkan informasi yang stenosis aorta (seperti di coarctation), Wich dapat
berharga CTA dapat memberikan [6]. digunakan untuk memperkirakan gradien.

Jantung denyut artefak terutama mempengaruhi akar aorta NON-CONTRAST MR angiography URUTAN
di non-gated CTA dan lebih sering hadir di denyut jantung
lebih lambat [7]. Munculnya elektrokardiogram (EKG) ini adalah subyek dari minat baru dan menggunakan
-gated CT telah membuat layak untuk memperoleh gambar sebagian terkait dengan kekhawatiran tentang kemungkinan
diastolik aorta bebas dari degradasi oleh gerakan jantung. adanya hubungan antara gadolinium dan nephrogenic
Bagi kebanyakan scanner, b-blokade biasanya diperlukan sclerosis sistemik. Salah satu contohnya adalah yang
untuk mendapatkan lambat, denyut jantung yang teratur seimbang mapan gratis presesi (bSSFP) angiografi, yang
yang merupakan prasyarat untuk pencitraan berkualitas memungkinkan tiga dimensi (3D) kumpulan data yang
baik. Dalam subjek sakit akut, ketika pencitraan sering akan diproduksi termasuk gambar gerak bebas dari aorta
dapat diperoleh dari jam kerja normal di bawah perawatan bila dikombinasikan dengan EKG gating dan navigasi
ahli radiologi non-spesialis dan radiografer, ini bisa sulit pernapasan [9] . Tergantung pada keteraturan pernapasan,
untuk dicapai. Hukuman menggunakan EKG gating adalah EKG ritme pasien dan jendela toleransi yang ditentukan
peningkatan dosis radiasi, terutama jika gating retrospektif untuk menangkap gambar, set data volume dari aorta toraks
digunakan. Meskipun jelas menguntungkan untuk memiliki keseluruhan dapat diperoleh hanya dalam beberapa menit.
gambar berpagar, ada sedikit bukti bahwa EKG gating Kerugian dari urutan ini adalah dalam konteks aliran
harus dianggap sebagai essensial untuk pencitraan aorta [8]. gangguan dan kecepatan tinggi ketika ada dapat gagal
untuk homogenisasi kolam darah, mengakibatkan artefak.
Magnetic Resonance Imaging
CONTRAST-ENHANCED MR angiografi
MRI terutama menyediakan tambahan yang berguna untuk
CT pencitraan dari aorta umumnya di luar pengaturan akut. ini mapan sebagai sarana menilai aorta dan menghasilkan
Kurangnya radiasi pengion membuatnya sangat berguna kualitas konsisten baik set data 3D. Menggunakan
untuk pengawasan pasien yang lebih muda dengan patologi gadolinium sebagai agen kontras mengurangi artefak dari
aorta. Keterbatasan tertentu MRI adalah ketika ada aliran homogen seperti yang terlihat di non-kontras MR
perangkat logam yang terkait dengan aorta, seperti stent, angiography (MRA) teknik. Teknik standar termasuk
kumparan embolisasi berdekatan atau perangkat oklusi, injeksi iv gadolinium pada tingkat aliran dari 3- 5 ms-1
yang sering menimbulkan artefak yang menghalangi dengan waktu ditentukan oleh pelacakan bolus. Baru teknik
evaluasi yang memadai. Ada sejumlah urutan yang sangat MRA cepat waktu diselesaikan mengaktifkan beberapa data
berguna untuk pencitraan aorta, yang semuanya dapat 3D set untuk diproduksi lebih dari hitungan detik, yang
diperoleh di setiap pesawat yang ditentukan.'' Black darah '' dapat membantu pemahaman aliran kolateral [10].
ganda berputar pemulihan inversi gema Keuntungan dis adalah bahwa hanya lumen ditunjukkan,
dan itu jelas melibatkan pemberian iv gadolinium.
Urutan ini dapat dikombinasikan dengan EKG dan gating
pernapasan untuk memberikan gambar gerak bebas dari Ada sejumlah urutan lain yang dapat digunakan dalam
aorta, dan khususnya berguna untuk menilai dinding ang situasi tertentu. Gradien ultra-cepat gema urutan cine
kapal untuk mendeteksi aliran lambat atau darah statis dulunya urutan utama yang digunakan dalam jantung MRI
dalam lumen, misal di diseksi a. Pandangan dari dada dapat tetapi telah dikalahkan oleh bSSFP. Namun, ketika
diperoleh beberapa detik dengan teknik napas ditahan dan mengevaluasi aorta, yang berisi daerah aliran-kecepatan
juga memberikan pemandangan paru sekitarnya, ruang tinggi terganggu, ini urutan cine gradient echo dapat
pleural dan dinding dada. membantu karena mereka cenderung kurang rentan
terhadap flow- artefak terkait dari bSSFP. Sinyal tinggi
balanced steady-state gratis presession pada T1 gambar tertimbang terkait dengan methaemoglobin
dalam subakut hematoma dapat memberikan informasi
BALANCED STEADY-STATE presesi GRATIS tambahan yang berguna untuk usia sebuah IMH. T2 gambar
tertimbang menunjukkan edema sebagai sinyal tinggi dan
Urutan relatif baru ini adalah andalan MRI jantung tetapi dapat memberikan informasi yang berguna mengenai
juga pusat penilaian aorta. disebut "darah putih" urutan cine aktivitas kondisi aorta inflamasi.
ini aorta dapat memungkinkan apresiasi gangguan aliran
dalam lumen yang berhubungan dengan stenosis a. Hal ini
kemudian memungkinkan perencanaan fase urutan kontras
Kateter invasif aortografi mencapai 6cm di ascending dan 7cm di aorta desenden, ada
peningkatan yang berbeda dalam risiko
ini dulunya standar emas dalam evaluasi aorta tetapi telah
lebih digantikan oleh CTA. Aortograms sekarang umumnya (a) Gambar (b) gambar
dicadangkan untuk situasi di mana intervensi terapeutik
direncanakan atau mungkin sebagai bagian dari prosedur. Gambar 1. Diagram yang menggambarkan (a) aorta dan
Ketika memilih modalitas yang, pertimbangan harus cabang utama, dan (b) lapisan dinding aorta (courtesy of Dr
diberikan untuk skenario klinis, paparan radiasi, masalah Angela Keberuntungan).
kontras dan keahlian lokal.
S340 The British Journal of Radiology, Edisi Khusus 2011
Aorta normal dan umum varian
pecah, diseksi atau kematian sekitar 14% per tahun, dan
Aorta asenden toraks muncul dari katup anulus aorta kanan pengobatan karena itu dianjurkan pada 5,5 cm dan cm
garis tengah dan lengkungan di atas parasagittal di sebelah diameter 6,5 masing-masing [15]. Ketika aneurisma aorta
kiri trakea untuk turun di wilayah paravertebral kiri, keluar ditemukan secara kebetulan, disarankan untuk mencari
thorax melalui hiatus diafragma ( Gambar 1a). Sinus aorta pendapat kardiotoraks ketika turun naik aortas lebih dari
adalah tonjolan annular fokus dalam kontur aorta yang 4,5 dan 5,5 cm, masing-masing, dengan diameter sehingga
timbul distal ke anulus aorta dan menghubungkan ke pemantauan yang tepat dapat dilembagakan. Tingkat
ascending aorta tubular di persimpangan sinotubular. Arteri pertumbuhan normal semua jenis dada rata-rata aneurisma
koroner kiri dan kanan timbul dari sinus di atas kiri dan 0.12cm per tahun [16]. Lebih pertumbuhan yang cepat dari
kanan katup katup aorta, dengan posterior puncak biasanya ini (terutama jika lebih besar dari 0,5-1cm per tahun) dan /
tidak memiliki arteri yang terkait. Dari arkus aorta timbul atau perkembangan gejala, seperti nyeri, harus meminta
akar pembuluh darah besar, yang paling umum yang terdiri perawatan mendesak [15].
dari innominate (brakiosefalika) arteri, arteri karotid kiri
dan arteri subklavia kiri. Transisi antara lengkungan dan Yang paling umum dari kondisi warisan yang menyebabkan
aorta desendens disebut tanah genting dan terjadi pada aneurisma aorta adalah sindrom Marfan, di mana pasien
ligamentum arteriosum, dengan aorta turun memperluas ke memiliki cacat dalam kolagen yang membentuk media
hiatus diafragma. Dinding aorta terdiri dari tiga lapisan: a elastis dinding aorta. Kebanyakan pasien dengan ini
intima batin tipis, media elastis pusat dan adventitia fibrosa
luar (Gambar 1b). (a) gambar (b) gambar

Kaliber aorta bervariasi dalam kaitannya dengan usia, jenis (c) gambar (d) gambar
kelamin dan luas permukaan tubuh, sehingga angka mutlak
tidak berlaku untuk menentukan kelainan. Namun Gambar 2. Mengukur tegak lurus lumen penting di akurat
demikian, diameter lebih dari 4,1 cm dan 3 cm untuk naik menentukan ukuran dilatasi aorta. (a) CT angiogram (CTA)
dan turun aorta masing-masing yang selalu normal [11]. koronal multiplanar rekonstruksi (MPR) yang
menunjukkan pengukuran miring akurat untuk lumen
Ada sejumlah varian umum dari aorta dan cabang- dalam aorta berliku-liku (6,9 cm). (b) true aksial gambar
cabangnya yang komprehensif dibahas dalam teks-teks lain CTA menunjukkan pengukuran miring yang salah ini.
[12]. Paling umum dari ini adalah arteri subklavia kanan Sumbu pendek kedua (, 4,5 cm) pengukuran yang lebih
menyimpang timbul distal kiri sub arteri clavian, mengalir akurat. (c, d) direkonstruksi melengkung MPR dari CTA
ke kanan dan melewati belakang kerongkongan. Ini hanya yang sama menghasilkan MPR tegak lurus dengan garis
jarang berhubungan dengan anomali lain dan biasanya tengah kapal. Hal ini memberikan pengukuran yang paling
signifikansi kecil. Sebuah kanan arkus aorta sisi (lengkung akurat tetapi jauh lebih memakan waktu untuk
aorta melewati kanan trakea) dikaitkan dengan dua pola menghasilkan. Diameter yang benar adalah 4,5 cm. 3D, tiga
percabangan utama: cermin bercabang, yang berhubungan dimensi.
dengan tingkat tinggi anomali jantung bawaan, dan arkus
aorta kanan dengan menyimpang arteri subklavia kiri , The British Journal of Radiology, Edisi Khusus 2011S341
yang memiliki hubungan yang rendah dengan kelainan
lainnya. Penyakit mengembangkan dilatasi aorta, terutama dari
sinus, dengan penghapusan karakteristik persimpangan
Penyakit aneurisma aorta sinotubular. Mereka menunjukkan kecenderungan yang
lebih besar untuk diseksi dan pecah sehingga intervensi
Thoracic penyakit aneurisma aorta biasanya terjadi sebagai dianjurkan pada ukuran yang lebih kecil [17].
akibat dari degenerasi media, tetapi juga terkait dengan
kondisi warisan Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos dan Aneurisma sakular kurang diprediksi dan dimensi yang
sindrom Turner. Aneurisma sering ditemukan secara diberikan sebelumnya tidak berlaku. Dibandingkan dengan
kebetulan pada pencitraan, dengan aorta asenden paling aneurisma fusiform degeneratif, ada yang jelas kurangnya
sering terlibat [13]. Pengukuran mutlak tidak prediktor bukti pada prekursor pecah. Bukti mengubah ukuran atau
yang baik dari tingkat keparahan kelainan, dan pengukuran morfologi sering digunakan sebagai panduan untuk waktu
harus dipertimbangkan relatif terhadap usia, jenis kelamin intervensi, tapi sekali lagi tidak ada data yang meyakinkan
dan luas permukaan tubuh [14]. Ketika aneurisma untuk mendukung praktek ini. Ysms aneur- sakular sering
pseudo-aneurisma, dalam dinding mereka tidak terdiri dari Diseksi aorta
semua lapisan dinding aorta normal, dan dijelaskan dalam
kaitannya dengan trauma, infeksi atau menembus bisul Kadang-kadang disebut klasik diseksi aorta, ini adalah
aterosklerosis. Jenis aneurisma, dalam konteks etiologinya, kondisi aorta yang paling umum akut. Ini terdiri dari
dibahas lebih lanjut di bawah. Pecahnya aneurisma aorta lapisan intima yang memungkinkan darah untuk menembus
biasanya berakibat fatal. Pecah terkandung, namun, dalam dinding aorta bagian media membentuk lumen palsu
beberapa beruntung, baik dijelaskan dan jelas dengan re-entry pada jarak variabel lebih bawah kapal.
membutuhkan rujukan bedah segera. Hipertensi adalah

Evaluasi penyakit aneurisma toraks sangat mudah dengan Gambar 3. Pecah aneurisma aorta desenden. CT
CTA sebagai kumpulan data dapat dimanipulasi dengan angiogram menunjukkan hematoma peri-aorta dan
mudah di beberapa pesawat, memungkinkan apresiasi yang karakteristik haemothorax kiri pecah pada orang ini yang
lebih baik tentang anatomi dan hubungan struktur yang disajikan dengan nyeri dada akut. Jaringan peri-aorta
berdekatan. CTA memiliki antar baik dan intra-observer terdapat kebocoran cukup lama baginya untuk menjalani
setuju- pemerintah, sehingga ideal untuk memantau sukses endovascular stent
aneurisma [18]. Hal ini penting untuk mengukur diameter
tegak lurus dengan lumen pembuluh darah. Oleh karena itu, Gambar 4. akut Tipe A diseksi aorta asenden dalam aorta
dalam sepotong aksial CT benar diameter lebih pendek dari sudah aneurisma. Lumen palsu memiliki trombosis parsial
lumen yang lebih representatif dari diameter pembuluh (panah lurus) dan ada icardium haemoper- yang menekan
sejati (Gambar 2). Perangkat lunak terbaru memungkinkan apendiks atrium kiri (melengkung panah). Ini membawa
rekonstruksi rekonstruksi multiplanar melengkung (MPRS) kematian yang tinggi karena potensi untuk tamponade
dengan pengukuran tegak lurus benar otomatis lumen, tapi jantung dan membutuhkan perawatan bedah darurat.
ini bisa sangat memakan waktu. Memang, sementara MPR
dan 3D rekonstruksi dapat membantu dalam perencanaan S342 The British Journal of Radiology, Edisi Khusus 2011
bedah, mereka belum kategoris ditunjukkan untuk
meningkatkan akurasi diagnostik [19] (Gambar 2). Pada faktor predisposisi yang paling umum. Pada pasien yang
CTA, pecah akut aneurisma dipandang sebagai luas tidak lebih muda sindrom Marfan adalah umum, dan CTA awal
jelas hematoma jaringan lunak peri-aorta heterogen, atau MRI dapat mengungkapkan temuan terkait lainnya
kadang-kadang dengan fokus baru sakular pseudo- seperti ectasia dural dan pectus deformitas [23, 24].
aneurisma atau kontras blush on dari ekstravasasi aktif di Stanford klasifikasi secara luas diterima dan memandu
lokasi ruptur (Gambar 3). Efusi pleura atau haemothoraces kebutuhan untuk operasi dengan membagi diseksi ke tipe
juga sering terlihat. A, dimulai proksimal arteri subklavia kiri, dan Tipe B,
mulai distal ke titik ini. Diseksi tipe A membawa risiko
Dibandingkan dengan CT, ada relatif terbatas bukti borative tinggi kematian dini, paling sering dari
corro- keakuratan MRI dalam menilai aneurisma aorta.
Ketika mendiagnosis semua jenis penyakit aorta toraks, (a) gambar (b) gambar
termasuk aneurisma, kontras-ditingkatkan MRA (CE-
MRA) yang dilakukan baik dibandingkan dengan gery sur- Gambar 6.Perangkap yang meniru diseksi aorta. (a) Paru
dan bentuk lain dari pencitraan [20]. Jelas MRI adalah atelektasis berdekatan dengan aorta toraks (panah) yang
alternatif lebih baik untuk pasien yang lebih muda untuk dapat dihargai sebagai tidak diseksi karena terletak di luar
menghilangkan masalah radiasi, dan ketika dilakukan tanpa adventitia aorta. (b) gerakan akar aorta jantung terkait di
nium gadoli- berguna pada pasien dengan kerusakan ginjal. tingkat sinus aorta (panah). Hal ini biasanya mudah untuk
Yang lebih baru non-kontras-ditingkatkan bSSFP MRA menghargai karena biasanya terjadi anterior dan posterior
urutan memiliki akurasi yang sama dengan CE-MRA [21]. dan tidak terus menerus meluas ke aorta menaik tanpa
Karena ini ces sequential yang cepat dan sederhana untuk gangguan.
melakukan, mereka memiliki potensi untuk memainkan
peran utama dalam efisien tindak lanjut dari aneurisma di tamponade jantung dan infark miokard (sekunder untuk
masa depan. ekstensi ke dalam arteri koroner), dan diobati dengan
operasi [25] (Gambar 4). Jenis B diseksi diperlakukan
AKUT AORTA sindrom secara medis (terutama dengan kontrol hipertensi) dan
membutuhkan jangka panjang tindak lanjut dengan
Sindrom aorta akut membawa kematian yang tinggi dan pencitraan untuk mengidentifikasi dilatasi aneurisma, yang
morbiditas dan pengakuan awal dari kondisi ini sangat lebih sering terlihat ketika aliran tetap dalam lumen palsu
penting untuk memastikan pengobatan yang tepat [22]. [26].
Diseksi, IMH, menembus borok aterosklerosis (Paus), dan
traumatis pecah parsial atau total adalah patologi utama Masih ada kontroversi ketika Tipe B turun diseksi aorta
dalam kelompok ini. Mereka dapat berbagi fitur imaging meluas proksimal hanya ke lengkungan untuk jenis dan
umum, terjadi bersama-sama atau secara langsung terkait. perlu untuk operasi [13]. Sebuah tinjauan sistematis
membandingkan akurasi TOE, CTA dan MRI untuk
diagnosis akut diseksi menemukan sedikit perbedaan antara
[3] teknik. Kemampuan memanfaatkan- siap CTA dan luas
radiologi famil- iarity dengan teknik dalam departemen
membuatnya modalitas pilihan [22]. Pada CT, identifikasi kasus ketika CT non-kontras-ditingkatkan belum dilakukan
cacat mengisi linear dalam lumen mewakili flap intima dan ada penampilan samar-samar pada CTA, MRI dapat
adalah fitur karakteristik. Lumen palsu yang paling andal membantu dalam diagnosis Paus dengan mengidentifikasi
diidentifikasi oleh tion angula- akut antara flap dan dinding IMH akut [33].
(tanda paruh) dan luas penampang yang lebih besar yang
[27] (Gambar 5). Hal ini penting untuk mengidentifikasi (a) gambar (b) gambar (c) gambar
lumen palsu dan situs intima air mata jika prosedur
endovaskular direncanakan. Hal ini, bagaimanapun, sama Gambar 8. Seorang laki-laki 66 tahun disajikan dengan
pentingnya untuk mendeteksi malperfusion akhir-organ, nyeri dada akut. Dia alergi terhadap media kontras iodinasi
misalnya ketika intima sayap meluas ke arteri ginjal atau sehingga awalnya menjalani CT angiogram non-kontras-
sebentar-sebentar tirai lebih dari ostium, menghasilkan ditingkatkan (a), yang menunjukkan rim hyperdense dari
iskemia atau infark ginjal mewujudkan peningkatan sebagai hematoma intramural (IMH) di aorta menurun (panah).
miskin pada CTA. Ini dapat dicegah atau dibatasi dengan MRI dilakukan untuk menentukan apakah aorta menaik
penempatan stent radiologi tepat waktu [28]. terlibat, yang dikonfirmasi (panah horisontal) dengan ''
darah hitam '' setengah-Fourier akuisisi single-shot turbo
Ada perangkap ketika menafsirkan CT untuk tion dissec-. spin echo (b) dan seimbang mapan gambar presesi gratis
Yang paling penting dari ini adalah gerakan jantung pada (c) . IMH memiliki sejarah alam mirip dengan diseksi
akar aorta, yang menghasilkan linear mengisi fects de- sehingga sering diperlakukan dengan cara yang sama, dan
terjadi anterior dan posterior yang tidak terus menerus pria ini menjalani operasi yang sukses dengan mencangkok
meluas ke aorta menaik. Hal ini biasanya mudah untuk dari aorta menaik.
mengenali, tetapi jika ada keraguan itu bisa dihilangkan
dengan ECG-gated CT [29]. Kurang umum, atelektasis BJ Holloway, D Rosewarne dan RG Jones
paru dapat menggantungkan selama ing aorta descend-, dan
garis-garis pada aorta menaik dari kontras densitas tinggi Gambar 7. Pasien ini, yang memiliki beberapa
dalam vena kava superior dapat meniru (Gambar 6). komorbiditas, disajikan dengan nyeri dada. Hanya sebuah
studi pasca-kontras dilakukan, yang menunjukkan fokus
Gambar5.Ini pria 24 tahun dengan sindrom Marfan keluar-kantong kontras ke dalam ateroma di lengkungan
disajikan dengan nyeri dada akut. Dia memiliki aneurisma distal khas dari ulkus aterosklerosis menembus. Beberapa
aorta menaik besar tapi diseksi tipe B yang terpisah di aorta penebalan dinding aorta diselesaikan pada berikutnya
menurun adalah penyebab presentasi akut. Panah tindak lanjut CT angiogram sehingga kemungkinan telah
menunjukkan sudut lancip antara flap intima dan dinding hematoma intramural (IMH). Sebuah CT non kontras
aorta, menunjukkan bahwa lumen palsu adalah anterior, ditingkatkan akan membantu dengan menunjukkan IMH
yang penting untuk menentukan apakah pengobatan akut sebagai rim hyperdense.
endovascular direnungkan. Vena kava superior adalah
dikompresi oleh aneurisma aorta menaik (panah). S344 The British Journal of Radiology, Edisi Khusus 2011

The British Journal of Radiology, Edisi Khusus 2011 S343 intramural hematoma

Penetrating ulkus aterosklerotik spontan IMH akut dapat diamati tanpa fitur imaging dari
intima penutup atau penetrasi ulkus atherosklerotik.
Paus pertama kali dijelaskan pada tahun 1986 oleh Stanson Fenomena ini pertama kali dijelaskan oleh Kruckenberg
et al [30]. Ini didefinisikan sebagai lesi aterosklerotik yang pada tahun 1920 dan digambarkan sebagai '' hematoma
menembus lamina elastis, biasanya mengarah ke hematoma intramural tanpa intima penutup '' [34]. Beberapa dalil
dalam media, tetapi juga berpotensi untuk diseksi benar spontan IMH sebagai sekunder untuk pecah dari vasorum
atau pecah. Lesi ini terutama diagnosis dibuat pada vasa, jaringan kapiler di adventitia aorta dan media [35].
pencitraan, bahkan dengan seri yang lebih besar memiliki Namun, ada sedikit bukti patologis ini dan tetap mungkin
korelasi patologis terbatas. Sebagai Paus dapat mereka sekunder untuk tak terlihat air mata intima
menyebabkan IMH dan diseksi klasik, diagnosis yang mikroskopis (oleh karena itu secara efektif jenis diseksi
benar dari lesi ini tidak selalu mudah untuk membuat terbatas di mana lumen palsu benar-benar thrombosed).
pencitraan [31]. Pada CT mereka muncul tonjolan sebagai Seperti diseksi, IMH dikaitkan dengan hipertensi tetapi
focal kontras melalui ateroma ke dinding aorta (Gambar 7), cenderung terlihat lebih pada pasien yang lebih tua dan dis-
di- bervariasi pada pasien dengan penyakit erosclerotic ath- proporsional dalam descending aorta [36]. Sebuah diseksi
umum yang signifikan. Mereka paling sering terjadi pada laras ganda klasik di mana lumen yang com- pletely
descending aorta [32] dan dapat menyebabkan tion trombosis pada saat pencitraan awal tidak dapat dibedakan
presentasi akut, biasanya dengan rasa sakit. Ateroma tidak dari IMH, yang mengapa kondisi ini digambarkan memiliki
teratur yang mengandung non-penetrasi borok atau tumpang tindih dalam sejarah alam dan memerlukan
thrombus intraluminal kronis dapat dibedakan dari Paus perlakuan yang sama [37].
pada CTA. Hal ini untuk alasan ini bahwa non-kontras-
ditingkatkan CTA sangat penting dalam semua kasus yang Akut IMH muncul sebagai rim hyperdense bulan sabit di
dicurigai sindrom aorta akut karena ini memungkinkan dinding aorta pada non-kontras-ditingkatkan CT, yang
hyperdense terkait IMH akut harus dibedakan dari ateroma merupakan fitur mengidentifikasi paling berguna. CTA
tidak teratur kronis atau bus trombosis intraluminal. Dalam memungkinkan
(a) gambar (b) gambar hewan simulasi dan review retrospektif kohort kecil korban
trauma [43, 44].
Gambar 9. Dua CT angiogram pada pasien yang berbeda
menunjukkan kesulitan membedakan hematoma intramural (a) gambar (b) gambar
luas (IMH) dari trombus intraluminal di aorta. (a) Seorang
pasien dengan IMH luas yang melibatkan aorta menurun. Gambar 12. Koartasio aorta dalam wanita 19 tahun dengan
Petunjuk bahwa ini bukan hanya trombus intraluminal hipertensi. (A) MRI '' darah hitam '' setengah akuisisi
adalah perpindahan intima kalsifikasi (panah). (b) Seorang Fourier tembakan tunggal turbo berputar urut gema
pasien yang berbeda di antaranya ada trombus intraluminal menunjukkan anatomi penyempitan (panah). (B) Gambar
terakumulasi di bagian ectatic dari aorta menurun. The dari cine seimbang mapan presesi gratis urut menunjukkan
intima kalsifikasi tidak mengungsi. Kadang-kadang jet stenosis (panah). Melakukan studi fase kontras tegak
trombus intraluminal kronis dapat mengembangkan lurus ini memungkinkan puncak kecepatan dan kemudian
kalsifikasi di dalamnya, yang dapat membuat lebih sulit gradien di stenosis yang akan diperkirakan.BJ Holloway, D
untuk membedakan. Rosewarne dan RG Jones

diferensiasi IMH dari diseksi dengan menunjukkan tidak isthmus aorta adalah situs klasik untuk mengamati cedera
ada kontras yang mengalir dalam lumen palsu (Figure8). pada pencitraan [41]. Cedera di situs lain, terutama aorta
Ateroma kalsifikasi pada intima internal yang mengungsi menaik, juga baik diakui dan mungkin kurang terwakili
bisa menjadi tanda yang berguna untuk membedakan suatu dalam literatur pencitraan karena tingkat erosi yang tinggi
IMH yang luas dari trombus intraluminal halus kronis pada di tempat [41].
CTA (Gambar 9). Kontras dapat berkembang pada
hematoma pada tindak lanjut pencitraan dari IMH seperti CTA digunakan secara luas dalam trauma dan memberikan
baru '' proyeksi ulkus-seperti ''. Ini dapat berhubungan pandangan yang sangat baik dari aorta toraks. Pada CTA,
dengan air mata intima baru, menembus ulkus atau tanda-tanda langsung dari cedera aorta adalah diseksi,
pseudoaneurysm cabang dan dapat memperbesar, IMH, pseudo-aneurisma, penyimpangan kontur dan flaps
mengurangi ukuran atau dimasukkan dalam pembesaran intima (Gambar 10 dan 11). Ini sangat akurat dalam
umum dari lumen [38]. Tidak pasti apakah ini merupakan mendeteksi cedera aorta dan efektif membuat diagnostik
penanda untukyang lebih miskin invasif kateter angiografi usang [45]. Tanda-tanda tidak
langsung seperti hematoma mediastinum yang tidak sensitif
(a) gambar(b) gambar (darah dapat tetap yang terkandung) atau spesifik
(pecahnya pembuluh mediastinal kecil juga dapat
menyebabkan ini) untuk cedera aorta dan tidak boleh
Gambar 10. CT angiogram (CTA) pada pasien perempuan diandalkan [46].
muda yang terlibat dalam kecepatan tinggi kecelakaan lalu
lintas jalan. (a) Sagittal miring multiplanar memformat dari Gambar 11. Pria ini ditemukan memiliki aneurisma
CTA menunjukkan halus pseudo-aneurisma di tanah largesaccular insidental yang timbul dari turun aorta
genting aorta (panah hitam). (b) Benar aksial gambar yang proksimal. Dia memiliki riwayat trauma yang signifikan di
menunjukkan aneurisma halus (panah putih), yang hanya masa lalu jadi ini dianggap sebagai pseudo aneurisma
terlihat di beberapa iris. Pada trauma besar, tanda-tanda pasca-trauma kronis.
langsung dari cedera aorta sering menjadi halus dan
sehingga sangat penting bahwa aorta hati-hati dinilai. Koartasio aorta

The British Journal of Radiology, Edisi Khusus 2011 S345 koarktasio aorta adalah cacat bawaan yang paling umum,
membuat naik sekitar 7% dari semua lesi jantung bawaan
prognosis, meskipun ada beberapa bukti bahwa mereka [47]. Ini terdiri dari stenosis fokus, biasanya di tanah
berlokasi di lengkungan dan proksimal lebih signifikan genting aorta (antara arteri subklavia kiri dan ligamentum
[39]. Seperti di Paus dan IMH sekunder, MRI juga dapat arteriosum), tetapi dapat terjadi dalam cara yang lebih
menunjukkan kondisi baik dan berfungsi sebagai modalitas tubular pada lengkung pertengahan aorta. Itu terus menjadi
yang baik untuk mengklarifikasi kasus samar-samar [40]. sulit untuk definitif mengobati meskipun akumulasi
pengalaman yang luas sejak operasi korektif pertama pada
Sindrom aorta akut di trauma tumpul tahun 1945 [48]. Tantangan bagi perawatan bedah pada
neonatus dan anak-anak adalah untuk memperbaiki stenosis
Thoracic cedera aorta adalah salah satu penyebab utama tetapi memungkinkan beberapa cara bagi pasien untuk
kematian di trauma tumpul besar dan melibatkan tumbuh tanpa stenosis berulang. Teknik bedah terbuka
transection sebagian atau seluruh dinding aorta [41]. Ada mencakup end-to-end
sejumlah teori mengenai mekanisme di balik cedera
thoracic aortic [42]. Geser atau lipatan pasukan di S346 The British Journal of Radiology, Edisi Khusus 2011
persimpangan antara titik tetap dan mobile aorta
diperkirakan terjadi pada tanah genting aorta. Stres torsi anastomosis, subklavia perbaikan flap, perbaikan patch
juga dikatakan terjadi di aorta menaik. Mencubit tulang sintetis, interposisi grafting atau memotong okulasi.
dari aorta antara sternum dan tulang belakang telah Teknik-teknik ini telah menyebabkan kelangsungan hidup
diusulkan baru-baru ini berdasarkan bukti dari model jangka panjang, tetapi komplikasi akhir yang tidak biasa
sehingga pasien ini memerlukan pemantauan dengan itu dapat berhasil digunakan untuk menentukan sejauh
pencitraan [49, 50]. Reseksi segmen stenosis dan mana aliran kolateral yang, seperti yang dinyatakan
anastomosis end-to-end memiliki hasil jangka menengah sebelumnya, adalah penanda untuk tingkat stenosis [63].
sangat baik tetapi tidak selalu secara teknis mungkin jika Karena keterbatasan MRI, CTA adalah modalitas utama
segmen yang terkena terlalu panjang [51]. Subklavia yang digunakan untuk stent tindak lanjut. (Gambar 13).
perbaikan tutup melibatkan membagi arteri clavian sub Seperti telah disebutkan, CT akurat dalam menggambarkan
jarak pendek dari asal-usul dan menggunakan proksimal aneurisma dan diseksi, yang diakui komplikasi. Laporan
paling-arteri untuk merekonstruksi aorta di lokasi kasus juga menunjukkan bahwa CTA juga dapat
koarktasio. Ini memberikan hasil jangka panjang dapat mendeteksi fraktur stent dan pecahnya aorta sekunder [64,
diterima tetapi dapat mempengaruhi perkembangan 65].
anggota badan ipsilateral [52]. Pasien yang menjalani
perbaikan patch sintetis memiliki kecenderungan lebih Gambar 13. komplikasi perbaikan Coarctation. (Top
besar untuk mengembangkan aneurisma dibandingkan jenis gambar) Sagittal miring seimbang mapan gratis presesi
perbaikan lainnya [53]. gambar menunjukkan pembentukan aneurisma pada wanita
29 tahun, yang merupakan komplikasi umum dari
Meskipun operasi adalah modalitas pengobatan utama pada perbaikan patch sintetis (panah). (Gambar bawah) Sagittal
anak-anak, pengobatan endovascular koarktasio dengan miring proyeksi intensitas maksimum pada seorang pria
balon angioplasty dan stenting digunakan semakin dewasa berusia 41 tahun dengan coarctation berulang yang awalnya
[54]. Teknik ini menunjukkan mendorong jangka pendek diobati dengan cangkok pintas. Graft akhirnya menjadi
dan jangka menengah hasil tetapi terbatas data jangka kalsifikasi dan stenosis (setelah bertahun-tahun), sehingga
panjang dibandingkan dengan operasi [55]. Hal ini diakui stent ditempatkan di coarctation asli asli untuk
bahwa pemantauan terus pasien dengan stent diperlukan meringankan obstruksi.
menilai komplikasi seperti pembentukan aneurisma [56].
Penyakit inflamasi dan infeksi aorta
Kemampuan MRI untuk menghasilkan gambar multiplanar
dan menilai kecepatan tanpa radiasi membuat modalitas Penyakit Takayasu adalah gangguan multisistem yang
yang sempurna untuk tindak lanjut dari koarktasio ditandai dengan vaskulitis kapal besar yang mengakibatkan
diperbaiki pada kohort pasien muda ini yang membutuhkan penebalan dinding, stenosis, pembentukan aneurisma dan
pencitraan diulang. MRI telah terbukti lebih akurat dan pecahnya aorta dan cabang utamanya [66]. Hal ini
biaya yang efektif untuk tindak lanjut dari umumnya, tetapi tidak eksklusif, terlihat pada orang
echocardiography [57, 58]. Kombinasi '' darah hitam '' dewasa muda, lebih sering dari Asia, dan berhubungan
berputar pemulihan inversi gema dan bSSFP masih gambar dengan kenaikan penanda peradangan [67] (Gambar 14).
di aksial dan pesawat miring sagital biasanya menunjukkan Gambaran cross sectional sekarang telah melampaui
anatomi penyempitan (Gambar 12 dan 13). Yang lebih baru angiografi invasif sebagai direkomendasikan modalitas
bSSFP non-kontras-ditingkatkan MRA urutan memiliki pencitraan awal karena kemampuannya untuk
potensi untuk meningkatkan akurasi penilaian sambil menggambarkan dinding aorta, bukan hanya lumen [68].
menghindari kebutuhan untuk gadolinium-ditingkatkan CTA menunjukkan dinding pembuluh menebal dan
MRA [21]. Gadolinium- ditingkatkan MRA adalah urutan memungkinkan penilaian yang akurat dari ukuran
yang paling mapan dan divalidasi untuk menilai coarctation aneurisma, morfologi, dan lokasi, serta
dan dianjurkan, setidaknya untuk penilaian awal [59]. Hal mendokumentasikan tingkat stenosis [69]. MRI dapat
ini sangat penting ketika menilai pembuluh darah kolateral sangat berguna untuk menilai fase akut dan kronis
kecil. bSSFP cine gambar dalam sebuah pesawat miring penyakit. The '' darah hitam '' ganda inversi spin echo
sagital diresepkan dapat menunjukkan aliran turbance dis (setengah-Fourier akuisisi tembakan tunggal turbo spin
terkait dengan koarktasio. Adalah penting bahwa studi fase echo, tergesa-gesa) urut sangat berguna karena
kontras dengan benar selaras tegak lurus ke dephasing menunjukkan dinding pembuluh menebal [70]. Sebaliknya
dirasakan '' jet '' distal stenosis sehingga kecepatan peningkatan dinding aorta yang tidak proporsional untuk
maksimum dan diperkirakan gradien (menggunakan miokardium telah digunakan sebagai penanda peradangan
dimodifikasi Bernoulli yang luas- tion) dapat secara akurat yang sedang berlangsung dalam fase kronis [71].
ditentukan [60] (Gambar 12). Sebuah studi fase kontras Sensitivitas gambar tertimbang MR T2 untuk edema
kedua di aorta distal juga dapat membantu untuk menilai berhubungan dengan peradangan membuatnya ideal
perekrutan aliran dari pembuluh darah kolateral mengalir modalitas pencitraan untuk juga membantu memantau
ke aorta menurun, yang membantu menentukan tingkat penyakit [72]. kondisi peradangan lainnya aorta lebih
keparahan stenosis [61]. Pada saat yang sama, MRI jarang dan termasuk arteritis sel raksasa dan penyakit
memungkinkan evaluasi standar emas ukuran ventrikel kiri, behet. Kondisi ini mempengaruhi aorta jauh lebih sering
fungsi dan massa yang akan dilakukan untuk menilai daripada penyakit Takayasu, tetapi adalah penyebab diakui
dampak dari peningkatan afterload pada jantung. aneurisma, diseksi dan ruptur [73, 74].

MRI secara teknis mungkin dan aman untuk melakukan Infeksi aorta sering menyebabkan aneurisma tion formasi
pada mereka yang telah menjalani pemasangan stent, tetapi dan hasil di tingkat tinggi morbiditas dan mortalitas [75].
nilai terbatas sebagai sinyal drop-out artefak, terutama dari Organisme penyebab yang paling sering dilaporkan adalah
stent baja, dapat mengaburkan gambar secara signifikan staphylococcus dan streptococcus, tetapi salmonella juga
[62]. MRI masih memiliki beberapa nilai dalam bahwa hal telah terlibat [76, 77]. Seperti aneurisma lainnya, CTA
umumnya digunakan dalam penilaian awal. Mereka paling dengan graft yang biasanya sela tetapi dapat disertakan
sering terlihat di menurun dan aorta perut, biasanya dengan dengan segmen yang sakit melilit korupsi.
morfologi sakular [78]. Diferensiasi dari aneurisma
degeneratif tidak selalu mudah. Namun, pada CTA, fitur Mortalitas yang terkait dengan operasi umumnya rendah (di
termasuk massa inflamasi sekitarnya dan cairan dan lebih urutan 1-5%), tetapi secara signifikan lebih tinggi dengan
jarang gangguan kalsifikasi dinding aorta dan gas periaorta perbaikan thoraco-abdominal lebih kompleks dan bila ada
harus dicurigai [79] (Gambar 15). komorbiditas signifikan [13].

BJ Holloway, D Rosewarne dan RG Jones Cangkokan muncul sebagai hyperdense rim tipis di scan
pra-kontras. Setelah Sebaliknya, pelek ini dikaburkan tetapi
(a) (b) biasanya dapat dibedakan dari aorta asli oleh kaliber
seragam, dengan menjadi lebih melingkar di penampang
Gambar 14. Dua pasien dengan penyakit Takayasu. (a) dan memiliki proksimal dan situs anastomotic distal.
Sagittal miring akuisisi setengah Fourier single-shot turbo Anastomosis diakui oleh perubahan kaliber dan dengan
spin echo '' darah hitam '' gambar yang merupakan urutan kepadatan yang lebih tinggi merasa buttressing materi yang
yang ideal untuk menunjukkan penebalan difus dinding diterapkan untuk memperkuat anastomosis [80, 81]. Ada
aorta dan cabang untuk lengkungan (panah). (b) sejumlah perangkap untuk menafsirkan pasca-operasi CT
meningkatkan Kontras CT angiogram sagital miring scan (Gambar 16). Bahan merasa bisa disalahartikan
multiplanar memformat gambar dari pasien dengan sebagai kontras extravasated atau pseudo-aneurisma, tetapi
penyakit kronis dengan aorta difus kalsifikasi. ini mudah diklarifikasi dengan pra-kontras CT
menunjukkan itu kepadatan tinggi. Temuan normal umum
Gambar 15. Pecahnya terinfeksi turun aneurisma aorta. Ini yang dapat dengan mudah disalahartikan sebagai pseudo-
berhasil reseksi dan organisme penyebab ditemukan aneurisma adalah tombol koroner pada asal arteri koroner
salmonella. dan situs memotong kanula (Gambar 13). Graft sering
dapat memiliki poin dari angulasi diucapkan atau Kinks
S348 The British Journal of Radiology, Edisi Khusus 2011 yang jarang signifikansi hemodinamik tapi bisa salah untuk

Pencitraan penyakit aorta toraks The British Journal of Radiology, Edisi Khusus 2011 S349

(a) (b) intima penutup. Pendekatan dua tahap yang umum


digunakan adalah batang gajah, yang melibatkan
(c) (d) penggantian awal dari aorta ascending dan lengkungan
dengan graft interposisi yang kemudian dibiarkan meluas
Gambar 16. CT gambar angiogram menunjukkan temuan ke lumen turun aorta (Gambar 13). Tujuan dari ini adalah
normal pada pasien yang telah menjalani baik akar, naik untuk memungkinkan cond graft se- untuk bergabung ke ini
aorta atau lengkungan pengganti. (a) kontras Khas keluar- seharusnya turun aorta sudah sakit kemudian memerlukan
kantong dari pelabuhan reperfusi (panah besar) dan high- penggantian. Ke asing, batang gajah bisa meniru bagian
density merasa materi yang garis anastomosis untuk proksimal dari diseksi tipe B, tetapi kurangnya kelanjutan
memperkuatnya (sempit ganda panah). (b) penampilan khas ke aorta distal dan alam tubular yang biasanya
dari tombol koroner (putus-putus panah), yang terdiri dari memungkinkan diferensiasi. Itu adalah normal untuk
bagian melingkar dari aorta asli: ini digunakan untuk melihat perigraft rendah (dekat cairan) bahan redaman
membantu anastomosis arteri koroner dengan graft tanpa tambahan seputar korupsi pada periode pascaoperasi
interposisi baru menggantikan akar. (c) Khas gajah awal. Memang, ini sering dapat bertahan selama satu tahun
penampilan bagasi dimana interposisi graft meluas ke asli setelah operasi tanpa konsekuensi yang merugikan dan
proksimal menurun aorta (panah). Ini kemudian dapat karena itu ini saja tidak boleh dianggap sebagai bukti
digunakan untuk beranastomosis setiap cangkok berikutnya komplikasi [81]. Bertahan gas di mediastinum lebih dari 6
yang diperlukan untuk mengganti aorta menurun di masa minggu harus meningkatkan kecurigaan infeksi atau
depan. (d) Graft lipat dalam ascending aorta (putus-putus pembentukan fistula ke bronkus atau esofagus [80] yang
panah). Ini sering terlihat dan sangat jarang menimbulkan berdekatan. Komplikasi pembedahan aorta hanya dapat
efek hemodinamik signifikan atau masalah klinis. Pasien dideteksi secara kebetulan pada CT dilakukan untuk alasan
ini juga memiliki diseksi sisa dalam lengkungan yang tidak lain dan terutama mencakup pseudo-aneurisma pada
diganti. anastomosis dan infeksi.

Pencitraan setelah penyakit aorta pembedahan BJ Holloway, D Rosewarne dan RG Jones


diperlakukan
Endovascular pengobatan penyakit aorta
Thoracic pembedahan aorta umumnya dilakukan dan
ditindaklanjuti di pusat-pusat tersier utama. Keberhasilan manajemen endovascular invasif minimal untuk patologi
jangka panjang dari operasi tersebut berarti ada aorta akut dan kronis telah muncul selama dua dekade
pertumbuhan penduduk pasca-bedah yang akan menjalani terakhir sebagai alternatif untuk membuka operasi dengan
pencitraan di pusat-pusat non-spesialis untuk alasan lain. pesatnya perkembangan teknologi, pemahaman dan bukti-
Buka operasi melibatkan penggantian segmen yang sakit bukti pendukung [82 -84].
Manajemen endovascular kini diindikasikan untuk patologi pengiriman yang aman. Jika persyaratan ini tidak terpenuhi,
aorta paling toraks [85, 86]. Umur panjang endografts manuver akses maka bedah dapat dipertimbangkan.
kontroversial; Namun, penilaian pemerintah baru-baru ini
pendek dan jangka menengah endografts menunjukkan Beberapa contoh perangkat yang tersedia meliputi
daya tahan yang sama dengan, jika tidak lebih baik dari, Medtronic sistem Valiant (Medtronic, Santa Rosa, CA),
operasi terbuka tetapi dengan kebutuhan untuk intervensi yang terdiri dari stent nitinol diri memperluas ditutupi
sekunder lebih [84]. Selain penyakit aneurisma, dengan graft polyester. Perangkat ini tersedia dalam desain
pembedahan dan lesi traumatik semua indikasi diakui untuk lurus dan meruncing dengan diameter 24-46 mm dan
manajemen endovascular. Menaik dan patologi arkus aorta panjang hingga 227 mm yang tersedia. Contoh lain adalah
biasanya tidak cocok untuk perbaikan pembuluh darah TAG perangkat Gore (WL Gore, Flagstaff, AZ). Ini terdiri
endo eksklusif; Namun, prosedur hybrid mungkin dalam dari exoskeleton nitinol dengan oethylene lapisan
situasi seperti ini. polytetrafluor-. Perangkat ini tersedia dalam diameter 26-45
mm dengan 10, 15 atau 20 cm panjang. Cook Zenith TX2
Operasi seringkali disukai pada pasien yang lebih muda. sistem (Bloomington, IN) terdiri dari stent diri memperluas
Namun, dalam trauma akut, manajemen endovascular stainless steel dengan graft Dacron. Ini adalah ble availa di
memiliki tingkat kematian dan komplikasi lebih rendah dan diameter mulai 22-42 mm dan panjang 10-22cm. Awalnya,
merupakan terapi pilihan pada situasi ini [87] (Gambar 17). angiogram konvensional dilakukan di anterior kiri proyeksi
Hasil yang lebih menguntungkan dilaporkan dengan miring sebelum penempatan untuk menggambarkan
perbaikan pembuluh darah endo daripada operasi jika ada pembuluh cabang dan patologi. Menurunkan tekanan darah
komorbiditas signifikan. Angka kematian Periprocedural farmakologi sebelum penyebaran perangkat dapat
adalah dari urutan 6% dengan perbaikan endovascular, dan mencegah perpindahan dari korupsi dan memfasilitasi
bisa jauh lebih tinggi dengan operasi terbuka [84, 88, 89]. posisi yang lebih akurat. Pengawasan endografts dengan
Insiden rata stroke periprocedural 2.7% dan dari paraplegia CTA tahunan adalah penting untuk memantau komplikasi
2.2% [90]. Sebuah endograft panjang dan penempatan (Gambar 18). Komplikasi dapat segera dan ini biasanya
distal yang diasosiasikan dengan peningkatan risiko terkait dengan salah penempatan atau migrasi dari
sumsum tulang belakang iskemia [91]. Cakupan arteri dari endograft atau berhubungan dengan akses situs. Kemudian
Adamkiewicz, cabang tulang belakang batang interkostal komplikasi termasuk fraktur stent, patologi berulang pada
atau arteri vertebralis yang biasanya bertanggung jawab batas endograft atau endoleaks.
untuk sumsum tulang belakang iskemia dan harus dianggap
sebagai komplikasi potensial ketika menempatkan
endograft di wilayah T1-T8.
Gambar 17. Stent grafting pecahnya aorta traumatik pada
Sebelum CTA dan pra-penyebaran angiography sangat tingkat tanah genting. Gambar di sebelah kanan diambil
penting untuk menilai morfologi aorta dan arteri spinal penyebaran pasca endograft menunjukkan perbaikan yang
[92]. Setidaknya 15 mm proksimal dan zona pendaratan memadai. aliran arteri Laminar diamati untuk memperoleh
distal kapal kaliber yang memadai tanpa occluding cabang akses ke arteri femoral untuk penyebaran korupsi endo. Ini
yang ideal. Arteri subklavia kiri dapat ditutupi dengan hasil berhubungan dengan kurangnya denyut kontraktilitas
yang bervariasi mulai dari peningkatan empat kali lipat karena cedera aorta besar. Pada pasca penyebaran
pengurangan digital angiography, arteri subklavia kiri
S350 The British Journal of Radiology, Edisi Khusus 2011 ditutupi oleh bagian tertutup endograft tersebut; Namun, 12
mm terkemuka perangkat terbongkar dan aliran
di stroke dan paraplegia tidak ada peningkatan yang dipertahankan dalam arteri karotid kiri.
signifikan dalam tingkat komplikasi jika pendekatan yang
lebih selektif diadopsi [90, 93]. Operasi bypass subklavia Kesimpulan
kiri pra-prosedural dapat dilakukan, terutama jika ada arteri
vertebralis kanan hipoplasia. Ada sejumlah perangkat yang aorta patologi membawa morbiditas dan mortalitas yang
tersedia secara komersial dengan spektrum data klinis yang signifikan dan memerlukan evaluasi cepat dan akurat.
mendukung penggunaannya. Perangkat ini mungkin Pencitraan, terutama CTA dan MRI, efektif diagnosa
berbeda dalam hal fitur teknis masing-masing, sifat dan penyakit aorta toraks, dan sangat ideal untuk tindak lanjut
ukuran tapi pada dasarnya semua didasarkan pada prinsip pengobatan. Perawatan Endovascular sekarang alternatif
stentgraft tertutup diri berkembang. Metalik stent ponent mapan operasi konvensional dan dengan kemajuan
com- memberikan kekuatan struktural dan material graft teknologi cenderung menjadi lebih penting.
mengesampingkan sekitarnya patologi. Semua perangkat
memiliki radio penanda buram menggambarkan sejauh Referensi
mana bagian graft, yang bervariasi sesuai dengan produsen.
Sistem pengiriman selubung biasanya 22-Perancis, dan
arteri iliaka eksternal harus setidaknya 7- 8 mm untuk