Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA


FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jalan Marsda Adisucipto Yogyakarta 55281
Telepon (0274) 519739; Faksimili (0274) 540971;
Website: http://saintek.uin-suka.ac.id

SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH


NOMOR: B- /Un.02/TST/KM.00.4/ /2016

Dekan Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
NIM :
Semester / Prodi :
Tahun Akademik :
Nama Ayah :
Nama Ibu :
Alamat Orang Tua :

adalah mahasiswa Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta yang aktif atau
tidak sedang cuti akademik pada Semester Gasal/Genap*) pada Tahun Akademik 2016/2017.

Surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi salah satu


syarat ............................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
................................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Yogyakarta, .... .................................. 2016

a.n. Dekan
Kepala Bagian Tata Usaha,

Mujiadi

Tembusan :
Dekan (Sebagai laporan)
*)coret salah satu

NB. Dilampirkan Fotokopi KTM