Anda di halaman 1dari 8

Diskusi

Gambar 1. flowchart Studi dan persentase subyek dengan kebiasaan


mendengkur di setiap sub-kelompok

Tabel 1. Karakteristik demografi dan gejala OSAS terkait dari subyek penelitian
dengan kuesioner.

Perbandingan antara kelompok yang setuju atau tidak setuju untuk lebih pemeriksaan.

OSAS: Obstructive sleep apnea syndrome; BMI: indeks massa tubuh.


Tabel 2. Perbandingan karakteristik demografi dan gejala yang berhubungan
dengan OSAS antara kelompok dengan tipe 3 keberhasilan PM atau kegagalan.

Tabel 3. Kriteria diagnostik ICSD ICSD-2 dan-3 pada perbedaan karakteristik demografi, gejala yang
berkaitan dengan OSA dan hasil saluran napas bagian atas antara OSAS yang terkena dan tidak
terpengaruh
Gambar 2. Kurva operasi Gambar 3. Kurva penerima
karakteristik penerima (ROC) dengan karakteristik operasi (ROC) dengan
ukuran tonsil, yang adenoidal / ukuran tonsil, Adenoidal / nasofaring
nasofaring ratio (A / D) dan laporan (A / D), dan amigdala / rasio faring (T
amygdal / faring (T / P) untuk / P) OSA Diagnosis menggunakan
diagnosis kriteria OSA menggunakan kriteria ICSD-3
ICSD-2.
Di antara anak-anak prasekolah Jepang (3-6 tahun) dalam penelitian ini, 7,3%
dan 12,8% didiagnosis dengan OSA berdasarkan kriteria ICSD ICSD-2 dan-3,
masing-masing. Enam belas studi epidemiologi menggunakan tes diagnostik
dilaporkan antara 1999 dan 2011 [5]. Namun, hanya satu penelitian, dari Italia,
terutama difokuskan pada anak-anak prasekolah. [2] Laporan teknis pada
pedoman praktek klinis untuk OSA oleh American Academy of Pediatrics [3]
menyimpulkan bahwa penelitian epidemiologi tambahan pada perbedaan ras di
OSA pada anak prasekolah yang dibutuhkan. Penelitian Italia [2] pada 604 anak
usia 3 sampai 6 tahun menemukan bahwa prevalensi OSA adalah 13,0%,
berdasarkan indeks desaturasi kriteria oksigen 5 / h1 dan bahwa pemantauan
rumah dilakukan di 265 dari 604 anak-anak. Namun, kebiasaan mendengkur
lebih sering pada subyek yang menjalani pemantauan rumah di seluruh
kelompok (46,0% vs 34,5%), menunjukkan bahwa bias partisipasi tidak
disesuaikan dengan benar . Demikian pula, dalam penelitian kami, prevalensi
kebiasaan mendengkur secara signifikan lebih tinggi dalam mata pelajaran yang
setuju tipe rumah tangga 3:00 dibandingkan mereka yang tidak (34,3% vs
13,2%), seperti terlihat pada tabel 1. Oleh karena itu, kita menghitung tingkat
prevalensi tertimbang untuk mengontrol melalui partisipasi, memungkinkan
perkiraan yang lebih handal dari prevalensi OSA. Karena tidak ada perbedaan
antara prevalensi masalah perilaku antara dua kelompok dalam populasi umum,
orang tua cenderung lebih fokus pada gejala fisik daripada masalah perilaku
anak. ICSD-2 (2005) diperlukan adanya kebiasaan mendengkur dan / atau sesak
napas / terhalang ditambah setidaknya satu gejala lain yang terkait dengan OSA
OAHI 1 / h1 untuk mendiagnosa OSA anak. [3] Revisi ICSD-3 (2014) meneliti
masalah kognitif dan perilaku serta gejala pernafasan yang berhubungan dengan
tidur, dan kebutuhan untuk gejala pernapasan yang berkaitan dengan tidur
dirilis; Untuk mengatakan dengan OAHI 1 / h1, tidak hanya gejala pernapasan
yang berhubungan dengan tidur, tetapi juga merupakan gejala dari gangguan
emosi dapat menjadi kriteria yang cukup untuk mendiagnosa OSA pada anak-
anak. [4] Revisi ini didasarkan pada studi terbaru yang menunjukkan bahwa OSA
sangat terkait dengan masalah kognitif dan perilaku pada anak-anak. Hanya
studi epidemiologi beberapa telah menggunakan ICSD-2 kriteria [8,14] dan tidak
ada kriteria penelitian ICSD-3. Prevalensi OSA pada anak bervariasi antara
kriteria diagnostik yang berbeda [8]; Namun, perbedaan prevalensi antara
diagnosis menurut ICSD-2 kriteria dan ICSD-3 tidak diketahui. Dalam penelitian
kami, prevalensi OSA dengan kriteria ICSD-3 hampir dua kali lipat dari kriteria
ICSD-2.
Tabel 4. Perbandingan daerah di bawah kurva (AUC) untuk ukuran tonsil,
adenoidal / nasofaring (a / N) rasio, dan tonsil / faring (T / P) rasio untuk
diagnosis OSAS menggunakan ICSD-2 dan ICSD-3 kriteria.

CSD-2 ICSD-3
Tonsil size 0.744 0.775
A/N ratio 0.766 0.842
T/P ratio 0.785 0.802

Hubungan antara ukuran tonsil anak dievaluasi oleh inspeksi visual dengan
menggunakan skala penilaian seperti klasifikasi Brodsky, dan kuantitatif diukur
beratnya OSA adalah kontroversial. Dalam review sistematis ukuran tonsil
pediatrik dan keparahan OSA [15], hanya 11 dari 20 studi telah mendukung
hubungan antara ukuran tonsil dinilai oleh skala rating dan kuantitatif OSA
keparahan, menunjukkan hanya hubungan lemah antara. Dalam penelitian ini,
ukuran tonsil subjektif secara bermakna dikaitkan dengan kehadiran OSA
didefinisikan menggunakan satu atau lain dari dua kriteria diagnostik.
Dibandingkan dengan tinjauan sistematis ini, usia rata-rata sampel kami secara
signifikan lebih rendah dibandingkan dengan ulasan ini sistematis (4,6 tahun
terhadap 6,7 tahun). Hipertrofi adeno-asympathique adalah faktor predisposisi
yang paling penting untuk OSA pada anak-anak. Secara umum, adenoid yang
mengurangi ruang nasofaring ke tingkat maksimum pada usia 4,5 tahun [11,16],
dan amandel mengecilkan ruang faring ke tingkat maksimum ketika anak-anak
5-6 tahun [16], yang membutuhkan penilaian yang tepat dari saluran napas
bagian atas ketika screening OSA antara anak-anak prasekolah. Beberapa
penelitian telah menunjukkan kegunaan pemeriksaan radiologi untuk
mendiagnosa OSA. [5]
Namun, penelitian ini termasuk kasus yang diduga memiliki OSA; Tidak ada
penelitian telah mengevaluasi kegunaan pemeriksaan radiologi untuk identifikasi
anak OSA pada populasi umum. Dalam studi ini, kami menemukan bahwa
laporan A / N dan T / P berdua secara signifikan lebih tinggi pada kelompok OSA
didefinisikan menggunakan kriteria diagnostik baik aliran. Hal ini menunjukkan
bahwa pengukuran amandel dan adenoid oleh radiografi lateral leher berguna
sebagai alat skrining anak OSA pada populasi umum. Selain itu, analisis ROC
penelitian kami menunjukkan bahwa penilaian ukuran adeno-tonsil oleh
radiografi lateral leher sedikit lebih efektif daripada yang oleh inspeksi visual
dengan menggunakan skala penilaian . Namun, mengingat suku bunga yang
lebih rendah karena kekhawatiran orang tua, dari saluran napas bagian atas oleh
radiografi leher lateral tidak dianjurkan untuk melakukan untuk semua anak-
anak sebagai screening
Kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam perlawanan hidung
antara subjek dengan dan tanpa anak OSA didiagnosis dengan menggunakan
kriteria diagnostik. Sebuah korelasi positif antara resistensi hidung dan adanya
OSA pada anak dengan OSAS atau penyakit hidung telah dilaporkan. [17] Hasil
ini menunjukkan bahwa resistensi hidung yang tinggi mungkin merupakan faktor
memperburuk OSA pada anak dengan rinosinusitis; Namun, pada populasi
umum, pengaruh resistensi hidung pada pengembangan OSA pediatrik terbatas,
yang membatasi rinomanometri kegunaan sebagai alat skrining. Penelitian kami
memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, jenis perangkat tanpa pengawasan 3
yang digunakan dalam penelitian kami tidak termasuk pemantauan
electroencephalography (EEG). Dibandingkan dengan polisomnografi
laboratorium, rumah tipe 3:00 adalah cara yang nyaman pemantauan yang
mudah diterima orang tua dan anak-anak. Namun, jenis 3:00 tidak standar emas
untuk diagnosis OSA [5] untuk OAHI tertentu tidak dapat ditentukan tanpa
mengukur waktu yang tepat tidur. Waktu analisis bangun hanya dengan
actigraphy, seperti dalam penelitian ini memiliki keterbatasan karena terjaga
tidak dapat benar-benar dikeluarkan tanpa EEG monitoring [18]. Hal ini dapat
menyebabkan terlalu tinggi dari waktu tidur, dan karena itu meremehkan OAHI.
Kedua, tingkat partisipasi dalam penyelidikan lebih lanjut setelah kuesioner
orang tua rendah (67/188 35,6%). Alasan utama untuk pemilih rendah ini
adalah bahwa radiografi lateral leher termasuk dalam pemeriksaan tambahan.
Forum Pendidikan sebelum pembukaan penyelidikan, kami menjelaskan kepada
orang tua bahwa iradiasi oleh radiografi lateral leher jauh lebih rendah (0,01
mSv) dari radiasi latar belakang (2.4 mSv ) [19]. Namun, sejumlah orang tua
prihatin tentang harmfulness radiasi dan mengeluh bahwa radiografi tidak dapat
diterima sebagai teknik skrining untuk anak-anak tampak sehat. Metode lain
yang dapat diandalkan untuk menilai kelenjar gondok adalah endoskopi [20],
tetapi teknik ini disertai dengan rasa sakit dan resiko pendarahan hidung dan
tidak cocok untuk relawan anak. Ketiga, semua anak yang terdaftar dalam satu
TK, dan mata pelajaran ini mungkin tidak secara akurat menunjukkan populasi
umum Jepang. Kesimpulannya, studi pertama ini prevalensi berdasarkan
komunitas OSA antara anak-anak prasekolah Jepang menemukan estimasi
prevalensi 7,3% dan 12,8% ketika OSA anak didefinisikan sesuai dengan ICSD-2
kriteria dan ICSD-3 masing-masing. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa
OSA adalah penyakit infeksi yang paling umum saluran pernapasan atas pada
anak-anak prasekolah dan bahwa penilaian ukuran adeno-tonsil oleh radiografi
lateral leher efektif untuk memprediksi OSA pada anak populasi ini. Namun,
penilaian ini tidak dianjurkan untuk semua anak sebagai metode skrining karena
kekhawatiran orangtua tentang paparan radiasi

Terima kasih
Para penulis berterima kasih kepada staf dari Sleep Medicine Department, Shiga
Universitas Ilmu Kedokteran, untuk dukungan logistik dan staf sekolah, Anak-
anak dan orang tua mereka untuk kerjasama dan partisipasi mereka. Karya ini
didukung oleh hibah penelitian ilmiah (B) (No 21390461) dari Jepang Masyarakat
untuk Promosi of Science.
Pernyataan pengungkapan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki afiliasi atau Setiap
organisasi atau badan dengan kepentingan keuangan (seperti biaya; beasiswa;
Partisipasi di biro speaker; keanggotaan Kerja, konsultan, kepemilikan saham
atau kepentingan lainnya; Dan kesaksian ahli atau perjanjian paten), atau non-
keuangan Minat (seperti hubungan pribadi atau profesional, afiliasi, Pengetahuan
atau keyakinan) dalam subjek atau materi yang dibahas dalam naskah ini
Referensi
[1] Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, Gozal D, Halbower AC, Jones J, et al. Clinical
practice guideline: diagnosis and management of childhood obstructive sleep
apnea syndrome. Pediatrics 2012;130:57684.
[2] Castronovo V, Zucconi M, Nosetti L, Marazzini C, Hensley M, Veglia F, et al.
Prevalence of habitual snoring and sleep-disordered breathing in preschool-aged
children in an Italian community. J Pediatr 2003;142:37782.
[3] American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep
disorders: diagnostic and coding manual. 2nd ed. American Academy of Sleep
Medicine. Westchester IL; 2005.
[4] American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep
disorders 3rd ed. American Academy of Sleep Medicine. Darien IL; 2014.
[5] Marcus CL, Brooks LJ, Draper Ka, Gozal D, Halbower AC, Jones J, et al.
Technical Report: Diagnosis and management of childhood obstructive sleep
apnea syndrome. Pediatrics 2012;130:e71455.
[6] Kobayashi R, Miyazaki S, Karaki M, Hoshikawa H, Nakata S, Hara H, et al.
Evaluation of adenotonsillectomy and tonsillectomy for pediatric obstructive
sleep apnea by rhinomanometry and the OSA- 18 questionnaire. Acta
Otolaryngol 2014;134:81823.
[7] Franco RA, Rosenfeld RM, Rao M. First place-resident clinical science award
1999. Quality of life for children with obstructive sleep apnea. Otolaryngol Head
Neck Surg 2000;123:916.
[8] Kitamura T, Miyazaki S, Kadotani H, Suzuki H, Kanemura T, Komada I, et al.
Prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in Japanese elementary school
children aged 6-8 years. Sleep Breath 2014;18:35966.
[9] Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A. The AASM manual for the scoring of sleep
and associated events: Rules, terminology and technical specifications. AASM,
editor. Westchester, IL; 2007. pp. 4849
[10] Brodsky L. Modern assessment of tonsils and adenoids. Pediatr Clin North
Am 1989 Dec;36:155169.
[11] Fujioka M, Young LW, Girdany BR. Radiographic evaluation of adenoidal size
in children: adenoidal-nasopharyngeal ratio. AJR Am J Roentgenol 1979;133:401
4.
[12] Shintani T, Asakura K, Kataura A. The effect of adenotonsillectomy in
children with OSA. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1998;44:518.
[13] Kobayashi R, Miyazaki S, Karaki M, Kobayashi E, Karaki R, Akiyama K, et al.
Measurement of nasal resistance by rhinomanometry in 892 Japanese
elementary school children. Auris Nasus Larynx 2011;38:736. Elsevier Ireland
Ltd
[14] Li AM, So HK, Au CT, Ho C, Lau J, Ng SK, et al. Epidemiology of obstructive
sleep apnoea syndrome in Chinese children: a two-phase community study.
Thorax 2010;65:9917. [15] Nolan J, Brietzke SE. Systematic review of pediatric
tonsil size and polysomnogram-measured obstructive sleep apnea severity.
Otolaryngol Head Neck Surg 2011;144:84450.
[16] Shintani T, Asakura K, Kataura A. Evaluation of the role of adenotonsillar
hypertrophy and facial morphology in children with obstructive sleep apnea. ORL
J Otorhinolaryngol Relat Spec 1997;59:28691.
[17] Rizzi M, Onorato J, Andreoli A, Colombo S, Pecis M, Marchisio P, et al. Nasal
resistances are useful in identifying children with severe obstructive sleep apnea
before polysomnography. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002;65:713.
[18] Marcus CL, Traylor J, Biggs SN, Roberts RS, Nixon GM, Narang I, et al.
Feasibility of comprehensive, unattended ambulatory polysomnography in
school-aged children. J Clin Sleep Med 2014;10:91318.
[19] Wall BF, Hart D. Revised radiation doses for typical X-ray examinations.
Report on a recent review of doses to patients from medical X-ray examinations
in the UK by NRPB. National Radiological Protection Board. Br J Radiol
1997;70:4379.
[20] Tagaya M, Nakata S, Yasuma F, Miyazaki S, Sasaki F, Morinaga M, et al.
Relationship between adenoid size and severity of obstructive sleep apnea in
preschool children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012;76:182730.