Anda di halaman 1dari 12

BABI

PENDAHULUAN

Mioma adalah suatu tumor jinak pada uterus yang berasal dari otot uterus atau
jaringanikat.Biasadisebutmiomaataumyomataufibroid.Tumoriniletaknyapadaalat
reproduksiwanita.Jumlahpenderitabelumdiketahuisecaraakuratkarenabanyakyangtidak
merasakankeluhansehinggatidaksegeramemeriksakannyakedokter,namundiperkirakan
sekitar2030%terjadipadawanitaberusiadiatas35tahun.Asalmulanyapenyakitmioma
uteri berasal dari otot polos rahim. Beberapa teori menyebutkan pertumbuhan tumor ini
disebabkan rangsanganhormone estrogen.Padajaringanmioma jumlah reseptorestrogen
lebihtinggidibandingkanjaringanototkandungan(miometrium)sekitarnyasehinggamioma
uteriiniseringkalitumbuhlebihcepatpadakehamilan(membesarpadausiareproduksi)dan
biasanya berkurang ukurannya sesudah menopause (mengecil pada pascamenopause).
Beratnyabervariasi,mulaidaribeberapagramsaja,namunbisajugamencapai5kilogram
ataulebih.
(1,2,3,4,5)
Tidaksedikitkehamilanyangdisertaidenganmiomauteri.Miomadapatmengganggu
kehamilandengandampakberupakelainanletakbayidanplasenta,terhalangnyajalanlahir,
kelemahan pada saat kontraksi rahim, pendarahan yang banyak setelah melahirkan dan
gangguanpelepasanplasenta,bahkanbisamenyebabkankeguguran.
(1,4,6)
Sebaliknya,kehamilanjugabisaberdampakmemperparahmiomauteri.Saathamil,
mioma uteri cenderung membesar, dan sering juga terjadi perubahan dari tumor yang
menyebabkan perdarahan dalam tumor sehinggamenimbulkan nyeri. Selain itu, selama
kehamilan,tangkaitumorbisaterputaryangmenyebabkannyeri.
BABII
TINJAUANPUSTAKA

DEFINISI
a.DefinisiKehamilan
Kehamilanadalahrangkaianperistiwayangbaruterjadibilaovumdibuahidan
pembuahanovumakhirnyaberkembangsampaimenjadifetusyangaterm.
Lamakehamilanmulaidariovulasisampaipartusadalahkirakira
280hariatau40minggu,dantidaklebihdari300hari(43minggu).
Kehamilan40mingguinidisebutkehamilanmatur(cukupbulan).Bila
kehamilanlebihdari43minggudisebutkehamilanpostmatur.Kehamilan
antara28dan36minggudisebutkehamilanprematur.
Ditinjaudarituanyakehamilan,kehamilandibagiatas3bagian;
masingmasingkehamilantriwulanpertama(antara0sampai12
minggu),kehamilantriwulankedua(antara12sampai28minggu),
dankehamilantriwulanterakhir(antara28sampai40minggu)
Tandadangejalakehamilanyaitu:
a.Amenorea(tidakdapathaid).Gejalainisangatpentingkarena
umumnyawanitahamiltidakdapathaidlagi.
b.
Nausea(mual)danemesis(muntah).Mualterjadiumumnyapada
bulanbulanpertamakehamilan,kadangkadangdisertaiemesis.
Seringterjadipagihari,tapitidakselalu.Keadaaninilazimdisebut
morningsickness
.
c.Mengidam(menginginimakananatauminumantertentu).Mengidam
terjadipadabulanbulanpertamaakantetapiakanmenghilangdengan
makintuanyakehamilan.
d.
Mammaemenjaditegangdanmembesar.Keadaaninidisebabkanoleh
pengaruhestrogendanprogesteroneyangmerangsangduktilidan
alveolidimamma.GlandulaMontgomerytampaklebihjelas.
e.Anoreksia(tidakadanafsumakan).Biasanyaterjadipadabulanbulan
pertamatetapisetelahitunafsumakanakantimbullagi.
f.Seringkencingterjadikarenakandungkemihpadabulanbulan
pertamakehamilantertekanolehuterusyangmulaimembesar

g.Obstipasiterjadikarenatonusototmenurunyangdisebabkanoleh
pengaruhhormonsteroid.
h.
Pigmentasikulitterjadipadakehamilan12minggukeatas.Padapipi,
hidung,dandahikadangkadangtampakdepositpigmenyang
berlebihan,dikenalsebagaikloasmagravidarum.Areolamammajuga
menjadilebihhitamkarenadepositpigmenyangberlebihan.Daerah
lehermenjadilebihhitam.
i.
Epulis,adalahsuatuhipertrofipapillagingivae.Seringterjadipada
triwulanpertama.
j.
Varisesseringdijumpaipadatriwulanterakhir.Didapatpadadaerah
genitaliaeksterna,fossapoplitea,kakidanbetis.
b.DefinisiMiomaUteri
MiomaUteriadalahneoplasmajinakyangberasaldariototuterusdan
jaringanikat,disebutjugaleiomioma,fibromioma,fibroleiomioma,atau
fibroid.
(1,13)
Miomauteriadalahtumorjinakyangberadapadauterusatau
organrahim
.
(3,5,9)
Dariberbagaipengertiandapatdisimpulkanbahwamiomauteri
adalahsuatupertumbuhanjinakdariototototpolos,tumorjinakotot
rahim,disertaijaringanikat,neoplasmayangberasaldariototuterusyang
merupakanjenistumoruterusyangpalingsering,dapatbersifattunggal,
ganda,dapatmencapaiukuranbesar,biasanyamiomauteribanyakterdapat
padawanitausiareproduksiterutamapadausia35tahun.

ETIOLOGI
Etiologidarimiomauterisampaisaatinibelumdiketahuipasti,diduga
merupakanpenyakitmultifaktorial.Faktorfaktoryangmempengaruhi
pertumbuhantumor,disampingfaktorpredisposisigenetik,adalahestrogen,
progesteron,dan
HumanGrowthHormone
.

Estrogen
(1,15)
Miomauteridijumpaisetelahmenarke.Seringkaliterdapat
pertumbuhantumoryangcepatselamakehamilandanterapiestrogen
eksogen.Miomauteriakanmengecilpadasaatmenopausedan
pengangkatanovarium.Adanyahubungandengankelainanlainnyayang
tergantung estrogen seperti endometriosis (50%), perubahan fibrosistik dari payudara
(14,8%),adenomiosis(16,5%),danhiperplasiaendometrium
(9,3%).Miomauteribanyakditemukanbersamaandengananovulasi
ovariumdanwanitadengansterilitas.
Enzim17Bhidroxydesidrogenasemengubahestradiol(sebuah
estrogenkuat)menjadiestron(estrogenlemah).Aktivitasenzimini
berkurangpadajaringanmiomatous,yangjugamempunyaijumlahreseptor
estrogenyanglebihbanyakdaripadamiometriumnormal.

Progesteron
(1)
Progesteronmerupakanantagonisnaturaldariestrogen.Progesteron
menghambatpertumbuhantumordenganduacarayaitu:mengaktifkan17B
hidroxydesidrogenasedanmenurunkanjumlahreseptorestrogenpada
tumor.

HumanGrowthHormone
(1)
Levelhormonpertumbuhanmenurunselamakehamilan,tetapi
hormonyangmempunyaistrukturdanaktivitasbiologikserupayaitu
HumanPlacentalLactogen
(HPL),terlihatpadaperiodeini,memberikesan
bahwapertumbuhanyangcepatdarileiomiomaselamakehamilanmungkin
merupakanhasildariaksisinergistikantaraHPLdanEstrogen.

FAKTORRISIKO
Adabeberapafaktoryangdidugakuatsebagaifaktorrisikoterjadinya
miomauteri,yaitu:
a.Umur
Miomauterijarangterjadipadausiakurangdari20tahun,ditemukan
sekitar10%padawanitaberusialebihdari40tahun.Tumorinipalingsering
memberikangejalaklinisantara3545tahun.
(1)
b.RiwayatKeluarga
Adanyariwayatkeluargadenganmiomameningkatkanfaktor
risiko.Jikaseorangibumempunyaimioma,makarisikoyangdihadapi
putrinyasekitar3kalilebihtinggiberbandingdenganyangtidak
memilikiriwayatkeluarga
Paritas
Lebihseringterjadipadanulliparaatauwanitayangrelatifintertil,
tetapisampaisaatinibelumdiketahuiapakahinfertilitasmenyebabkan
miomauteriatausebaliknyamiomauteriyangmenyebabkaninfertilitas,
atauapakahkeduakeadaaninisalingmempengaruhi.
(1)
d.RasdanEtnik
StatistikmenggambarkanwanitadariAfrikaAmerikamempunyai
3hingga5kalilipatrisikomengalamifibroidberbandingwanitakulit
putih.
Sepertiyangdisebutkandiatas,sebanyak20%dariwanitakulitputih
dan50%dariwanitakulithitamdenganusiadiatas30tahunmengalami
miomauteri.
(1,14)
e.Obesitas
ObesitasakanmenjuruskepadapeningkatanBMIsekaligus
meningkatkanrisikokejadiandanperkembanganmioma.
(1,14)
f.Makanan
Makandagingyangberlebihandapatmeningkatkanrisiko
terjadinyamioma.Makanmakananmengandungisayuranhijaudapat
melindungiwanitadaripertumbuhanmioma.
(1,14)
g.FungsiOvarium

itu,tumorinikadangkadangberkembangsetelahmenopausebahkan
setelahooforektomibilateralpadausiadini.
MANIFESTASIKLINISMIOMAUTERISECARAUMUM
Nyeriabdomendapatdisebabkanolehtorsi,degenerasi,atau
perdarahandidalamtumor.Nyerikramdapatdisebabkanolehkontraksi
uterussebagaiupayauntukmengeluarkansuatupolipfibroidmelalui
kanalisservikalis.
(Rasanyeribukanmerupakangejalakhastetapidapattimbulkarena
gangguansirkulasidarahpadasarangmioma,yangdisertainekrosis
setempatdanperadangan.Padapengeluaranmiomasubmukosayangakan
dilahirkan,pertumbuhannyayangmenyempitkankanalisservikalisdapat
menyebabkandismenore.
(10,14)
Lokasimiomapentingdalammenentukantingkatkeparahan
perdarahanyangberhubungandenganfibroid.Miomasubmukosadapat
meningkatkanterjadinyamenoragiabaiksecaraefeklokalterhadap
endometriumataualterasiendometriumterhadappermukaanfibroid.
Namun,takbuktidarihisteroskopikataumikroskopikyangmenyokong
hipotesaini.
(14)
Perubahandarivaskulardapatmenjadimekanismeyangberpotensi
terhadapfibroiddalammempengaruhimenoragia.Miometriumyang
berdekatandenganmiomamengalamikompresivenayangmengarah
kepadaformasi
venouslake
didalammiometriumsekaligusmempengaruhi
corakperdarahan.
(14)
Berhubungandenganlokasimiomadiantaramiometrium,fibroid
dapatbertumbuhbesarsehinggamenekanorganyangberdekatandan
mengganggufungsipelvik.Olehkarenaitu,penderitaakanmengalamisakit
dibagianbawahabdominal,sakitbelakangataumasalahberkemih.
(14)
Gangguanpenekanandarimiomatergantungdaribesardanlokasi
miomauteri.Penekananpadakandungkemihakanmenyebabkanpoliuri,
padauretradapatmenyebabkanretensiourin,padaureterdapatmenyebabkanhidroureter
danhidronefrosis,padarektumdapat
menyebabkanobstipasidantenesmia,padapembuluhdarahdanpembuluh
limfedipangguldapatmenyebabkanedematungkaidannyeripanggul.
(10,14)
Ukuranfibroidyangsangatbesardapatmengganggukehamilan
karenamiomamengambilterlalubanyakruang.Tambahanpula,fibroid
dapatbertambahbesarsehinggapenderitayangtidakhamildapat
menyerupaiwanitahamil.
Infertilitasdapatterjadiapabilasarangmiomamenutupataumenekan
parsinterstisialistuba,sedangkanmiomasubmukosamemudahkan
terjadinyaabortusolehkarenadistorsironggauterus.
(10,14)
Wanitadenganmiomasubserosadanmiomaintramuraltidak
mempunyairisikoinfertilitaswalaupunsubanalisisdari4000pasien
mengarahkepadapenurunankadarimplantasiyangsignifikan.Presentasi
miomasubmukosamenghasilkan68%penurunanimplantasidan73%
penurunankehamilanklinis.Iniadalahpentingbagimenunjukkandari
metaanalisisbahwatakadamaknayangsignifikandalampeningkatan
infertilitaspadawanitadenganjumlahfibroidyangbanyakataulokasi
leiomioma.Kebanyakanpenelitimenyokongkepadakonsepfibroiddan
fertilitasdenganpenurunansignifikandarilokasianatomiksubmukosa
kepadaintramuralkepadasubserosa.

HUBUNGANKEHAMILANDENGANMIOMAUTERI
Reseptorestrogenmenurunpadamiometriumyangnormalsemasa
fasesekresidarisiklusmenstruasidansemasakehamilan.Padamioma,
reseptorestrogenterdapatsepanjangsiklusmenstruasi,tetapimengalami
supresisemasakehamilan.Reseptorprogesteronterdapatpada
miometriumdanmiomasepanjangsiklusmenstruasidankehamilan.
Tambahanpulamiomaberkembangpadaawalkehamilanakibatdari
stimulasihormonaldan
growth

factors
yangsamayangmemicu
perkembanganuterus.Paradoks,miomamemberiresponyangberbeda
padasetiapindividuwanitadantidakdapatdiprediksisecaraakurat
perkembangansetiapmioma.
(14)
Padatrimesterpertama,ukuranmiomatidakberubahataumakin
membesarsehubungandenganpeningkatanestrogen.Padatrimesterkedua,
miomayangberukuran2hingga6cmbiasanyatidakberubahataumungkin
membesar,namunbagimiomayangberukuranbesarakanmengecil,
kemungkinandariinisiasipenurunanregulasireseptoresterogen.Pada
trimester ketiga, tanpa mengirakan ukuran mioma, sejatinya mioma tidak berubah atau
mengecilakibatdaripenurunanregulasireseptoresterogen.
Biasanyamiomaakanmengalamiinvolusiyangnyatasetelahkelahiran.
(14,18)
Munculnyagejalatergantungpadajumlah,ukuran,danletakmioma
uteri.
(14,16)
Miomaintramuraldansubserosadenganukuran<3cmbiasanya
tidakmemberikangejalaklinisyangsignifikan.
(11)
Sekitar10%sampai30%
wanitadenganmiomauteritimbulkomplikasiselamakehamilannya.
(18)
Pengaruhmiomapadakehamilandanpersalinan:
(1,2,6,11,12,16,18,19)
1.
Infertile(mandul).Terutamapadamiomauterisubmukosa.Lokasianatomi
darimiomamenjadifaktorpentingdalamhubungannyadenganinfertilitas.
Miomayangberukuran>5cmdanberlokasidekatserviksataudekat
ostiumtuba,lebihberisikomenyebabkanmasalahinfertilitas.Mioma
submukosaatauintramuraldapatmenyebabkandisfungsikontraksiuterus
yangselanjutnyamenyebabkangangguanpadamigrasisperma,pergerakan
ataunidasiovum.
2.
Seringterjadiabortusdanperdarahanhamilmuda.Kejadianabortus
meningkatjikamiomaberadapadalapisansubmukosa.Miomayang
terletakdekatdenganplasentabanyakdihubungkandengankejadian
abortusperdarahanpadahamilmuda.
3.
Terjadikelainanletakjanindalamrahim(malpresentasi),terutamapada
miomayangbesardanletaksubserosa.
4.
Distosiaakibattumoryangmenghalangijalanlahir,terutamapadamiomayangletaknyadi
serviks.
5.InersiauteriterutamapadakalaIdankalaII.
6.Atoniauteriterutamapadapersalinan:perdarahanbanyak,biasanyapada
miomayangletaknyadidalamdindingrahim.
7.Kelainanletakplasenta.
8.
PadakalaIIIterjadiretensioplasenta,terutamapadamiomasubmukosa
danintramuralyangmengakibatkanperdarahanaktif.
9.Persalinanprematuritas.
10.
Pertumbuhanjaninterhambatdananomalifetal
Pengaruhkehamilandanpersalinanpadamiomauteri:
(1,7,16,20)
1.
Cepatbertambahbesar,mungkinkarenapengaruhhormonestrogenyang
meningkatdalamkehamilan.
2.
Degenerasimerahdandegenerasikarnosa:tumormenjadilebihlunak,
berubahbentuk,danwarnamerah.Bisaterjadigangguansirkulasi
sehinggaterjadipendarahan.
3.
Miomasubserosayangbertangkaiolehdesakanuterusyangmembesar
atausetelahbayilahir,terjaditorsi(terpelintir)padatangkainya,
menyebabkangangguansirkulasidannekrosispadatumor.Wanitahamil
merasanyeriyanghebatpadaperut(abdomenakut).
4.Miomayanglokasinyadibelakangdapatterdesakkedalamkavum
douglasidanterjadiinkaserasi.
BABIII
LaporanKasus

I. IDENTITAS
1. Nama :Ny.YA
2. JenisKelamin :Perempuan
3. Umur :42th
4. Agama :Islam
5. Pekerjaan :iburumahtangga
6. Pendidikan :SLTP
7. Alamat :CermeLor,Gresik
8. TglMRS :18Juli2016

II. ANAMNESSA
KELUHANUTAMA :
Batuk,sesak,panas,mual,muntah

STATUSOBSTETRI:
1. Menarcheusia(pasienlupa)
2. HPHT:25022016
3. TP:28112016
4. KB:(Tidakadadata)
5. RiwayatKehamilan:G5P3A1
6. RiwayatPersalinan:
AnakI:SptB/Lakilaki/2700/20th
AnakII:SptB/Lakilaki/3000/11th
AnakIII:SptB/Perempuan/3000/8th
AnakIV:AbortusUK1bulan,curet(+)

RIWAYATPENYAKITSEKARANG :
Pasienhamilke5,denganUK5bulanmengeluhbatuk,sesak,badanpanas
semuasejak3hariyanglalu.Kencengkenceng(),pusing(+),mual(+),muntah1
hari>20x,kencingsedikittapiseringterasasakit.

RIWAYATPENYAKITDAHULU :
1. GejalasekarangsudahdialamisejakUK1bulan.

RIWAYATPENYAKITKELUARGA :
AnakpertamadalampengobatanTBsudah1th.

RIWAYATKEBIASAAN :
(Tidakadadata)
III. PEMERIKSAANFISIK
VitalSign
1. k/u :Cukup
2. GCS :4,5,6
3. Tekanandarah :104/63mmHg
4. Nadi :153x/menit
5. Respiratoryrate :24x/menit
6. Suhu :38,9C
7. BB:61kg

KEPALA/LEHER
Rambut :normal
Mata :normal,Anemis/,ikterus/
Telinga :normal
Hidung :normal,dypsneu()
Mulut :normal,sianosis(),bibirkering(),lidahkotor()
Leher :normal,pembesaranKGB () ,pembesarantiroid() ,peningkatan
JVP(),deviasitrakea()

THORAX
PULMO
Inpeksi :Pergerakandadakanankirisimetris,retraksi(/)
Palpasi :Fremitusraba&suarasimetriskanankiri.
Perkusi :SonorpadaparuKIRIdanKANAN
Auskultasi :Suaranafasvesikuler+/+,wheezing/,ronkhi/

JANTUNG
Inspeksi :Iktuskordistidakterlihat
Palpasi :IktuskordisterabapadaICSVmidclaviculasinistra
Perkusi :BatasjantungkananatasICSIIParasternalisdextra,bawahICSIV
Parasternalis dextra, Batas jantung kiri atas ICS II Parasternalis
sinistra
bawahICSVMCLsinistra
Auskultasi :S1S2tunggalreguler,murmur(),gallop()

ABDOMEN
Inspeksi :Perutbunci,distended(+)
Auskultasi :BU(+)normal,meteorismus()
Palpasi :Nyeritekanepigastrium(+),
Hepar/Lientidakteraba
Perkusi :Timpani

EKSTREMITAS
Superior :AKRALHANGAT+/+
:CRT<2detik
:OEDEM/
Inferior :AKRALHANGAT+/+
:CRT<2detik
:OEDEM/
PEMERIKSAANKHUSUSOBSTETRI
Palpasi:
LeopoldI :TF16cmterababulatlunak(bokong)
LeopoldII:Terabapanjangkerassepertipapan(kaki)
LeopoldIII :Terababulatkeras(kepala)
LeopoldIV:BagianterendahbelummasukPAP

Auscultasi:
DJJ(+)144x/menit,teratur

PemeriksaanVT:
Tidakdilakukan

IV. Pemeriksaanpenunjang
Pemeriksaanlaboratorium
Tanggal18Juli2016
Namapemeriksaan Hasil NilaiNormal
UrineLengkap
Albumin ++ Negatif
Reduksi Neg Negatif
Urobilin Neg Negatif
Bilirubin Neg Negatif
Sedimen
Eritrosit 510 01/LP
Leukosit penuh 03/LP
Epithel 35 24/LP
Crystal Negatif
cylinder Negatif
Lainlain Bakteri(+) Negatif

IMUNOLOGI,SEROLOGI
WIDAL Negatif
*TyphiO Neg Negatif
*TyphiH Neg Negatif
*TyphiA Neg Negatif
*TyphiB Neg Negatif

HasilUSG:
PlacentadifundusgrII,ketubancukup,tampakcervicalmyom

V. ASSASMENT
G5P3A1,UK22mgg+myomauteri

VI. PLANNING
A. PLANNINGDIAGNOSA
USG
DL
UL
B. PLANNINGTERAPI
O2nasal
InfusRL:D51:1(40tp)
Inj.Tomit1amp/12jam
Inj.NB1amp/12jam
Inj.Cefazoline1amp/8jam
Antasidasyr3x1
C. PLANNINGMONITORING
MRS
VII. PROGNOSA

VIII. KIE

DAFTARPUSTAKA
1.RonaldSG,BethYK,ArthurFH,IngridN.Leiomyomata.In:DanforthsObstetrics

andGynecology10thed.P:91632
2. Edmonds DK. Uterine Leiomyomata. In: Dewhursts Textbook of Obstetrics &

Gynaecology.7thed.P:63842
3. Katz VL,Lentz GM,Lobo RA,Gershenson DM.Leiomyomas. In:Comprehensive

Gynecology5thed.
4. Uterine Fibroids.In:National Institute of Child Health and Human Development.

Availableathttp://www.nichd.nih.gov
.
5.BaumgartenG.MyomaandPregnancy.ZentralblGynakol1975;97(12):72933
6.DepartemenObstetridanGinekologiFKUIRSCM.MiomaUteridanKehamilan.

[citedon2012March20th].Availableathttp://obgyn
rscmfkui.com/berita.php?id=351
7.Universitas Sumatra Utara. Definisi Kehamilan. [cited on 2012 March 20th].

Available at http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25471/.../Chapter

%20II.pdf
8.KeleherKC.UterineMyomainPregnancy:TwoCaseReports.Journalof
NurseMidwifery1988;33(6):2858
9.SutotoMSJ.TumorJinakpadaAlatalatGenital.Dalam:WiknjosastroH,
SaifuddinAB,RachimhadhiT,eds.IlmuKandungan.Jakarta:YayasanBina
PustakaSarwonoPrawirohardjo;1999p.33845
10.BajekalN,LiTC.Fibroids,Infertility,andPregnancyWastage.Human
ReproductionUpdate2000;6(6):61420
11.RayburnWF,CareyJC,eds.MasalahMasalahGinekologiyangUmum.
Dalam:ObstetridanGinekologi.Jakarta:WidyaMedika;2001p.26870