Anda di halaman 1dari 11

Refrat Neurologi

Stroke Hemoragik

Oleh :

Mitasari Inriani Mangiri


16710281
BABI
PENDAHULUAN

Otak terdiri dari selsel otak yang disebut neuron, selsel penunjang yang
dikenal sebagai sel glia, cairan serebrospinal, dan pembuluh darah. Semua orang
memilikijumlahneuronyangsamasekitar100miliar,tetapikoneksidiantaraberbagi
neuronberbedabeda.Padaorangdewasa,otakmembentukhanyasekitar2%(sekitar
1,4kg)dariberattubuhtotal,tetapimengkonsumsisekitar20%oksigendan50%
glukosayangadadidalamdaraharterial.Otakharusmenerimalebihkurangsatuliter
darahpermenit,yaitusekitar15%daridarahtotalyangdipompaolehjantungsaat
istirahatagarberfungsinormal.Otakmendapatdarahdariarteri.Yangpertamaadalah
arteri karotis interna yang terdiri dari arteri karotis (kanan dan kiri), yang
menyalurkandarahkebagiandepanotakdisebutsebagaisirkulasiarteriserebrum
anterior.Yangkeduaadalahvertebrobasiler,yangmemasokdarahkebagianbelakang
otakdisebutsebagaisirkulasiarteriserebrumposterior.Selanjutnyasirkulasiarteri
serebrum anterior bertemu dengan sirkulasi arteri serebrum posterior membentuk
suatusirkuluswillisi.

Adaduahemisferdiotakyangmemilikimasingmasingfungsi.Fungsifungsi
dari otak adalah otak merupakan pusat gerakan atau motorik, sebagai pusat
sensibilitas,sebagaiareabrocaataupusatbicaramotorik,sebagaiareawernickeatau
pusat bicara sensoris, sebagai area visuosensoris, dan otak kecil yang berfungsi
sebagai pusat koordinasi serta batang otak yang merupakan tempat jalan serabut
serabutsarafketargetorgan.

Jikaterjadikerusakangangguanotakmakaakanmengakibatkankelumpuhan
padaanggotagerak,gangguanbicara,sertagangguandalampengaturannafasdan
tekanandarah.Gejaladiatasbiasanyaterjadikarenaadanyaseranganstroke.
Stroke merupakan gangguan fungsi saraf yang disebabkan oleh gangguan
alirandarahdalamotakyangdapattimbulsecaramendadak(dalambeberapadetik)
atausecaracepat(dalambeberapajam)dengangejalaatautandayangsesuaidengan
daerahyangterganggusebagaihasildariinfarkcerebri(strokeiskemik),perdarahan
intraserebralatauperdarahansubarachnoid.

Strokehemorragikadalahstrokeyangdisebabkanolehpecahnyapembuluh
darah otak yang menyebabkan pengeluaran darah ke parenkim otak, ruang cairan
cerebrospinal di otak, atau keduanya. Adanya perdarahan ini pada jaringan otak
menyebabkanterganggunyasirkulasidiotakyangmengakibatkanterjadinyaiskemik
padajaringanotakyangtidakmendapatdarahlagi,sertaterbentuknyahematomdi
otak yang mengakibatkan penekanan. Proses ini memacu peningkatan tekanan
intrakranial sehingga terjadi shift dan herniasi jaringan otak yang dapat
mengakibatkankompresipadabatangotak.

Strokedahuludianggapsebagaipenyakityangtidakdapatdidugayangdapat
terjadipadasiapasaja,dansekaliterjaditidakadalagitindakanefektifyangdapat
dilakukanuntukmengatasinya.Namun,datadatailmiahterakhirsecarameyakinkan
telah membuktikan hal yang sebaliknya. Selama dekade terakhir telah terjadi
kemajuanbesardalampemahamanmengenaifaktorresiko,pencegahan,pengobatan,
danrehabilitasistroke.

Stroke diklasifikasikan menjadi dua, yaitu stroke hemoragik (primary


hemorrhagicstrokes)danstrokenonhemoragik(ischemicstrokes)(Hickey,1997).
PEMBAHASAN

Definisi
Stroke

Etiologi
Penyebabperdarahanotakyangpalinglazimterjadi
1. Aneurisma
2. Aneurisma
3. Aneurisma
4.
5.

Patofisiologi
Aterosklerosis atau trombosis biasanya dikaitkan dengan kerusakan lokal
pembuluhdarahakibataterosklerosis.Prosesaterosklerosisditandaidenganadanya
plakberlemakpadalapisanintimaarteriabesar.Bagianintimaarteriserebrimenjadi
tipisdanberserabut,sedangkanselselototnyamenghilang.Laminaelastikainterna
robek dan berjumbai, sehingga lumen pembuluh darah sebagian terisi oleh materi
sklerotik.Plakcenderungterbentukpadadaerahpercabanganataupuntempattempat
yang melengkung. Trombosit yang menghasilkan enzim mulai melakukan proses
koagulasi dan menempel pada permukaan dinding pembuluh darah yang kasar.
Sumbat fibrinotrombosit dapat terlepas dan membentuk emboli atau dapat tetap
tinggalditempatdanmenutuparterisecarasempurna.
Embolikebanyakanberasaldarisuatuthrombusdalamjantung,dengankata
lainhalmerupakanperwujudandarimasalahjantung.Meskipunlebihjarangterjadi
embolusjugamungkinberasaldariplakateromatosasinuskarotisatauarterikarotis
interna. temapt yang paling sering terserang emboli serebri adalah arteri serebri
media,terutamabagianatas.
Perdarahan intraserebral sebagian besar terjadi akibat hipertensi dimana
tekanan darah diastoliknya melebihi 100 mmHg. Hipertensi kronik dapat
menyebabkanpecah/rupturarteriserebri.Ekstravasasidarahterjadididaerahotak
dan/atausubarakhnoid,sehinggajaringanyangterletakdidekatnyaakantergeserdan
tertekan. Daerahdistaldari tempatdinding arteri pecah tidak lagi kebagian darah
sehinggadaerahtersebutmenjadiiskemikdankemudianmenjadiinfarkyangtersiram
darahekstravasalhasilperdarahan.Daerahinfarkitutidakberfungsilagisehingga
menimbulkan deficit neurologik, yang biasanya menimbulkan hemiparalisis. Dan
darah ekstravasal yang tertimbun intraserebral merupakan hematom yang cepat
menimbulkankompresiterhadapseluruhisitengkorakberikutbagianrostralbatang
otak. Keadaan demikian menimbulkan koma dengan tandatanda neurologik yang
sesuaidengankompresiakutterhadapbatangotaksecararostrokaudalyangterdiri
darigangguanpupil,pernapasan,tekanandarahsistemikdannadi.Apayangdilukis
diatasadalahgambaranhemoragiaintraserebralyangdidalamklinikdikenalsebagai
apopleksiaserebriatauhemorrhagicstroke.
Arteriyangseringpecahadalaharterialentikulostriatadiwilayahkapsulainterna.
Dinding arteri yang pecah selalu menunjukkan tandatanda bahwa disitu terdapat
aneurismekecilkeciyangdikenalsebagaianeurismeCharcotBouchard.Aneurisma
tersebut timbul pada orangorang dengan hipertensi kronik, sebagai hasil proses
degeneratif pada otot dan unsure elastic dari dinding arteri. Karena perubahan
degeneratif itu dan ditambah dengan beban tekanan darah tinggi, maka timbullah
beberapa pengembungan kecil setempat yang dinamakan aneurismata Charcot
Bouchard.Karenasebabsebabyangbelumjelas,aneurismatatersebutberkembang
terutama pada rami perforantes arteria serebri media yaitu arteria lentikolustriata.
Padalonjakantekanandarahsistemiksepertisewaktuorangmarah,mengeluarkan
tenaga banyak dan sebagainya, aneurima kecil itu bisa pecah. Pada saat itu juga,
orangnyajatuhpingsan,nafasmendengkurdalamsekalidanmemperlihatkantanda
tandahemiplegia.Olehkarenastressyangmenjadifactorpresipitasi,makastroke
hemorrhagicinijugadikenalsebagaistressstroke.
Pada orangorang muda dapat juga terjadi perdarahan akibat pecahnya aneurisme
ekstraserebral.Aneurismetersebutbiasanyacongenitaldan90%terletakdibagian
depansirkulusWillisi.Tigatempatyangpalingseringberaneurismeadalahpangkal
arteriaserebrianterior,pangkalarteriakomunikansanteriordantempatpercabangan
arteriaserebrimediadibagiandepandarisulkuslateralisserebri.Aneurismeyang
terletakdisystemvertebrobasilerpalingseringdijumpaipadapangkalarteriaserebeli
posteriorinferior,danpadapercabanganarteriabasilaristerdepan,yangmerupakan
pangkalarteriaserebriposterior.
Faktabahwahampirselaluaneurismeterletakdidaerahpercabanganarteri
menyokong anggapan bahwa aneurisme itu suatu manifestasi akibat gangguan
perkembangan embrional, sehingga dinamakan juga aneurisme sakular (berbentuk
sepertisaku)congenital.Aneurismeberkembangdaridindingarteriyangmempunyai
kelemahan pada tunika medianya. Tempat ini merupakan tempat dengan daya
ketahananyanglemah(lokusminorisresistensiae),yangkarenabebantekanandarah
tinggidapatmenggembung,sehinggadengandemikianterbentuklahsuatuaneurisme.
Aneurisme juga dapat berkembang akibat trauma, yang biasanya langsung
bersambungdenganvena,sehinggamembentukshuntarteriovenosus.
Apabilaolehlonjakantekanandarahataukarenalonjakantekananintraandominal,
aneurismaekstraserebralitupecah,makaterjadilahperdarahanyangmenimbulkan
gambaran penyakit yang menyerupai perdarahan intraserebral akibat pecahnya
aneurisma Charcor Bouchard. Pada umumnya factor presipitasi tidak jelas. Maka
perdarahanakibatpecahnyaaneurismeekstraserebralyangberimplikasijugabahwa
aneurisme itu terletak subarakhnoidal, dinamakan hemoragia subduralis spontanea
atauhemoragiasubduralprimer.

ManifestasiKlinis
Gejala stroke hemoragik bervariasi tergantung pada lokasi pendarahan dan
jumlah jaringan otak yang terkena. Gejala biasanya muncul tibatiba, tanpa
peringatan, dan sering selama aktivitas. Gejala mungkin sering muncul dan
menghilang,atauperlahanlahanmenjadilebihburukdariwaktukewaktu.Gejala
strokehemoragikbisameliputi:
1. Perubahantingkatkesadaran(mengantuk,letih,apatis,koma).
2. Kesulitanberbicaraataumemahamioranglain.
3. Kesulitanmenelan.
4. Kesulitanmenulisataumembaca.
5. Sakitkepalayangterjadiketikaberbaring,bangundaritidur,membungkuk,
batuk,ataukadangterjadisecaratibatiba.
6. Kehilangankoordinasi.
7. Kehilangankeseimbangan.
8. Perubahan gerakan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti kesulitan
menggerakkansalahsatubagiantubuh,ataupenurunanketerampilanmotorik.
9. Mualataumuntah.
10. Kejang.
11. Sensasiperubahan,biasanyapadasatusisitubuh,sepertipenurunansensasi,
baalataukesemutan.
12. Kelemahanpadasalahsatubagiantubuh.
13. Perubahanvisi(penurunanvisi,ataukehilangansemuaatausalahsatubagian
darivisi)

DiagnosadanPemeriksaan

1. PerdarahanIntraserebral(PIS)
Diagnosisdidasarkanatasgejaladantandatandaklinisdarihasilpemeriksaan.
UntukpemeriksaantambahandapatdilakukandenganComputerized
TomographyScanning(CTScan),MagneticResonanceImaging(MRI),
Elektrokardiografi(EKG),Elektroensefalografi(EEG),Ultrasonografi
(USG),danAngiograficerebral.

2. PerdarahanSubarakhnoid(PSA)
Diagnosisdidasarkanatasgejalagejaladantandaklinis.Pemeriksaan
tambahandapatdilakukandenganMultislicesCTAngiografi,MRAngiografi
atauDigitalSubstractionAngiography(DSA).

3. PerdarahanSubdural
Diagnosisdidasarkanataspemeriksaanyaitudilakukanfototengkorakantero
posteriordengansisidaerahtrauma.Selainitu,dapatjugadilakukandengan
CTScandanEEG.

Terapi
Penatalaksanaanuntukstrokehemoragik,antaralain:
1. Menurunkankerusakaniskemikcerebral
Infark cerebral terdapat kehilangan secara mantap inti central jaringan
otak,sekitardaerahitumungkinadajaringanyangmasihbisadiselematkan,
tindakan awal difokuskan untuk menyelematkan sebanyak mungkin area
iskemikdenganmemberikanO2,glukosadanaliran
2.MengendalikanhipertensidanmenurunkanTIK
Dengan meninggikan kepala 1530 menghindari flexi dan rotasi kepala
yangberlebihan,pemberiandexamethason.
3.Pengobatan
o Antikoagulan:Heparinuntukmenurunkankecederunganperdarahanpada
faseakut.
o Obat
o Diuretika:untukmenurunkanedemaserebral
4.PenatalaksanaanPembedahan
Endarterektomikarotisdilakukan
BABIII
KESIMPULAN

Stroke
DaftarPustaka

Feigin V. Pendaluhuan. Stroke Panduan Bergambar Tentang Pencegahan dan


PemulihanStroke.Jakarta:PenerbitPTBhuanaIlmuPopuler;2006.p.xxii

AlfaAY,SoedomoA,ToyoAR,AliahA,LimoaA,etal.GangguanPeredaranDarah
Otak(GPDO)DalamHarsonoed.BukuAjarNeurologiKlinis.Edisi1.Yogyakarta:
GadjahMadyaUniversityPress;1999.hal.59107

LombardoMC.PenyakitSerebrovaskulardanNyeriKepalaDalam:PriceSAeds.
PatofisiologiKonsepKlinisProsesProsesPenyakit.4thed.Jakarta:EGC;1995.p.
96179

Listiono, Djoko. L. Stroke Hemorhagik. Ilmu Bedah Saraf. Jakarta : Penerbit PT


GramediaPustakaUtama;1998.pg180204.

Jauch CE. Acute Stroke Management [Online]. 2007 Apr 9 [cited 2007 June 8];
Availablefrom:URL:hhtp://emedicine.com/neurovascular/topic334.htm
Lindsay KW, Bone I. Localised Neurological Disease and Its Management.
Neurology and Neurosurgery illustrated. London: Churchill Livingstone; 2004. p.
23844

Feigin V. Memahami Faktor Resiko Stroke. Stroke Panduan Bergambar Tentang


PencegahandanPemulihanStroke.Jakarta:PenerbitPTBhuanaIlmuPopuler;2006.
p.2243

Sacco RL, Toni D, Brainin M, Mohr JP. Classification Of Ischemic Stroke In:
ClinicalManifestationIn:MohrJP,ChoiDW,GrottaJC,WeirB,WolfPA eds.
StrokePathophysiology,Diagnosis,andManagement.4thed.Philadelphia:Churchill
Livingstone;2004.p6174