Anda di halaman 1dari 6

STATUS OBSGYN

FK UNIVERSITAS MALAHAYATI

IDENTITAS

Nama : Ny. Sumiroh Nama Suami : Tn. Nurohim

Umur : 37 tahun Umur : 42 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SD

Status Perkawinan : Menikah Pekerjaan : Buruh

Pekerjaan : IRT Agama : Islam

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Alamat : Tanggerang

Tanggal Masuk RS : 17 Mei 2012

Tanggal Periksa : 17 Mei 2012

ANAMNESA

Keluhan Utama : Keluar darah dari kemaluan sejak 1 hari sebelum masuk RS

Riwayat Penyakit Sekarang:

Seorang wanita G6P4A1 usia 37 tahun datang ke UGD RSUD Pringsewu dengan
keluhan keluar darah dari kemaluan sejak 1 hari yang lalu. Awalnya OS mengaku darah yang
keluar berupa flek saja namun semankin lama darah yang keluar semankin banyak kira-kira
setengah gelas. Darah berwarna kehitaman seperti darah yang keluar saat menstruasi. Os
mengatakan darah yang keluar disertai gumpalan-gumpalan kurang lebih seperti telapak
tanggan. Sampai sekarang OS mengaku sudah menganti pembalut sebanyak 7 kali. Pada saat
keluar darah OS merasakan nyeri perut melilit dan perut terasa tegang atau kencang.

OS mengaku sebelumnya tidak pernah terjatuh. OS juga tidak melakukan hubungan


intim dengan suami sejak awal kehamilan. Os menyatakan sebelum pendarahan OS merasa
kelelahan karena telah melakukan perjalanan jauh dari tangerang menuju pringsewu
mengunakan motor.

Keluhan lain berupa mual dan muntah dirasakan OS sejak awal kehamilan. Mual
dirasakan OS lebih dari 4 kali dalam 1 hari, yang keluar berupa makanan. OS juga merasakan
demam disertai mengigil sejak 1 hari yang lalu. Nafsu makan dirasakan OS menurun dan
badan terasa lemas.

OS merasakan BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien pernah mengalami hal yang sama 21 tahun yang lalu


Riwayat darah tinggi disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat alergi dan asma disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

Kakak OS pernah mengalami KET pada tahun 2011.

Riwayat Menstruasi:

- Menarche : 13 tahun
- Lamanya haid : 6-7 hari
- Siklus haid : 28-30 hari
- Darah haid : Banyak
- Dismenorea : Tidak

Riwayat Obstetri:

- Kehamilan I : Abortus Inkomplit


- Kehamilan II : Laki-laki, partus normal ditolong dukun, lahir hidup
- Kehamilan III: Laki-laki, partus normal ditolong dukun, lahir hidup
- Kehamilan IV: Laki-laki, partus normal ditolong dukun, lahir hidup
- Kehamilan V : Laki-laki, partus normal ditolong dukun, lahir hidup
- Kehamilan VI: Abortus

HPHT : 1 maret 2012


HPL : -
UK : 10 minggu

Riwayat Kehamilan
OS pernah kontrol kebidan pada usia kehamilan 4 minggu dan diberikan kapsul Fe.
OS belum diberikan imunisasi TT.

Riwayat Kontrasepsi:

OS pernah mengunakan pil KB. Sebelum hamil yang sekarang OS juga pernah
mengunakan KB suntik selama 8 tahun.

Riwayat Operasi:

OS tidak pernah dioperasi sebelumnya.

Riwayat Pengobatan:

OS mengkonsumsi vitamin penambah darah dari bidan, obat penguat kandungan, obat
pusing dan obat mual.

Riwayata Alergi:

OS mengaku tidak memiliki alergi obat dan makanan.

Riwayat Habituasi:

OS tidak merokok dan tidak minum alcohol.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Vital Sign : Tekanan Darah : 90/70 mmHG

Nadi : 78x/menit

RR : 21x/menit

Suhu : 36.5C

BB : 51 kg
TB : 155 cm

Status Gizi : Baik

STATUS GENERALIS

Kepala

Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, pupil isokor, reflek cahaya +/+

Hidung : Tidak ada deviasi septum, secret -/-, polip -/-

Telinga : Serumen -/-, membran tympani intake +/+

Mulut : Bibir sianosis (-), caries (-), lidah kotor (-), uvula simetris.

Leher

JVP 5+2 cmH2O, tidak ada pembesaran KGB, tidak ada deviasi trakhea.

Thoraks

Paru Anterior : Inspeksi : Dada simetris, sikatrik (-), jejas (-), tidak ada napas tertinggal.

Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-), vocal fremitus normal simetris.

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru.

Auskultasi: Suara napas vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Paru Posterior : Inspeksi : Dada simetris, sikatrik (-), jejas (-), tidak ada napas tertinggal.

Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-), vocal fremitus normal simetris.

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru.

Auskultasi: Suara napas vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat.


Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicularis sinistra

Perkusi : Batas kanan jantung: ICS IV linea parasternalis dekstra

Batas kiri jantung ICS V linea midcalvucularis sinistra

Auskultasi: Bunyi jantung I & II, murmur (-), gallop (-).

Abdomen Inspeksi : Perut datar normal, sikatrik (-), jejas (-)

Auskultasi: Bising usus normal, metallic sound (-), borboric sound (-)

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, hepar tidak teraba, lien tidak teraba

Ginjal: Px. Balottement (-), nyeri ketok CVA (-)

Perkusi : Tympani di seluruh lapang abdomen

Genitalia Inspeksi : Tampak bekas darah yang telah mongering di vagina

Ekstremitas

Superior et Inferior tidak ada kelainan, edema -/-

STATUS OBSETRI

Inspeksi : Perut tampak cembung, tidak ada sikatrik

Palpasi : TFU tidak dapat dinilai, Leopord tidak bisa dinilai.

Perkusi :-

Auskultas : DJJ tidak ada

Pemeriksaan inspekulo : Tidak dilakukan

Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : Belum dilakukan

USG : Abortus inkomplit

Diagnosis : G6P4A1 perdarahan pervaginam e.c. Abortus Inkomplit

DD/ Abortus Insipiens

Konsultasi : Dokter spesialis obsgyn

Rencana Pemeriksaan :

- Darah rutin
- Urin rutin
- Kadar HCG

Terapi : Non Farmakologi : Tirah baring

Farmakologi : Ceftriaxon 1gr/12 jam

Vitamin C 1 amp/12jam

Pregtenol tab 3x1

Luminal tab 3x1

Prognosa : Dubia ad bonam