Anda di halaman 1dari 6

STATUS OBSGYN

FK UNIVERSITAS MALAHAYATI

IDENTITAS

Nama : Ny. Sumarti Nama Suami : Tn. Budianto

Umur : 44 tahun Umur : 36 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA

Status Perkawinan : Menikah Pekerjaan : Pedagang

Pekerjaan : Pedagang Agama : Islam

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Alamat : Pringsewu Barat

Tanggal Masuk RS : 17 Mei 2012

Tanggal Periksa : 17 Mei 2012

ANAMNESA

Keluhan Utama : Keluar darah dari kemaluan sejak 1 hari sebelum masuk RS

Riwayat Penyakit Sekarang:

Seorang wanita G6P5A0 usia 44 tahun datang ke UGD RSUD Pringsewu dengan
keluhan keluar darah dari kemaluan sejak 1 hari yang lalu sebelum masuk RS. Awalnya OS
mengaku darah yang keluar berupa flek-flek kecoklatan kemudian pendarahan dirasakan
semakin banyak sehingga OS menganti pembaluh 2x. Kadang darah keluar disertai dengan
gelembung-gelembung udara. Pada saat keluar dari kemaluan OS tidak merasakan nyeri.

OS juga mengatakan sering mual dan muntah. Mual dan muntah bisa sampai
>5x/hari. Muntah berisi makanan yang baru saja dimakan atau kadang hanya berisi air saja.
Mual dan muntah ini sudah dirasakan sejak 2 bulan sebelum masuk RS.

Pasien juga mengatakan perutnya lebih cepat membesar melebihi dari usia
kehamilannya. Tetapi OS mengaku ia tidak merasakan gerakan pada janinnya. OS mengaku
nafsu makan sedikit menurun karena sering merasa mual.

OS mengatakan BAK dan BAB tidak ada keluhan.


Riwayat Penyakit Dahulu:

OS tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga:

Di keluarga tidak ada yang menderita hal yang sama seperti yang dirasakan oleh
pasien.

Riwayat Menstruasi:

- Menarche : 15 tahun
- Lamanya haid : 6-7 hari
- Siklus haid : 28-30 hari
- Darah haid : Banyak
- Dismenorea : Kadang-kadang

Riwayat Obstetri:

- Kehamilan I : Laki-laki, partus normal ditolong bidan, lahir hidup


- Kehamilan II : Perempuan, partus normal ditolong bidan, lahir hidup
- Kehamilan III: Perempuan, partus normal ditolong bidan, lahir hidup
- Kehamilan IV: Perempuan, partus normal ditolong bidan, lahir hidup
- Kehamilan V : Laki-laki, partus normal ditolong bidan, lahir hidup

HPHT : 24 Februari 2012


HPL : -
UK : 12 minggu

Riwayat Kehamilan

OS belum pernah kontrol kebidan selama hamil.

Riwayat Kontrasepsi:

OS mengaku pernah mengunakan KB suntik 3 bulan sekali dan pil KB teratur sebulan
sekali dan berhenti sejak mempunyai hipertensi.
Riwayat Operasi:

OS tidak pernah dioperasi sebelumnya.

Riwayat Pengobatan:

OS mengaku kadang-kadang suka membeli obat penurun tekanan darah di apotek.

Riwayata Alergi:

OS mengaku tidak memiliki alergi obat dan makanan.

Riwayat Habituasi:

OS tidak merokok dan tidak minum alcohol.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Vital Sign : Tekanan Darah : 190/100 mmHG

Nadi : 89x/menit

RR : 20x/menit

Suhu : 36.5C

BB : 56 kg

TB : 152 cm

Status Gizi : Baik

STATUS GENERALIS

Kepala

Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, pupil isokor, reflek cahaya +/+
Hidung : Tidak ada deviasi septum, secret -/-, polip -/-

Telinga : Serumen -/-, membran tympani intake +/+

Mulut : Bibir sianosis (-), caries (-), lidah kotor (-), uvula simetris.

Leher

JVP 5+2 cmH2O, tidak ada pembesaran KGB, tidak ada deviasi trakhea.

Thoraks

Paru Anterior : Inspeksi : Dada simetris, sikatrik (-), jejas (-), tidak ada napas tertinggal.

Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-), vocal fremitus normal simetris.

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru.

Auskultasi: Suara napas vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Paru Posterior : Inspeksi : Dada simetris, sikatrik (-), jejas (-), tidak ada napas tertinggal.

Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-), vocal fremitus normal simetris.

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru.

Auskultasi: Suara napas vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat.

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicularis sinistra

Perkusi : Batas kanan jantung: ICS IV linea parasternalis dekstra

Batas kiri jantung ICS V linea midcalvucularis sinistra

Auskultasi: Bunyi jantung I & II, murmur (-), gallop (-).

Abdomen Inspeksi : Perut datar normal, sikatrik (-), jejas (-)

Auskultasi: Bising usus normal, metallic sound (-), borboric sound (-)

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, hepar tidak teraba, lien tidak teraba

Ginjal: Px. Balottement (-), nyeri ketok CVA (-)


Perkusi : Tympani di seluruh lapang abdomen

Genitalia Inspeksi : Tampak bekas darah yang telah mongering di vagina

Ekstremitas

Superior et Inferior tidak ada kelainan, edema -/-

STATUS OBSETRI

Inspeksi : Perut tampak cembung, tidak ada sikatrik

Palpasi : TFU setinggi umbilicus, nyeri tekan (-), teraba massa konsistensi kenyal.

Perkusi :-

Auskultas : DJJ tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : Hematologi : Hb : 6.6 gr/dl

Ht : 21 %

Leukosit : 10500/mm3

Trombosit : 334000/mm3

Kimia Darah : SGOT : 21 U/L

SGPT : 13 U/L

Ureum : 12 mg/dl

Kreatinin : 0.4 mg/dl

Tes Kehamilan : (+)


Rencana Pemeriksaan

- USG
- Kadar HCG

Diagnosis : G6P5A0 perdarahan pervaginam e.c. Mola Hidatidosa + Hipertensi Gr. II

DD/ Abortus Inkomplit

Konsultasi : Dokter spesialis obsgyn

Terapi : Non Farmakologi : Tirah baring

Farmakologi : Captopril 3 x 25mg

Prognosa : Dubia ad bonam