Pemeriksaan

Muskuloskeletal
Skillslab FKIK UMY
2016
dr. Meiky Fredianto, Sp.OT
Kerangka Penegakkan
Diagnosis
 Pasien Datang
1. Tentukan Kasus Muskuloskeletal/tidak? Cinta
dirimu (Congenital, Infeksi/ Inflamasi, Neoplasma,
Trauma, Degeneratif, Metabolik)

2. Trauma/Non Trauma :
! Emergency
! Non Emergency

3. Emergency (IGD)
! Konsep Prosedur ATLS (Advanced Trauma Life Support)
 ATLS Procedure
! Primary Survey (Life Threatening)
! A-B-C-D-E
" Resusitasi
" Aman # no life threatening

! Secondary Survey (Limb Threatening)

! Anamnesis
! Px. Fisik
! Px. Penunjang
! Diagnosis dan DD
! Penatalaksanaan
 Anamnesis
! Keluhan Utama
! RPS:
! Mechanism of Injury (MOI)
! Status Fungsional (Kehilangan Fungsional, ex: sebelumnya tidak bisa jalan
karena stroke)
! Pengobatan
! Associated Injury (review sistem)
! Luka
! 5W+1H
! OPQRST (Onset,Provocation/palliation,Quality of Pain,Region &
Radiation,Severity,Time)
! AMPLE
! Others symptoms

RPD
RPK
RPSos
 Px. Fisik
! KU (Keadaan Umum)
! GCS (Glasgow Comma Scale) E4V5M6
! Status Gizi
! VS (Vital Sign) : TD, N, R, t, dan VAS (Visual
Analogue Scale)
 Px. Generalis
! Head to Toe
! Yang berhubungan dengan kasus trauma
 Px. Lokalis
! Look
! Feel
! Move
! Special Test
 Look
! = Inspeksi
! Cara Berjalan (Gait Cycle)
! Deformitas (perubahan bentuk): angulasi, rotasi, shortening/
lengthening
! Swollen/edema/hematom/scar
! Atrofi, lump
! Warna kulit
! Luka: Deskripsikan Luka
1. Jenis Luka (VL, VE, dll)
2. Lokasi (ditentukan dari prominen tubuh)
3. Dimensi (PxLxD)
4. Tepi (Reguler/ireguler)
5. Dasar (soft tissue/bone/tendon)
6. Kontaminasi
7. Perdarahan Aktif
 Feel
! Nyeri Tekan/ tenderness # lokasi !
! Neurovascular Disturbance
! Neuro :
! Motorik # Myotom
! Sensorik # Dermatom
! Autonom
! Reflex
! Vascular: Raba hangat, palpasi nadi, CRT (Capillary Refill
Time), tusuk jarum

! Crepitation
! Teraba massa ?
 Move
! Aktif
! Minta pasien untuk bergerak tanpa kita bantu
! Active movement juga digunakan untuk menilai kekuatan otot.

! Pasif
! Pemeriksa membantu menggerakan sendi sesuai bidang anatominya.
! Catat apakah ada perbedaan jarak antara gerakan aktif dan pasif.
! Aktif

! Apakah ada gerak aktif dan pasif yang terbatas? Causa?central,

peripheral nerve, muscle, bone, joint?

! Harus tahu gerakan normal dari tiap sendi

! Ex: Elbow : extension, flexion, supination, pronation
! Menggunakan goniometer
! Bandingkan dengan sisi lain yang normal/tidak dikeluhkan
 Special Test
! Pemeriksaan khusus pada bagian tubuh tertentu
! Cedera Meniscus # video
! Tenderness pada meniscal line
! Mc Muray test
! Apley grinding test
! Cedera ACL
! Anterior Drawer Test
! Lachman test
! Pivot test
! Cedera PCL
! Posterior Drawer Test
! Posterior sag sign
 Pemeriksaan penunjang
1. Laboratory

2. X-ray examination
- Rule of twoTwo views
- Two joints
- Two limbs
- Two injuries
- Two occasions

3. Additional imaging techniques :

$ Ct scan
$ MRI
$ Ultrasound
 identity
The patient
Clinical details: patients history & clinical
findings

Generalized change
The soft tissue
interpretation

Localized change
Radiographic

Shape, size, contour

Thicker or thinner
The bone
Shorter or longer

Abnormally curved or angled

Joint spaces

The joints shape

Alignment? Correct/ displaced/ angled

 Diagnosis dan DD
1. Apakah benar ada fraktur?

2. Close vs Open

3. Dimana lokasinya?

4. Jenis/tipe fraktur dan kedudukan fragmennya

5. Bagaimana struktur tulang: biasa? Patologik?

6. Bila dekat persendian atau sendi:

- Adakah dislokasi?
- Fraktur epifisis?

- Pelebaran celah sendi karena efusi ke dalam rongga sendi?

7. Ex. Open fraktur , displaced, comminutif, intraartikular, 1/3 distal femur type 3A
 Management
! Non operatif
! Farmakologik
! Tx cairan
! Tx diit
! Tx causatif
! Tx symptomatis
! Tx suportif
! Non farmakologik
! PRICE (protection, rest, iced, compression, elevation)
! Immobilisasi

! Operatif
! Open reduksi
! Close reduksi

! Rehabilitasi
Imobilisasi
Skillslab FKIK UMY
2016
dr. Meiky Fredianto, Sp.OT
 Prinsip
! Mengunci 2 sendi di proximal dan distal supaya sendi
tidak bergerak/sendi terkunci
! Cedera pada tulang, kunci 2 sendi (proximal distal)
! Cedera pada sendi (tulang bagian proximal dan distal)
! Harus tahu gerakan sendi yang cedera, sehingga bisa
memposisikan alat imobilisasi untuk mencegah
pergerakan dan dikunci.
! Pilih alat imobilisasi yang sesuai:
! Wooden Splint, POP (Plaster of Paris), Splint fiber,
pneumatic cast, collar neck (rigid), figure of 8, mitella,
armsling, korset [LSO (LumboSacral Orthosis) & TLSO
(ThoracoLumboSacral Orthosis)], Skin Traction
 Tujuan
! Untuk mengurangi nyeri
! Untuk menghindari kerusakan jaringan sekitar
! Untuk mengontrol perdarahan
! Untuk mempermudah transportasi
 Jenis Patologi untuk pilihan Terapi
1. Leher : Collar Neck untuk menghindari gerakan cervical
2. Shoulder/clavicula : figure of 8 dan atau armsling/mitella.
Ex Fr. Clavicula with displacement/undisplacement.
3. Shoulder Joint: arm sling/ mitella, U Slab
4. Humerus: wooden splint, armsling/mitella, U slab, arm to
chest bandage
5. Elbow: extension # wooden; flexion # armsling/ mitella;
pop
6. Antebrachii: wooden, POP (backslab) # untuk yang bisa
flexion, arm sling / mitella
7. Wrist: wooden, elastic bandage, pop
8. Fingers: buddy-tapping (dibatasi kasa), wooden splint,
alumunium splint
9. Pelvic: Pelvic wrap, pelvic sling
10.Femur: skin traction untuk melawan otot paha
(quadriceps & harmstring), pop, wooden (media
atau distal #)

11.Genu: wooden, POP

12.Cruris: Wooden, POP
13.Ankle: wooden, POP
14.Metatarsal: pop
15.Foot Fingers: buddy-tapping
 Additional
! Lapisan slab Upper limb 12-14 lapisan
! Lapisan slab lower limb 14-16 lapisan
! Lapisan padding 2-3 lapisan
! Ukuran elastic/POP anak 3inch, upper 4inch, lower 6inch
! Lower limb fracture cenderung exorotation
! Skin traction: sisi medial lebih ke margo anterior tibia, tetapi
tidak melebihi margo. Sisi lateral lebih ke posterior. Beban
traksi 1/7 BB pasien
! Ujung plaster skin traction di distal fracture site.
! Exorotation yang diperbolehkan 150
! Jika perlu casting dan ada luka, perlu dibuat window.