Diagnosticul ecocardiografic al bolilor cardiace dobndite la copii

Valvulopatii dobndite

Valvulopatii dobandite
in boli sistemice

bolile sistemice pot afecta direct sau indirect functia si geometria cordului

vom analiza implicatiile cardiace si in special valvulare precum si aspectul

ecografic specific al fiecarei afectiuni din cele enumerate mai jos

Febra reumatica

Boala Kawasaki

Boli autoimune (lupus eritematos sistemic LES poliartrita reumatoida

PR )

Infectia cu virusul imunodeficientei umane -HIV

Sdr metabolic

Boli cardiace in neoplazii

Miocardite

Siclemie

Boala renala cronica

Febra reumatica

RAA-boala inflamatorie cauzata de autoanticorpii generati ca raspuns la

infectia cu streptococ beta hemolitic de grup A

Autoanticorpii reactioneaza incrucisat cu diferite structuri cardiace

predominant valve determinand disfunctia lor

Cardita este unul din criteriile majore de dg si afecteaza

miocardul,endocardul si pericardul

Valva mitrala si aortica sunt mai des implicate in procesul inflamator fata de
valvele inimii drepte si rar exista valvulita aortica fara coexistenta celei
mitrale

Valvulita acuta se manifesta ca regurgitare ,insa cicatrizarea duce in timp la

stenoza ca si complicatie tardiva
 In timpul fazei acute modificarile ecografice primare sunt :alungirea
cordajelor,dilatarea inelului ,regurgitare mitrala prin defect de
coaptare,dilatarea AS,VS

Prolapsul VM in special cuspa anterioara

Doppler color se stabileste severitatea regurgitarii(PISA,EROA,VR,FR)

Modificarile morfologice in boala cardiaca reumatismala

Valva mitrala

-ingrosarea valvei mitrale anterioare >3 mm

-ingrosarea cordajelor

-miscarea restrictionata a valvelor

-mobilitatea excesiva a varfului valvei in sistola

Valva aortica

-ingrosare neregulata sau focala

-defect de coaptare

-miscare restrictionata a cuspelor

-prolaps de valva

Modificarile morfologice ale

valvei mitrale

Regurgitare mitrala prin defect de

Ingrosarea varfului valvei mitrale

anterioare (PSAL) coaptare datorat ingrosarii VMA

Doppler color PSAL

anterioare (PSAL)

Doppler color PSAL

Criteriile ecocardiografice
in boala reumatismala

Regurgitare aortica patologica (RA)

Toate cele patru criterii eco Doppler trebuie

indeplinite

Vizibila in doua incidente

In cel putin in o incidenta lungimea jetului de RA

>2cm

Velocitatea >3m/s pe o anvelopa completa

Jet pandiastolic pe cel putin o anvelopa

Lungimea jetului se masoara de la vena contracta

pana la ultimul pixel al jetului color (rosu sau
albastru)

Criterii ecocardiografice pt indivizi sub 20 ani

Boala cardiaca reumatica definita (fiecare A,B,C,D)

A) Regurgitare mitrala (RM) patologica si cel putin doua modificari

morfologice ale VM

B) Stenoza mitrala (SM) gradient mediu >4 mmHg

C) Regurgitare aortica (RA) patologica si cel putin doua modificari morfologice

ale vAo

D) Afectare borderline a valvelor aortica si mitrala

Boala reumatismala borderline (fiecare A,B,C):

A) Cel puitn doua din modificarile morfologice ale VMi fara RM sau SM patologica

B) RM patologica

C) RA pathologic
Modificari ecocardiografice normale

(toate din A,B,C, D):

A) RM care nu intruneste cele patru criterii ecocardiografice Doppler (RM

fiziologica)

B) RA care nu intruneste cele patru criterii ecocardiografice Doppler (RA fiziologica)

C) Modificari morfologice izolate de valva mitrala din boala reumatismala

(ingrosarea valvei) fara alta patologie asociata stenoza sau regurgitare

D) Modificari morfologice izolate de valva aortica din boala reumatismala

(ingrosarea valvei) fara alta patologie asociata stenoza sau regurgitare

Febra reumatica

Obiectivele examinarii ecocardiografice in faza acuta a febrei reumatice

-definirea anatomiei vMi anatomia cordajelor, aprecierea dilatarii inelului,a

prolapsului cuspelor

-cuantificarea IMi vena contracta,volumul regurgitant ,fractia regurgitanta,

EROA,fluxul Doppler pulmonar

-masurarea dimensiunii AS,VS a FE,FS

-determinarea PSAP pe jetul de insuficienta tricuspidiana

Sopurile ecocardiografiei in boala mitrala reumatismala

Obiective Metode

Definirea anatomiei valvei mitrale Ecocardiografie 2D

- Evaluarea anatomiei cordajelor Masurarea dimensiunii inelului
- Evaluarea mobilitatii si grosimii Masurarea ariei valvulare prin planimetr
foitelor
Definirea dimensiunii camerelor cardiac Masurarea volumului atriului stang
- Evaluarea marimii atriului stang Masurarea dimensiunilor ventriculului s
- Evaluarea marimii ventriculului
stang

Evaluarea altor caracteristici Estimarea presiunii sistolice a ventriculului

regurgitarea valvei tricuspide
hemodinamice
Estimarea presiunii diastolice din artera pul
- Evaluarea presiunii arteriale regurgitarea valvei pulmonare
pulmonare Interogarea Doppler spectral a venelor pulm
- Evaluarea presiunii venoase
pulmonare
Evaluarea functiei ventriculare Masurarea fractiei de ejectie sau scurtare a
Interogarea Doppler tisular a inelului mitral
Masurarea excursiei sistolice a planului inel

Evaluarea efuziunilor pericardice Ecocardiografie 2D

Identificarea trombilor Ecocardiografie 2D

ETEar putea fi necesara pentru a vizualiza urech
intracardiaci

Boala cardiaca reumatica faza cronica

In faza cronica a afectarii mitrale reumatismale, fibrozarea si cicatrizarea

redreseaza modificarile din faza acuta

cordajele se scurteaza,dilatarea inelului revine si valva se apropie de aspectul

normal ,insa de cele mai multe ori procesul de fibrozare continua si valva
devine in timp stenotica

cordajele devin scurte si groase,inelul mic valvele ingrosate cu mobilitate

redusa

comisurile valvei fuzioneaza si limiteaza si mai mult mobilitatea valvei cu

reducerea marcata a orificiului mitral
 In faza cronica a afectarii mitrale reumatismale, fibrozarea si cicatrizarea
redreseaza modificarile din faza acuta

cordajele se scurteaza,dilatarea inelului revine si valva se apropie de aspectul

normal ,insa de cele mai multe ori procesul de fibrozare continua si valva
devine in timp stenotica

cordajele devin scurte si groase,inelul mic valvele ingrosate cu mobilitate

redusa

comisurile valvei fuzioneaza si limiteaza si mai mult mobilitatea valvei cu

reducerea marcata a orificiului mitral

Febra reumatica

forma valvei se schimba devenind ca un tunel (funnel like) sau gura de peste

Jumatate din pacientii cu stenoza mitrala continua sa aiba IMi semnificativa

ca rezultat al mobilitatii restrictionate cu defect de coaptare

La adulti cicatricile valvulare se calcifica

Mobilitatea si anatomia valvei se apreciaza la eco bidimensional ,iar aria

orificiului planimetric(PSAS) sau la eco 3D

VMA este denumita caracteristic bata de hochei

In contrast ,cu alte boli inflamatorii (PR,LES) in RAA valva este afectata difuz
in procesul endocarditic

Calcificarea valvei incepe de la marginea libera si progreseaza spre inel

AS se dilata progresiv si creste riscul de aritmii atriale si de trombi

Valva aortica este afectata in 25% din cazurile de cardita reumatica

In faza acuta apare regurgitarea aortica care determina flutter pe VMA (mod
M)

VS este dilatat cu functia sistolica depreciata

Insuficienta aortica severa creste suprasarcina de volum a VS si creste

dimensiunile AS datorita presiunii diastolice VS crescute

Doppler color cheia dg in IAo usoara

Aria efectiva a valvei se poate determina planimetric bi- si tridimensional

 Aria orificiului aortic se poate determina si prin ec de continuitate (folosind
VTI in LVOTsi VAo )

Gradientul maxim si mediu se calculeaza prin CW Doppler stabilind

severitatea stenozei aortice

Obiectivele ecografiei in afectare aortica reumatica cronica sunt redate in

tabelul urmator

Boala Kawasaki

Boala Kawasaki - vasculita acuta care intereseaza arterele coronare ,de cauza
necunoscuta

Patologia cardiovasculara evolueaza in patru stadii

-faza acuta- endarterita si perivasculita a areterelor coronare din care rezulta

pericardita,valvulita,endocardita

-faza doua-panvasculita cu formare de anevrism si tromboza coronariana ;

miocardita,pericardita,endocardita poate persista

-faza treia vindecarea angeitei si formare de tesut granulat coronar

-faza patra fibrozarea si cicatrizarea coronarelor,recanalizarea trombilor

coronarieni

In faza acuta apare ecogenitatea perivasculara data de vasculita urmata de

ectazia usoara a coronarelor

Mai importanta este prezenta lichidului pericardic ,reducerea functiei VS

secundare miocarditei si regurgitare mitrala nou aparuta secundara
valvulitei

Valvulopatiile sunt si secundare disfunctiei sistolice a ventriculului

stang mai ales

Anevrismele coronare vor fi analizate ca forma ,numar,marime si localizare

Anevrismele se clasifica astfel mici <5 mm diam intern,medii 5-8 diam

intern,gigant>8mm

Boli autoimmune

Modificarile cardiace in LES,PR sunt localizate la nivelul

pericardului,miocardului, valvelor cardiace coronarelor,sistemului de
conducere si a vascularizatiei pulmonare/sistemice
 Cea mai comuna este pericardita efuziva,care poate evolua spre constrictiva
datorita lichidului plin in produsi de inflamatie si care se coreleaza cu gradul
imunosupresiei

Procesul autoimun se poate cantona la nivelul oricarei valve

Endocardita marantica,nonbacteriana sau Libman-Sacks-se

caracterizeaza prin prezenta de vegetatii sterile care pot emboliza si care
sunt prezente si in alte situatii neoplasm ,status hipercoagulant

Ecografic ,vegetatiile se descriu ca structuri netede sau de aspectul

verucilorsituate la nivelul liniei de inchidere a valvelor si care se localizeaza
preponderent pe valva aortica si mitrala

Localizarea pe cuspa posterioara a valvei mitrale este cea mai frecventa

Aceste vegetatii determina mai degraba regurgitari decat stenoze,insuficienta

mitrala si aortica aparind in 20-60% din adultii cu LES

Infectia cu HIV

Afectarea cordului intereseaza pericardul,miocardul,valvele cardiace,arterele

coronare,vascularizatia pulmonara

Endocardita nonbacteriana este similara cu cea din LES ,insa se poate

adauga endocardita bacteriana mai ales la consumatorii de droguri

Sindromul metabolic

Obezitatea determina modificari structurale si functionale cardiovasculare

,respectiv boala coronariana precoce si cresterea riscului de insuficienta
cardiaca la adult

Modificarile structurale se refera la hipertrofie VS,dilatare de AS,cresterea

tesutului adipos epicardic si din jurul coronarelor

Disfunctie diastolica VS la effort ,disfunctie sistolica aparuta in timp,dupa ce

initial este crescuta

Afectarea cardiaca in neoplazii

Modificarile cardiovasculare sunt la nivelul

miocardului,pericardului,valvelor cardiace,arterelor coronare,tesutului

de conducere

Fibroza mediastinala generalizata implica valvele cardiace si endocardul

mural
 Tesutul valvular sufera modificari degenerative ,la nivelul valvei aortice si
mitrale ,care se extind de la inel spre cuspe

La adultii care supravietuiesc modificarile valvulare sunt de

scleroza,fibroza si calcificare

Valvulopatii dobandite
miocardita

Este boala inflamatorie a muschilui cardiac de cauza virala in majoritatea

cazurilor

Leziunile miocardice nu au un pattern specific si determina disfunctie

contractila

Poate exista disfunctia muschilor papilari care determina regurgitare mitrala

Valvulopatii dobandite
boala renala cronica

Modificarile constau in ateroscleroza accelerata,hipertrofie VS si dilatare ca

raspuns la suprasarcina de presiune si respectiv de volum

Pericardita efuziva poate exista datorita azotemiei si care determina

pericardita uremica

Stenoza mitrala reumatismala

Regurgitare mitrala

reumatismala definita