LA ANSIEDAD
Un enemigo sin rostro
ISBN: 84-313-2126-1
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Imprime:
GRFICAS ALZATE, S.L. Pol. Ipertegui II. Orcoyen (Navarra)
QU ES LA ANSIEDAD? ........................................................... 11
1. Ansiedad psquica y ansiedad fsica (o somtica) ................. 14
2. Es lo mismo la ansiedad que la angustia? ............................ 15
3. Ansiedad exgena (de origen externo) y endgena (de ori-
gen interno) ............................................................................ 16
4. Qu relacin existe entre la ansiedad y el estrs? ................ 18
5. Cundo pierde la ansiedad su eficacia? ............................... 20
6. Miedo y ansiedad ................................................................... 21
7. Es fcil distinguir la ansiedad de la depresin? ................... 22
8. Cmo se relaciona la ansiedad con otras enfermedades? .... 24
9. Otras repercusiones de la ansiedad ........................................ 28
FIGURA 1
Esquema de la reaccin estmulo-respuesta
Estmulo
Sistema
nervioso
Sistema nervioso central autnomo o
(cerebro) vegetativo
Reaccin
psicolgica de alerta
Respuesta Respuesta
motora y corporal fisiolgica
TABLA 1
Efectos del sistema nervioso autnomo en la ansiedad
Efectos Objetivos
Aumento de la frecuencia y de la Mayor riego sanguneo (oxgeno y
fuerza de contraccin cardacas. glucosa) a los msculos.
Aumento del tamao de los vasos Mayor riego sanguneo (oxgeno y
sanguneos de los msculos. glucosa) a los msculos.
Aumento de la frecuencia y profun- Mayor aporte de oxgeno a la san-
didad respiratorias, y del dimetro gre.
de los bronquios.
Aumento del tamao de las pupilas. Mayor campo de visin.
Disminucin del tamao de los vasos Mayor aporte sanguneo a los ms-
de la piel (palidez), digestivos, etc. culos y rganos fundamentales.
Aumento de la produccin de sudor. Mayor disipacin del calor produci-
do por el esfuerzo muscular.
Aumento de la conversin de gluco- Mayor glucosa disponible en los
sa almacenada (glucgeno) en glu- msculos.
cosa disponible.
FIGURA 2
Manifestaciones somticas de ansiedad
TABLA 2
Diferencias entre la ansiedad y la angustia
Ansiedad Angustia
Ms psquica Ms visceral
Aceleracin vital Paralizacin vital
Actividad inquieta Actividad sobrecogida e inhibida
Temor indefinido a algo presente Temor indefinido a algo futuro
Sensacin de falta de aire Opresin en la boca del est-
mago
TABLA 3
Enfermedades no psiquitricas y frmacos que generan ansiedad
Sistema cardio-respiratorio Arritmias, asma, hipertensin arte-
rial, infarto de miocardio, embolia
pulmonar
Sistema nervioso Epilepsias, esclerosis mltiple, acci-
dentes vasculares cerebrales, de-
mencias, migraa
Sistema endocrino Hipoglucemias, hipertiroidismo, me-
nopausia, sndrome premenstrual
Alteraciones sistmicas e inflamatorias Artritis reumatoide, lupus eritema-
toso
Frmacos (intoxicacin o abstinencia) Broncodilatadores, antihistamnicos,
hormonas esteroideas, ansiolticos,
hipnticos, antihipertensivos, teofi-
lina, cannabis, anfetamina, cocana,
nicotina, cafena, opiceos
TABLA 4
Diferencias entre la ansiedad exgena y endgena
Ansiedad exgena Ansiedad endgena
Origen Externo. Desencadenado Interno. Espontneo
Antecedentes familiares Ausentes Presentes
Tipo de ansiedad Predominio psquico Predominio somtico
Curso Contnuo y fluctuante Crisis
Evolucin Depende del estmulo Independiente del
estmulo
Presentacin Todas las edades En jvenes
Conciencia de No: Lo atribuye al S: lo atribuye a
enfermedad ambiente enfermedad
Marcadores No S (por ejemplo, lactato)
Pronstico Remite al ceder el estrs Recidivante
Prdida del control Menor Mayor
Respuesta a psicoterapia Buena Mala
FIGURA 3
Curva de Yerkes-Dodson (ansiedad/rendimiento)
Rendimiento
intelectual
Nivel de ansiedad
6. MIEDO Y ANSIEDAD
FIGURA 4
Relacin entre los sntomas de ansiedad y de depresin
Miedo
Tristeza Aprensin
Prdida del disfrute
Dolores crnicos
y del placer
(anhedonia) Quejas gastrointestinales Hipervigilancia
Cambios de peso Preocupacin excesiva Agorafobia
Prdida de inters Agitacin Conductas
(apata) obsesivas
Dificultad para concentrarse
Ideas de suicidio Alteraciones del sueo
Sentimientos Cansancio y debilidad
de culpa
FIGURA 5
Modelo psicolgico de la hipocondriasis
Percepcin de molestia
No diagnstico definitivo
Interpretacin errnea
de molestia como No remiten las molestias
enfermedad
Valoracin catastrfica
de enfermedad grave Conductas de bsqueda de
seguridad-tranquilidad:
Servicios mdicos
ANSIEDAD
Rumiacin de ideas
Autochequeos
FIGURA 6
Ncleos del cerebro implicados en la ansiedad
Corteza Tlamo
cerebral
Hipocampo
Hipotlamo
Amgdala
FIGURA 7
Papel de la amgdala en la ansiedad
Estmulos Estmulos Estmulos Estmulos
instintivos aprendidos sensoriales combinados sociales
CORTEZA
CEREBRAL DE CORTEZA
TLAMO CEREBRAL
ASOCIACIN
AMGDALA
Memoria Planificacin
de respuesta
HIPOTLAMO LOCUS COERULEUS
Sistema Nervioso
Autnomo
Cortisol
Adrenalina
38 La ansiedad
FIGURA 8
Papel del hipocampo en la ansiedad,
o sistema de evaluacin del riesgo
Estmulos Estmulos
percibidos esperados
HIPOCAMPO
Sistema
Nervioso
Autnomo
Adrenalina
Cortisol
Planificacin
de conductas Memoria
40 La ansiedad
TABLA 5
Sustancias implicadas en las bases neuroqumicas de la ansiedad
Serotonina
Noradrenalina
Anhdrido Carbnico (CO2)
cido lctico
FIGURA 9
Origen psicolgico de la ansiedad segn la teora psicoanaltica
Percepcin de la amenaza
Conflicto Represin
Psicoterapia
44 La ansiedad
FIGURA 10
Teora de James y Lange sobre el origen psicolgico
de la ansiedad
SITUACIN
ANSIGENA
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES
FISIOLGICAS MOTORAS
ANSIEDAD
FIGURA 11
Teora de Watson y Rayner sobre el origen psicolgico
de la ansiedad
ESTMULO ANSIEDAD
FIGURA 12
Teora de Ohman sobre el procesamiento
de la informacin y la ansiedad
Procesamiento Procesamiento
controlado
automtico
1. evaluacin
del estmulo Memoria de
experiencias
anteriores
Respuesta
fisiolgica y 2. evaluacin
del estmulo Estilos de
conductual afrontamiento
inespecfica
Respuesta
especfica
TABLA 6
Importancia de la personalidad en el origen de la ansiedad
TABLA 7
Importancia del afrontamiento en el origen de la ansiedad
Estilos Factores o dimensiones
de afrontamiento del afrontamiento
1. Represin-sensibilizacin 1. Confrontacin
2. Distanciamiento
2. Dimensiones del mtodo de 3. Autocontrol
afrontamiento
4. Bsqueda de apoyo social
TABLA 8
Distorsiones cognitivas en el origen de la ansiedad
Focalizacin de la atencin
Pensamiento catastrfico
Abstraccin selectiva
Pensamiento dicotmico
Competitividad
ser competitivo. No basta con ser rico: tengo que serlo ms que
mi cuado (...). Hay pocas maneras ms eficaces de amargarse la
vida que la de adoptar como lema el ms alto, ms rpido, ms
fuerte.
Esto supone una lucha sin tregua por estar entre los mejores
slo por el hecho de estar ah, focalizando el esfuerzo y nuestra
capacidad de preocupacin primero en conseguirlo y despus y
siempre en no perderlo, lo cual nos impide pararnos. Algo re-
cuerda al famoso mito griego de Ssifo y el peasco, en el que el
protagonista es condenado por los dioses a subir una piedra redon-
da a una cima, y en cuanto llegaba caa por el otro lado, y vuelta a
subir, y as indefinidamente. En este caso, lo interminable sera el
esfuerzo por mantener a toda costa la piedra en la cima. Indirecta-
mente, esto hace que cada vez tengamos menos vacaciones y,
cuando las tenemos, no podemos irnos los das suficientes para
desconectar, de manera que buscamos que sean descansos muy
intensos (deportes de riesgo, excitantes), viajes rpidos a sitios
exticos, etc., con intencin de descansar el mximo en el mnimo
de tiempo. Una autntica bicoca que suele saber a poco y que se
acompaa muchas veces de una gran carga emocional, que aun-
que sea un modo de descansar, no siempre es suficiente.
Despersonalizacin
Como sugera intuitivamente hace casi dos siglos el Carde-
nal Newman, uno de los efectos perniciosos que iba teniendo la
industrializacin salvaje, dejada a su curso, era el de la enajena-
cin de la persona, al derretirse el valor de la persona en el mag-
ma del valor del trabajo realizado. Lo importante segn la men-
talidad actual es que el individuo trabaje bien, que sea eficaz, sin
entrar tanto a valorar cmo es el trabajo de la persona, su calidad
de vida en l y fuera de l, la seguridad en el trabajo, la comuni-
cacin entre los trabajadores, etc. Se tiende a entender el papel
de los trabajadores como simples recursos humanos para mejo-
rar la produccin, y no como el autntico capital y riqueza de la
empresa.
Cmo se produce la ansiedad? 67
TABLA 9
Factores ansigenos de la sociedad actual
Mayor flujo de informacin
Aumento del tiempo til
Competitividad
Despersonalizacin
Menor interioridad y contemplacin
Qu es un trastorno de ansiedad?
TABLA 10
Diferencias entre la ansiedad normal y la patolgica
Ansiedad normal Ansiedad patolgica
Proporcin al estmulo S NO
Ligera Elevada
Intensidad
(activa la conducta) (inhibe la conducta)
Duracin Normal Excesiva
Adaptacin al medio Buena Mala
Eficacia para supervivencia S NO
Incapacitacin NO S
FIGURA 13
Sntomas del trastorno de ansiedad generalizada
Falta de concentracin
Sequedad de boca
Irritabilidad
Dificultad para tragar
Inquietud
Aumento de
ritmo respiratorio Palpitaciones
Sensacin de ahogo Molestias precordiales
Taquicardia
TABLA 11
Ventajas y desventajas de las benzodiacepinas
en el tratamiento de la ansiedad
Ventajas Desventajas
Inicio de accin rpido Dependenciaabstinencia
Bien toleradas Sedacin
Genricos disponibles Interaccin con el alcohol
Pocas interacciones con otros frmacos Deterioro de la coordinacin motora
Mnima alteracin cardiovascular Deterioro de la memoria a corto plazo
FIGURA 14
Tratamiento psicolgico del trastorno de ansiedad
generalizada
Estmulos ansigenos
Tratamiento
psicoeducativo Reestructuracin
cognitiva
Preocupaciones excesivas
2. LAS FOBIAS
c) Por otra parte, para ser fbico este miedo debe encontrar-
se fuera del control voluntario del individuo. Es decir, se
trata de un miedo que surge de manera automtica siem-
pre que se expone al estmulo, e invencible.
d) Por ltimo, el miedo fbico acaba provocando una evita-
cin de las situaciones u objetos que lo desencadenan. Otra
posibilidad es que no se pueda evitar el estmulo fbico,
pero que cada vez que se exponga a ese estmulo consiga
aguantar, si bien a costa de experimentar mucho males-
tar. Tampoco es extrao que una persona tenga fobia a un
estmulo tan infrecuente que es como si no padeciera di-
cha fobia. Por ejemplo, una persona que tenga fobia a las
serpientes pero que vive en una ciudad y pasa los perio-
dos de vacaciones en otra ciudad es muy difcil que vea
serpientes, y por tanto no ejercitar la evitacin ni le oca-
sionar sufrimientos ni limitaciones en su calidad de vida.
TABLA 12
Clasificacin de las fobias
Fobias a animales
Fobias a otros estmulos concretos
Fobias a estmulos externos
Agorafobia
Fobia social
Nosofobias
Fobias a estmulos internos
Fobias obsesivas
TABLA 13
Factores que pueden predisponer a padecer un cuadro de fobia
Rasgos de personalidad Antecedentes
Timidez Sobreproteccin materna
Introversin Temores en la infancia
Importancia de la imagen exterior
Dependencia emocional
Inseguridad
Inestabilidad emocional
Tendencia a la evitacin
Qu es un trastorno de ansiedad? 87
TABLA 14
Situaciones que producen agorafobia con ms frecuencia
Ascensor Grandes almacenes
Cines y teatros Autobuses
Cima de un monte y espacios abiertos Bares y cafeteras
Aviones Aparatos de resonancia magntica
Tneles y puentes Trenes y metros
FIGURA 15
Modelo de aparicin y mantenimiento de la agorafobia
Crisis de angustia
Ansiedad anticipatoria
(miedo a nueva crisis)
AGORAFOBIA
TABLA 15
Situaciones que con ms frecuencia producen
sntomas de fobia social
Hablar o escribir en pblico
Ser presentado por otra persona
Comer o beber en presencia de otra persona
Saludar a personas con alguna autoridad
Hablar por telfono
Ser observado mientras se hace algo
Recibir visitas
Ser objeto de un comentario chistoso
Utilizar un lavabo pblico
dir con ese tipo de fobia social que se da en todas las situaciones
sociales (llamada generalizada), y no en aquella que se da slo
ante determinados estmulos (llamada especfica). Adems, la
timidez debera poder vencerse y no suele generar una gran inca-
pacidad ni interfiere de manera importante en la calidad de vida
de la persona.
Sobre el origen de esta enfermedad se discute acerca de dife-
rentes teoras que abarcan la gentica, la psicologa, y los facto-
res ambientales. Parece ser que el hecho de que uno o ambos pa-
dres padezcan esta enfermedad aumenta las posibilidades de que
los hijos la tengan. Lo que no est tan claro es si se debe a un fac-
tor puramente hereditario, o si es mayor la influencia del apren-
dizaje que se puede experimentar en el hogar familiar. Lgica-
mente, ver y or que alguno de los padres o hermanos mayores
presentan este tipo de conductas y los mensajes que pueden lan-
zar en referencia a estas manifestaciones puede influir en el desa-
rrollo de la persona. En pocas palabras: el miedo puede aprender-
se, por lo que la pregunta de si se nace o se hace, en este trastorno
una vez ms no tiene an respuesta.
En cuanto a los factores ambientales, cabe destacar la impor-
tancia que se ha dado a los acontecimientos vitales, al observar que
muchas personas son capaces de recordar que este trastorno pudo
desarrollarse a raz de una experiencia social en la que sintieron
una especial vergenza. El hecho de que este trastorno suela ini-
ciarse en la adolescencia etapa en la que hay una especial vul-
nerabilidad ante la humillacin social apoya el papel de estos
acontecimientos en el origen de la fobia social.
Por ltimo estn los factores psicolgicos, que pensamos son
los de mayor inters, y que recientemente han cobrado mayor re-
levancia. En el plano conductual las manifestaciones ms impor-
tantes son las conductas de escape y evitacin y el aislamiento
social, mientras que en el plano cognitivo destacan el miedo des-
proporcionado a la evaluacin negativa y a la desaprobacin. Pa-
recen existir tambin unos rasgos de personalidad que con fre-
cuencia se asocian a la fobia social, como la susceptibilidad a la
crtica y a la valoracin negativa de los dems (lo que aumenta-
94 La ansiedad
TABLA 16
Rasgos de personalidad ms relacionados
con la fobia social
Timidez
Susceptibilidad a la crtica
Dificultades en la autoafirmacin
Dependencia emocional y temor al rechazo
Baja autoestima
Inseguridad
Tendencia a la evitacin
TABLA 17
Consejos para la familia del paciente con fobia social
Aunque haya una cierta vulnerabilidad que puede reflejarse en los rasgos
previos de su personalidad, el paciente no tiene la culpa de la enfermedad
que padece, y no ha sido consecuencia de su carcter dbil o de su falta de
voluntad.
Su familiar no est loco. l es el primer interesado en vencer la conducta
evitativa y poder realizar una vida normal, pero hasta ahora el malestar
ocasionado por la ansiedad y los efectos negativos experimentados le han
impedido enfrentarse a los estmulos fbicos.
Felictele y anmele cuando consiga realizar las exposiciones graduales
acordadas con su terapeuta, y no evite las situaciones sociales que le de-
sencadenan ansiedad.
Los sntomas derivados de la ansiedad ante la exposicin no desaparecen
de manera brusca sino progresivamente. No incida en comentarle la evo-
lucin de estos sntomas: lo importante es la exposicin continua y gra-
dual, que le har romper el crculo vicioso establecido de la evitacin.
Si nota que su familiar est evitando la exposicin, y que usa argumentos
donde se ve que est engandose para no llevar a cabo esa tarea, o por
ejemplo, le pide que le acompae para vencer ms fcilmente la ansiedad,
hgale ver que eso supondra reforzar la enfermedad, y anmele a expo-
nerse a esa situacin, manteniendo una actitud comprensiva si definitiva-
mente no consigue afrontarla.
Si no es de acuerdo con el terapeuta, evite plantear a su familiar tareas de
exposicin que podran ser demasiado dificultosas, y que de no poder afron-
tarlas podran suponer un reforzamiento de la conducta evitativa futura.
Qu es un trastorno de ansiedad? 99
TABLA 18
Sntomas ms frecuentemente asociados a las crisis de angustia
FIGURA 16
Modelo psicolgico del trastorno de angustia
Aumento de la
aprensin
defenderse del miedo a una nueva crisis, y que tanto limitan la ca-
lidad de vida.
El tratamiento antidepresivo se realizar sobre todo con un
frmaco que acte sobre la serotonina, pues se ha comprobado su
mayor eficacia en estos trastornos. El objetivo fundamental del
antidepresivo es evitar que se produzca una nueva crisis de an-
gustia. Como corresponde a su mecanismo de accin habitual,
pasarn entre 2 y 4 semanas antes de que empecemos a notar su
efecto. Los ansiolticos suelen recomendarse desde el inicio y
cumplirn tres funciones distintas:
TABLA 19
Consejos psicoeducativos ante las crisis de angustia
TABLA 20
Alteraciones en el procesamiento
de la informacin de las personas con trastorno de angustia
Focalizacin de la atencin
Pensamientos catastrficos
Abstraccin selectiva
Pensamiento dicotmico
4. EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
TABLA 21
Consejos para los familiares de un paciente
con trastorno obsesivo-compulsivo
FIGURA 17
Disminucin de la ansiedad
tras la exposicin repetida y prevencin de respuesta
ANSIEDAD
Prevencin
respuesta
6 exp 1 exp
Exposicin
TIEMPO
TABLA 22
Diferencias entre la respuesta a una amenaza y a una prdida
TABLA 23
Cmo actuar ante los sntomas de ansiedad
en una situacin de crisis
La persona que intente ayudar a otra en esta situacin debe en todo mo-
mento guardar la calma, para poderla transmitir. La calma se transmite.
Permitirle que cuente su historia.
Hacer sentir a la persona que es escuchado, aceptado y apoyado. El simple
contacto fsico puede reforzar estos sentimientos.
Ayudarle a diferenciar entre los factores que son modificables de los que
no lo son en la situacin estresante.
Facilitarle que participe en su autocontrol.
Evitar las actitudes de culpabilidad. No podemos cambiar el pasado.
Elogiar las cosas que haga bien.
Procurar no reforzar las conductas de evitacin.
Mostrarnos razonadores, coherentes y consecuentes, sin tampoco atosigar
con mltiples argumentos. Ms bien argumentos directos y sencillos que
culturalmente pueda entender la persona.
Si hemos de decirle algo que puede avergonzarle, lo haremos en privado.
TABLA 24
Factores que predisponen y facilitan
un trastorno por estrs postraumtico
Rasgos de personalidad del sujeto
Hipersensibilidad emocional
Tendencia a la evitacin
Obsesividad
Caractersticas del suceso
Imprevisibilidad
Sentimiento de haber podido hacer algo para evitarlo
Sentimiento de indefensin
Percepcin de hostilidad o desprecio en el agresor
Circunstancias del sujeto
Debilidad fsica
Estrs crnico previo
Antecedentes de enfermedad psiquitrica
7. EL TRASTORNO DE ADAPTACIN
TABLA 25
Medidas preventivas para disminuir los niveles de ansiedad
Ejercicio fsico
Apertura a los dems
Enriquecimiento personal
Sentido del humor
Sentido trascendente de la vida
Aficiones
Tratamientos naturales
TABLA 26
Benzodiacepinas ms utilizadas en los cuadros de ansiedad
Accin Vida Vida media Vida
fundamental corta intermedia media larga
Disminucin de la Bentazepam Alprazolam Clorazepato
ansiedad psquica Bromazepam
Ketazolam
Lorazepam
Relajacin muscular Clobazam Clonazepam
Lorazepam Diazepam
TABLA 27
Grupos de antidepresivos ms empleados en los cuadros de ansiedad
Principio
Grupo de antidepresivo
activo
Antidepresivos clsicos
Inhibidores de la enzima monoaminooxidasa Moclobemida
Antidepresivos tricclicos Amitriptilina
Clomipramina
Imipramina
Antidepresivos de ltima generacin
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) Fluvoxamina
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina (ISRN) Reboxetina
Inhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (IRSN) Venlafaxina
Antidepresivo noradrenrgico y selectivamente serotoninrgico (NaSSA) Mirtazapina
TABLA 28
Indicaciones aprobadas actualmente
para los antidepresivos ms recientes
Fluvoxamina
Venlafaxina
Citalopram
Paroxetina
Fluoxetina
Sertralina
TABLA 29
Ventajas de las terapias de grupo en los trastornos de ansiedad
Comprobar que no son los nicos y dejar de verse raros socialmente.
Aprender de los dems: cmo reaccionan, interpretan, etc. (aprendizaje vi-
cario).
Conseguir una mayor independencia del paciente respecto al terapeuta.
Adquirir un compromiso pblico del paciente ante el grupo para intentar
cambiar.
Motivar al cambio al ver el de los dems, con mayor confianza en las tcni-
cas.
Realizar actividades de experiencia con las personas del grupo.
Poder interrumpir un pensamiento, razonamiento o accin para analizarla.
TABLA 30
Tratamientos psicoteraputicos de la ansiedad
1. Psicoeducacin
2. Tcnicas conductuales
a) Tcnicas para controlar la activacin propia de la ansiedad
Relajacin muscular
Respiracin controlada
b) Tcnicas de exposicin
Exposicin (progresiva y por inundacin)
Desensibilizacin sistemtica
c) Control del tiempo y programacin de actividades
3. Tcnicas cognitivas
a) Autoinstrucciones
b) Tcnicas de parada del pensamiento
c) Distraccin cognitiva
d) Reestructuracin cognitiva
e) Entrenamiento en solucin de problemas
f) Inoculacin del estrs
160 La ansiedad
2.2.1. Psicoeducacin
PROCEDIMIENTO BSICO
1. Pie dominante
2. Pantorrilla dominante
3. Muslo dominante: parte inferior
parte superior
4. Pie no dominante
5. Pantorrilla no dominante
6. Muslo no dominante: parte inferior
parte superior
7. Musculatura abdominal y parte inferior del tronco
8. Pecho, hombros y parte superior del tronco
9. Cuello (cervicales y garganta)
10. Parte superior de la cara (frente)
11. Parte central de la cara (mejillas y nariz)
12. Parte inferior de la cara (mandbulas)
FIGURA 18
Regla del cuadrado de la respiracin
Espiracin
1
Mantener aire en los pulmones
2
3
Inspiracin
FIGURA 19
Esquema de las partes de los pulmones
para los tres tipos de respiracin
Respiracin
clavicular
Respiracin
torcica
Respiracin
abdominal
b) Tcnicas de exposicin
Exposicin progresiva e inundacin
Todas las terapias de exposicin suponen en algn momento
tener que afrontar el estmulo que desencadena la ansiedad. La
ansiedad en su componente de temor supone que haya una situa-
cin o algo que sea lo temido. Se puede aplicar prcticamente a
todos los cuadros de ansiedad, pues siempre hay un estmulo que
acta como desencadenante o que cierra el crculo vicioso de la
ansiedad. As por ejemplo, en las fobias es evidente la evitacin al
estmulo que provoca ansiedad, como ver una araa en la aracno-
fobia. En el trastorno obsesivocompulsivo el rechazo a la idea o
situacin que le llevara a hacer un ritual compulsivo, como que-
rer evitar tocar el pomo de la puerta por miedo a contaminarse. El
miedo con la evitacin a salir de casa de la persona que ha sufri-
do una crisis de angustia en la calle y no se atreve a salir por si se
repite la crisis. O por ltimo, la evitacin de volver al lugar del ac-
cidente que desencaden un trastorno por estrs postraumtico.
Por tanto, con diversos matices, las tcnicas de exposicin son
habitualmente parte integrante de las terapias contra la ansiedad.
Cabe plantearse si el beneficio de la exposicin est relacionado
con que, precisamente, en el origen del trastorno de ansiedad o de
la formacin de la personalidad de la persona ansiosa pudo faltar
esta actitud necesaria de exponerse a dificultades, peligros o inse-
guridades habituales de la vida, y que haya que pasar por ah en el
proceso de curacin. Si la persona no ha conseguido exponerse a
esas situaciones por su cuenta, ya sea por su tendencia a controlar
el xito de la exposicin, por su nivel de inseguridad o por haber
descubierto la tranquilidad que da inicialmente la evitacin, ne-
cesitar una ayuda exterior para dar estos pasos.
168 La ansiedad
FIGURA 20
Crculo vicioso ansiedadexposicin
Mayor
Menor ansiedad
en ausencia del estmulo ANSIEDAD
Evitacin
del estmulo
FIGURA 21
Papel de la extincin en el crculo vicioso ansiedad-exposicin
Evitacin Exposicin
del estmulo del estmulo
Menor ANSIEDAD
(extincin)
FIGURA 22
Termmetro de la ansiedad
Desensibilizacin sistemtica
Para llevar a cabo esta tcnica, tenemos que aprender antes
alguna de las tcnicas comentadas con anterioridad para contro-
lar la ansiedad, como la relajacin muscular o la respiracin con-
trolada. Una vez nos hemos relajado, el paso siguiente ser expo-
nernos a la situacin que nos crea ansiedad, preferiblemente de
forma progresiva, a la vez que mantenemos el estado de relaja-
cin. De esta forma acabamos asociando esa situacin de relaja-
cin o placentera con los estmulos que nos generaban ansiedad.
Es importante conseguir mantenerse relajado tras la exposicin,
pues de lo contrario es fcil que, en vez de disminuir el miedo a
una nueva exposicin, se haga mayor y que incluso aumenten los
sentimientos de inseguridad e incapacidad de la persona, lo que
retrasara el progreso de la terapia. Sera el caso ya mencionado
del que tiene miedo a usar el cajero automtico y aunque hace in-
tentos de exponerse, no llega a utilizarlo pues se arrepiente antes
de llegar, lo que dificultar ms el prximo intento.
Del mismo modo, la persona con un cuadro obsesivocom-
pulsivo que se expone a tocar el pomo de la puerta pese al miedo
que le da contaminarse, deber evitar lavarse las manos en ese
momento. Si no lavarse le produce ansiedad, har un ejercicio de
172 La ansiedad
a) Autoinstrucciones
Tambin se conoce con el nombre de autoverbalizaciones.
Consiste en la sustitucin de ideas negativas, que generan ansie-
dad, por afirmaciones, mensajes explcitos y concretos que la per-
sona se dirige a s misma. Debera saltar como un resorte despus
del periodo inicial de entrenamiento. Es aplicable a cualquier si-
176 La ansiedad
TABLA 31
Fases de las autoinstrucciones
1. Antes de que suceda la accin: Cul es el problema? Qu tengo que
hacer? Voy a hacer un plan de actuacin, pensar en la situacin y pla-
near una forma correcta de actuar, repitindola hasta actuar con natu-
ralidad.
2. Mientras est sucediendo: puedo hacerlo bien, puedo manejar la situa-
cin, voy a respirar lentamente, voy a intentar disminuir mi nivel de an-
siedad un grado.
3. Despus del suceso: lo he hecho bien, la prxima vez lo har mejor, he
controlado la situacin, soy genial.
Cmo podemos combatir la ansiedad? 177
c) Distraccin cognitiva
Las distracciones, que habitualmente valoramos como algo
negativo en la vida cotidiana, surgen de la capacidad que tene-
mos de cambiar un foco de atencin por otro, en principio, de ma-
nera involuntaria. Aqu se pretende que de manera voluntaria, y
ensayada previamente, seamos capaces de romper con un pensa-
miento que se ha hecho repetitivo y que no conseguimos quitar-
nos de encima, o con el pensamiento de que no vamos a ser capa-
ces de exponernos a una situacin de ansiedad social que nos
tiene bloqueados, etc. Para ello aprendemos a cambiar esas ideas
o pensamientos por una imagen o recuerdo que nos resulte espe-
cialmente agradable o placentera, para despus pasar a una neu-
tra. Tambin podemos centrar directamente nuestra atencin en
178 La ansiedad
alguna tarea neutra (or msica, leer algo, ponernos a cantar, etc.).
De este modo no conseguimos solucionar ninguna cuestin de fon-
do; es una herramienta ms que complementar otras tcnicas cog-
nitivas y conductuales.
d) Reestructuracin cognitiva
Todas las tcnicas de reestructuracin cognitiva se basan en
la importancia que los pensamientos, ideas y creencias tienen en
los problemas emocionales en nuestro caso, en la ansiedad,
y consiguientemente en el comportamiento aqu la evitacin
de lo que nos produce ansiedad, las conductas de reaseguramien-
to ante las dudas, etc. A lo largo del proceso de la psicoterapia
descubriremos las creencias o los pensamientos que tenemos fi-
jados en la mente y que nos llevan a tener una visin particular
de la realidad. En las personas ansiosas, son creencias o ideas que
mantienen o aumentan la ansiedad. Algunos autores hablan de
creencias no razonadas como debo huir de las situaciones que
me produzcan miedo o preocupacin o no podra soportar la
posibilidad de hacer el ridculo.
Lgicamente, segn sea el pensamiento que tengamos as se-
rn los sentimientos que despierten en nosotros, como puede ver-
se en el ejemplo recogido en la figura 23.
Como las emociones van muy asociadas a los pensamientos,
la clave del tratamiento estar en intentar cambiar el pensamien-
to que nos distorsiona por otro ms beneficioso, como sera el l-
timo de los recogidos en la misma figura.
Posiblemente la reestructuracin cognitiva ms conocida es
la propuesta por A. Beck, que aunque inicialmente estaba dirigi-
da a los trastornos depresivos, sirve tambin para los cuadros de
ansiedad. Segn este autor todos tenemos un modo de entender
las cosas una estructura cognitiva que estar alterada en las
personas ansiosas. Adems, cuando esta estructura cognitiva est
alterada suele ser especialmente rgida e inflexible. Es posible
que la rigidez haya impedido hasta ahora que estas personas con-
siguieran cambiar pese a percibir que su forma de ver las cosas le
Cmo podemos combatir la ansiedad? 179
FIGURA 23
Relacin entre pensamientos y emociones
Sentimiento: Neutro
que pueda ser observado por los dems y por tanto valo-
rado como torpeza o que se est poniendo nervioso. Las
personas con crisis de angustia, o las que tienen rasgos
aprensivos, tienen una capacidad de autovigilancia espe-
cial para centrar y focalizar su atencin en el ritmo de su
corazn, o alguna otra molestia o sntoma corporal. Como
si se estuvieran escaneando permanentemente.
2. Pensamientos catastrficos. Estos pensamientos van diri-
gidos en dos direcciones: suponer una probabilidad extre-
ma de que pueda ocurrir algo y, por otra parte, creer que
va a suceder la peor de las posibilidades existentes. Lo
curioso, y en eso se apoyar la terapia, es que se trata de
un planteamiento puramente emocional, pues cuando se
lleva a la persona al plano racional desaparecen, o al me-
nos se suavizan esas catstrofes, lo que libera de la ansie-
dad. Por ejemplo, es tpico que cuando le preguntamos a
una persona sobre tareas a las que puede exponerse de
manera progresiva, y le preguntamos por una que sea de
dificultad mxima, nos diga una que luego tendr que re-
conocer que no era para tanto. As, el caso del joven an-
sioso que punta como dificultad mxima en un term-
metro de ansiedad tomar la iniciativa de presentarse a
una chica, y lo ve como imposible, un 100 sobre 100.
Si le decimos que cmo de difcil sera hacer eso mismo
pero en el caso de que la chica est rodeada de sus ami-
gas, y si adems el resto del bar o discoteca se han quedado
callados pendientes de l, y si ve que le han mirado antes
y cree que se han redo de l, etc., acabar concluyendo
que la tarea a la que dio un 100 de dificultad ha sido su-
perada por estas otras, y ya slo le costara 95 90. Este
simple ejercicio mental ayudar a relativizar el miedo o
ansiedad anticipatoria y facilitar la exposicin.
El otro aspecto, aumentar las probabilidades de algo
hasta verlo como irremediable, tambin tiene su inters.
Podra servirnos el ejemplo de la chica ansiosa estudiante
de medicina y algo aprensiva que, al notar un pinchazo en
Cmo podemos combatir la ansiedad? 181
TABLA 32
Fases de la tcnica de resolucin de problemas
1. Orientacin general hacia el problema
2. Definir el problema: concretar sus circunstancias
3. Determinar soluciones alternativas: tormenta de ideas
4. Tomar decisiones
5. Ejecutar y verificar los resultados
Cmo podemos combatir la ansiedad? 185
SALUD Y MEDICINA
Deporte para todos / Jrg Stuble
Conozca su diabetes (3. edicin) / Emilio Moncada Lorenzo
La enfermedad epilptica / Francisco Abad Alegra
Dormir mejor. Causas y tratamiento del insomnio / Luis Mara Gonzalo
El buen hacer mdico / David Mendel
Comentarios al Cdigo de tica y Deontologa Mdica (2. edicin) / Gonzalo Herranz
Psicoterapia bsica / Richard Parry
Muerte cerebral. Biologa y tica / Jess Colomo Gmez
SIDA: Aspectos tico-mdicos / Juan Moya y Fernando Mora
Reflexoterapia: Bases neurolgicas / Luis Mara Gonzalo
Homosexualidad y esperanza. Terapia y curacin en la experiencia de un psiclogo (2. edicin) /
Gerard van den Aardweg
Antropologa del dolor. Sombras que son luz / Johannes Vilar i Planas de Farns
La verdad sobre los tranquilizantes / Rafael Montoya Senz
El sueo, los sueos, un mundo misterioso. Los ritmos naturales de la vigilia y del descanso, los
ms frecuentes trastornos de la noche, las conquistas de la medicina del sueo / Elio Lugares y
Luciana Omicini
La hipertensin. Qu se puede hacer, qu debe evitarse? / Michele Lombardo
Deontologa farmacutica. Concepto y fundamento / Jos Lpez Guzmn y ngela Aparisi Miralles
Cerebro y afectividad / Mara Gudn
Romper el crculo vicioso. Salud intestinal mediante la dieta. Dietas para la enfermedad de Crohn,
la colitis ulcerosa, la diverticulitis, la enfermedad celaca, la fibrosis qustica y la diarrea crnica /
Elaine Gottschall
Teora elemental de la gastronoma / Juan Cruz Cruz
Intervencin diettica en la obesidad / Giuseppe Russolillo, Icar Astiasarn, J. Alfredo Martnez
Consejos mdicos para la tercera edad / Eduardo Alegra, Luis Mara Gonzalo, Juan Luis Guijarro, Je-
ss Ibez, Emilio Quintanilla, Jess Repraz, Ricardo Zapata
Cefaleas / Pablo Irimia Sieira, Eduardo Martnez Vila
La ansiedad. Un enemigo sin rostro / Javier Schlatter Navarro