RESUMEN
El artculo de revisin hace referencia a los programas preventivos promocionales de salud bucal, partiendo de la
identificacin de la problemtica de salud bucal, con revisin de conceptos de los determinantes de la salud, prevencin
y promocin. Se explican los componentes de un programa en el que se incluyen objetivos, metas, tcnicas y estrategias,
actividades, recursos, etapas y adems se analiza la propuesta de la OMS. La prevencin con flor va sistmica y tpica
y la aplicacin de los sellantes de fosas y fisuras fueron las estrategias ms utilizadas por los programas. Por su eficiencia y
eficacia, la fluorizacin de sal de consumo humano y del agua potable, constituyen los programas con ms impacto sobre la
salud oral, segn experiencias reportadas en diversos pases de Europa, Asia, Amrica y el Caribe. En el Per, el programa
empleado es la Sal Fluorada a cargo del Ministerio de Salud (MINSA). Los programas con fuerte contenido promocional
basado en los principios de la promocin de la salud pretenden de un lado implementar polticas saludables en el cuidado
de la salud, crear espacios saludables con nfasis en escuelas, orientar los servicios de salud a lo preventivo, organizar a la
poblacin y modificar conductas de riesgo a travs de acciones de instruccin de higiene oral, disminucin del consumo
de carbohidratos, uso de pasta dental con flor y visitas al dentista. Se obtuvo mejores resultados en la mejora de la salud
bucal, cuando se emplearon ambos componentes, preventivo y promocional.
ABSTRACT
This review article refers to Preventive Promotional Programs of Oral Health, starting from the identification of oral health
problems, with a review of the concepts of health determinants, prevention and promotion. The components of a program
are explained, including objectives, goals, techniques and strategies, activities, resources, stages and the WHO proposal
is also analyzed. Prevention with systemic and topical fluoride, and the application of pit and fissures sealants were the
strategies most used by the programs. By their efficiency and effectiveness, the fluoridation of salt for human consumption
and drinking water, are the programs with the greatest impact on oral health, as experiences reported in various countries
of Europe, Asia, America and the Caribbean. In Peru, the program used is Salt Fluorization in charge of The Ministry
of Health (MINSA). Programs with strong promotional content based on the principles of health promotion, intend to
1
Facultad de Estomatologa. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.
a
Bachiller en Estomatologa.
b
Docente del Departamento Acadmico de Odontologa Social.
implement healthy policies in health care, create healthy spaces with emphasis on schools, guide health services towards
prevention, organize the population and modify risk behaviors through actions of oral hygiene instructions, reduction of
sugar intake, use of fluoride toothpaste and dental visits. When both, preventive and promotional components were used,
better results in oral health were obtained.
Tabla 1. Componentes de un programa preventivo promocional de diferentes formas, ya sean stas por va tpica o
de salud bucal. sistmica, pero se ha demostrado que las ms efectivas
COMPONENTES DESCRIPCIN son las segundas y dentro de ellas la fluorizacin del
Propsitos Aluden a los valores y a las intenciones agua y de la sal, por ser ms masivas en su cobertura
del programa. y ms eficientes (7,10,11).
Objetivos Son declaraciones que describen las
transformaciones que se pretenden lograr Las medidas de prevencin ms usadas son las
sobre situaciones existentes. siguientes, y se organizan a travs de programas:
Metas Son objetivos altamente especificados
en magnitud y tiempo. Son perspectivas
Programa de fluorizacin del agua de consumo
mensurables tanto cuantitativamente
como cualitativamente, coherentes con La OMS recomienda como valor gua para fluoruro
los objetivos propuestos. en aguas el de 1,5 mg/L. Se aplica a nivel de la
Tcnicas y Se refiere a cmo se llevarn a cabo los comunidad, para lo cual es necesaria la adicin del
Estrategias objetivos del programa. Es decir, son las flor en todos los acueductos del pas. Sin embargo,
diversas maneras de proceder para poner no a todas las personas y regiones les llega el agua
en marcha el programa en las mejores
por acueducto, pues un gran porcentaje lo recibe
condiciones posibles.
de pozos individuales y otras fuentes, lo cual las
Actividades Son las diversas tareas mensurables, tan-
gibles y recurrentes que tienen en comn
excluira de este programa de prevencin. Adems,
conseguir un objetivo especfico. Duran- no toda el agua que llega por los acueductos, y que
te el desarrollo de actividades, se hace el estara fluorada, es utilizada para el consumo, sino
monitoreo que es un proceso tcnico ad- que una gran parte se destina a otros usos domsticos,
ministrativo que se realiza sobre activida-
industriales, agrcolas, Por estas razones se descarta
des claves, de forma continua. En cuanto
a evaluacin, se efectan a dos niveles, a) el agua como posible vehculo del flor en ciertos
Evaluacin de resultados, que se da al fi- pases (3,7,11,12).
nal del programa. b) Evaluacin del pro-
ceso, que se realiza durante la ejecucin Desde 1945, numerosos pases han practicado la
del programa.
fluorizacin del agua, siendo los pases beneficiados:
Recursos Se refiere a con qu se llevar a cabo la
Estados Unidos, Canad, Europa, ciertos pases
propuesta, el empleo de insumos tanto
humanos como materiales, medios finan- de Asia y Amrica Latina como Chile, Argentina y
cieros e infraestructura. Puerto Rico (11).
mbitos Se refiere en dnde se implementar el
programa. Programa de fluorizacin de la sal de consumo
Beneficiarios y/o Responde a quin fue pensado y orienta- La sal es adquirida y consumida por toda la
Destinatarios do el programa. poblacin, lo cual garantiza una amplia cobertura
Fases o etapas Incluyen desde la evaluacin inicial o de esta medida preventiva. Asimismo, es utilizada
diagnstico, el desarrollo de las activida- para el consumo de manera directa o indirecta, la sal
des y la evaluacin final o resultados. constituye una medida preventiva muy eficiente. Es
Cronograma Es un esquema donde se distribuye y or- importante tener en cuenta que la dosis diaria de sal
ganiza en forma de secuencia temporal el
conjunto de actividades programadas.
necesaria para las personas es de 0.05 a 0.07 mg/kg
del peso corporal (11).
Responsables Alude a quienes responden y sostiene el
programa. En Europa se han reconocido las ventajas de la
fluorizacin de la sal en la ejecucin eficaz de una
poltica de prevencin masiva de la caries dental
Programas Preventivos de Salud Bucal durante 30 aos. Hay pruebas cientficas claras de una
Los programas preventivos de salud bucal hacen reduccin estadsticamente significativa de la caries
nfasis en evitar la aparicin de caries dental. La dental (11,13,14).
OMS, seala que se puede lograr una disminucin en
la incidencia de caries dental en las poblaciones que En el Per, el programa de fluorizacin de la sal de
reciben flor en niveles entre 0,7 y 1,49 ppm. Este consumo se inici en 1985, por decreto supremo se
elemento, flor, se puede administrar a las personas exigi a las empresas dedicadas al procesamiento de la
sal, aadir flor a este producto. En 1988 el ministerio Diversos autores han reportado resultados con
de salud MINSA recibe el apoyo de la Fundacin KW disminucin hasta de 72,8% de dientes cariados,
Kellogg para la implementacin de este programa y perdidos y obturados con programas preventivos
en 1993 se inicia el programa de fluorizacin de la sal sustentados en la aplicacin de fluoruros, la colocacin
de consumo humano en el Per (15). de sellantes y la fluorizacin de las aguas de consumo
(Tabla 2).
Programa de fluorizacin de la leche. Son
programas preventivos comunitarios. Estos PROGRAMAS PROMOCIONALES DE SALUD
programas de fluorizacin en la leche han demostrado BUCAL
ser exitosos, habiendo sido aplicados en pases como
Suecia y Chile (3,16). Se ha demostrado que los programas promocionales
implementados por dentistas y profesores calificados
Programa de fluorizacin mediante colutorios. incrementan significativamente la efectividad de las
Se utiliza una concentracin de 0.02% de solucin de medidas para la prevencin de la caries y gingivitis
fluoruro de sodio en enjuagues bucales semanales o (22,23,24,25) (Tabla 3).
quincenales. Tambin se puede utilizar solucin de
fluoruro de sodio al 2% combinado con laserterapia. En la prctica e implementacin de programas,
Y solucin o gel de fluoruro de sodio al 0.2% y podemos encontrar programas de prevencin con
clorhexidina al 0.2%, utilizndose en enjuagatorios algunos componentes de promocin y viceversa (2).
bucales o en el cepillado dental (3,7,17).
PROGRAMA DE SALUD BUCAL DE LA OMS/
En el Per se implement un programa de OPS
enjuagatorios con una solucin fluorada al 0.2%. en
nios de 6 a 12 aos, en centros educativos estatales de La (OMS), en colaboracin con la comunidad
nivel primario y en direcciones de salud, hospitales, internacional de salud bucal, coordina alianzas
redes, micro redes y establecimientos de salud de la globales con el fin de compartir responsabilidades
red de servicios del ministerio de salud (15). para implementar una estrategia global (1).
Fluorizacin mediante el uso de pasta dentfrica Las actividades de la OMS abarcan la promocin,
Se emplean cremas dentales con fluoruro de sodio, la prevencin y el tratamiento, como son:
monofluorfosfato o ambos, a concentraciones de 500 La promocin desde un enfoque basado en los
ppm para nios hasta los 10 aos en territorios con factores de riesgo comunes.
flor sistmico en el agua o sal, y en concentraciones
mayores a este valor para el resto. Se utiliza con el Los programas de fluorizacin para mejorar el
cepillado diario (3,7). acceso a los fluoruros en los pases de bajos ingresos.
El apoyo tcnico a los pases que estn integrando la
Aplicacin de fluoruros por profesionales. Se salud bucodental en sus sistemas de salud pblica (7).
utiliza gel de fluoruro de sodio neutro al 1.1% o al A travs del marco de escuelas de promocin de la
2% y gel de fluorfosfato acidulado al 1.23%. En una salud de la OMS, desde 1995, disea programas para
revisin hecha por Marinho y col, en el 2002-2004, mejorar la salud de nios, personal escolar, familias
los fluoruros tpico en gel logran una reduccin de y otros miembros de la comunidad a travs de los
caries en un 28% y la aplicacin de barnices un 46% colegios. Esta iniciativa consiste en cuatro amplias
(3,8,18). estrategias:
Capacidad de interceder en programas de salud
Aplicacin de sellantes de fosas y fisuras. El uso escolar mejorados.
de sellantes de fosas y fisuras se recomienda para Crear redes y alianzas para el desarrollo de escuelas
la prevencin de caries dental, ya que al cubrir con promotoras de la Salud.
una capa plstica de seguridad las irregularidades del Fortalecimiento de la capacidad nacional.
esmalte, mantiene sin efecto la accin bacteriana y la de Investigar para mejorar los programas de salud en
los alimentos que causan la caries dental (3,19,20,21). las escuelas (25,26).
Sellantes Ahovou-saloranto 2004 Encontr una reduccin en un 86% y 57% de la caries dental, a
Parnell y Col. 2003 los 12 y 48 meses respectivamente.
Encontraron, luego de 3 aos, que el 56% de sellantes perma-
necan completos en boca y que la experiencia de caries en los
dientes sellados fue de 2.9%.
Aplicacin de flor, sellan- Dini y Silva 1994 Reportaron resultados con disminucin hasta de 72,8% de dien-
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Recibido : 15-05-2012
Aceptado: 22-08-2012