Alcaloza

Alcaloza
Alcaloza reprezinta perturbarea echilibrului acido-bazic in organism, cu predominanta
componentei alcaline, caracterizata prin cresterea rezervei alcaline a sangelui sau a altor
umori din organism.

CAUZE
Ingestia/administrarea excesiv de substane alcaline
o Sindromul lapte alcaline
o Transfuzia masiv de snge
o Administrarea de bicarbonat (supracompensarea acidozei metabolice)
Depleia de volum i clor
o Pierderi gastrice (vrsturi, fistule, aspiraii, stenoza piloric)
o Pierderi renele (diuretice, sdr. Bartter, alcoloza metabolic posthipercapnic)
Excesul de mineralocorticoizi
o Hiperaldosteronismul primar
o Sindromul Cushing
o Administrarea exogen de corticoizi

Alcaloza metabolica se caracterizeaza prin cresterea nivelului bicarbonatilor

plasmatici. Atunci cand pH-ul depaseste 7,45 alcaloza este decompensata. Alcalozele
metabolice se produc prin aport crescut de substante alcaline sau prin pierdere de acizi in
exces.
Aportul crescut de substante alcaline poate fi accidental, voluntar sau iatrogen. De
exemplu: ingestia de soda caustica sau tratamentul indelungat cu preparate alcaline antiacide,
impotriva ulcerului gastric
Pierderile de acizi in exces se pot produce pe cale digestiva sau renala. Pierderile
digestive se intalnesc in cazul varsaturilor severe, in cazul aspiratiei si spalaturilor gastrice,
pentru ca se pierde acid clorhidric.Se intalnesc pierderi la nivel renal atunci cand exista
hiperaldosteronism pentru ca aldosteronul creste eliminarea ionilor de hidrogen si potasiu.
Alcaloza metabolica este asociata cu hipopotasemie. De asemenea , poate sa apara alcaloza
metabolica in urma tratamentului cu diuretice care elimina sodiul. Excesul de sodiu de la nivel
renal stimuleaza secretia de aldosteron , care va creste eliminarea ionilor de hidrogen,
determinand alcaloza metabolica.
 Manifestarile alcalozei metabolice

Alcaloza metabolica stimuleaza intrarea glucozei in celule, pacientii prezentand tendinta la

hipoglicemie. Favorizeaza scaderea potasemiei prin activarea pompelor de membrana , care
stimuleaza intrarea potasiului in celule. La randul ei, hipopotasemia agraveaza alcaloza
metabolica pentru ca se vor elimina mai multi ioni de hidrogen la nivel renal. Alcaloza
determina cresterea afinitatii hemoglobinei pentru oxigen, fapt care favorizeaza hipoxia
tisulara. De asemenea, creste afinitate proteinelor plasmatice pentru ionii de calciu, favorizand
aparitia crizelor de tetanie, pentru ca scade concentratia calciului liber. La nivelul muschilor
netezi, cresterea afinitatii proteinelor contractile pentru calciu favorizeaza aparitia de
vasospasme.
TRATAMENT
forma moderat (BE <12, HCO3 <40)
n alcaloza de contracie:
Repleie volemic cu soluii izotone sau coloide cu coninut de
Cl
Administrare de potasiu (20mEq pe 500ml)
Tratament cauzal
n excesul de mineralocorticoizi:
Tratament cauzal
Spironolacton pentru corectarea potasemiei
n excesul exogen de alcaline:
ntreruperea administrrii
forma sever (BE >12, HCO3 >40)
Tratament acidifiant pentru ameliorarea alcalozei
HCl disponibil imediat pentru neutralizarea pH; soluie 0,1N
(100mEq/l); Clorura de amoniu necesit metabolizare pentru a
elibera H+; soluie 2,4% (400mEq/l)
se ncepe cu 50% din BE; se monitorizeaz pH

Alcaloza respiratorie
Alcaloza respiratorie este o afectiune caracterizata prin scaderea valorii normale
de dioxid de carbon. Aceasta afectiune conduce la modificarea pH-ului corpului, devenind
mai alcalin. Afectiunea conduce la respiratie rapida si profunda, numita hiperventilatie.
Descriere:
La nivelul plamanilor oxigenul din aerul inhalat este schimbat cu dioxidul de
carbon din sange. Acest proces are loc intre alveola si vasele de sange conectate la aceasta.
Cand o persoana prezinta hiperventilatie, acest schimb al oxigenului cu dioxidul de
carbon este accelerat, iar persoana expira o cantitate prea mare de dioxid de carbon. Acest
nivel scazut de dioxid de carbon determina cresterea pH-ului din sange, ceea ce conduce la
alcaloza.

CAUZE
Hipoxemie
 Boli pulmonare: ARDS, pneumonie, edem pulm., embolie
pulm., fibroz
FiO2 altitudine, spaii nchise
Boli cardiace congenitale
Anemie, hipotensiune arterial
Stimularea centrului respirator
Hiperventilaia psihogen (fric, efort)
Leziuni SNC: traumatisme, tumori, HTIC, leziuni de trunchi
cerebral
Boli pulmonare: pneumonie, astm, embolie pulmonar
Alte cauze
Intoxicaia cu salicilai
SIRS, sepsis
Insuficiena hepatic
Sarcina
Hipertiroidism
Hiperventilaia prin ventilaie mecanic

TABLOU CLINIC
Ap. respirator:
Hiperventilaie ( frecvena/amplitudinea micrilor respiratorii)
SNC:
Vasoconstricie cerebral
Ameeli, confuzie
Pierderea strii de contien
Sist. neuro-muscular:
fracia ionizat a Ca hiperexcitabilitate
Parestezii ale buzelor, limbii i extremitilor
Spasm carpopedal, tresriri musculare
Semn Chvostek, semn Trousseau
Spasm laringian, aritmii
convulsii
TRATAMENT
Tratament cauzal (al hipoxemiei, leziunilor SNC, sepsisului, etc.)
Mti cu reinhalare - n hiperventilaia psihogen
(reinhalarea duce la normalizarea CO2 )
Setarea corect a parametrilor ventilaiei mecanice