RM de la regin selar: Revisin de la anatoma, alteraciones

del desarrollo, patologa neoplsica, procesos infecciosos-

inflamatorios, granulomatosos y lesiones vasculares.

Poster no.: S-0331

Congreso: SERAM 2012
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: A. Sotomayor Rojas, M. Olondo, L. Oleaga, J. Berenguer, T. Pujol,
M. Squarcia; Barcelona/ES
Palabras clave: Neoplasia, Secuencias de imagen, TC, RM, Neurorradiologa
cerebro, Congnito, Infeccin
DOI: 10.1594/seram2012/S-0331

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Objetivo docente

1. Describir la anatoma de la regin selar por RM.

2. Analizar los diferentes procesos patolgicos que afectan a la glndula hipofisaria.

3. Enumerar y analizar los datos de imagen que es necesario valorar en RM para realizar
un diagnstico de presuncin y planificar el tratamiento.

Revisin del tema

INTRODUCCION.

La regin selar es susceptible de presentar una variedad de patologas originadas

en la hipfisis y estructuras adyacentes: hipotlamo, vasos sanguneos, nervios y
meninges. Entre la patologa localizada en la regin selar se incluyen las anomalas del
desarrollo, patologa neoplsica benigna y maligna, siendo las lesiones ms frecuentes
los adenomas pituitarios, as como lesiones no neoplsicas como quistes, procesos
granulomatosos o inflamatorios . Las lesiones hipofisiarias se pueden extender a
estructuras selares, paraselares y supraselares. La resonancia magntica es la tcnica
de imagen de eleccin para la evaluacin de la anatoma y la patologa de la regin
selar. El diagnstico diferencial de la patologa localizada en la silla turca depende de la
clnica que presente el paciente as como de la localizacin anatmica precisa y de las
caractersticas radiolgicas y anatomopatolgicas de la lesin.

Fig. 1 on page 30

ANATOMA DE LA REGIN SELAR.

La silla turca es una depresin en la regin posterior del hueso esfenoides que contiene la
glndula hipofisaria. Posterior a la silla turca el hueso esfenoides forma el clivus. El hueso
cortical y seno esfenoidal aireado pueden ser imperceptibles en las imgenes de RM. El
techo de la regin selar esta formado por una reflexin de la duramadre, el diafragma
selar, siendo esta fina membrana inconstantemente visualizada en las imgenes de RM.

La hipfisis es una glndula endocrina, su tamao es muy variable y depende de la edad

y del sexo. En el adulto es una estructura ovalada, mide 12 x 8 x 2-8 mmen sus dimetros
transverso, antero posterior y cfalo caudal, respectivamente. El infundbulo mide menos

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de 3 mm (1). La glndula pituitaria presenta un lbulo anterior o adenohipfisis y
uno posterior o neurohipfisis, el tallo hipofisario y el infundbulo. Los dos lbulos
de la glndula pituitaria son embriolgica, fisiolgica y anatmicamente distintos. La
adenohipofisis comprende aproximadamente el 80% de la glndula, se desarrolla a partir
de una migracin ceflica de la bolsa de Rathke (2). En las imgenes ponderadas en T1
es isointensa respecto a la sustancia gris. La neurohipfisis, infundbulo y los ncleos
supraptico y paraventricular del hipotlamo derivan del neuroectodermo del diencfalo.
Es probable que el material secretado sea responsable de la mayor intensidad de seal
en imgenes ponderadas en T1. (2)

Fig. 2: a y b) Anatoma normal de la silla turca y de la regin yuxtasellar en un plano

parasagital. A: adenohipofisis, B: neurohipofisis, C: infundibulo, D: quiasma ptico,
E: tuber cinereum, G: cuerpos mamilares, H: cisterna interpeduncular, I: cisterna
prepontinea, J: comisura anterior, K: comisura costerior, L: tercer ventrculo. c)
Secuencia sagital T1 luego de la administracin de contraste endovenoso muestra el
realce homogneo del infundbulo y de la glndula pituitaria, lo que refleja ausencia de
barrera hematoenceflica.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

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Fig. 2 on page 30

La cisterna supraselar est limitada por el suelo del tercer ventriculo superiormente y
por el diagragma selar inferiormente, contiene el infundbulo, que se extiende desde
la superficie ceflica de la glndula pituitaria al tuber cinereum en su unin con el
hipotlamo. Anterior al infundbulo se encuentra el quiasma ptico y los nervios pticos,
siendo de localizacin posterior los cuerpos mamilares. La regin anterior del tercer
ventrculo es ceflica a estas estructuras. Asimismo se encuentran en esta regin las
arterias dependientes del polgono de Willis. (1,2).

En la regin paraselar se encuentra el seno cavernoso que contiene adems de las

estructuras vaculares, estructuras nerviosas como el III, IV, V y VI pares craneales y el
plexo simptico. (1).

Fig. 3: Anatoma normal en el plano coronal a nivel de la silla turca y la regin

yuxtasellar. (a) A: hipofisis, B: tallo hipofisario, C: quisasma ptico, D: tercer ventrculo,
E: arteria cartida interna, F: seno cavernoso, G: cisterna suprasellar, H: silla turca,
I: seno esfenoidal, (b) A: arteria cartida interna B: nervio motor ocular comn (III
par), C: nervio troclear (IV par), D: nervio motor ocular externo o abducens (VI par), F:
nervio oftlmico (V1 par), G: nervio maxilar (V2 par).
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

VARIANTES DE LA NORMALIDAD.

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HIPERPLASIA FISIOLGICA:

La hiperplasia hipofisaria fisiolgica es el aumento de tamao de la glndula hipofisaria

que se encuentra en relacin a una proliferacin celular bajo un estmulo bien definido,
que cesa una vez retirado el estmulo. La glndula presenta un aumento difuso de
tamao, sin delimitarse una lesin, con dimetro cefalocaudal superior a 10-15 mm y
borde superior convexo, se impregna intensa y uniformemente tras la administracin
de contraste endovenoso. A veces es indistinguible de un macroadenoma selar o de
una hipofisitis linfoctica, debiendo ser los patlogos los que realicen el diagnstico
diferencial. Se puede observar una hiperplasia hipofisaria en condiciones patolgicas
como el hipotiroidismo primario o asociarse a neoplasias neuroendcrinas con exceso
en la produccin de GHRH o CRH. (3)

SILLA TURCA VACA:

La silla turca vaca representa la visualizacin de la regin selar parcialmente llena de

LCR, con dificultad para identificar el tejido hipofisario normal. La ausencia completa
de contenido hipofisario es rara, lo que generalmente sucede es que el diafragma selar
es incompleto y existe herniacin de la aracnoides y LCR que comprime a la glndula
contra el piso selar (1).

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Fig. 4: Silla turca vaca en una mujer de 56 aos. Seccin sagital en una secuencia
ponderada en T1 con gadolinio y corte coronal en una secuencia T2 que muestran
la regin selar ocupada por lquido cefalorraqudeo y el tejido hipofisario adelgazado
contra el piso selar (flecha)
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

AUSENCIA DE SEAL DE LA NEUROHIPFISIS.

La seal de la neurohipfisis es normalmente hiperintensa en secuencias ponderadas

en T1, probablemente por las vesculas neurosecretoras. La ausencia de seal se asocia
con diabetes inspida, sin embargo se puede observar hasta en un 10 % de los pacientes
sin patologa. (1).

LESIONES QUSTICAS DE LA HIPFISIS.

La region selar puede verse afectada por una variedad de lesiones qusticas, incluyendo
craneofaringiomas (CF), quistes de la bolsa de Rathke (QBR) y quistes aracnoideos
(QA).

Los quistes de la bolsa de Rathke son formaciones qusticas derivadas de restos

embrionarios. Son quistes totalmente delimitados por epitelio y contienen material
mucoide. Generalmente son pequeos, intraselares (entre los lbulos anterior y posterior
de la hipfisis) y asintomticos, pero un tercio de ellos crece lentamente y se extienden
a la regin supraselar (1, 5).

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Fig. 5: Lesin qustica intrasellar con extensin suprasellar y agrandamiento de la
silla turca, que condiciona desplazamiento y compresin quiasmtica (punta de flecha)
y del tejido hipofisiario. La lesin es hipointensa en las secuencias T1, hiperintensa
en las secuencias T2, y no realza tras la administracin de contraste. No presentaba
calcificaciones en el estudio TC. Por imagen la lesin plantea el diagnstico diferencial
entre un QA y QBR.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

Los quistes aracnoideos se originan en el desarrollo embrionario, se presentan

predominantemente en la infancia y la niez con sntomas derivados del efecto masa
que ejercen. Son lesiones qusticas isointensas al LCR en todas las secuencias limitadas
por las membranas aracnoideas. (1).

Los craneofaringiomas son neoplasias epiteliales originadas en restos de epitelio

escamoso de la bolsa de Rathke. Representan el 3-5% de los tumores intracraneales.
Son frecuentes en nios y adultos jvenes con un segundo pico menor entre los 50-60
aos. Representan las lesiones ms heterogneas de la regin selar y supraselar. Puede
presentarse como una tumoracin slida, qustica o mixta con o sin calcificaciones.
Representan lesiones supraselares (75%), supra e infraselares (20%) e infraselares
(5%) (1,3,7). LA RM es importante para estudiar la extensin preoperatoria de la lesin,
en particular la afectacin del hipotlamo, las relaciones vasculares y para detectar
recurrencia del tumor. El TC es til para demostrar calcificaciones tumorales, de suma
importancia para orientar el diagnstico diferencial. (2, 7).

Es difcil confirmar el diagnstico de CF, CBR, o CA mediante mtodos de imagen debido

a la variabilidad de los hallazgos en TC o MR. Sin embargo hallazgos que permitan
sugerir el diagnstico de un CF y diferenciarlo de un QA o QBR son importantes debido
a que conlleva a un tratamiento menos agresivo. La presencia de un componente slido
en la lesin favorece al diagnstico de CF. Aproximadamente el 10% de los CF son
solamente slidos.

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Fig. 6: Secuencias coronales T1 antes y despues de la administracin de contraste
paramagntico. Corte coronal en secuencia T2. Tumoracin supraselar slida que
realza tras la administracin de contraste ev. Presenta una seal heterognea con
reas hipointensas en relacin a calcificaciones intratumorales. No se evidencian
reas qusticas o necrticas. d) El tejido hipofisiario est respetado y presenta
caractersticas normales (flecha). La lesin se extiende hacia el piso del tercer
ventrculo invadiendo el receso infundibular (punta de flecha). El estudio de anatoma

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patolgica demostr que la lesin se trataba de un craneofaringioma de variante
papilar.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

Fig. 7: Craneofaringioma. a y b) Cortes sagitales T1 antes y despues de la

administracin de contraste paramagntico. Tumoracin en regin hipotalmica

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que depende del tallo hiposario que se extiende hacia el piso del tercer ventrculo y
que contacta con el quiasma ptico (flechas). Presenta un tenue realce perifrico.
c y d) Axial T2 y FLAIR. La tumoracin presenta un componente qustico y un anillo
hipointenso en todas las secuencias en relacin a calcificaciones intratumorales.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
Los CF tienen una localizacin predominante en la regin supraselar, a diferencia del
QBR y QA que son lesiones en su mayora intraselares, a pesar de que pueden tener una
localizacin suprasellar. LOS QBR pueden extenderse a la regin selar por el diafragma
selar. La presencia de calcificaciones favorece significativamente al diagnstico de CF
(87%) sobre QA o QBR (13%). Los CR tienden a tener un dimetro mayor a 20 mm, en
relacin a QBR, que suelen presenter un dimetro mximo de 10 -20 mm. (5).

LESIONES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS.

HIPOFISITIS LINFOCTICA.

Las lesiones inflamatorias de la silla turca se pueden presentar clnicamente como

una masa en la regin selar. Una hipofisitis linfocitaria debera ser considerada en
el diagnstico diferencial de lesiones pituitarias en mujeres durante el embarazo o
puerperio, en las cuales hay un progreso rpido de las lesiones y cuyos niveles
de prolactina son discordantes con el tamao de la lesin o ante ausencia de
respuesta a la terapia dopaminrgica. Una hipofisitis puede ser primaria o secundaria.
La hipofisitis primaria es actualmente la causa ms comn de inflamacin pituitaria.
Se ha asociado a un espectro de tres patrones de lesiones anatomopatolgicas:
linfocticas, granulomatosas y xantomatosa (8,9). No hay forma de distinguir clnica
o radiolgicamente estas entidades, sin un anlisis anatomopatolgico. Al inicio de
la enfermedad la glndula est aumentada de volumen y es edematosa. El efecto
de masa sobre las estructuras adyacentes da lugar a cefalea, deterioro del campo
visual o diplopia. En etapas posteriores, la hipfisis es sustituida por tejido fibroso,
asocindose entonces a evidente panhipopituitarismo. En RM el lbulo anterior
incrementa difusamente de volumen, con marcado y homogneo realce con el contraste
(1,9). La mayor parte de los casos de hipofisitis primaria se presentan clnicamente
como neoplasias y generalmente se realiza una reseccin quirrgica y el anlisis
anatomopatolgico revela su naturaleza. Es importante la sospecha temprana del
diagnstico y el tratamiento conservador en pacientes sin progresin de la enfermedad,
para evitar una reseccin extensa que conlleve a un panhipopituitarismo (8,9).

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Fig. 8: Paciente con clnica de 4 meses de evolucin de disminucin de la agudeza
visual, diplopia ocasioneal y cefalea muy importante. a) Aumento de volumen de
la glndula hipofisaria con ocupacin de la cisterna supraselar y que contacta con
el quiasta ptico (punta de flecha) . b) Tras administrar contraste paramagntico
existe una captacin bastante homognea del parnquima. C) Seccin axial en
FLAIR muestra un aumento difuso de tamao la glndula hipofisaria. La paciente
haba sido intervenida con sospecha de macroadenoma hipofisario y el resultado
anatomopatolgico demostr que se trataba de una hipofisitis granulomatosa no
necrotizante.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

TUBERCULOSIS.

La tuberculosis se manifiesta en las imgenes como realce leptomenngeo en la cisterna

supraselar. Puede observarse adems, engrosamiento e intensa captacin del contraste
a nivel del tallo hipofisario. Otras lesiones cerebrales, tuberculomas o infartos de ganglios
basales y la comprobacin del compromiso pulmonar puede facilitar el diagnstico.

NEUROSARCOIDOSIS.

Enfermedad granulomatosa que afecta al SNC en el 10-20% de los casos y se puede

observar en ausencia de compromiso sistmico. La principal forma de presentacin
es la diabetes inspida. Tiene especial predileccin por afeccin de las meninges,
diseminacin a travs de los espacios perivasculares, afectacin del tallo hipofisario y
piso del tercer ventrculo.

ABSCESO HIPOFISARIO.

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El absceso hipofisario es raro. Puede presentarse por extensin de una infeccin
adyacente o puede ser secundario a una diseminacin hematgena. Algunos de los
factores de riesgo son un estado inmunodeprimido, ciruga en la regin selar previa
e irradiacin de la glndula pituitaria. Un absceso primario puede ocurrir con lesiones
pituitarias previas incluyendo a adenomas hipofisarios, quistes de la bolsa de Rathke y
craneofaringiomas. La RM muestra lesiones hiperintensas en secuencias ponderadas
en T2 e isointensas en T1, con realce en anillo y restriccin en difusin (1, 10).

Fig. 9: Absceso en regin selar en el control de un paciente con antecedentes de

intervencin quirrgica de quiste de bolsa de Rathke y clnica de sndrome menngeo.
Lesin de aspecto qustico en regin selar con extensin a la cisterna suprasellar,
hiperintensa en T2 (a), isodensa en T1 (b) con captacin de contraste perifrico (c).
En el estudio de difusin presenta una restriccin heterognea (d). Obsrvese la
hipointensidad en el centro del absceso en el mapa de ADC (e).
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

LESIONES VASCULARES.

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APOPLEJA HIPOFISARIA.

La apopleja tumoral hipofisaria est causada por la expansin abrupta de la hipfisis

debido a la hemorragia aguda, necrosis hemorrgica o infarto de un adenoma pituitario.
Es un cuadro clnico caracterizado por cefalea de inicio ictal, compromiso agudo del
campo visual por compresin quiasmtica y alteraciones del estado de conciencia.
En muchos casos puede haber hemorragia y necrosis hipofisaria asintomtica o con
sintomatologa leve. (1, 11). Solo hay hallazgos clnicos francos en 0,6 a9% de los
pacientes. La TC es til para demostrar un proceso expansivo hipofisario hemorrgico.
El aspecto de la lesin enla RM depende de la edad de la hemorragia.

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Fig. 10: a y b) Secuencias axiales ponderadas en T1 y T2 donde se evidencia un
macroadenoma hipofisario con reas hiperintensas T1 y T2 en relacin en sangrado
agudo. c) En secuencias tras de administracin de contraste endovenoso se objetivan
reas hipointensas con menor captacin de contraste en relacin a reas de necrosis
tumoral. El tumor contacta y desplaza discretamente a la arteria cartida derecha.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

ANEURISMAS.

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Los aneurismas de la regin selar se originan de la porcin supraclinoidea y cavernosa
de la ACI. Los aneurismas de la cisterna supraselar se originan del sifn carotdeo y
de la arteria comunicante anterior. Pueden presentarse clnicamente con hemorragia
subaracnoidea o ser un hallazgo.

Los aneurismas gigantes se manifiestan con efecto de masa destruyendo la base del
crneo y la regin selar. Los aneurismas no trombosados con rpido flujo se ven
como lesiones con vaco de seal. Los aneurismas trombosados representan seal
heterognea en la TM dado por el flujo lento y por las caractersticas propias del trombo.

Fig. 11: a y b) Estudio angio RM que muestra el aneurisma carotido-oftlmico

izquierdo en la csterna supraselar por delante del nervio ptico izquierdo (flecha).
1. Arteria crtida interna en el cuello 2. Segmento petro de la ACI 3. Segmento
cavernoso de la ACI 4. Sifn carotdeo 5. Segmento A1 de la ACA 6. Segmento M1 de
la ACM. c) Arteriografa cerebral completa que confirma presencia de un aneurisma
a nivel de sifn carotdeo izquierdo en posicin carotido-oftlmica. Se trata de un

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aneurisma de unos 5 mm de dimetro con un cuello de unos 3 mm de cuya porcin
anterior tiene origen arteria oftlmica izquierda.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

PATOLOGA NEOPLSICA.

ADENOMAS HIPOFISARIOS.

Los adenomas de hipfisis son la causa ms frecuente de masa selar en el adulto. Se

clasifican de acuerdo al tamao y la actividad hormonal. Los adenomas de ms de 10 mm
se denominan macroadenomas, mientras que los de menos de 10 mm son designados
como microadenomas. Aproximadamente el 75% de los microadenomas son secretores
y son pequeos cuando dan sntomas clnicos (1).

La sospecha clnica de microadenoma se fundamenta en la clnica y anlisis de

laboratorio. El plano coronal es el mejor para valorar la adenohipfisis. En general
los microadenomas representan una lesin nodular de seal inferior a la del tejido
hipofisario sano. La administracin de contraste y la realizacin de estudios dinmicos
con contraste ampla la deteccin de microadenomas en un 10%. La casi totalidad de
los micradenomas son secretores de prolactina, LSH o ACTH siendo estos ltimos muy
difciles detectar por imagen. En los pacientes con sndrome de Cushing y RM normal,
es obligado, recurrir al cateterismo de los senos petrosos y obtener muestras de sangre
central y perifrica tras la estimulacin con CRH.

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Fig. 12: Microadenoma secretor de ACTH. Secuencias coronales t1 sin y con
contraste paramagnetico. Lesin nodular hipocaptante en hemiglndula izquierda.
(flecha).
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

Los macroadenomas casi siempre causan una remodelacin con aumento de tamao y
erosin de las paredes de la silla turca. En general son isointensos a la sustancia gris en
secuencias ponderadas en T1 e hiperintensos en T2. La presencia de cambios necrtico-
qusticos (5-18%) y hemorragia intratumoral (20-30%) en un adenoma puede dar lugar
a una apariencia variable en los estudios de imagen (1,13).

Fig. 13: Adenoma hipofisario secretor de prolactina. Corte axial de TC que muestra
una destruccin de la silla turca, clivus y afectacin del pex petroso bilateralmente
por una masa heterognea invasiva que ocupa los senos esfenoidales. RM Sagital
T1. La tumoracin presenta un componente slido captante con focos de hiperseal

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en secuencias T1, en relacin a zonas de hemorragia intralesional. RM axial T1 con
contraste donde se visualiza realce irregular del componente slido de la lesin y
captacin de las paredes del componente qustico de la tumoracin. RM Axial T2 en
la que se visualiza el componente slido hipointenso (flechas), mejor diferenciado del
componente qustico hiperintenso (asterisco). Ambas arterias carotidas internas estn
englobadas parcialmente.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

Los macroadenomas invasivos pueden extenderse a la cisterna supraselar a travs

del diafragma selar, dejando este una impronta en la tumoracin. Puede provocar una
remodelacin de la silla turca e invadir el seno esfenoidal.

La invasin paraselar del seno cavernoso provoca el compromiso de diferentes pares

craneales. Aproximadamente un 10% de los adenomas pituitarios invaden al seno
cavernoso y son considerados invasivos. (16,17). El signo ms fiable de invasin de
los senos cavernosos es la presencia de tumor rodeando y englobando a las arterias
cartidas internas (ACI) pero ocurre muy tardamente. El diagnstico definitivo de
invasin nicamente puede realizarse por observacin directa que permite distinguir una
invasin real de una compresin del espacio cavernomatoso. (17,18).

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Fig. 14: Macroadenoma hipofisario con expresin inmunohistoqumica de ACTH. a y
b) Secuencias T1 sagital sin y con contraste: Tumoracin slida hipofisaria en la regin
selar con extensin supraselar que presenta una captacin heterognea de contraste,
con pequeos focos de hemorragia en su interior (flechas). c) Macroadenoma
hipofisiario con inmunoexpresin de GH. T1 coronal con contraste: Tumoracin que
ocupa el seno esfenoidal y se contina con el tejido hipofisario normal intraselar,
por lo que se interpreta como una extensin extraselar de un adenoma pituitario.
Presenta captacin heterognea de contraste en menor grado (punta de flecha)
que la glndula hipofisaria normal (asterisco). El tallo hipofisario se sita en la lnea
media, sin afectacin del quiasma ptico. Ambos senos cavernosos se visualizan
con normalidad. d) Macroadenoma hipofisario inmunosecretor de prolactina. RM

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Coronal T1 con contraste. La tumoracin engloba ambas cartidas e invade los senos
cavernosos. En la lnea media se demuestra el tejido hipofisario normal (asterisco)
rodeado por el tejido tumoral
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

Un adenoma pituitario ectpico se define como un adenoma originado en tejido

hipofisiario extraselar sin conexiones con la glndula pituitaria normal. (19). Se considera
que un adenoma pituitario ectpico se origina de tejido remanente durante la migracin
ceflica de la bolsa de Rathke. (19,20,21).

MENINGIOMAS.

Los meningiomas representan el 18% de todos los tumores intracraneales. (2).

Aproximadamente el 15-25% de los meningiomas se producen en la regin paraselar
(1,2). Pueden originarse desde el tubrculo selar, procesos clinoideos, planum
esfenoidal o diafragma selar. Son ms comunes en mujeres de edad media y el dficit
visual es la forma de presentacin ms frecuente. En MR son isointensos con el
parnquima cerebral en secuencias ponderadas en T1 y T2, existe realce homogneo
e intenso y es posible visualizar la presencia de cola dural. Estas lesiones pueden ser
diferenciadas de macroadenomas hipofisarios por el hecho de que el tejido hipofisario
puede identificarse por separado del tumor y cuando existe extensin paraselar puede
haber compromiso del lumen de la ACI. La TC es complementaria para la demostracin
de calcificaciones y expansin del hueso esfenoidal. (1) Algunas caractersticas atpicas
seran la presencia de calcificaciones o componentes qusticos (2).

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Fig. 15: MENINGIOMA PETROCLIVAL. a) y b) Secuencias axiales T1 antes y
despues de la administracin de contraste endovenoso. Tumoracin slida petroclival
que se extiende hacia el seno cavernoso derecho, invade la silla turca y oblitera
la cisterna suprasellar. c) Secuencia coronal T1 con contraste. La lesin ocupa la
cisterna supraselar y contacta con el quiasma ptico (punta de flecha). d) Secuencia
FLAIR. Asimismo se evidencia como la tumoracin se extiende hacia la cisterna
prepontnea donde contacta y engloba parcialmente al tronco de la basilar (asterisco) y
rectifica la cara anterior derecha del tronco cerebral.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

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METASTASIS.

Las metstasis en la regin selar reperesentan aproximadamente el 1% de las lesiones

de esta zona. La hipfisis, el infundbulo y el tuber cinereum carecen de barrera
hematoenceflica siendo ms vulnerables a la diseminacin metastsica hematgenas
que el parnquima cerebral. Los tumores cerebrales primarios con elevada propensin
de siembra a travs del LCR son principalmente el ependimoma, meduloblastoma y
pineoblastoma. Los cnceres de pulmn primariamente broncognicos y el cncer de
mama son los tumores que ms frecuentemente presentan diseminacin hematgena.
El antecedente de enfermedad neoplsica puede ayudar a orientar el diagnstico de
enfermedad metastsica, pero dficits neurolgicos pueden ser la causa de presentacin
clnica inicial.

Fig. 16: Paciente con antecedentes de adenocarcinoma de partida en estadio IV con

metstasis pulmonares. TC de crneo. Corte axial en ventana sea. Cortes axiales
antes y despus de la administracin de contraste endovenoso. Masa slida muy
invasiva que destruye la silla turca y que invade ambos senos cavernosos. La lesion
engloba la hipofisis y se extiende hacia seno esfenoidal y hacia la cisterna supraselar
desplazando el quiasma. Presenta un realce heterogneo tras la administracin de
contraste endovenoso. La lesin corresponda a una metstasis de su enfermedad de
base.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

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Fig. 17: Metstasis de adenocarcinoma de colon. a) Sagital T1 sin contraste. b)
coronal T1 con contraste: Tumoracin de contornos irregulares en lnea media,
epicentro en silla turca, extensin inferior hacia el seno esfenoidal y clivus (flechas).
Presenta realce heterogneo y extensin superior hacia el tallo hipofisario, cisternas
supraselares y suelo del tercer ventrculo (*). C) axial T1 con contraste. Asimismo se
evidencia una extensin paraselar con englobamiento de la ACI. (punta de flecha).
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
OTRAS LESIONES DE LA REGIN SELAR, SUPRASELAR Y DEL HIPOTLAMO.

Esta revisin no permite una discusin extensa de las variadas entidades que pueden
afectar a la regin selar. Algunas de las alteraciones del desarrollo hipofisario mas
frecuentes son la hipfisis ectpica y la duplicidad hipofisaria. La presencia de un
pequeo ndulo de hiperintensidad en la zona de la eminencia media y la ausencia de
hiperseal normal del lbulo posterior en secuencias potenciadas en T1 en el interior
de la cavidad selar demuestra la existencia de una hipfisis ectpica. La mayora de
casos se asocia a asfixia perinatal, trauma o partos de nalgas con disrupcin del eje
hipotlamo hipofisario. La hipfisis intraselar presenta una clara reduccin de volumen.
Clnicamente se manifiestan por enanismo.

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Fig. 18: Ectopia del lbulo posterior en un enanismo hipofisario. Lbulo anterior
pequeo (flecha). Ausencia del brillo del lbulo posterior dentro de la silla. Tallo
no detectable. Imagen nodular hiperintensa en secuencias T1 situada en la regin
hipotalmica (punta de flecha) que representa el lbulo posterior en situacin ectpica.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN
La duplicidad hipofisaria es una anomala muy rara secundaria a un trastorno del
desarrollo embrionario de origen discutido. Se asocian a pubertad precoz y a otras
anomalas a nivel de la lnea media.

Otras lesiones ms infrecuentes incluyen gliomas, schawannomas y cordomas. Otros

tumores particulares del hipotlamo son los gangliocitomas y los gangliogliomas que son
raros pero que pueden producir un sndrome de exceso hormonal que puede simular un
adenoma pituitario (4).

Los cordomas son neoplasias de crecimiento lento que se originan de remanentes

de la notocorda. Los cordomas pueden presentarse en todo el trayecto de la
notocorda embrionaria. Las lesiones intracraneales representan el 30% de todos los
cordomas, siendo tumores de la lnea media en la vecindad del clivus, pudiendo
originarse en la regin paraselar. Son masas de tejido blando bien circunscritas,
expansivas que se asocian a destruccin ltica extensa del hueso. El TC es til para
la visualizacin de la afectacin sea y determinar la presencia de calcificaciones
intratumorales que representan secuestro seo ms que calcificaciones distrficas.

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reas de menor atenuacin dentro de la tumoracin representan material gelatinoso
o mixoide observadas en la microscopa. La RMes superior en delinear la extensin
tumoral, debido a que se obtiene un mayor detalle anatmico. Son tumoraciones
isointensas a la sustancia gris en secuencias ponderadas en T1. Clsicamente son
lesiones hiperintensas en secuencias ponderadas en T2 en relacin a su matriz
gelatinosa. (4)

Fig. 19: Cordoma. A y b) Sagital T1 sin y con contraste.Lesin ltica clival que se
proyecta a la cisterna bulbo protuberancial y al canal cervical alto. A nivel del agujero
vertebral produce un desplazamiento bulboespinal. Tras la administracin de contraste
endovenoso presenta un realce heterogneo C) La tumoracin es marcadamente
hiperintensa en las secuencias ponderadas en T2. d) y e) Se objetiva en la ventana
sea del TC una marcada remodelacin sea del clivus y algunas calcificaciones
dentro de la tumoracin.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

Los gliomas quiasmticos son lesiones de bajo grado que se presentan con mayor
frecuencia en nios. Presentan una asociacin con la neurofibromatosis tipo 1. La
lesin es ms agresiva localmente cuando se presenta en la edad adulta. Los gliomas

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hipotalmicos son tumores de la infancia y adolescencia que usualmente se acompaan
de alteraciones de la visin, hidrocefalia, sndrome dienceflico o diabetes inspida. (3)

Los germinomas intracraneales son ms frecuentes en la regin pineal, siendo la cisterna

suprasellar la segunda localizacin en frecuencia. Ocurren en ambos sexos con igual
frecuencia en la segunda o tercera dcada de vida. (3)

Los Schwanomas representan el 8% de todas las neoplasias intracraneales siendo

ms frecuentes en el ngulo pontocerebeloso. La afectacin del nervio trigemino es
mucho menos frecuente, siendo el ms comnmente afectado de los nervios de la regin
paraselar. (3).

Los hamartomas hipotalmicos son focos ectpicos de sustancia gris que se originan en
la regin del tuber cinereum y cuerpos mamilares, a pesar de que pueden originarse en
cualquier localizacin de la base del hipotlamo. Son lesiones raras de la infancia que
se asocian a pubertad precoz. Son lesiones isointensas a la sustancia gis en secuencias
ponderadas en T1 e hiperintensas en secuencias ponderadas en T2. Raramente se
identifican reas qusticas en la lesin. La tumoracin no realza tras la administracin
de contraste endovenoso. Histolgicamente, consiste en elementos de sustancia gris
normal en una localizacin anmala. (3).

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Fig. 20: Hamartoma hipotalmico. A) Axial T1 sin contraste B) Axial T1 con contraste
c) Axial FLAIR d) Coronal T1 sin contraste e) Coronal T1 con contraste. Tumoracin
slida hipotalmica del suelo del III ventrculo con extensin hasta la regin selar.
La lesin es homognea, isointensa a la sustancia gris en todas las secuencias sin
captacin de contraste endovenoso. No se identifican reas hemorrgicas ni qusticas.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

Las neoplasias hematolgicas de la regin selar forman parte de una enfermedad

sistmica pero ocasionalmente pueden presentarse como plasmocitomas primarios
o linfomas. La mayora de los pacientes se presentan con cefaleas, alteraciones
visuales, alteraciones de pares craneales, panhipopituitarismo. No tiene caractersticas
radiolgicas especficas pero en general es una masa densa, sin componentes qusticos
ni calcificaciones que realzan tras la administracin de contraste endovenoso (4).

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Fig. 21: a) y b) sagital T1 sin y con contraste endovenoso. Alteracin de la seal
captante de cev que afecta al clivus en relacin proceso infiltrativo seo en relacin
afectacin por linfoma.
Referencias: A. Sotomayor Rojas; Hospital Clinic i Provincial de Barcelona,
Barcelona, SPAIN

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Images for this section:

Fig. 1: Clasificacin de la patologa hipofisaria.

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Fig. 2: a y b) Anatoma normal de la silla turca y de la regin yuxtasellar en un
plano parasagital. A: adenohipofisis, B: neurohipofisis, C: infundibulo, D: quiasma
ptico, E: tuber cinereum, G: cuerpos mamilares, H: cisterna interpeduncular, I:
cisterna prepontinea, J: comisura anterior, K: comisura costerior, L: tercer ventrculo. c)
Secuencia sagital T1 luego de la administracin de contraste endovenoso muestra el
realce homogneo del infundbulo y de la glndula pituitaria, lo que refleja ausencia de
barrera hematoenceflica.

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Fig. 3: Anatoma normal en el plano coronal a nivel de la silla turca y la regin yuxtasellar.
(a) A: hipofisis, B: tallo hipofisario, C: quisasma ptico, D: tercer ventrculo, E: arteria
cartida interna, F: seno cavernoso, G: cisterna suprasellar, H: silla turca, I: seno
esfenoidal, (b) A: arteria cartida interna B: nervio motor ocular comn (III par), C: nervio
troclear (IV par), D: nervio motor ocular externo o abducens (VI par), F: nervio oftlmico
(V1 par), G: nervio maxilar (V2 par).

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Fig. 4: Silla turca vaca en una mujer de 56 aos. Seccin sagital en una secuencia
ponderada en T1 con gadolinio y corte coronal en una secuencia T2 que muestran la
regin selar ocupada por lquido cefalorraqudeo y el tejido hipofisario adelgazado contra
el piso selar (flecha)

Fig. 5: Lesin qustica intrasellar con extensin suprasellar y agrandamiento de la silla

turca, que condiciona desplazamiento y compresin quiasmtica (punta de flecha) y
del tejido hipofisiario. La lesin es hipointensa en las secuencias T1, hiperintensa en
las secuencias T2, y no realza tras la administracin de contraste. No presentaba
calcificaciones en el estudio TC. Por imagen la lesin plantea el diagnstico diferencial
entre un QA y QBR.

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Fig. 15: MENINGIOMA PETROCLIVAL. a) y b) Secuencias axiales T1 antes y despues
de la administracin de contraste endovenoso. Tumoracin slida petroclival que se
extiende hacia el seno cavernoso derecho, invade la silla turca y oblitera la cisterna
suprasellar. c) Secuencia coronal T1 con contraste. La lesin ocupa la cisterna
supraselar y contacta con el quiasma ptico (punta de flecha). d) Secuencia FLAIR.
Asimismo se evidencia como la tumoracin se extiende hacia la cisterna prepontnea
donde contacta y engloba parcialmente al tronco de la basilar (asterisco) y rectifica la
cara anterior derecha del tronco cerebral.

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Fig. 16: Paciente con antecedentes de adenocarcinoma de partida en estadio IV con
metstasis pulmonares. TC de crneo. Corte axial en ventana sea. Cortes axiales
antes y despus de la administracin de contraste endovenoso. Masa slida muy
invasiva que destruye la silla turca y que invade ambos senos cavernosos. La lesion
engloba la hipofisis y se extiende hacia seno esfenoidal y hacia la cisterna supraselar
desplazando el quiasma. Presenta un realce heterogneo tras la administracin de
contraste endovenoso. La lesin corresponda a una metstasis de su enfermedad de
base.

Fig. 17: Metstasis de adenocarcinoma de colon. a) Sagital T1 sin contraste. b) coronal

T1 con contraste: Tumoracin de contornos irregulares en lnea media, epicentro en
silla turca, extensin inferior hacia el seno esfenoidal y clivus (flechas). Presenta realce
heterogneo y extensin superior hacia el tallo hipofisario, cisternas supraselares y suelo
del tercer ventrculo (*). C) axial T1 con contraste. Asimismo se evidencia una extensin
paraselar con englobamiento de la ACI. (punta de flecha).

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Fig. 18: Ectopia del lbulo posterior en un enanismo hipofisario. Lbulo anterior pequeo
(flecha). Ausencia del brillo del lbulo posterior dentro de la silla. Tallo no detectable.
Imagen nodular hiperintensa en secuencias T1 situada en la regin hipotalmica (punta
de flecha) que representa el lbulo posterior en situacin ectpica.

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Fig. 19: Cordoma. A y b) Sagital T1 sin y con contraste.Lesin ltica clival que se
proyecta a la cisterna bulbo protuberancial y al canal cervical alto. A nivel del agujero
vertebral produce un desplazamiento bulboespinal. Tras la administracin de contraste
endovenoso presenta un realce heterogneo C) La tumoracin es marcadamente
hiperintensa en las secuencias ponderadas en T2. d) y e) Se objetiva en la ventana sea
del TC una marcada remodelacin sea del clivus y algunas calcificaciones dentro de
la tumoracin.

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Fig. 20: Hamartoma hipotalmico. A) Axial T1 sin contraste B) Axial T1 con contraste c)
Axial FLAIR d) Coronal T1 sin contraste e) Coronal T1 con contraste. Tumoracin slida
hipotalmica del suelo del III ventrculo con extensin hasta la regin selar. La lesin
es homognea, isointensa a la sustancia gris en todas las secuencias sin captacin de
contraste endovenoso. No se identifican reas hemorrgicas ni qusticas.

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Fig. 14: Macroadenoma hipofisario con expresin inmunohistoqumica de ACTH. a
y b) Secuencias T1 sagital sin y con contraste: Tumoracin slida hipofisaria en la
regin selar con extensin supraselar que presenta una captacin heterognea de
contraste, con pequeos focos de hemorragia en su interior (flechas). c) Macroadenoma
hipofisiario con inmunoexpresin de GH. T1 coronal con contraste: Tumoracin que
ocupa el seno esfenoidal y se contina con el tejido hipofisario normal intraselar,
por lo que se interpreta como una extensin extraselar de un adenoma pituitario.
Presenta captacin heterognea de contraste en menor grado (punta de flecha) que
la glndula hipofisaria normal (asterisco). El tallo hipofisario se sita en la lnea
media, sin afectacin del quiasma ptico. Ambos senos cavernosos se visualizan con

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normalidad. d) Macroadenoma hipofisario inmunosecretor de prolactina. RM Coronal T1
con contraste. La tumoracin engloba ambas cartidas e invade los senos cavernosos.
En la lnea media se demuestra el tejido hipofisario normal (asterisco) rodeado por el
tejido tumoral

Fig. 13: Adenoma hipofisario secretor de prolactina. Corte axial de TC que muestra
una destruccin de la silla turca, clivus y afectacin del pex petroso bilateralmente
por una masa heterognea invasiva que ocupa los senos esfenoidales. RM Sagital
T1. La tumoracin presenta un componente slido captante con focos de hiperseal
en secuencias T1, en relacin a zonas de hemorragia intralesional. RM axial T1 con
contraste donde se visualiza realce irregular del componente slido de la lesin y
captacin de las paredes del componente qustico de la tumoracin. RM Axial T2 en
la que se visualiza el componente slido hipointenso (flechas), mejor diferenciado del
componente qustico hiperintenso (asterisco). Ambas arterias carotidas internas estn
englobadas parcialmente.

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Fig. 12: Microadenoma secretor de ACTH. Secuencias coronales t1 sin y con contraste
paramagnetico. Lesin nodular hipocaptante en hemiglndula izquierda. (flecha).

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Fig. 11: a y b) Estudio angio RM que muestra el aneurisma carotido-oftlmico izquierdo
en la csterna supraselar por delante del nervio ptico izquierdo (flecha). 1. Arteria
crtida interna en el cuello 2. Segmento petro de la ACI 3. Segmento cavernoso de
la ACI 4. Sifn carotdeo 5. Segmento A1 de la ACA 6. Segmento M1 de la ACM. c)
Arteriografa cerebral completa que confirma presencia de un aneurisma a nivel de sifn
carotdeo izquierdo en posicin carotido-oftlmica. Se trata de un aneurisma de unos
5 mm de dimetro con un cuello de unos 3 mm de cuya porcin anterior tiene origen
arteria oftlmica izquierda.

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Fig. 10: a y b) Secuencias axiales ponderadas en T1 y T2 donde se evidencia un
macroadenoma hipofisario con reas hiperintensas T1 y T2 en relacin en sangrado
agudo. c) En secuencias tras de administracin de contraste endovenoso se objetivan
reas hipointensas con menor captacin de contraste en relacin a reas de necrosis
tumoral. El tumor contacta y desplaza discretamente a la arteria cartida derecha.

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Fig. 9: Absceso en regin selar en el control de un paciente con antecedentes de
intervencin quirrgica de quiste de bolsa de Rathke y clnica de sndrome menngeo.
Lesin de aspecto qustico en regin selar con extensin a la cisterna suprasellar,
hiperintensa en T2 (a), isodensa en T1 (b) con captacin de contraste perifrico (c).
En el estudio de difusin presenta una restriccin heterognea (d). Obsrvese la
hipointensidad en el centro del absceso en el mapa de ADC (e).

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Fig. 8: Paciente con clnica de 4 meses de evolucin de disminucin de la agudeza
visual, diplopia ocasioneal y cefalea muy importante. a) Aumento de volumen de la
glndula hipofisaria con ocupacin de la cisterna supraselar y que contacta con el
quiasta ptico (punta de flecha) . b) Tras administrar contraste paramagntico existe una
captacin bastante homognea del parnquima. C) Seccin axial en FLAIR muestra un
aumento difuso de tamao la glndula hipofisaria. La paciente haba sido intervenida
con sospecha de macroadenoma hipofisario y el resultado anatomopatolgico demostr
que se trataba de una hipofisitis granulomatosa no necrotizante.

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Fig. 7: Craneofaringioma. a y b) Cortes sagitales T1 antes y despues de la administracin
de contraste paramagntico. Tumoracin en regin hipotalmica que depende del tallo
hiposario que se extiende hacia el piso del tercer ventrculo y que contacta con el
quiasma ptico (flechas). Presenta un tenue realce perifrico. c y d) Axial T2 y FLAIR.
La tumoracin presenta un componente qustico y un anillo hipointenso en todas las
secuencias en relacin a calcificaciones intratumorales.

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Fig. 6: Secuencias coronales T1 antes y despues de la administracin de contraste
paramagntico. Corte coronal en secuencia T2. Tumoracin supraselar slida que
realza tras la administracin de contraste ev. Presenta una seal heterognea con
reas hipointensas en relacin a calcificaciones intratumorales. No se evidencian reas
qusticas o necrticas. d) El tejido hipofisiario est respetado y presenta caractersticas
normales (flecha). La lesin se extiende hacia el piso del tercer ventrculo invadiendo el

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receso infundibular (punta de flecha). El estudio de anatoma patolgica demostr que
la lesin se trataba de un craneofaringioma de variante papilar.

Fig. 21: a) y b) sagital T1 sin y con contraste endovenoso. Alteracin de la seal captante
de cev que afecta al clivus en relacin proceso infiltrativo seo en relacin afectacin
por linfoma.

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Conclusiones

La RM juega un papel primordial en el estudio de la patologa de la silla turca y

de la regin yuxtaselar. El anlisis correcto de las imgenes es crucial para una
correcta planificacin del tratamiento en estos pacientes. Las lesiones ms frecuentes
de la regin selar, adenomas, meningiomas, craneofaringiomas, aneurismas, presentan
caractersticas RM bien definidas que permiten realizar el diagnstico diferencial. La
RM permite caracterizar la patologa a nivel de la silla turca determinando la extensin
selar, supraselar y paraselar, la captacin de contraste endovenoso, presencia de
componentes qusticos, hemorrgicos o clcicos.

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