LAMPIRAN II.

SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Cirebon, 28 September 2011

Kepada :
Yth. Bapak Bupati Cirebon
Melalui :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
di-
Sumber

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. BRANTAS ERAWATI

NIP : 19790811 200801 2 008
Pangkat/Gol.ruang : Penata muda Tk.I / III b
Jabatan : Dokter Puskesmas
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Jemaras

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Melaksanakan Ibadah Haji untuk Tahun 1432 H/2011 M
Selama 47 ( empat puluh tujuh ) hari, Terhitung Mulai Tanggal 10 Oktober 2011 s/d 27 Nopember
2011.Selama menjalankan cuti alamat saya di :
1. Mekkah Arab Saudi
2. BTN ABRI A 24 Desa Klangenan Kec.Klangenan Kabupaten Cirebon.
No HP : 081 324 276 009
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

dr.BRANTAS ERAWATI
NIP : 19790811 200801 2 008

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN :

Cuti yang telah diambil dalam Catatan / pertimbangan Atasan Langsung
Tahun yang bersangkutan :
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Bersalin
5. Cuti Karena Alasan Penting
6. Keterangan lain lain. NANA MULYANA, SKM
NIP : 19650202 198703 1 011
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Cirebon, 15 Oktober 2009

Kepada :
Yth. Bapak Bupati Cirebon
Melalui :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
di-
Sumber

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KHAERUDIN
NIP : 19711006 199202 1 001
Pangkat/Gol.ruang : Penata Muda Tk. I / III / b
Jabatan : Perawat
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Jemaras

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Melaksanakan Ibadah Haji untuk Tahun 1430
H/2009 M Selama 50 ( lima puluh ) hari. Terhitung Mulai Tanggal : 02 November 2009
s/d tanggal : 05 Januari 2010.
Selama menjalankan cuti alamat saya di :
3. Mekkah Arab Saudi
4. Desa Bakung Kidul RT. 01/01 Kecamatan Jamblang Kabupaten Cirebon.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

K H AE R U D I N
NIP : 19711006 199202 1 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN :

Cuti yang telah diambil dalam Catatan / pertimbangan Atasan Langsung
Tahun yang bersangkutan :
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Bersalin
5. Cuti Karena Alasan Penting
6. Keterangan lain lain. NANA MULYANA, SKM
NIP : 19650202 198703 1 011