DATA PASIEN GANGGUAN JIWA DI BANI SYIFA TH.

2016
Jl,bendungan baru pamarayan barat,Desa panyabrangan kc cikeusal kab serang-Banten
42175
JENIS
N KELAMI
O NAMA KLIEN N UMUR ALAMAT KETERANGAN

L P
1 Dora P 28 TAHUN Kp buaran rt 05/02 desa paku jaya kec serpong.Banten Skizoprenia

Suhendra 25 tahun Kp. Pasir limus, rt 13/03 Desa padasuka kec petir kab
2 L serang.

Tb. Hedi priyadi 48 tahun Bukit sayur indah, no 04 rt 06/09 desa negla sari.
3 L Jasinga -bogor

Arlani 45 tahun Kp. Roke rt 09/02 desa negra sari kec. Jasinga bogor
4 L jawa barat

Adih 32 tahun Kp. Jangan rt 03/02 desa asem kec, cibadak lebak
5 L banten

Ahmad aot 20 tahun Kp. Jayti baru rt 13 /06 desa tanjung sari kec cikarang.
6 L Jabar

7 icah P 41 thun Kp. Dayeh rt 03/02 desa dayeuh kec cileungsi jabar

RustinaH 39 TAHUN Kp. Solok desa jayabayakec warung gunung lebak

8
banten
9 Lina nurlina P 32 thun Ling K suka jadi rt 02/11 seraNG BANTEN

10 jananudin 30 thn Jl.cempaka 1 rt 09/03 rw 15 sunter JAKUT skizoprenia

11 nurgozali 55 thn Cikande petmai blok 6 n0.7 cikande serang Skizoprernia

12 Eda 25 thn Dinsos prov banten

Muhamad juhri 36 thn Kp pematang rt.28/03 desa mekar wangi pandeglang- Skiz oprenia
13 Ipan rivai 18 thn banten
14
Ciherang rt 05/01 pandeglang banten

15 Uaman 32 thn Kp luwung teja rt 03/01 wanakarta kab serang

16 Husnul hilal 21 thn Kp.cimengger rt 02/01 desa muncang labak banten

17 Tb. Tresna karya 42 thn Ciceri permai blok D10 8A rt 03/19 serang banten

Aris suryono 29 thn Kp tegal panjang rt 04/01ds kibin,kec kibin.serang

18
banten

19 Latif 25 tahun. Kp.angsana rt 06/01,kasemen serang banten

20 Idam 17 thn Kp pasirmanggu rt 05/01 dahu,cikeusal-serang Meninggal dunia

21 Ikhromi 30 thn Curug dulang,rt 16/08,ds sukaraja kec.cikeusal-serang

Rawi 42 th, Kp.nagrog,rt 01/02,Ds. Batu hideung,cimanggu-

22
pandeglang

23 Umi kulsum 40 thn Ling.karang tumaritis rt 16/03 Ds lebak denok tangsel

24 Budi 44 thn Bekasi

25 Abdul jalal 40 thn Pulo Merak-Banten

26 Samsul bahri 27 thn Gabus, Cikande. Serang-Banten

Eka yanto 38 thn Kp.negri olo gadeng,rt 08/01 Ds.batu hideung. Kec
27
Cimanggu.

28 Samsudin 38 thn Ciceri seramng banten

29 Madih 31 thn Kp.pabuaran rt 07/02 DS. Serua ciputat Tangsel

30 Rohman 35 thn Kp. Pabuaran rt 13/02 kb cau pamarayan .serang

M. hapidh 32 thn Komp.BMS blok no 27.kel.serang kec.serang kota

31
serang

Sarim abdul 20 thn Kp.pringwulung rt 07/01 ds.pring wulung kec,kibin

32
.serang

Sumanta 48 thn Kp.wates rt 01/03 ds.pakulonan kec.serpong jaya

33
tangsel

34 Kurnaedi 44 tyhn Kp.kebon kopi Ds.muara ciujung lebak-Banten

35 Muhamad lut 34 thn Kp.telaga sari DS.telaga sari Serpong

36 Masud 52 thn Kp. Nanggewer

Siti susantina 39 thn Kp.sumur bandung rt 03/01 Ds, sumur Bandung

37
kec.jayanti

38 St.nurzaenab 58 tahun DS. Sidowungu Kec. Menganti

39 Asep asdi 25 thn Kp.Garahium .jayanti. Tanggerang.

40 Firmansyah 36 tahun Jl. Puspitek Raya rt 01/01 serpng Tangsel

41 Sarip Hidayatullah 27 thn Kp.cibertus ds. Angsong kec. Padarincang.

42 Wimbo suseno 37 thn Jl.jaksa no. 05 radi dalam Gandaria Jakut.

Cecep rojali 39 thn Kp. Pabuaran pertelon.rt 01/02 ds.wargun kec wargun
43
lebak-banten

44 Tabri 40 thn Singapadu, pandeglang

45 Aep saepullah 34 thn Jl. Satria dalam rt 03/05 ds. Cipare serang

46 Rudi wijaya 22 thn Komp. Tni. Ciangsaara

Madadi 55 thn Jl.ciptayasa lintas pontamg,tirtayasa kadikaran Ciruas

47

48 Jaenal abidin 49n thn Muncang kopong.BONGkok, lebak Banten.

Erik 20 thn Kp babakan. Rt 01/01 ds.mekar jaya, panongan

49
tanggerang

50 Sulaniyah 31 thn Puri citra D1 no 18. Pipitan,walantaka,kota serang

Maryani 28 thn Kp.kabayan masjid rt 02/02 ds, kabayan. Pandeglang

51
Banten.

Robi sutisna 28 thn Jl.kamboja rt 01/01 ds.kebon jeruk kec,tanjng perak.

52
Lampung.

53 Andriyanto 33 thn Balaraja . tanggrang

54 Rastiyah 27 thn Kp.bantar waru rt 06/02 ds. Muncang. Lebak-banten.

 Ujang setiawan 26 thn Kp.cihaliwung rt 02/07,ds cikacang,kec.sukaresmi
55
cianjur.sk bumi.

56 Edi suranto 50 thn Graha suka damai blok G no 20 cikarang selatan

57 Mulyadi 29 thn Kp.ganteran kec.kasemen kota serang

Niko 22 thn Kp.warung kole ds.pamarayan

58
kec.pamarayan.kab.serang

Aas mubarok 37 thn Kp.parundung rt 03/04 ds

59
panacangan,kec.Cibadak.lebak-banten

60 m.usman abaidillah 37 thn Kp.pakulonan barat rt 03/02 kelapa dua tanggerang

61 Fitr fardiah 36 thn Jl.raya banten kp.unyur no.31 kec.serang bamten

62 Yeti sumiyuati 49 thn Kp.dalem rgks bitung lebak-banten

Firgantina 49 thn Kp.jang lap art 05/01 ds,sangka manic,kec,cimarga

63
lebak- banten

64 Tuti alpiah 37 thn Batan indah blok O no.13 rt 19/04 kademangan tangsel

65 Desti 26 thn Kopti rt11/03 no.14 gaga semana kali deres

66 Imas faujah 37 thn Dinsos kota serang

67 Imas kartini 25 thn Dinsos kota serang

68 Kiki mula sari 33 thn Dinsos kota serang

Cecep supriyadi 25 thn Jl.keadilan dalam rt 03 / 04 kec. Keagungan taman sari

69
jak-bar
70 Pali 29 thn Kp.pasir pedudukan rt 25/06 . ds kp.baru kab serang

71 Andanian 20 thn Kp.kandang sapi rt 04/09 kec.cikande serang-banten

72 Masamah 42 thn Panunggulan

73 Danang nur pramono 35 thn Kp.maja cicinta rt 01/05,ds maja.kab lebak-banten

 DATA PASIEN GANGGUAN JIWA
PER DESA DI KECAMATAN CIKEUSAL TH.2016

NO NAMA UMUR JENIS KELAMIN ALAMAT

L P

1 SANIJA L SUKAMAJU

2 IMANUDIN L CIMAUNG

3 JAENUDIN L SUKARAME

4 SARIKA P DS. BANTAR PANJANG

5 HENDI L DS. PANYABRANGAN

6 WIWIN P DS. SUKARATU

7 UMAR L DS. SUKARATU

8 WAHYU L DS. CIKEUSAL

9 SARTA L DS. CIKEUSAL

10 SOLEH L DS. GANDAYASA

11 BURHAN L DS. GANDAYASA

12 GUNTUR L DS. SUKARAJA

13 CECEP L DS. SUKARAJA

14 IWAN L DS. SUKARAJA

15 WAWAN L DS. HARUNDANG

16 MUHI L DS. HARUNDANG

17 DAYAT L DS. HARUNDANG

18 TEJO L DS. MONGPOK

19 ANAS L DS. MONGPOK

20 MUMUN P DS. MONGPOK

21 ENONG P DS. KATULISAN

22 DAYAT L

23 BAYI P DS. KATULISAN

24 NANDANG L DS KATULISAN

25 ALI L DS. KATULISAN

26 MINAH P DS. KATULISAN

27 ENDANG L DS. KATULISAN

 RENCANA USULAN KEGIATAN PROGRAM JIWA 2017

KEBUTUHAN SUMBER
UPAYA INDIKATOR SUMBER
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET DAYA
KESEHATAN KEBERHASILAN PEMBIAYAAN
DANA ALAT TENAGA
1.
DATA PASI