SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

HEMODIALISA

OLEH :

LIZA NURVIANA (P 27820308020)

POLITEKNIK KESEHATAN SURABAYA

PRODI KEPERAWATAN SUTOPO

2009/2010

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) HEMODIALISA

Pokok Bahasan : Hemodialisa

Hari / Tanggal : Jumat, 09 April 2010

Tempat : Di Rumah Sakit Indah Permai

Sasaran : Pasien pasien yang menjalani hemodialisa

Waktu : 08-00 s/d 08.30

1. I. LATAR BELAKANG

Berdasarkan data hasil analisa di rumah sakit Indah Permai, ditemukan prevalensi penyakit
gagal ginjal kronik ( Chronic Kidney Disease / CKD ) yang menjalani hemodialisa
mengalami peningkatan dari tahun ke- tahun. Penyakit gagal ginjal kronik utamanya diderita
oleh pasien pasien yang telah mengalami usia lanjut. Pasien pasien yang menjalani
hemodialisa itu, tidak cukup dilakukan sekali saja, ada yang menjalani hemodialisa secara
regular / rutin tiap minggu. Bahkan, ada pula yang menjalani hemodialisa sampai dua kali
dalam tiap minggunya. Hal ini tentu saja akan menimbulkan berbagai dampak dan
komplikasi yang dialami oleh pasien pasien tersebut.

Pasien pasien yang menjalani hemodialisa tentu saja memiliki rasa cemas dan khawatir
mengenai tindakan itu. Oleh karena itu, sebelum menjalani proses hemodialisa ada hal hal
yang perlu diketahui oleh setiap pasien agar kecemasan yang dialami pasien pasien tersebut
minimal dapat berkurang. Kita sebagai perawat harus dapat memberikan informasi dan
pengarahan pengarahan, serta motivasi terhadap pasien pasien yang menjalani
hemodialisa.
 1. II. TUJUAN UMUM

Setelah diberikan penyuluhan pasien pasien yang menjalani hemodialisa dapat memahami
dan mengerti tentang hemodialisa.

III. TUJUAN KHUSUS

Setelah diberikan penjelasan tentang hemodialisa, maka pasien pasien yang menjalani
hemodialisa diharapkan mampu :

a) Menjelaskan tentang pengertian hemodialisa.

b) Menjelaskan tentang kapan seseorang harus menjalani terapi hemodialisa.

c) Menjelaskan tentang tujuan hemodialisa.

d) Menjelaskan tentang cara kerja hemodialisa.

e) Menjelaskan tentang cara perawatan pada pasien hemodialisa.

f) Menjelaskan tentang hal hal apa saja yang akan timbul selama hemodialisa.

g) Menjelaskan tentang hal hal yang akan diperiksa sebelum hemodialisa.

h) Menjelaskan berapa lama proses hemodialisa berlangsung.

i) Menjelaskan tentang apa saja yang perlu dipersiapkan sebelum hemodialisa.

IV. MATERI

a) Pengertian hemodialisa.

b) Kapan seseorang harus menjalani terapi hemodialisa.

c) Tujuan hemodialisa

d) Cara kerja hemodialisa.

e) Cara perawatan pada pasien hemodialisa.

f) Hal hal apa saja yang akan timbul selama hemodialisa.

g) Hal hal yang akan diperiksa sebelum hemodialisa.

h) Berapa lama proses hemodialisa berlangsung.

i) Apa saja yang perlu dipersiapkan sebelum hemodialisa.

1. V. KEGIATAN PENYULUHAN
No Jam Kegiatan Penyuluhan Sasaran
.
1.2 08.00- Perkenalan/ SalamMemperhatikan,
. 08.0508.05 pembukaanPenyuluha 1. Memberikan salam mencatat materi yang
-08.20 n diberikan
3. 2. Memperkenalkan diri
08.20- Evaluasi Menjawab pertanyaan
4. 08.25 3. Menentukan kontrak dan mengajukan
Penutup waktu dengan pasien pertanyaan
08.25- pasien yang
08.30 mengalami hemodialis Memperhatikan,membe
di RS Indah Permai. ri salam penutup.

4. Menjelaskan tujuan
penyuluhan.

Menjelaskan materi :

a) Pengertian hemodialisa.

b) Kapan seseorang harus

menjalani terapi hemodialisa

c) Tujuan hemodialisa

d) Cara kerja hemodialisa.

e) Cara perawatan pada

pasien hemodialisa

f) Hal hal apa saja yang

akan timbul selama
hemodialisa.

g) Hal hal yang akan

diperiksa sebelum
hemodialisa.

h) Berapa lama proses

hemodialisa berlangsung.

i) Apa saja yang perlu

dipersiapkan sebelum
hemodialisa.

Diskusi tentang hemodialisa

dan memberi pertanyaan
tentang hemodialisa.
 a) Menjawab pertanyaan.

b) Klarifikasi jawaban.

1. kesimpulan

2. Beri motivasi.

1. Salam penutup.

VI. METODE

Ceramah dan Tanya jawab

1. VII. MEDIA

Leaflet ( yang berisi tentang hemodialisa )

Flipchart ( yang berisi tentang hemodialisa )

Laptop

LCD

1. VIII. EVALUASI

1. Evalusi Struktur

Kesiapan Media meliputi :

Leaflet, Flipchart, Laptop, LCD

Penentuan waktu

Penentuan tempat

Pemberitahuan kepada pasien pasien

Pengorganisasian panitia kecil dari rumah sakit

b. Evaluasi Proses

Input : Pasien pasien datang tepat waktu.

Kegiatan penyuluhan berjalan tertib.

Pasien pasien mengajukan pertanyaan.

Pasien pasien mengikuti kegiatan sampai selesai.

Proses : Kegiatan penyuluhan berjalan tertib.

Pasien pasien mengikuti kegiatan sampai selesai.

Output : Tim penyuluh memberi materi secara sistematis dan menarik.

Tim penyuluh dapat menjawab pertanyaan pasien.

c. Evaluasi Hasil

Pasien pasien dapat menjawab dengan benar 75% dari pertanyaan penyuluh.

SOAL- SOAL:

1. Apa pengertian hemodialisa?

2. Kapan seseorang harus menjalani terapi hemodialisa?

3. Apa tujuan dari terapi hemodialisa?

4. Bagaimanakah cara kerja hemodialisa?

5. Bagaimanakah cara perawatan pada pasien hemodialisa?

6. Apa saja hal hal apa yang akan timbul selama hemodialisa?

7. Apa hal hal yang akan diperiksa sebelum hemodialisa?

8. 8. Berapa lamakah proses hemodialisa berlangsung?

9. 9. Apa saja yang perlu dipersiapkan sebelum hemodialisa?

IX. MATERI

1. PENGERTIAN HEMODIALISA

Hemodialisa berasal dari kata hemo artinya darah, dan dialisa artinya pemisahan atau filtrasi.
Pada prinsipnya hemodialisa menempatkan darah berdampingan dengan cairan dialisat atau pencuci
yang dipisahkan oleh suatu membran atau selaput semi permeabel. Membran ini dapat dilalui oleh air
dan zat tertentu atau zat sampah. Proses ini disebut dialysis yaitu proses berpindahnya air atau zat,
bahan melalui membran semi permeabel ( Pardede, 1996 ) .

Hemodialisa adalah pengobatan bagi orang yang menurun fungsi ginjalnya. Hemodialisa
mengambil alih fungsi ginjal untuk membersihkan darah dengan cara mengalirkan melalui ginjal
buatan. Sampah dan air yang berlebih dibuang dari tubuh selama proses hemodialisa berlangsung, ini
biasanya dilakukan oleh ginjal yang fungsinya masih baik.

Hemodialisa adalah salah satu terapi pengganti ginjal yang paling banyak dipilih oleh para
penderita GGT. Pada prinsipnya terapi hemodialisa adalah untuk menggantikan kerja dari ginjal yaitu
menyaring dan membuang sisa sisa metabolisme dan kelebihan cairan, membantu menyeimbangkan
unsur kimiawi dalam tubuh serta membantu menjaga tekanan darah.

Menurut Tisher dan Wilcox ( 1997 ) hemodialisa didefinisikan sebagai pergerakan larutan dan air
dari darah pasien melewati membran semipermeabel ( dialyzer ) ke dalam dialisat. Dializer juga dapat
dipergunakan untuk memindahkan sebagian besar volume cairan. Pemindahan ini dilakukan melalui
ultrafiltrasi dimana tekanan hidrostatik menyebabkan aliran yang besar dari air plasma ( dengan
perbandingan sedikit larutan ) melalui membran. Dengan memperbesar jalan masuk pada vaskuler,
antikoagulansi dan produksi dializer yang dapat dipercaya dan efisien, hemodialisa telah menjadi metode
yang dominan dalam pengobatan gagal ginjal akut dan kronik di Amerika Serikat ( Tisher & Wilcox,
1997 ).

2. KAPAN HARUS MENJALANI TERAPI HEMODIALISA

Terapi dibutuhkan apabila fungsi ginjal seseorang telah mencapai tingkatan terakhir ( stage 5 ) dari
gagal ginjal kronik. Dokter akan menentukan tingkatan fungsi ginjal seseorang berdasarkan perhitungan
GFR atau Glomerular Filtration Rate, dimana pada tingkatan GFR dibawah 15, ginjal seseorang
dinyatakan masuk dalam kategori gagal ginjal terminal ( End Stage Renal Disease ).

3. TUJUAN DARI TERAPI HEMODIALISA

Sebagai terapi pengganti, kegiatan hemodialisa mempunyai tujuan :

a. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatinin dan asam urat

b. Membuang kelebihan air.

c. Mempertahankan atau mengembalikan system buffer tubuh.

d. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh.

e. Memperbaiki status kesehatan penderita.

4. CARA KERJA HEMODIALISA

Sebuah ginjal buatan disambung dengan mesin hemodialisa. Sebuah selang infus akan
bertugas mengalirkan darah dari tubuh anda untuk dibersihkan di ginjal buatan, selang infus
lainnya akan mengalirkan kembali darah ke tubuh anda. Proses ini yang akan membuang
sampah dan air yang berlebih dari tubuh anda.

Hemodialisa memerlukan sebuah mesin dialisa dan sebuah filter khusus yang dinamakan dializer (suatu
membran semipermeabel) yang digunakan untuk membersihkan darah, darah dikeluarkan dari tubuh
penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh. Hemodialisa memerlukan jalan masuk ke
aliran darah, maka dibuat suatu hubungan buatan antara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) melalui
pembedahan (NKF, 2006).

Dalam kegiatan hemodialisa terjadi 3 proses utama seperti berikut :

a) Proses Difusi yaitu berpindahnya bahan terlarut karena perbedaan kadar di dalam darah dan di
dalam dialisat. Semakian tinggi perbedaan kadar dalam darah maka semakin banyak bahan yang
dipindahkan ke dalam dialisat.

b) Proses Ultrafiltrasi yaitu proses berpindahnya air dan bahan terlarut karena perbedaan tekanan
hidrostatis dalam darah dan dialisat.
c) Proses Osmosis yaitu proses berpindahnya air karena tenaga kimia, yaitu perbedaan osmolaritas
darah dan dialisat ( Lumenta, 1996 ).

5. CARA PERAWATAN PASIEN PADA HEMODIALISA

Diperlukan suatu cara agar darah anda bisa masuk ke mesin, hal ini disebut dengan akses.
Akses yang paling umum adalah fistula di lengan anda. Dokter bedah anda akan membuat
sayatan kecil di lengan anda dan menyambung 2 pembuluh darah, arteri dan vena. Hal ini
akan membuat pembuluh vena anda menjadi besar dan memudahkan perawat dialisa untuk
memasang 2 jarum, satu untuk mengalirkan darah menuju mesin, yang lainnya mengalirkan
darah menuju tubuh anda.

Cara merawat fistula :

Segera setelah operasi :

Jaga agar jahitan dan perban tetap kering.

Dokter akan menentukan kapan jahitan akan dibuka, biasanya setelah 8 14 hari.

Bila terjadi bengkak pada lengan setelah dilakukan operasi fistula , letakkan lengan
lebih tinggi 1 bantal saat tidur.

Informasikan pada petugas kesehatan bila ada perdarahan, nyeri atau bengkak yang
terus menerus.

Periksa fistula di lengan anda beberapa kali sehari dengan cara meraba secara
perlahan dan rasakan adanya bruit , yaitu getaran halus yang disebabkan aliran darah.

Melindungi fistula anda :

Hindari tidur dengan berguling ke sisi lengan yang telah dipasang fistula

Hindari pemakaian jam tangan atau gelang pada lengan yang telah dipasang fistula

Hindari mengangkat benda-benda berat (lebih dari 12 kg) pada lengan yang telah
dipasang fistula

Jangan mengambil darah, mengukur tekanan darah di lengan yang telah dipasang
fistula

Melatih lengan anda yang telah terpasang fistula :

Semakin besar fistula anda, semakin mudah bagi perawat dialisa melakukan akses
pada lengan anda.

Pegang spons atau bola tenis atau bola karet lunak di tangan yang dilakukan
pemasangan fistula.
 Lakukan gerakan meremas-remas 20 kali, lanjutkan dengan istirahat.

Lakukan latihan sebanyak beberapa kali sehari.

Latihan dilakukan sampai fistula cukup matang untuk dipergunakan.

Aktivitas harian anda tidak akan mengganggu fistula.

Bila ada cairan kekuningan / nanah pada tempat dipasang fistula , segera hubungi
dokter anda.

Bila fistula anda tetap berdarah sehabis digunakan, tekan menggunakan kassa steril
selama 5 -10 menit.

1. HAL HAL YANG AKAN TIMBUL SELAMA HEMODIALISA

Banyak orang merasa tak nyaman dan ragu-ragu saat-saat pertama dilakukan hemodialisa.
Saat dilakukan hemodialisa sebenarnya anda tidak akan merasakan apa-apa, beberapa orang
akan merasa lelah setelah selesai dilakukan hemodialisa terutama bila baru beberapa kali
hemodialisa. Setelah beberapa kali hemodialisa maka cairan yang berlebih dan racun dari
tubuh anda akan berkurang, anda akan merasa kembali bertenaga. Namun, saat hemodialisa
akan timbul komplikasi sebagai berikut :

Sakit kepala

Hal ini berarti tubuh anda sedang menyesuaikan diri dengan pengambilan cairan dan racun
dari tubuh anda.

Keram

Anda mungkin akan merasa keram di lengan dan kaki anda untuk sementara. Hal ini
diakibatkan cairan berlebih yang diambil dari tubuh anda.

Perut mual, kepala terasa melayang

Hal ini terjadi bila tekanan darah anda rendah.

Hipotensi

Terjadinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian dialisat asetat, rendahnya dialisat

natrium, penyakit jantung aterosklerotik, neuropati otonomik, dan kelebihan tambahan berat
cairan.

Aritmia
Hipoksia, hipotensi, penghentian obat antiaritmia selama dialisa, penurunan kalsium,
magnesium, kalium, dan bikarbonat serum yang cepat berpengaruh terhadap aritmia
pada pasien hemodialisa.
 Sindrom ketidakseimbangan dialisa

Sindrom ketidakseimbangan dialisa dipercaya secara primer dapat diakibatkan dari osmol-
osmol lain dari otak dan bersihan urea yang kurang cepat dibandingkan dari darah, yang
mengakibatkan suatu gradien osmotik diantara kompartemen-kompartemen ini. Gradien
osmotik ini menyebabkan perpindahan air ke dalam otak yang menyebabkan oedem serebri.
Sindrom ini tidak lazim dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa pertama
dengan azotemia berat.

Hipoksemia
Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu dimonitor pada
pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar.

Perdarahan

Uremia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. Fungsi trombosit dapat dinilai dengan
mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama hemodialisa juga merupakan faktor
risiko terjadinya perdarahan.

Infeksi atau peradangan bisa terjadi pada akses vaskuler.

Pembekuan darah bisa disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak adekuat
ataupun kecepatan putaran darah yang lambat.

Anda mungkin akan merasakan beberapa macam keluhan, sangat penting bagi anda
untuk memberitahu pada perawat dialysis apa yang anda rasakan.

1. HAL HAL YANG AKAN DIPERIKSA SEBELUM HEMODIALISA

Akses dialysis

Semua jalur-jalur hemodialisa

Tekanan darah dan detak jantung anda

Mesin dialysis

Ginjal buatan

Cairan yang digunakan untuk proses hemodialisa

Keluhan yang anda rasakan selama proses hemodialisa

o Saat-saat tertentu darah anda akan diperiksa untuk melihat keadaan tubuh anda
dan hasil terapi hemodialisa

Kadang saat anda menjalani hemodialisa, anda akan mendengar alarm mesin berbunyi, tetap
tenang karena perawat anda akan memeriksa keadaan anda.
 1. LAMANYA PROSES HEMODIALISA BERLANGSUNG

Proses hemodialisa akan berlangsung selama kurang lebih empat atau lima jam tergantung
keadaan fisik anda. Selama masa itu hanya sebagian kecil darah anda berada di luar tubuh,
karena akan segera dikembalikan ke tubuh anda.

1. PERSIAPAN SEBELUM HEMODIALISA

Anamnesis :

Pada pasien gagal ginjal yang akan dilakukan tindakan ini meliputi :

Hemodialisa ini untuk permanen atau sementara.

Kondisi arteri dan vena apakah ada riwayat flebitis, arteritis dsb.

o Penggunaan lengan yang dominan, dimana operasi dilakukan pada lengan

yang nondominan.

o Jadwal hemodialisa, karena operasi dilakukan sekurangnya 24 jam setelahnya

dengan harapan efek heparin telah hilang, juga pada pemakai obat
antikoagulan lainnya harus diperhatikan bahaya trombosis dan perdarahan.

o Keluhan sesak pada posisi berbaring, sehubungan dengan posisi waktu

operasi.

o Adanya riwayat komorbid seperti : diabetes akan mempersulit tindakan.

o Obat-obatan rutin yang sebelumnya diberikan kepada anda.

o Bahan bacaan untuk anda selama hemodialisa berlangsung, snack.

Sebaiknya anda datang 10 menit sebelum jadwal anda, silahkan untuk

menunggu di ruang tunggu. Bila saatnya untuk giliran anda, perawat
kami akan mempersilahkan anda masuk.

Lepaskan pakaian yang berat, tas, dompet, sepatu lalu timbang diri
anda.

Beri tahu petugas kami berapa berat badan anda.

Perawat kami akan mengukur tekanan darah anda.

DAFTAR PUSTAKA

http : www.medicastore.com

http : www.webgopek.com
http : www.hemodialisa.html

http : www.bedahumum.com

http : www.nerscomite.htm

http : www.wordpress.com

APA ITU HEMODIALISA??

Adalah pengobatan bagi orang yang menurun fungsi ginjalnya. Hemodialisa mengambil alih
fungsi ginjal untuk membersihkan darah dengan cara mengalirkan melalui ginjal buatan.

KAPAN HARUS HEMODIALISA??

Terapi dibutuhkan apabila fungsi ginjal seseorang telah mencapai tingkatan terakhir ( stage
5 ) dari GGK. Tingkatan fungsi ginjal seseorang berdasarkan perhitungan GFR (Glomerular
Filtration Rate), dimana pada tingkatan GFR dibawah 15, ginjal seseorang dinyatakan masuk
dalam kategori gagal ginjal terminal.

APA TUJUAN HEMODIALISA??

Membuang produk metabolisme

Membuang kelebihan air

Mempertahankan atau mengembalikan system buffer tubuh

Mempertahankan / mengembalikan kadar elektrolit tubuh

Memperbaiki status kesehatan penderita

Bagaimana cara kerja hemodialisa??

Hemodialisa menggunakan mesin dialisa (dialyzer) dan memerlukan jalan masuk ke aliran darah, maka
dibuat suatu hubungan buatan antara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) melalui pembedahan.
Hemodialisa melalui 3 proses yaitu, difusi, ultrafiltrasi dan osmosis.

BAGAIMANA CARAPERAWATAN PADA PASIEN HEMODIALISA??

Merawat Fistula :

v Jaga agar jahitan dan perban tetap kering.

v Dokter akan menentukan kapan jahitan akan dibuka, biasanya setelah 8 14 hari.

v Bila terjadi bengkak pada lengan setelah dilakukan operasi fistula , letakkan lengan lebih tinggi 1
bantal saat tidur.

v Informasikan pada petugas kesehatan bila ada perdarahan, nyeri atau bengkak yang terus menerus.

v Periksa fistula di lengan anda beberapa kali sehari dengan cara meraba secara perlahan dan rasakan
adanya bruit , yaitu getaran halus yang disebabkan aliran darah.
BAGAIMANA CARA MELINDUNGI FISTULA???

Hindari tidur dengan berguling ke sisi lengan yang telah dipasang fistula

Hindari pemakaian jam tangan atau gelang pada lengan yang telah dipasang fistula

Hindari mengangkat benda-benda berat (lebih dari 12 kg) pada lengan yang telah
dipasang fistula

Jangan mengambil darah, mengukur tekanan darah di lengan yang telah dipasang
fistula

BAGAIMANA MELATIH LENGAN YANG TERPASANG FISTULA??

Semakin besar fistula anda, semakin mudah bagi perawat dialisa melakukan akses
pada lengan anda.

o Pegang spons atau bola tenis atau bola karet lunak di tangan yang dilakukan
pemasangan fistula.

o Lakukan gerakan meremas-remas 20 kali, lanjutkan dengan istirahat.

o o Lakukan latihan sebanyak beberapa kali sehari.

o o
Latihan dilakukan sampai fistula cukup matang untuk dipergunakan.

o Aktivitas harian anda tidak akan mengganggu fistula.

o Bila ada cairan kekuningan / nanah pada tempat dipasang fistula , segera
hubungi dokter anda.

o Bila fistula anda tetap berdarah sehabis digunakan, tekan menggunakan kassa
steril selama 5 -10 menit

HAL-HAL YANG MUNGKIN TIMBUL SAAT HEMODIALISA

Sakit kepala

Kram otot

Perut mual, kepala merasa melayang

Hipotensi

Aritmia

Hipoksemia
 Perdarahan