ASUHAN KEPERAWATAN

Ny. Mj dengan pre seksio sesaria atas indikasi

persentase bokong, panggul sempit,
riwayat sc 10 tahun yang lalu

I. Identitas Klien
Nama : Ny. Mj
Usia : 32 th
Alamat : Sudan, Tambakan, Jogonalan, Klaten
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status perkawinan : Kawin
No RM : 545234
Tgl MRS : 24 Juli 2007
Tgl pengkajian : 24 Juli 2007
Diagnosa medis : G2 P1 A0, curiga panggul sempit, presbo

II. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama : merasa cemas akan dilakukan sc karena jarak kehamilan pertama dan yang
sekarang terlalu lama, klien juga mengatakan susah tidur karena kecemasannya.
b. Faktor pencetus : riwayat sc 10 tahun yang lalu
c. Timbulnya keluhan : bertahap
d. Faktor yang memperberat : presbo, panggul sempit
e. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan : berdoa

III. Riwayat keluarga

Ny. Mj tinggal di rumah ibunya bersama anaknya, riwayat penyakit keluarga seperti
hipertensi, DM, jantung, asma tidak ada.
 Genogram :
IV. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah dialami :
Klien belum pernah mengalami sakit serius, dulu mondok di RS saat melahirkan anak
pertama dengan sc
b. Kecelakaan/operasi : operasi sc 10 tahun yang lalu
c. Alergi : tidak ada
d. Imunisasi : campak , TT
e. Kebiasaan yang merugikan : tidak ada

V. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
BB : 60 kg TB : 160cm
Tanda vital : Nadi : 88 x/menit Suhu badan : 358 0C
RR : 24 x/menit TD : 130/80 mmHg
- Kepala : Bentuk normal, kebersihan baik, rambut hitam, ikal, panjang
- Leher : Tidak ditemui adanya pembesaran kelenjar tiroid
- Mata : Konjungtiva tidak anemis, pupil reaksi baik
- Telinga : Bentuk normal, pendengaran baik
- Thorak : Tidak ditemui bunyi nafas tambahan, simetris
- Abdomen : Bising usus (+), tampak ada bekas jahitan panjang kurang lebih 10 cm vertical
- Ekstremitas : Tidak ditemui adanya oedema
- Genetalia : -
VI. Kesehatan reproduksi
G2 P1 A0
Gangguan hubungan seksual :
jarang berhubungan karena suami kerja di Jakarta
Pemahaman terhadap fungsi seksual : bagus
Masalah kebiasaan seksual yang dialami :
jarang berhubungan, frekuensi tidak menentu
Pemeriksaan dan masalah payudara : -
Pemeriksaan dan keluhan genitalia : -
Menarche : umur 15 th
 Menstruasi : siklus 28 hari, lama 6 hari
HPHT : 20-10-2006 HPL : 27-7-2007
Pembedahan ginekologi : -
Pengaruh pembedahan pada kehidupan seksual : -
Pemeriksaan papsmear terakhir (kapan,hasil) : -
Keputihan : -

VII. Kesehatan lingkungan : rapi, terjaga

VIII. Pemeriksaan penunjang

Hari/tgl/jam Jenis pemeriksaan Hasil Interpretasi
Selasa, 24-7-2007 Laboratorium HGB : 11,8 gr/dl normal
17.38 RBC : 3,82 juta/ normal
HCT : 34,9 % rendah
WBC: 12,4 ribu/ tinggi
PLT : 217.000/ normal

IX. Terapi yang diperoleh

Hari/tgl/jam Jenis terapi Dosis
Selasa,24-7- Cefotaxim 2x1
2007 Vit C 1x2
Asmef 3x1
Tragesik 3x1

X. Analisa data
DATA MASALAH PENYEBAB
Ds : Klien mengatakan, saya takut operasi sc Ansietas pre operasi
karena sudah 10 tahun baru hamil lagi seksio sesaria
Do : Klien kelihatan gelisah
N: 88 x/mnt RR: 24 x/mnt
Ds : Klien mengatakan susah tidur karena Gangguan Ansietas
kecemannya pola tidur
Do : -

XI. Prioritas masalah

1. Ansietas berhubungan dengan pre operasi seksio sesaria
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas
 ASUHAN KEPERAWATAN
Ny. Sy dengan Susp IUFD, inpartu kala I tali pusat menumbung

I Identitas Klien
Nama : Ny. Sy
Usia : 34 th
Alamat : Durenan, Kalangan, Pedan, Klaten
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh
Status perkawinan : Kawin
No RM : 545225
Tgl MRS : 24 Juli 2007
Tgl pengkajian : 25 Juli 2007
Diagnosa medis : G2 P1 A0 hamil aterm, susp IUFD, inpartu kala I tali pusat menumbung

II. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama : klien mengatakan merasa kehilangan, sampai sekarang saya masih sedih,
karena pada pemeriksaan USG saat usia kehamilan 8 bulan keadaan janin dikatakan dokter
masih bagus, klien juga mengatakan nyeri di daerah perut.
b. Faktor pencetus : kematian janin
c. Timbulnya keluhan : bertahap
d. Faktor yang memperberat : px USG sampai kehamilan 8 bulan keadaan janin dikatakan
masih sehat
e. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan : berdoa, pasrah kepada Tuhan

III. Riwayat keluarga

Ny. Tr tinggal bersama suami dan anak pertama, klien tidak mempunyai riwayat penyakit
seperti jantung, hipertensi, asma, DM.

Genogram :
IV. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah dialami :
Klien mengatakan belum pernah mengalami penyakit berat, belum pernah opname di RS
karena sakit, sekali opneme saat melahirkan anak pertama.
b. Kecelakaan/operasi : tidak pernah
c. Alergi : tidak ada
d. Imunisasi : campak , TT
e. Kebiasaan yang merugikan : tidak ada

V. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
BB : 63 kg TB : 153 cm
Tanda vital : Nadi : 80 x/menit Suhu badan : 364 0C
RR : 24 x/menit TD : 110/70 mmHg
- Kepala : Bentuk normal, kebersihan baik, rambut hitam, lurus, pendek
- Leher : Tidak ditemui adanya pembesaran kelenjar tiroid
- Mata : Konjungtiva tidak anemis, pupil reaksi baik
- Telinga : Bentuk normal, pendengaran baik
- Thorak : Tidak ditemui bunyi nafas tambahan, simetris
- Abdomen : Bising usus (+)
- Ekstremitas : Tidak ditemui adanya oedema
- Genetalia : -
-
VI. Kesehatan reproduksi
G2 P1 A0
Gangguan hubungan seksual : tidak ada
Pemahaman terhadap fungsi seksual : bagus
Masalah kebiasaan seksual yang dialami : tidak ada masalah, frekuensi 1 x/mgg
Pemeriksaan dan masalah payudara : -
Pemeriksaan dan keluhan genitalia : -
Menarche : umur 15 th
Menstruasi : siklus 28 hari, lama 5 hari
HPHT : 15-10-2006 HPL : 22-7-2007
Pembedahan ginekologi : -
 Pengaruh pembedahan pada kehidupan seksual : -
Pemeriksaan papsmear terakhir (kapan,hasil) : -
Keputihan : -

VII. Kesehatan lingkungan : bersih, rapi, terjaga

VIII. Pemeriksaan penunjang

Hari/tgl/jam Jenis pemeriksaan Hasil Interpretasi
Selasa, 24-7-2007 Laboratorium HGB : 12,7 gr/dl normal
13.46 RBC : 4,31 juta/ normal
HCT : 38,2 % rendah
WBC: 21,0 ribu/ tinggi
PLT : 245.000/ normal

IX. Terapi yang diperoleh

Hari/tgl/jam Jenis terapi Dosis
Rabu,25-7-2007 Cytolac 3 tab
Amox 3x500mg
Asmef 3x500mg
Fedt/nl 2x1

X. Analisa data
DATA MASALA PENYEBAB
H
Ds : Klien mengatakan merasa kehilangan, Duka cita Kehamilan
sampai sekarang saya masih sedih perinatal
Do : Klien tampak masih menangis
Ds : Klien mengatakan nyeri di daerah perut Nyeri Kontraksi
Do : Klien tampak memegang bagian yang uterus
sakit yang kuat

XI. Prioritas masalah

1. Duka cita berhubungan dengan kehilangan perinatal
2. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus yang kuat
 ASUHAN KEPERAWATAN
Ny. A dengan post seksio sesaria hari pertama atas indikasi pre eklamsi berat

I. Identitas Klien
Nama : Ny. A
Usia : 19 th
Alamat : Sumber Lor, Ceper, Klaten
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh
Status perkawinan : Kawin
No RM : 545243
Tgl MRS : 24 Juli 2007
Tgl pengkajian : 26 Juli 2007
Diagnosa medis : G1P0A0 PEB, BDP

II. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama : masih merasa nyeri, tidak bisa tidur karena terasa nyeri
b. Faktor pencetus : bekas operasi
c. Timbulnya keluhan : bertahap
d. Faktor yang memperberat :
e. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan : miring setiap 2 jam

III. Riwayat keluarga

Ny. A tinggal bersama keluarga suaminya, klien tidak mempunyai riwayat penyakit seperti
jantung, hipertensi, asma, DM.
Genogram :
IV. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Penyakit yang pernah dialami :
Klien tidak pernah mengalami sakit serius maupun opneme di RS dan tidak ada yang
mempunyai riwayat DM, asma, jantung.
b. Kecelakaan/operasi : tidak pernah
c. Alergi : tidak ada
d. Imunisasi : TT
e. Kebiasaan yang merugikan : cepat capek
V. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
BB : 65 kg TB : 150 cm
Tanda vital : Nadi : 84 x/menit Suhu badan : 36 0C
RR : 20 x/menit TD : 150/100 mmHg
- Kepala : Bentuk normal, kebersihan baik, rambut hitam, ikal, panjang
- Leher : Tidak ditemui adanya pembesaran kelenjar tiroid
- Mata : Konjungtiva tidak anemis, pupil reaksi baik
- Telinga : Bentuk normal, pendengaran baik
- Thorak : Tidak ditemui bunyi nafas tambahan, simetris
- Abdomen : Bising usus (+), tampak ada luka post op panjang kurang lebih 10 cm vertikal,
TFU 3 jari px
- Ekstremitas : Tidak ditemui adanya oedema
- Genetalia : -

VI. Kesehatan reproduksi

P1 A0
Gangguan hubungan seksual : tidak ada
Pemahaman terhadap fungsi seksual : bagus
Masalah kebiasaan seksual yang dialami : tidak ada masalah, frekuensi 2 x/mgg
Pemeriksaan dan masalah payudara : -
Pemeriksaan dan keluhan genitalia : -
Menarche : umur 15 th
Menstruasi : siklus 30 hari, lama 7 hari
Pengaruh pembedahan pada kehidupan seksual : -
Keputihan : -
VII. Kesehatan lingkungan : rapi, terjaga

VIII. Pemeriksaan penunjang

Hari/tgl/jam Jenis pemeriksaan Hasil Interpretasi
Selasa, 24-7-2007 Laboratorium HGB : 9,6 gr/dl rendah
22.05 RBC : 3,86 juta/ normal
HCT : 30,9 % rendah
WBC: 8,3 ribu/ normal
 PLT : 239.000/ normal

IX. Terapi yang diperoleh

Hari/tgl/jam Jenis terapi Dosis
Rabu,25-7-2007 Ampicilin 4x1gr
Gentamicin 2x80 mg
Vit C 1x2
Tragesik 3x1
Alin K 2x1

X. Informasi lain
Klien menanyakan kira-kira apa saja makanan yang boleh dan tidak boleh saya makan setelah
operasi ini.

XI. Analisa Data

DATA MASALAH PENYEBAB
Ds : Klien mengeluh masih merasa nyeri Nyeri akut Agen injuri (insisi
Do : Pada abdomen tampak luka post operasi sc pembedahan)
dengan panjang kurang lebih 10 cm vertikal
Ds : Klien juga mengatakan tadi malam tidak bisa Gangguan Nyeri
tidur karena terasa nyeri pola tidur
Do : Pada abdomen tampak luka post operasi sc
dengan panjang kurang lebih 10 cm vertikal
Ds : Klien menanyakan kira-kira apa saja makanan Kurangnya Kurangnya informasi
yang boleh dan tidak boleh saya makan setelah pengetahuan
operasi ini. tentang diet
Do : Klien tampak bingung dan tidak bisa post op
menjawab saat ditanya tentang diet post op.

XII. Prioritas masalah

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (insisi post pembedahan)
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri
3. Kurangnya pengetahuan tentang diet post operasi berhubungan dengan kurangnya informasi.