ABCDDV/1061
ABCD Arq Bras Cir Dig Artigo de Reviso
2014;27(Suplemento 1):59-62
AVALIAO PSICOLGICA PARA CIRURGIA BARITRICA: PRTICAS ATUAIS
Psychological assessment for bariatric surgery: current practices
Trabalho realizado no programa de Ps-
Graduao em Psicologia e Reeducao do
Comportamento Alimentar, do Instituto de
Pesquisa e Gesto em Sade, Porto Alegre,
RS, Brasil.
DESCRITORES - Cirurgia baritrica.
Obesidade. Psicologia. Avaliao.
Correspondncia:
Carolina Aita Flores
e-mail: caro.aflores@gmail.com
Fonte de financiamento: no h
Conflito de interesses: no h
Recebido para publicao: 16/01/2014
Aceito para publicao: 13/06/2014
HEADINGS - Bariatric surgery. Obesity.
Psychology. Evaluation.
ABCD Arq Bras Cir Dig 2014;27(Supplemento 1):59-62
Carolina Aita FLORES
RESUMO Introduo: A prevalncia da obesidade em nvel mundial tem alarmado as instituies
de sade, a populao e os profissionais envolvidos no seu tratamento. A cirurgia baritrica
aparece como alternativa efetiva e duradoura para a reduo do peso e melhora geral da
sade. Nesse contexto, o psiclogo apresenta-se como parte da equipe multiprofissional,
responsvel pela avaliao psicolgica pr-operatria do candidato a procedimento baritrico.
Objetivo Verificar como so realizadas as avaliaes psicolgicas dos pacientes baritricos,
incluindo a identificao dos recursos utilizados, fatores avaliados, durao do processo,
protocolos existentes, bem como verificar a importncia dessa prtica. Mtodo Reviso
da literatura nacional e internacional, nos bancos de dados do PubMed e Scielo, com os
descritores psychological assessment, obesity, surgery. Concluses H consenso sobre
os principais fatores psicolgicos a serem investigados durante a avaliao pr-operatria, e
sobre a maior parte das contraindicaes para o procedimento cirrgico. A importncia da
avaliao psicolgica est bem estabelecida no campo da cirurgia baritrica. Contudo, esta
rea necessita de protocolo-padro para nortear a conduta dos profissionais de sade mental
que trabalham com o paciente baritrico.
ABSTRACT Introduction: The prevalence of obesity on a global scale has alarmed health
institutions, the general population and professionals involved in its treatment. Bariatric surgery
has emerged as an effective and lasting alternative for weight reduction and improved general
health. In this context and as part of a multidisciplinary team, psychologists are responsible
for the preoperative psychological assessment of bariatric candidates. Aim: To investigate how
psychological assessments are occurring, including the identification of utilized resources;
factors that are addressed; the duration of the process; existing protocols; and to evaluate the
importance of this practice. Method: A systematic review of national and international literature,
through PubMed and Scielos databases, using psychological assessment, obesity and
surgery, as keywords. Conclusion: There is an agreement about the main factors that should
be investigated during the preoperative assessment, as well as the main contraindications for
the surgical procedure. The importance of the psychological assessment is well established in
the field of bariatric surgery. However, this area needs a standard protocol to guide the mental
health professionals that deal with bariatric patients.
INTRODUO
A
obesidade, nos ltimos anos, tornou-se epidemia mundial e passou a ser o
foco de ateno de inmeros estudos. Dados alarmantes da Organizao
Mundial de Sade divulgados recentemente revelaram que, em 2008, mais
de 200 milhes de homens e 300 milhes de mulheres estavam obesos. Alm disso,
65% da populao vivia em pases em que o sobrepeso e a obesidade matavam mais
do que o baixo peso e a desnutrio26.
A elevada prevalncia da obesidade, em nvel mundial, tem alarmado as autoridades
e exigido esforos, por parte dos profissionais envolvidos em seu tratamento, incluindo
mdicos e demais profissionais da rea de sade, no sentido de encontrar alternativas
para o manejo adequado dessa doena13. Nesse cenrio, a cirurgia baritrica vem sendo
considerada a nica alternativa efetiva no manejo da obesidade, visto que oferece
benefcios que vo alm de perda de peso significativa e prolongada, e inclui reduo
das comorbidades associadas, remisso de sintomas de depresso e ansiedade,
melhora no funcionamento sexual, aumento do nvel de atividade e melhora geral da
qualidade de vida associada sade1,12.
No Brasil, o nmero de cirurgias baritricas praticamente quadriplicou, aumentando
de 16.000 em 2003, para 60.000 em 2010. Para que uma pessoa possa ser considerada
candidata cirurgia baritrica, necessrio que seu ndice de massa corporal (IMC) seja
maior do que 40 kg/m, ou esteja acima de 35 kg/m com comorbidades associadas
obesidade (diabete tipo II, apneia do sono, hipertenso arterial, dislipidemia, doena
coronariana, osteoartrites e outras). Alm disso, necessrio ter havido tratamento
clnico prvio insatisfatrio, por pelo menos dois anos4.
Em complemento aos requisitos referentes ao peso e s comorbidades, em 1991
o Instituto Nacional em Sade dos Estados Unidos passou a encorajar abordagem
multidisciplinar do candidato no perodo pr-operatrio, incluindo a avaliao
psicolgica anterior operao, como parte essencial do processo17. Do mesmo modo,
o Consenso Baritrico Brasileiro e o Conselho Federal de Medicina endossaram essa
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Artigo de Reviso

prtica, visto que reivindicam a presena de um psiclogo ou
psiquiatra na equipe multidisciplinar4.
De acordo com o Conselho Federal de Medicina,
o psiclogo e/ou o psiquiatra que integram a equipe
responsvel pela avaliao multidisciplinar pr-operatria,
devem estar atentos para a ausncia de uso de substncias,
bem como de quadros psicticos ou demenciais. Tambm
so esses profissionais os responsveis em certificar de que o
paciente possui nvel intelectual e cognitivo de compreenso
acerca dos riscos da operao e cuidados inerentes a esse
procedimento no perodo do ps-operatrio imediato e em
longo prazo4.
Como visto anteriormente, a elevada prevalncia da
obesidade no Brasil impulsionou o crescimento no nmero
de procedimentos baritricos, o que representa ampliao da
atuao do psiclogo, no campo da avaliao pr-operatria.
Destarte, esse trabalho por meio de uma descrio
narrativa foi pensado com o propsito de efetuar reviso da
literatura centrada em como vem sendo realizada a avaliao
psicolgica do paciente baritrico, considerando estudos
realizados sobre o assunto.
MTODO
Foi realizada ampla pesquisa no banco de publicaes
do Pubmed e Scielo, sem delimitao de perodo. Os
dos autores encontram-se divididas quanto a este quesito.
Alguns defendem que a compulso alimentar pode sofrer
remisso aps o procedimento e, portanto, no deve ser
compreendida como contraindicao, mas como fator a ser
avaliado com ateno1,11. Outros apontam que apenas uma
parte dos pacientes com compulso alimentar anterior
operao retorna a esse comportamento e que, novamente,
a compulso no deve ser vista como contraindicao, mas
como um tpico a ser abordado antes da operao9.
Por outro lado, pesquisa realizada por Bauchowitz et
al.2 demonstrou que sintomas ativos de compulso alimentar
foram considerados por, aproximadamente, 90% dos
respondentes como contraindicao definitiva ou provvel
para a operao. Em consonncia com essa ideia, Hout et
al.10 ressaltam que pacientes com compulso alimentar no
devem ser tratados cirurgicamente at que o comportamento
alimentar seja normalizado atravs de terapia. J Snyder24
cita apenas a bulimia nervosa como clara contraindicao
cirrgica, mas no a compulso alimentar.
Devido discordncia dos autores quanto ao manejo
da compulso alimentar e, devido s evidncias que indicam
que ela clinicamente significativa esteja relacionada aos
resultados cirrgicos deficitrios, alguns autores sugerem que
pesquisadores e clnicos entrem em um acordo sobre como
melhor definir e avaliar a compulso alimentar e sua relao
com a operao baritrica21.

descritores utilizados de forma cruzada foram: psychological
assessment, obesity, surgery e avaliao psicolgica,
obesidade, cirurgia. Selecionaram-se, principalmente,
artigos com o texto completo disponvel para a leitura,
artigos reconhecidos como clssicos da rea e publicaes da operao. Para tal finalidade, a entrevista clnica e a
diretamente relacionadas ao estudo da avaliao psicolgica
para cirurgia baritrica.
Fatores relevantes avaliao psicolgica
Para determinar a aptido de um candidato cirurgia
baritrica, diferentes aspectos da vida do paciente so
avaliados pelos psiclogos. Dentre os fatores psicossociais
merecedores de ateno, os mais citados nas publicaes
foram: compreenso do paciente quanto operao e as
mudanas de estilo de vida necessrias; expectativas quando
aos resultados; habilidade de aderir s recomendaes
operatrias; comportamento alimentar (histrico de peso,
dietas, exerccio fsico); comorbidades psiquitricas (atuais
e prvias); motivos para realizar o procedimento cirrgico;
suporte social; uso de substncias; status socioeconmico;
satisfao conjugal; funcionamento cognitivo; autoestima;
histrico de trauma/abuso; qualidade de vida e ideao
suicida1,2,5,18,20,23,24.
Contudo, nem todos os candidatos so considerados
psicologicamente aptos, existindo alguns impedimentos para
esta operao18. Um estudo realizado com 194 profissionais
de sade mental nos Estados Unidos listou problemas
psiquitricos como sendo a principal contraindicao para
a operao, apontada por 91.2% dos respondentes. Dentre
os principais problemas desta categoria estavam: uso/
abuso/dependncia de substncias, transtornos alimentares,
transtornos psicticos, depresso e suicdio5.
Alm das contraindicaes mencionadas anteriormente,
outros fatores que podem adiar ou indeferir a operao
envolvem: falta de compreenso quanto aos riscos, benefcios
e resultados do procedimento cirrgico; resistncia em aderir
s recomendaes ps-operatrias; retardo mental severo; MOVE! Questionnaire aparecem como ferramentas utilizadas
mltiplas tentativas de suicdio ou tentativa de suicdio
recente; sintomas ativos de transtorno obsessivo-compulsivo
e de transtorno bipolar; estressores de vida severos; uso de
nicotina1,2,20,21.
Um aspecto polmico quanto cirurgia baritrica a
compulso alimentar ou binge eating, visto que as opinies
Recursos utilizados durante a avaliao psicolgica
O psiclogo, durante o processo de avaliao deve
estar preparado para investigar aspectos emocionais,
psiquitricos e cognitivos que podem influenciar o resultado
testagem psicolgica aparecem como recursos valiosos para a
obteno de informaes sobre o funcionamento psicolgico
do paciente1,5,21,24.
O comportamento, a presena de sintomas psiquitricos,
a compreenso quanto ao procedimento cirrgico, o
comportamento alimentar, o nvel de estresse, a presena
de ambiente estvel e apoiador, as expectativas e os motivos
que levaram deciso quanto operao so aspectos
geralmente investigados durante a entrevista psicolgica,
conferindo carter nico avaliao psicolgica pr-cirrgica,
diferenciando-a das avaliaes psicolgicas tradicionais2,24.
A testagem psicolgica visa obter medida objetiva do
ajustamento psicolgico do paciente e de seu preparo para o
procedimento, sendo considerada ferramenta imprescindvel
de coleta de informaes, para complementar os dados
subjetivos coletados durante a entrevista clnica24.
Para a testagem psicolgica formal, os instrumentos
de avaliao mais citados foram os inventrios de sintomas
e os testes de personalidade; o Inventrio de Depresso de
Beck e o Inventrio Multifsico Minnesota de Personalidade
representaram os recursos mais utilizados em suas respectivas
categorias 2,5,14,21,24. Cabe ressaltar que, atualmente, o este
ltimo encontra-se desfavorvel para utilizao no Brasil4.
Averiguaes sobre o comportamento alimentar,
especialmente no que concerne o transtorno da compulso
alimentar peridica e a sndrome do comer noturno tambm
so realizadas, mas com menor frequncia e com grande
variabilidade de recursos utilizados para tal finalidade. A Escala
de Compulso Alimentar Peridica, o Questionrio sobre
Padres de Alimentao e Peso, o Eating Disorder Inventory,
o Eating Disorder Examination Questionnaire Version e o
para a investigao sobre os transtornos alimentares2,5,6,21,22.
Contudo, da mesma forma que o principal teste de
personalidade utilizado internacionalmente, nenhum dos
instrumentos descritos no pargrafo anterior est aprovado
pelo Conselho Federal de Psicologia, inviabilizando, portanto,
sua utilizao pelos psiclogos 3. Ademais, vale destacar

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que esses instrumentos no foram elaborados com foco na
avaliao do paciente baritrico e suas peculiaridades. Por
esta razo e devido variabilidade no entendimento do
funcionamento psicolgico do paciente baritrico, alguns
instrumentos foram criados, como a Boston Interview25 e o
PsyBari14. Porm, esses recursos ainda no foram traduzidos
para o portugus ou adaptados para a cultura brasileira.
O primeiro recurso, desenvolvido pelo Servio Mdico
Psicolgico do VA Boston Healthcare System, trata de uma
entrevista semiestruturada utilizada como parte do protocolo
de avaliao para o by-pass gstrico, composta por sete
grandes reas a serem avaliadas: 1) peso, dieta e histrico
nutricional; 2) comportamentos alimentares atuais; 3) histrico
mdico; 4) entendimento dos procedimentos cirrgicos,
riscos e regime ps-operatrio; 5) motivao e expectativas
quanto ao resultado cirrgico; 6) relacionamentos e sistema
de apoio; 7) funcionamento psiquitrico25.
O segundo instrumento, conhecido como PsyBari, refere-
se a um teste psicolgico elaborado especificamente para as
avaliaes psicolgicas pr-cirrgicas. O PsyBari composto
por 115 itens, avaliados de acordo com sua frequncia, em
escala Likert (de 1 a 5). Ele dividido em 11 subescalas:
1) fingir estar bem/minimizao/negao; 2) motivao comportamentais exigidas na fase ps-operatria8,20. Sendo
cirrgica; 3) alimentao emocional; 4) raiva; 5) compulso
alimentar; 6) depresso relacionada obesidade; 7) prejuzo
relacionado ao peso; 8) prejuzo social relacionado ao peso;
9) conhecimento quanto ao comportamento alimentar ps-
cirrgico; 10) abuso de substncias/lcool; 11) ansiedade
cirrgica. A maioria dos itens includos nas escalas foi baseada
em entrevistas com pacientes baritricos14.
No foram encontradas ferramentas para a avaliao
psicolgica do paciente baritrico, desenvolvidas no Brasil.
Tempo de durao da avaliao psicolgica
Apesar da variedade de informaes disponveis quanto
conduo da avaliao psicolgica, incluindo os aspectos
importantes a serem avaliados e os recursos mais utilizados,
no foram encontradas delimitaes de tempo em relao
durao do processo de avaliao pr-operatria, nas de Ashton et al. foi o nico encontrado na literatura, atribuindo
publicaes internacionais. Essa falta de clareza quanto
durao da avaliao psicolgica gera incerteza em relao
ao nmero de sesses destinado a tal finalidade. Contudo,
devido aos resultados encontrados indicando a necessidade da
aplicao de testes psicolgicos e da realizao de entrevista
clnica, infere-se que o processo exija mais do que uma sesso.
Nas publicaes brasileiras, foram encontradas menes
em relao ao tempo de durao da avaliao pr-operatria, pesquisadores sugerem que o profissional de sade mental,
indicando grande variabilidade quanto ao nmero de sesses,
com alguns pesquisadores citando, inclusive, que a avaliao
psicolgica vem sendo realizada em apenas uma sesso, ou
conforme o bom senso de cada profissional13,15,19. Outra
aluso ao tempo de avaliao foi encontrada em pesquisa
realizada com operados baritricos, que indicou que 67,4%
deles gostariam de ter se preparado melhor psicologicamente,
com mais do que uma sesso de avaliao psicolgica15.
Importncia da avaliao psicolgica
A grande maioria das publicaes pesquisadas discorre
sobre a importncia da avaliao psicolgica, citando diferentes
razes para justificar esse processo. Defende-se que o sucesso
da operao depende de mudana de comportamento e que
uma das metas da avaliao psicolgica pr-operatria
a preparao do paciente para o perodo ps-operatrio,
visando otimizar os resultados da operao1,2,8,9,18,20,21,24.
Uma das publicaes encontradas apontou que, apesar
da resistncia de alguns pacientes em consultar com um
psiclogo antes do procedimento, as informaes discutidas
durante a avaliao no servem apenas para avaliar o preparo
do candidato, mas tambm para aumentar as chances de
sucesso no ajustamento aps a operao24. Alm disso, o autor
citou que muitos pacientes, aps a fase de avaliao psicolgica,
relatam o quanto foi valiosa a experincia de avaliao e a
discusso dos itens levantados durante esse processo e que
experincia positiva durante a avaliao psicolgica prepara o
terreno para que o paciente procure ajuda futuramente, caso
encontre-se em dificuldade aps a operao24.
A publicao citada anteriormente tambm se reportou
ao fato de que a avaliao psicolgica etapa crtica no
apenas para identificar possveis contraindicaes mas, acima
de tudo, para entender melhor a motivao do paciente, seu
preparo e os fatores emocionais que podem impactar em sua
adaptao vida aps a operao e s mudanas de estilo de
vida associadas24.
Corroborando a importncia da avaliao psicolgica
para o sucesso da cirurgia baritrica, Bauchowitz et al. 2
demonstraram que cerca de 80% dos programas de cirurgia,
participantes do estudo, consideram a avaliao psicolgica
como muito valiosa ou valiosa.
A avaliao psicolgica tambm considerada como
oportunidade nica de realizar a psicoeducao do paciente
sobre as mudanas implicadas cirurgia baritrica, oferecer
apoio psicolgico e preparar o candidato para as mudanas
assim, o psiclogo assume diferentes papis no momento
da avaliao: um pesquisador, coletando dados; um
educador, provendo informaes; e, ainda, um terapeuta,
aumentando a motivao e gerenciando as emoes
emergentes durante a avaliao1,24.
Em contrapartida, cabe ressaltar que Pull21, em um de seus
estudos, citou reviso de literatura elaborada por Ashton et al.,
em 2008, em que os autores descrevem a avaliao psicolgica
como uma forma de preconceito e discriminao contra
candidatos e afirmam que no h evidncias que comprovem
sua validade clnica. Contudo, ele contestou essa hiptese,
apresentando quatro premissas para justificar a importncia
da avaliao psicolgica e concluiu seu artigo sugerindo que
esse procedimento continue a fazer parte das avaliaes que
antecedem a cirurgia baritrica21. Vale salientar que o trabalho
conotao negativa avaliao psicolgica.
Em adio s aluses sobre a importncia da avaliao
psicolgica para o sucesso da operao e o bem-estar do
paciente, tambm foi encontrada meno sobre a importncia
do preparo do psiclogo responsvel por esse processo.
Nesse sentido, devido populao baritrica possuir
particularidades que diferem do restante da populao,
que ir realizar as avaliaes psicolgicas possua expertise
na rea da psicologia mdica. Assim, ele poder detectar
relaes problemticas do paciente com a comida e trabalhar
com possveis distores cognitivasmem relao perda de
peso e ao impacto psicossocial da operao2.
Inexistncia de protocolos de avaliao psicolgica
Um tpico recorrente, encontrado na maioria das
publicaes consultadas, refere-se ao fato de que no
existem guidelines ou protocolos norteadores da avaliao
psicolgica para cirurgia baritrica2,5,8,14,21,24. A falta de um
protocolo-padro dificulta a identificao, por parte dos
psiclogos, de quais domnios merecem ateno e quais
procedimentos avaliativos devem ser utilizados5. Alm disso,
sem uniformizao das prticas, o valor e o propsito da
avaliao psicolgica variam de acordo com cada profissional
ou equipe baritrica21. Como consequncia, produz-se grande
variabilidade nas abordagens utilizadas durante a avaliao
psicolgica e pouco consenso sobre como deve ser efetuada
a triagem e quais critrios devem ser observados durante a
seleo de pacientes2.
Nas publicaes brasileiras, foram encontradas duas
referncias a protocolos para a cirurgia baritrica. A primeira

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Artigo de Reviso
delas trata da criao de um software chamado Protocolo
Eletrnico Multiprofissional, desenvolvido na Universidade
Federal do Paran. Atravs do programa, possvel registrar
informaes coletadas sobre os candidatos baritricos,
durante as avaliaes realizadas pelas reas da Medicina,
Nutrio, Psicologia e Fisioterapia16.
A segunda meno a um protocolo para cirurgia baritrica
refere-se a uma pesquisa realizada por Felix et al.7, na Paraba.
De acordo com esse estudo, aps a realizao de reviso da
literatura, a equipe desenvolveu um Protocolo de orientao
para a assistncia de enfermagem ao paciente em pr e ps-
operatrio de cirurgia baritrica. Ele consiste de planejamento
de assistncia em enfermagem ao paciente baritrico, dividido
em 11 requisitos, e tem como objetivo orientar os profissionais
de enfermagem na realizao de suas funes7.
No entanto, apesar da identificao de dois protocolos
associados cirurgia baritrica, nenhum deles est diretamente
vinculado conduo da avaliao psicolgica, visto que foram
criados para o registro de informaes da equipe multiprofissional
e para orientar a atuao de profissionais de enfermagem, no
atendimento ao paciente baritrico, respectivamente.
fundamental que haja continuidade das pesquisas
sobre essa temtica para que se possa construir um modelo de
avaliao psicolgica que englobe o universo rico e peculiar
da cirurgia baritrica.
CONCLUSES
imprescindvel que todos os candidatos operao
passem por avaliao clnica criteriosa e por uma avaliao
psicolgica mais aprofundada, com o intuito de reduzir as
complicaes que podem aparecer aps o procedimento,
diminuindo o risco assumido pelos pacientes e pela equipe,
envolvidos nesse processo.
papel do psiclogo que realiza avaliao para cirurgia
baritrica investigar os mais diversos aspectos da vida do
paciente, no apenas para determinar sua prontido para a
operao, mas tambm para educ-lo quanto s mudanas
implicadas atravs dela. Os recursos utilizados para este fim
encontram-se amplamente divulgados na literatura. Contudo,
a grande maioria dos instrumentos utilizados no exterior no
est aprovada para o uso no Brasil.
Quanto s contraindicaes para a operao, h
consenso entre a maioria dos critrios empregados, restando
dvida apenas no que diz respeito compulso alimentar,
tpico que divide as opinies dos pesquisadores da rea.
J a durao da avaliao psicolgica precisa ser mais bem
esclarecida nos estudos publicados, visto que no foram
encontradas referncias explcitas sobre a durao mdia
desse processo.
importante destacar o exemplo do protocolo criado na
Paraba, para os profissionais de enfermagem7, pois do mesmo
modo, a psicologia necessita elaborar um protocolo para
nortear a atuao de seus profissionais, na ateno ao paciente.
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