Audit national Hygine des mains

Observance - pertinence

2008 - 2009

Groupe de travail thmatique Hygine des mains

1

Congrs SF2H-Lyon-2011
 Contexte
Constitu en 2005, GREPHH a pour vocation de crer
des outils dvaluation des pratiques en hygine prts
lemploi,
Aprs la prparation cutane de lopr, lhygine des
mains a t le 2ime thme propos pour un audit
national
Ralisation dun audit national ralis sur 2008 et
2009
Exploitation des donnes au niveau des CCLIN
Transfert des donnes inter-rgionales au CCLIN
Sud-Ouest (Muriel Pefau) pour une exploitation
nationale.
2

Congrs SF2H-Lyon-2011
 Objectifs de laudit

Mesurer lobservance des gestes dhygine des

mains (GHM) dans 7 situations de soins
valuer la pertinence du GHM ralis
Combiner les deux pour obtenir une conformit
globale
valuer la proportion des diffrents GHM et en
particulier la place de la friction hydro-alcoolique
Reprer les points amliorer et dfinir des axes
damlioration

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 Mthodologie
-Manip dchets, excreta,
Type denqute linge souill
Prospective -Soins sur peau saine
Par observation directe -Change de patients
Inclusions -Pose de VVP ou sous
cutane
Tous les ES -Injection IV et toute
Tous les services manipulation dispositif IV
Tous les professionnels -Pose de sonde urinaire
Tous les GHM (hormis Dsf chirurgicale) demeure

7 situations -Prise en charge dun

patient en PCC
Exclusions
Patients ncessitant des prcautions
complmentaires type contact (PCC) en cas
de gale et dinfection Clostridium difficile
Dsinfection chirurgicale des mains

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 Rsultats
(Participation des ES)
4 CCLIN
762 ES et 4 474 services
Par inter-rgion Par type dES Par statut
CHU 28 Public 370
Est : 186
CH 201 Priv 280
Ouest : 84 PSPH 112
MCO 214
Paris Nord : 278 SSR/SLD 133
Sud-Ouest : 214 CLCC 12
LOC 75
PSY 52
HIA 7
EHPAD 13
HAD 9
5
Autres 18
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 Rsultats
(Description des observations)

99 414 observations
180 778 GHM attendus
146 864 raliss

Soit 82,2% dobservance globale avant ou

aprs soin

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 Rsultats
(Description des observations)

58,5% des observations ont t ralises dans des

services de mdecine (24,6%), chirurgie (18,1%) et SSR
(15,8%)
70,4% des observations ont t faites le matin, 5% la
nuit
78,2% des observations concernaient IDE (29,2%),
AS-AP (38,9%) et mdecins (10,1%)
Ce sont les soins sur peau saine qui ont t le plus
souvent observs (38,3%) sauf pour les AS-AP et les
agents hospitaliers. Les gestes invasifs reprsentaient
23% des observations. La prise en charge des patients
ncessitant
7
des PCC, 3,9%
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 Rsultats
Observance

Observance N %

Observance avant soin 61 122 75,1

Observance aprs soin 81 370 81,8

Observance avant et aprs soin 54 716 67,2

Absence d'hygine avant et aprs 8 190 10,1

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 Rsultats
Observance selon la catgorie professionnelle

Avant et aprs
Avant soin Aprs soin soin
Catgorie de personnel N % N % N %

Infirmire et IDE spcialise 28 214 81,2 33 178 85,9 25 494 73,3

Mdecin 5 507 55,6 6 722 67,2 4 654 47,0

Sage-femme 872 88,2 868 83,4 765 77,4

Kinsithrapeute 2 828 71,4 3 253 81,4 2 552 64,4

Manipulateur radio 995 67,9 1 172 74,7 843 57,5

Aide-soignante/ aux. puriculture 15 473 75,9 24 428 84,3 13 998 68,6

Agent Hospitalier 1 667 71,7 4 595 75,4 1 485 63,8

Ambulancier 24 23,1 48 41,7 18 17,3

Brancardier 386 44,4 550 55,0 322 37,0

tudiant 4 596 79,4 5 857 83,5 4 121 71,2

Autre 560 69,5 699 71,8 464 57,6

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 Rsultats
Observance selon la situation
Avant et aprs
Avant soin Aprs soin soin

Situation N % N % N %

Manipulation des dchets, excrta et linges

souills - - 14 602 80,9 - -

Soins sur peau saine 25 533 67,1 29 999 77,0 22 417 58,9

Change de patient 13 053 78,8 14 572 88,0 12 018 72,6

Pose de voie veineuse priph. ou sous-cutane 7 359 88,3 7 167 86,1 6 616 79,4

Injection IV et toute manipulation dispositif IV 11 223 83,2 11 343 84,1 9 965 73,9

Pose sonde uri. demeure, sondage

vacuateur 993 90,5 996 90,8 925 84,3

Prise en charge d'un patient avec prcautions

complmentaires type contact 2 961 77,3 3 391 88,5 2 775 72,4

10

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 Rsultats
Observance selon la situation

Lobservance avant un geste invasif (calcule sur les situations

4 6) est de 85,4%

La prvention de la transmission croise (calcule sur les

situations 2, 3 et 7) est de 80,9%

11

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 Rsultats
Observance selon la discipline
Avant soin Aprs soin Avant et aprs soin

Situation N % N % N %

Mdecine 15 616 75,7 20 387 83,5 14 130 68,5

Chirurgie 10 890 74,7 15 045 83,8 10 000 68,6

Maternit-obsttrique 2 601 81,3 3 043 79,1 2 275 71,1

Ranimation/Soins intensifs 3 641 76,7 4 595 84,0 3 291 69,4

SSPI 1 024 69,1 1 164 69,9 817 55,2

Bloc Opratoire 1 068 65,2 1 242 59,7 795 48,5

Mdico-technique 1 963 71,6 2 373 76,5 1 654 60,3

Hmodialyse 1 450 86,1 1 691 79,8 1 185 70,4

Urgences 2 517 69,1 3 176 77,0 2182 59,9

Psychiatrie 2 543 72,7 4 118 75,2 2 211 63,2

SSR 9 744 76,1 13 266 84,7 8 936 69,8

SLD 3 830 75,9 5 239 83,4 3 412 67,6

Consultations 436 59,2 555 67,8 343 46,6

12
EHPAD 3 799 76,6 5 476 85,7 3 485 70,3

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 Rsultats
Type dHDM observ

Avant soin Aprs soin Globale

Type HDM N % N % N %

Friction hydro-alcoolique (FHA) 49 161 76,9 58 632 73,6 107 793 75,0

Lavage simple (LS) 12 699 19,9 19 293 24,2 31 992 22,3

Lavage hyginique (LH) 2 052 3,2 1 781 2,21 3 833 2,7

13

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 Rsultats
Type dHDM observ selon la catgorie professionnelle

FHA LS LH

Catgorie de personnel N % N % N %
Infirmire et IDE spcialise 45 628 75,2 12 610 20,8 2 453 4,0
Mdecin 9 787 81,2 1 990 16,5 282 2,3
Sage-femme 1 099 64,3 486 28,4 124 7,3
Kinsithrapeute 4 134 69,1 1 769 29,6 81 1,4
Manipulateur radio 1 763 81,8 360 16,5 31 1,4

Aide-soignante/ aux. puriculture 30 314 73,5 10 380 25,2 522 1, 3

Agent Hospitalier 4 989 71,2 1 909 27,3 107 1,5
Ambulancier 53 79,1 13 19,4 1 1,5
Brancardier 829 88,1 105 11,2 7 0,7
tudiant 8 284 78,7 2 035 19,3 211 2,0
Autre 913 72,3 335 26,5 14 1,1

14

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 Rsultats
Type dHDM observ selon la situation

FHA LS LH
Situation N % N % N %

Manipulation des dchets, excrta et linges

souills 12 311 65,9 6 008 32,2 363 1,9

Soins sur peau saine 41 710 77,2 11 634 21,5 680 1, 3

Change de patient 20 223 74,5 6 574 24,2 347 1,3

Pose de voie veineuse priph. ou sous-cutane 10 582 75,5 2 534 18,1 902 6,4

Injection IV et toute manipulation Dispositif IV 17 087 77,8 3 913 17,8 949 4,3

Pose sonde uri. demeure, sondage vacuateur 1 220 66,5 389 21,2 226 12,3
Prise en charge d'un patient avec prcautions
complmentaires type contact 4 660 78,1 940 15,8 366 6,1

15

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 Rsultats
Conformit observance - pertinence

N %

Conformit avant soin 76 943 77,4

Conformit aprs soin 79 273 79,7

Conformit avant et aprs soin 66 278 66,7

16

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 Rsultats
Conformit observance - pertinence

Conformit lors de lenchanement de soins : 79,7%

Conformit meilleure la nuit que le jour (p<0,05; test
du chi-deux)
Conformit la meilleure pour les AS-AP (71,6%), les
tudiants (70,4%) et les IDE (69,0%),
Conformit pour les mdecins 47%

17

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 Rsultats
Conformit selon la situation
Avant et aprs
Avant soin Aprs soin soin

Situation N % N % N %

Manipulation des dchets, excrta et linges

souills - - 14 317 79,3 - -

Soins sur peau saine 26082 68,5 28 827 75,8 22 689 59,6

Change de patient 13 186 79,6 14 343 86,6 12 017 72,6

Pose de voie veineuse priph. ou sous-cutane 6 472 77,6 6 947 83,3 5 733 68,8

Injection IV et toute manipulation dispositif IV 9 888 73,3 11 006 81,6 8 689 64,4

Pose sonde uri. demeure, sondage

vacuateur 850 77,5 953 86,9 769 70,1

Prise en charge d'un patient avec prcautions

complmentaires type contact 2 899 75,7 2 880 75,2 2 385 62,2

18

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 Rsultats
Non conformits

Les associations non recommandes : 2,2% des

observations
Lutilisation du lavage simple au lieu du lavage ou de la
friction hyginiques avant un geste invasif
Lavage simple
avant
Situation N %
Pose de voie veineuse priph. ou sous-
cutane 990 13,5
Injection IV et toute manipulation dun
dispositif IV 1 626 14,5
Pose sonde urinaire demeure, sondage
vacuateur 119 12,0

19

Congrs SF2H-Lyon-2011
 Rsultats
Non conformits

Lutilisation du lavage simple au lieu du lavage ou

de la friction hyginiques aprs la prise en
charge dun patient ncessitant des prcautions
complmentaires de type contact : 13,9%

20

Congrs SF2H-Lyon-2011
 Discussion
Lintrt de cet audit est davoir valu la pertinence et une
conformit globale
Il sagit dune enqute par observation directe (gold standard)1,
mais
lenqute tait annonce, programme, connue des personnes values
lindividu observ modifie son comportement (effet Hawthorne)
apprciation diffrente possible selon les observateurs
Autant de biais qui peuvent amliorer lobservance

1. Stevens MP et al. Watching them wash : Description of a hand hygiene observation program.
Control Hosp Epidemiol 2010;31(2) : 198-199

21

Congrs SF2H-Lyon-2011
 Discussion
Les taux dobservance mentionns dans des publications
rcentes varient de 40 (<20-80%)2, 46% 3 (67%)
Erasmus 2 note que lobservance est meilleure aprs
soin quavant. Cest dans les USI que lobservance est la
moins bonne. Les IDE sont plus observantes que les
mdecins.

2. Erasmus V et al. Systematic review of studies on compiance with hand hygieneguidelines in

hospital care. ICHE 2010;31(3) : 283-294
3. Dierssen-Sotos et al. Evaluating the impact of a hand hygiene campaign on improving
adherence. Am J Infect control 2010 ; 38(3) : 240-243

22

Congrs SF2H-Lyon-2011
 Discussion

AG Vnier 4 montre, en 2005, que :

- 24% (10,1%) des procdures ne sont encadres par aucun
GHM,
- lHDM est ralise dans 55% (85,4%) des cas lors des gestes
invasifs
- lobservance est de 71% (77,4%) aprs des soins un patient
en isolement
- la proportion dutilisation des PHA est alors de 48,4%
(75%).
4. Venier AG. et al. Performance of hand hygiene in 214 healthcare facilities in South-western
France. J Hosp Epidemiol 2009.71(3) : 280-282

23

Congrs SF2H-Lyon-2011
 Conclusion
Premire exprience dun audit national sur lobservance mais aussi la
pertinence de lHDM, cet audit du GREPHH a pu montrer une nette
amlioration de lobservance ainsi que de la proportion dutilisation des
PHA.
La conformit globale peut encore samliorer.
Des non-conformits ont t mises en vidence, elles obligeront les
tablissements proposer des actions correctives.
Globalement, toutes les actions de sensibilisation lutilisation de la
friction hydro-alcoolique, raliss par les EOHH depuis 2001
commencent faire la preuve de leur efficacit.

Pour plus de dtails :

http://www.grephh.fr/telechargement/grephh_mains_resultatsnation
aux2011.pdf
24

Congrs SF2H-Lyon-2011
 Remerciements
Aux 762 tablissements participants
Aux membres du groupe de travail :
S. Arzac, M. Aupe, N. Garreau (conception
de loutil), D. Landriu, H. Tronel, D. Verjat
Trannoy, D. Zaro-Goni (Animation du groupe)
Aux biostatisticiens ayant exploit les
donnes : F. Daniel, N. Garreau, M. Pefau
(exploitation donnes nationales), K. Saby
Au groupe de pilotage du GREPHH :
P. Astagneau, M. Aupe, J.M. Chabot,
V. Drouvot, C. Laland, M.A. Ertzscheid,
M. Giard, N. Vernier, D. Landriu, E. Laprugne
Garcia, B. Lejeune, C. Rabaud, L. Simon, D.
Verjat-Trannoy, D. Zaro-Goni
25

Congrs SF2H-Lyon-2011