ANESTESIOLOGA

POSICIONES QUIRRGICAS

-Decbito dorsal y sus variantes

*Posicin de Trendelenburg

*Posicin de Trendelenburg invertida

*Posicin de vescula y posicin de Videbaeck

*Posicin supina ergonmica (en silla de jardn de Martin)

*Posicin de Fowler o semi-Fowler

*Posicin de batracio

*Posicin para operacin de la mama y de la extremidad superior

*Posicin para ciruga laparoscpica

*Posicin de litotoma

-Decbito ventral y sus variantes

*Decbito ventral horizontal

*Posicin de laminectoma

*Posicin de Kraske o de navaja sevillana

*Posicin genupectoral

-Decbito lateral y sus variantes

*Posicin de lumbotoma

*Posicin de Sims

*Posicin lateral para puncin lumbar

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Posicin de vescula y posicin de Videbaeck

Es otra variante del decbito dorsal que se utiliz en el pasado para producir
hiperextensin de la columna dorsolumbar con el fin de exponer la porcin alta del
abdomen. Se utilizaba una barra integrada a la mesa de operaciones que se suba
mediante un mecanismo de cremallera y se le conoca como rionera. Hoy se
reconoce este mecanismo como una de las partes ms peligrosas de una mesa de
operaciones debido a que dificulta la ventilacin del enfermo, distorsiona
gravemente la columna dorsolumbar e impide el retorno venoso al comprimir y
alargar la vena cava inferior. La modificacin ms apropiada parece ser la que
describi el Dr. Videbaeck en 1980: la porcin ceflica del trax y la cabeza se
elevan ligeramente con cojines planos con el fin de que la columna adquiera una
curva suave y el apndice xifoides sea la porcin ms elevada de la superficie
ventral del cuerpo. Lo que se intenta es exponer la porcin alta del abdomen sin
los inconvenientes de la vieja posicin de vescula sobre la columna ni sobre el
retorno venoso.

Posicin supina ergonmica (en silla de jardn de Martin)

Como la posicin en decbito dorsal es una postura que no es la habitual durante
el reposo, y con base en la observacin de que los humanos en vigilia no toleran
por lo general esta posicin rgida y esttica por mucho tiempo, el Dr. Martin
propone, siempre que sea posible, exponer en forma correcta el rea en la que se
opera. Para ello recomienda colocar al paciente en decbito dorsal con una
semiflexin de las caderas y rodillas con el fin de que las articulaciones tengan una
posicin que
siga un contorno neutral. Para conseguir la postura se coloca un cojn plano detrs
de la cabeza del
paciente para levantarla y de esta manera reducir la presin venosa cerebral; no
se modifica el plano horizontal del tronco. Muchos anestesilogos y cirujanos usan
esta posicin en forma instintiva durante el cierre de la pared abdominal y cada
vez se difunde ms su uso.
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Decbito ventral horizontal

Se trata de la posicin en decbito prono clsico en que la mesa est horizontal, el
paciente yace sobre el abdomen y dos rollos de tela elevan los hombros y el peso
del cuerpo para facilitar los movimientos respiratorios. Los brazos se pueden
colocar a los lados del cuerpo o elevarlos a los lados de la cabeza, los codos y las
rodillas se protegen con almohadillas; las piernas, ligeramente flexionadas,
reposan
sobre cojines que adems de hacer la posicin confortable protegen los dedos de
los pies contra la presin sobre la mesa. En esta posicin se hacen las
intervenciones de la parte posterior del trax, regin lumbosacra, cara posterior de
las extremidades inferiores y, algunas veces, del recto.

Posicin de laminectoma
Las operaciones de la columna vertebral y de los discos intervertebrales son de las
ms usuales en ortopedia y neurociruga, al grado que de manera paulatina van
configurndose como una nueva subespecialidad. Para acceder al conducto
raqudeo, el cirujano debe seccionar las dos lminas y resecar la apfi sis espinosa
correspondiente; a esta maniobra quirrgica se le llama laminectoma. Para ello el
enfermo debe estar boca abajo y con diversos grados de fl exin del dorso. En las
posiciones de laminectoma se procura exponer en forma ptima el nivel de la
columna donde se pretende trabajar, de tal manera que cuando se tiene que
operar en la porcin cervical, la cabeza se fija y el cuello se flexiona, y cuando la
regin que se requiere es la lumbar, se coloca un almohadn blando bajo la pelvis
y las rodillas se flexionan ligeramente.
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Posicin de Kraske o de navaja sevillana

Es otra variante del decbito ventral en la que la articulacin central de la mesa se
hace coincidir con la cadera del paciente, y con una flexin que casi se acerca a los
90 se inclina la cabeza en un sentido y las extremidades inferiores en el otro para
elevar la pelvis. Las rodillas semiflexionadas se protegen con almohadillas y debajo
de los pies se coloca un cojn. La cabeza se voltea hacia un lado y las extremidades
superiores se ponen a los lados de la cabeza. En esta posicin se opera el rea
rectal para
extirpar hemorroides y quistes pilonidales.

Posicin genupectoral
La posicin genupectoral es una modificacin del decbito ventral en la que se
flexiona al mximo la columna vertebral al aproximar las rodillas al pecho en una
actitud similar a la que adopta el feto humano dentro del tero. La incurvacin
forzada de la columna aumenta el espacio entre las lminas vertebrales; en esas
condiciones se obtiene buena exposicin para alcanzar la mdula espinal cuando
se resecan las lminas con las apfisis espinosas. Otra ventaja es que los plexos
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venosos perivertebrales no se ingurgitan porque no hay presin sobre el abdomen

como sucede en otras posiciones para laminectoma, y hay menos posibilidades de
sangrado. En teora, el retorno venoso por la vena cava inferior se hace con toda
libertad.

Posicin de lumbotoma
Tambin se conoce como posicin para nefrectoma; es una de las variantes ms
frecuentes del decbito lateral y se usa sobre todo en las operaciones urolgicas,
en las de los cuerpos vertebrales lumbares y en neurociruga. El paciente se coloca
en las condiciones sealadas en la posicin anterior y la mesa se flexiona a la
altura de la cresta iliaca. La maniobra separa la cresta iliaca del reborde de las
ltimas costillas, con lo que se obtiene una exposicin amplia que permite extirpar
el rin o alcanzar la columna lumbar. Se debe distinguir entre esta posicin lateral
con fl exin y aquella vieja exposicin en la que la barra transversa o rionera
flexionaba al enfermo haciendo compresin sobre el flanco y que fue conocida
como posicin de la navaja lateral. En esa antigua posicin se detectaron serios
inconvenientes: a) reduce en forma importante la capacidad funcional residual y
produce hipoxemia; b) las extremidades inferiores secuestran alrededor de una
unidad de sangre total; c) el retorno venoso se obstaculiza por la oclusin postural
de la vena cava inferior y produce alteraciones hemodinmicas. La diferencia
radica en el sutil detalle del sitio incorrecto de flexin en el flanco. Recomiendan
apoyar el sitio de fl exin sobre la prominencia de la espina iliaca.

Posicin de Fowler o semi-Fowler

Tambin se conoce como posicin en silla de peluquero. En esta variante del
decbito dorsal, la mesa est flexionada con la seccin de las piernas en declive y
las rodillas dobladas; el tronco se levanta 40 para poner al paciente semisentado.
Esta posicin es de utilidad en enfermos que sufren insuficiencia cardiaca o
respiratoria y es ms comn en el posoperatorio o en pacientes en estado crtico.
La operacin de la extremidad superior y del hombro se hace en esta posicin,
colocando un cojn detrs del hombro y girando la cabeza al lado contrario al que
se opera, pero muchos cirujanos prefieren colocar al paciente en decbito lateral.

Posicin de batracio
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En la operacin de los vasos de las extremidades inferiores y en la intervencin

coronaria para la recoleccin de las venas safenas que son utilizadas como injertos
vasculares se ha popularizado una modificacin del decbito dorsal en la que las
rodillas se colocan ligeramente flexionadas, las articulaciones de las caderas se
flexionan un poco y se giran hacia afuera. La posicin se mantiene con
almohadillas colocadas atrs de las rodillas y enfrentando las plantas de los pies.
Con la separacin de las rodillas se permite el acceso a los vasos de las
extremidades inferiores y se expone la cara interna de ambos muslos, rodillas y
piernas.

Posicin para operacin de la mama y de la extremidad superior

La operacin unilateral de la mama se hace de manera habitual en decbito dorsal
con la extremidad superior del lado correspondiente separada en abduccin no
mayor de 90 con respecto al eje longitudinal del cuerpo para exponer la axila. Al
igual que para intervenir el hombro y la extremidad
superior, se acostumbra poner una almohadilla atrs del hombro para obtener
mejor exposicin. El brazo se coloca en una mesa auxiliar protegiendo
debidamente las zonas de presin.

Posicin para ciruga laparoscpica

Por lo general la ciruga laparoscpica del abdomen se hace con el paciente en
decbito dorsal convencional, pero los cirujanos europeos prefieren una variante
en la que el cirujano se coloca entre las dos piernas del paciente y para ello hay
necesidad de apoyar las extremidades inferiores en soportes que separan las
rodillas para dar espacio al cirujano, que se coloca entre ellas para tener acceso al
abdomen.

Posicin lateral para puncin lumbar

Otra variante de la posicin lateral es la que se utiliza para hacer la puncin
lumbar.