Anda di halaman 1dari 1

LAMPIRAN II.

SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Cirebon, 10 Maret 2011


Kepada :
Yth. Bapak Bupati Cirebon
Melalui :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
di-
Sumber

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj. HELI SUHERLIN


NIP : 19630305 198703 2 020
Pangkat/Gol.ruang : Penata Tk. I / III / d
Jabatan : Perawat
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Jemaras

Dengan ini mengajukan permohonan cuti Besar Selama 09 ( sembilan ) hari,


Terhitung Mulai Tanggal : 21 Maret 2011 s/d tanggal : 30 Maret 2011.
Selama menjalankan cuti alamat saya di : Mekkah Saudi Arabia.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Hj. HELI SUHERLIN


NIP : 19630305 198703 2 006

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN :


Cuti yang telah diambil dalam Catatan / pertimbangan Atasan Langsung
Tahun yang bersangkutan :
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Bersalin
5. Cuti Karena Alasan Penting
6. Keterangan lain lain. NANA MULYANA, SKM
NIP : 19650202 198703 1 011