ANNA MEDIKA
JL,raya gunung putri no 84,kabupaten bogor
IZIN :NO:445.9/144/BP/DISKES
SURAT ISTIRAHAT
Yang Bertanda tangan di bawah ini
BP ANNA MEDIKA
Menerangkan :
Nama :..
Umur :.
Pekerjaan :.
Bahwa dari hasil pemeriksaan perlu istirahat
selamaHari terhitung dari
tanggals/d..20..
Terima kasih
Bogor.
Balai Pengobatan Anna Medika
(.)