Va subcutnea.

El frmaco se inyecta debajo de la piel, desde donde difunde a travs del

tejido conectivo y penetra en el torrente circulatorio. La administracin
suele realizarse en la cara externa del brazo o del muslo o en la cara
anterior del abdomen, La absorcin podra llevarse a cabo por un proceso de
difusin simple o a travs de los poros de la membrana del endotelio
capilar, pero esto ltimos permiten, en realidad, la difusin indiscriminada
de las molculas sin tener en cuenta su liposolubilidad. Las soluciones
deben ser neutras e isotnicas, pues en caso contrario pueden resultar
irritantes y provocar dolor y necrosis. Las soluciones oleosas pueden
enquistarse y provocar un absceso estril. El flujo sanguneo condiciona la
absorcin y, como suele ser menor que el del territorio muscular; la
absorcin es generalmente ms lenta que con la va intramuscular, aunque
ms rpida que con la va oral.
En cualquier caso, la velocidad do absorcin subcutnea es constante y
asegura un efecto sostenido. La velocidad de entrada en la circulacin
puede reducirse provocando vasoconstriccin mediante aplicacin local de
fro o incorporando un agente vasoconstrictor, como adrenalina, y puede
acelerarse provocando vasodilatacin y aumento de flujo mediante calor,
masaje o ejercicio. Existen adems formas de depsito, que son
preparaciones lquidas o slidas que se inyectan o implantan de forma
subcutnea y liberan lentamente el producto activo. Permiten mantener
niveles estables en sangre durante tiempo prolongado. Algunos preparados
de insulina proporcionan absorciones mantenidas por va subcutnea.
Existen, adems, bombas de infusin constante de insulina y de otras
sustancias, que introducen por va subcutnea pequeos volmenes de
soluciones a velocidad muy lenta.

Va intramuscular.
En este caso, el lquido se disemina a lo largo de las hojas del tejido
conectivo situadas entre las fibras musculares. La absorcin es ms rpida y
regular que con la va subcutnea y, adems, produce menos dolor. La va
intramuscular resulta especialmente til para frmacos que se absorben mal
por va oral (Aminoglusocidos), que se degradan por va oral (penicilina) o
que tienen un primer paso heptico muy importante (lidocana). Los lugares
clsicos para la inyeccin son las regiones glteas y deltoideas. La absorcin
para las sustancias solubles oscila entre 10 y 30 min. Las sustancias
insolubles o disueltas en vehculo oleoso y las formas especiales de depsito
se absorben con ms lentitud. El flujo y la vascularizacin tambin
condicionan la velocidad de absorcin. El flujo es, por ejemplo, muy superior
durante el ejercicio o si hay fiebre. Por el contrario, la presin arterial muy
baja se acompaa de escaso flujo muscular y cierre capilar, lo que hace
imposible la absorcin. En situaciones de insuficiencia cardiaca o shock
puede alterarse la absorcin subcutnea o intramuscular. La absorcin por
estas vas tambin puede alterarse en recin nacidos y prematuros, as
como en el embarazo y en los ancianos.
Va intravascular.
El frmaco se administra directamente en el torrente circulatorio y alcanza
el lugar donde debe actuar sin sufrir alteraciones. Es, por lo tanto, til para
emergencias. La forma ms rpida de introducir un medicamento en el
torrente circulatorio suele ser la inyeccin intravenosa, generalmente en la
vena cubital, aunque puede utilizarse otras. El efecto aparece al cabo de 15
segundos. Mediante un gota a gota puede regularse el ritmo de la
administracin y controlarse con precisin la cantidad administrada y los
niveles sanguneos durante el tiempo que sea preciso. Es posible, adems,
interrumpir la administracin instantneamente si aparece algn sntoma
toxico. Asimismo, pueden administrase frmacos con propiedades irritantes
y perfundir grandes volmenes de lquidos. Esta va presenta, sin embargo,
algunos inconvenientes. Despus de administrado, el frmaco no puede
eliminarse, y si no se controla el ritmo de la administracin, pueden
aparecer efectos txicos. Las reacciones anafilcticas son, por otra parte,
especialmente graves. Esta va no permite administrar frmacos en
suspensin ni soluciones oleosas, pues existe riesgo de embolia. Las
infusiones prolongadas o el empleo de productos muy irritantes pueden
lesionar la pared vascular y producir trombosis venosa. Por todo ello, esta
va est reservada para casos de necesidad, y cuando se utiliza se imponen
las mximas precauciones de asepsia y el control riguroso de la tcnica.
Va intraarterial. Se utiliza mucho menos que la va intravenosa. Puede ser
til en el tratamiento de neoplasias localizadas y para la administracin de
vasodilatadores en las embolias arteriales o de un medio de contraste para
realizar una arteriografa.
Va intralinfatica. Carece prcticamente de inters teraputico. Se usa solo
con fines diagnsticos para contrastes yodados o para agentes antimitticos
Va intracardiaca. Se utiliza solo en casos desesperados, como es la
inyeccin de adrenalina en las cavidades cardiacas en el paro cardiaco
Va intraperitoneal. La cavidad intraperitoneal ofrece una amplia superficie
absorbente, desde la cual los frmacos pasan fcil y rpidamente a la
circulacin. El uso de esta va, sin embargo, es excepcional en el hombre,
pues existe posibilidad de perforar un asa intestinal, y fcilmente se
producen infecciones graves. Hay, adems, riesgo de crear adherencias.
Una aplicacin teraputica es la dilisis peritoneal, en la que grandes masas
de lquido son sometidas a intercambio con la sangre.
Va intrapleural. Esta va se usa excepcionalmente. Presenta caractersticas
semejantes a la va intraperitoneal. Se introducen as medicamentos en la
pleura, en general enzimas proteolticas y antibiticos.
Va intraarticular. Prcticamente se usa slo en traumatologa y
reumatologa para inyectar frmacos (corticoides, antiinflamatorios o
antibiticos) dentro de la articulacin. El frmaco se sita en contacto con
las serosas y puede ejercer un efecto local o absorberse y alcanzar el
torrente circulatorio.
Va intraosea o intramedular. Se introduce el frmaco dentro del tejido sea,
en la medula. Es interesante cuando no existe la posibilidad de inyectar en
una vena. El efecto es tan rpido como con la administracin intravenosa,
pero el mayor obstculo es la complejidad de la tcnica
Va intrarraqudea o intratecal. Se utiliza para la administracin de
sustancias que atraviesan mal la barrera hematoencefalica y que deben
actuar a nivel ventral. Tambin para conseguir una concentracin
particularmente elevada de un compuesto en un sitio determinado del SNC
o en las races espinales. Otras vas para administrar frmacos en el sistema
nervioso son la epidural y la intraventricular
Va intraneural. Se denomina as la administracin de algunos
medicamentes que se inyectan en la proximidad de nervios o ganglios
simpticos (Anestsico locales o etanol)