DAFTAR HASIL PENGADAAN BARANG

UPT : UPT PUSKESMASSENDANG

Kabupaten : CIREBON
Gol Barang : BELANJA MODAL
Bulan :MEI 2016
SPK / Perjanjian / Kontrak DPA / SPM / SP2D / Kwitansi
No Jenis Barang Dibeli Banyaknya
Tanggal Nomor Tanggal Nomor
Barang
1 2 3 4 5 6 7
Belanja Modal Pengadaan komputer/PC

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

Belanja Modal Pengadaan Komputer Notebook

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

Belanja Modal Pengadaan Printer

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

Belanja Modal Pengadaan UPS/Stabilizer

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

Belanja Modal Perangkat Lunak Sistem Operasi

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

Belanja modal Pengadaan Sound System

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

Belanja modal Pengadaan alat-alat kedokteran umum

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

Belanja modal Pengadaan alat-alat kedokteran gigi

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

Belanja modal Pengadaan alat-alat kedokteran kebidanan dan penyakit kandungan

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

Belanja modal Pengadaan alat-alat laboratorium biologi

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

Belanja modal Pengadaan instalasi listrik

TOTAL

Mengetahui :
KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG
KABUPATEN CIREBON

UUT TEGUYH SABARA,Apt.M.Sc

NIP. 19820311 200902 1 001
 Jumlah
Dipergunakan Ket
Harga Satuan Jumlah Harga
Pada Unit
8 9 10 11

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

Sendang, 10 Juni 2016

 Pengurus Barang

WAHYUDI
NIP.19820310 201409 1 002
 DAFTAR HASIL PENGADAAN BARANG
UPT : UPT PUSKESMAS SENDANG
Kabupaten : CIREBON
Gol Barang : HABIS PAKAI
Bulan : MEI 2016

SPK / Perjanjian / Kontrak DPA / SPM / SP2D / Kwitansi Jumlah

No Jenis Barang Dibeli Banyaknya
Tanggal Nomor Tanggal Nomor Harga Satuan Jumlah Harga
Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Belanja Alat Tulis Kantor (ATK)
Amplop besar 3-5-2016 109/VI/2015 1 23,000 23,000
Bak Stempel 3-5-2016 109/VI/2015 1 7,000 7,000
Ballpoint 3-5-2016 109/VI/2015 1 19,000 19,000
Binder Clip 111 3-5-2016 109/VI/2015 1 5,000 5,000
Binder Clip 155 3-5-2016 109/VI/2015 2 6,000 12,000
Buku Folio 100 lbr 3-5-2016 109/VI/2015 2 11,000 22,000
Buku kwarto 100 lbr 3-5-2016 109/VI/2015 2 7,000 14,000
Buku Kwitansi besar 3-5-2016 109/VI/2015 3 6,000 18,000
Buku Kwitansi Kecil 3-5-2016 109/VI/2015 2 3,500 7,000
Buku Kwitansi Sedang 3-5-2016 109/VI/2015 2 4,500 9,000
Buku Nota Besar 3-5-2016 109/VI/2015 2 4,500 9,000
Buku Nota Kecil 3-5-2016 109/VI/2015 2 2,500 5,000
gunting 3-5-2016 109/VI/2015 2 6,000 12,000
Hecter Kecil 3-5-2016 109/VI/2015 2 12,000 24,000
spidol permanen 3-5-2016 109/VI/2015 3 9,000 27,000
Tipe-X 3-5-2016 109/VI/2015 2 7,000 14,000
HVS F4 3-5-2016 109/VI/2015 2 30,000 60,000
HVS A4 3-5-2016 109/VI/2015 2 35,000 70,000
Amplop polos 3-5-2016 109/VI/2015 2 12,000 24,000
Bak Stempel 3-5-2016 109/VI/2015 3 7,000 21,000
Ballpoint 3-5-2016 109/VI/2015 2 19,000 38,000
kertas foto 3-5-2016 109/VI/2015 2 30,000 60,000
 JUMLAH 266,000 500,000
2 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya
Materai 6000 3-5-2016 110/VI/2015 10 6,000 60,000
Materai 3000 3-5-2016 110/VI/2015 5 3,000 15,000
JUMLAH 9,000 75,000
3 Belanja Kelengkapan (Aksesoris) Komputer

NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL

4 Belanja Bahan Obat-obatan
NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
5 Belanja Cetak
Buku Pendaftaran Peserta JKN 14-5-2016 112/VI/2015 15 30,000 450,000
Buku Rujukan Pasien JKN 14-5-2016 112/VI/2015 20 15,000 300,000
Format PHN 14-5-2017 112/VI/2016 2 134,545 269,090
Kartu Stock Obat 14-5-2018 112/VI/2017 2 100,000 200,000
Stiker P4K 14-5-2019 112/VI/2018 25 30,000 750,000
JUMLAH 309,545 1,969,090
6 Belanja Penggandaan
Penggandaan 111/VI/2015 6-5-2016 2250 200 450,000
JUMLAH 200 450,000
7 Belanja Penjilidan
NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
TOTAL 584,745 2,994,090

Sendang, 10 Juni 2016

Mengetahui :
KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG Pengurus Barang
KABUPATEN CIREBON

UUT TEGUYH SABARA,Apt.M.Sc WAHYUDI

NIP. 19820311 200902 1 001 NIP.19820310 201409 1 002
Belanja Alat Tulis Kantor (ATK)
Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya
Belanja Kelengkapan (Aksesoris) Komputer
Belanja Bahan Obat-obatan
Belanja Cetak
Belanja Penggandaan
Belanja Penjilidan
Dipergunakan Pada Ket
Unit
10 11

TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
 TU
TU

NIHIL NIHIL

NIHIL NIHIL

Bendahara JKN
BPU
Porg. PHN
Obat
Promkes

JKN

NIHIL NIHIL

uni 2016

arang

DI
1409 1 002
 DAFTAR HASIL PENGADAAN BARANG
UPT : UPT PUSKESMAS SENDANG
Kabupaten : CIREBON
Gol Barang : PEMELIHARAAN
Bulan : MEI 2016

SPK / Perjanjian / Kontrak DPA / SPM / SP2D / Kwitansi Jumlah

No Jenis Barang Dibeli Banyaknya Harga
Tanggal Nomor Tanggal Nomor Jumlah Harga
Barang Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9
7 SERVICE MOBIL PUSLING Rp -
Aki APV GS 15-5-2016 114/VI/2015 2 250000 Rp 500,000
Lakher Roda 15-5-2016 114/VI/2015 2 100000 Rp 200,000
jasa service 15-5-2017 114/VI/2016 1 250000 Rp 250,000
SUKU CADANG
DINAMO 16-5-2016 116/VI/2015 1 300000 Rp 300,000
CONTROL REMATUR 16-5-2016 116/VI/2015 1 250000 Rp 250,000
AKI YUASA 16-5-2016 116/VI/2015 1 400000 Rp 400,000

TOTAL Rp 1,550,000 Rp 1,900,000

Sendang, 10 Juni 2016

Mengetahui :
KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG Pengurus Barang
KABUPATEN CIREBON

UUT TEGUYH SABARA,Apt.M.Sc WAHYUDI

NIP. 19820311 200902 1 001 NIP.19820310 201409 1 002
 Dipergunakan Ket
Pada Unit
10 11

PUSLING
PUSLING
PUSLING

PUSLING
PUSLING
PUSLING

, 10 Juni 2016

urus Barang

AHYUDI
10 201409 1 002
 LAPORAN PERSEDIAAN BARANG (STOCK OPNAME)
JANUARI SAMPAI DENGAN JUNI
TAHUN 2016

UPT : UPT PUSKESMAS SENDANG

Kabupaten : CIREBON
Gol Barang : STOK OPNAME
Bulan : MEIC 2016

NO./ TANGGAL SURAT DASAR PENERIMAAN/ BARANG JUMLAH HARGA BARANG YANG DITERIMA / YANG DIKELUARKAN/ SISA
TANGGAL URAIAN SISA HARGA SATUAN (Rp)
PENGELUARAN
MASUK KELUAR MASUK KELUAR
BARANG PAKAI HABIS
5.2.2.02.04 Belanja Bahan Obat-obatan
Rp - Rp -
Rp - Rp -

N I H I L
Rp - Rp -
Rp - Rp -
Rp - Rp -
Rp - Rp -
Rp - Rp -
Rp - Rp -

JUMLAH #REF! #REF!

Sendang, 10 Juni 2016
Mengetahui :
KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG Pengurus Barang
KABUPATEN CIREBON

UUT TEGUYH SABARA,Apt.M.Sc WAHYUDI

NIP. 19820311 200902 1 001 NIP.19820310 201409 1 002
ITERIMA / YANG DIKELUARKAN/ SISA
KET.
SISA
-

Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -

#REF!
Sendang, 10 Juni 2016

Pengurus Barang

WAHYUDI
NIP.19820310 201409 1 002
 DAFTAR HASIL PENGADAAN

UPT : UPT PUSKESMAS SENDANG

Kabupaten : CIREBON
Gol Barang : TOTAL BELANJA BULANAN
Bulan :MEI 2016

DPA / SPM / SP2D /

SPK / Perjanjian / Kontrak Jumlah
No Jenis Barang Dibeli Kwitansi
Banyaknya
Tanggal Nomor Tanggal Nomor Harga Satuan Jumlah Harga
Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan
NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL
Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasa
NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL
Belanja Alat Tulis Kantor (ATK)
Amplop besar 1 23,000 23,000
Bak Stempel 1 7,000 7,000
Ballpoint 1 19,000 19,000
Binder Clip 111 1 5,000 5,000
Binder Clip 155 2 6,000 12,000
Buku Folio 100 lbr 2 11,000 22,000
Buku kwarto 100 lbr 2 7,000 14,000
Buku Kwitansi besar 3 6,000 18,000
Buku Kwitansi Kecil 2 3,500 7,000
Buku Kwitansi Sedang 2 4,500 9,000
Buku Nota Besar 2 4,500 9,000
Buku Nota Kecil 2 2,500 5,000
gunting 2 6,000 12,000
Hecter Kecil 2 12,000 24,000
spidol permanen 3 9,000 27,000
Tipe-X 2 7,000 14,000
HVS F4 2 30,000 60,000
HVS A4 2 35,000 70,000
Amplop polos 2 12,000 24,000
Bak Stempel 3 7,000 21,000
Ballpoint 2 19,000 38,000
kertas foto 2 30,000 60,000
JUMLAH 266,000 500,000
Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya
Materai 6000 10 6,000 60,000
Materai 3000 5 3,000 15,000
JUMLAH 9,000 75,000
Belanja Kelengkapan (Aksesoris) Komputer
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja Bahan Obat-obatan
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja Kawat/Faksimili/Internet
Pulsa internet untuk modem 1 100,000 100,000
Internet Aplikasi e-Puskesmas 1 1,000,000 1,000,000
JUMLAH 1,100,000 1,100,000
Belanja Jasa Transaksi Keuangan
NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL
Belanja Jasa Kesehatan
NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL NIHIHL
Belanja Jasa Service
Aki APV GS 2 250,000 500,000
Lakher Roda 2 100,000 200,000
Jasa Service Mobil Pusling 1 250,000 250,000
JUMLAH 600,000 950,000
Belanja Penggantian Suku Cadang
Dinamo 1 300,000 300,000
Control Remator 1 250,000 250,000
Aki Yuasa 1 400,000 400,000
JUMLAH 950,000 950,000
Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas
Belanja bahan bakar minyak mobil pusling 1 850,000 850,000
Belanja bahan bakar motor operasional 2 150,000 300,000
JUMLAH 1,000,000 1,150,000
Belanja Cetak
Buku Pendaftaran Peserta JKN 15 30,000 450,000
Buku Rujukan Pasien JKN 20 15,000 300,000
Format PHN 2 134,545 269,090
Kartu Stock Obat 2 100,000 200,000
Stiker P4K 25 30,000 750,000
JUMLAH 309,545 1,969,090
Belanja Penggandaan
Penggandaan 2250 200 450,000
JUMLAH 200 450,000
Belanja Penjilidan
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja Makanan dan Minuman Rapat
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja Pemeliharaan Perlengkapan dan Peralatan Kantor
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja Pemeliharaan Komputer dan Jaringan
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja Jasa Tenaga Ahli / Instruktur / Narasumber PNS
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja Modal Pengadaan komputer/PC
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja Modal Pengadaan Komputer Notebook
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja Modal Pengadaan Printer
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja Modal Pengadaan UPS/Stabilizer
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja Modal Perangkat Lunak Sistem Operasi
 nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja modal Pengadaan Sound System
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja modal Pengadaan alat-alat kedokteran umum
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja modal Pengadaan alat-alat kedokteran gigi
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja modal Pengadaan alat-alat kedokteran kebidanan dan penyakit kandungan
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja modal Pengadaan alat-alat laboratorium biologi
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil
Belanja modal Pengadaan instalasi listrik
nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil

Sendang, 10 Juni 2016

Mengetahui :
KEPALA UPT PUSKESMAS SENDANG Pengurus Barang
KABUPATEN CIREBON

UUT TEGUYH SABARA,Apt.M.Sc WAHYUDI

NIP. 19820311 200902 1 001 NIP.19820310 201409 1 002
Dipergunakan
Ket
Pada Unit

10 11

NIHIHL NIHIHL

NIHIHL NIHIHL

TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
 TU
TU
TU
TU
TU

BENDAHARA
BENDAHARA

nihil nihil

nihil nihil

TU
TU

NIHIHL NIHIHL

NIHIHL NIHIHL

kapus
kapus
kapus

kapus
kapus
kapus
 kapus
kapus

bendahara
BPU
Porg. PHN
R. Obat
Promkes

Bendahara

nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil
 nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil

nihil nihil

Sendang, 10 Juni 2016

Pengurus Barang

WAHYUDI
NIP.19820310 201409 1 002