Informasi tentang Asuransi Dep.

Hukum dan Konsuler

Bagian Visa

Kesehatan Perjalanan ALAMAT

Jl. M. H. Thamrin No. 1
Jakarta 10310, Indonesia

TEL. +62 21 39855-116

Revisi terakhir: Nopember 2015
FAX +62 21 39855-195
Halaman 1 dari 3
DARI JERMAN:
TEL. 0228 17-801358-116
FAX 0228 17-3402

visastelle@jaka.diplo.de
Salah satu persyaratan untuk Visa Schengen adalah bukti asuransi kesehatan www.jakarta.diplo.de
perjalanan yang dapat menanggung biaya pemulangan jika sakit atau
meninggal juga dalam hal penanganan medis darurat dan perawatan intensif.
Jumlah pertanggungan harus minimal 30.000 Euro atau nilainya sesuai dalam
mata uang lain.

Informasi mengenai perusahaan-perusahaan yang bisa membuat asuransi

perjalanan yang sesuai dapat Anda temukan pada halaman 3.

Apabila Anda mengajukan visa untuk satu kali atau dua kali masuk, Anda
perlu polis asuransi dengan masa berlaku yang sesuai dengan rencana
perjalanan. Visa yang akan dikeluarkan hanya bisa berlaku sesuai dengan masa
berlakunya polis asuransi.

Apabila Anda mengajukan visa untuk beberapa kali masuk, Anda perlu polis
asuransi dengan masa berlaku yang sesuai dengan perjalanan pertama dan
surat keterangan di halaman berikutnya yang ditandatangani oleh Anda.
Informasi tentang Asuransi Kesehatan Perjalanan
Revisi terakhir: Nopember 2015
Halaman 2 dari 3

Joko Wisnugroho Jakarta, 8 Desember 2016

Name des Antragstellers Geburtsdatum des Antragstellers

Nama pemohon Tanggal lahir pemohon
Applicants name Applicants date of birth

Erklrung zur Reisekrankenversicherung

Ich wei, dass ich verpflichtet bin, fr alle Aufenthalte im Schengen-Gebiet im

Besitz einer Reisekrankenversicherung zu sein, die die jeweils gltigen Krite-
rien erfllt und dass die Grenzkontrollbehrden bei der Einreise einen Nach-
weis ber das Bestehen ausreichenden Versicherungsschutzes verlangen kn-
nen.

Pernyataan mengenai asuransi kesehatan perjalanan

Saya tahu bahwa saya diwajibkan untuk memiliki asuransi kesehatan

perjalanan yang memenuhi kriteria yang berlaku untuk setiap perjalanan ke
wilayah Schengen dan bahwa pada saat memasuki wilayah Schengen otoritas
perbatasan bisa meminta bukti kepemilikan asuransi yang sesuai.

Declaration on travel health insurance

I know that I am required to be in possession of travel health insurance that

meets the current criteria during every stay in the Schengen Area and that the
border control authorities may demand proof of adequate insurance.

Jakarta, Oktober 2016

Ort und Datum Unterschrift des Antragstellers

Tempat dan Tanggal Tanda tangan pemohon
Place and date Applicants signature
Informasi tentang Asuransi Kesehatan Perjalanan
Revisi terakhir: Nopember 2015
Halaman 3 dari 3

Perusahaan Asuransi
Polis asuransi yang dikeluarkan di Jerman atau negara Schengen lainnya dapat
diterima jika sesuai dengan ketentuan di atas. Polis asuransi yang dikeluarkan
oleh perusahaan-perusahaan berikut telah diperiksa dan juga dapat diterima.

ACA PT Asuransi Central Asia Grasia PT Asuransi Gracia

http://www.aca.co.id/ Unisarana
ACE PT ACE Jaya Proteksi Harta PT Asuransi Harta
http://www.acegroup.com Aman Pratama
http://www.asuransi-harta.co.id
Adira PT Asuransi Adira
Dinamika Lippo Insurance PT Lippo
http://www.asuransiadira.com General Insurance Tbk
http://www.lippoinsurance.com
AIA AIA Central
http://www.aia-financial.co.id Mega Insurance PT Asuransi
Umum Mega
Allianz PT Asuransi Allianz
https://www.megainsurance.co.
Life Indonesia
id
http://www.allianz.co.id
PT China Taiping Insurance
Assist Card GSA PT Prakasa
Indonesia
Inti Maju
http://www.id.cntaiping.com
https://www.assistcard.com
Sinar Mas Asuransi PT Asur-
Asuransi MAG PT Asuransi
ansi Sinar Mas
Multi Artha Guna Tbk
http://www.sinarmas.co.id
http://www.mag.co.id
Travel Guard PT AIG Insur-
AXA PT Asuransi AXA Indone-
ance Indonesia
sia
http://www.aig.co.id/
http://www.axa-insurance.co.id
Winterthur PT Asuransi Aviva
AXA Mandiri PT Mandiri AXA
Indonesia
General Insurance
http://www.bloomberg.com
https://www.axa-mandiri.co.id
Zurich Passport PT Zurich
Chartis PT Chartis Insurance
Insurance Indonesia
Indonesia
http://www.zurich.co.id
Generali PT Asuransi Jiwa
Generali Indonesia
http://www.generali.co.id