Alvaro Cassago
Andressa Gonalves
Clarissa Azevedo
Luisa Mestriner
Nicole Oswald
Ribeiro Preto
2016
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Sumrio
1 Introduo ............................................................................................................................... 3
1.1 Definio ............................................................................................................................... 3
1.2 Histria da Poliomielite..................................................................................................... 3
1.3 Classificao ......................................................................................................................... 4
1.4 Morfologia ............................................................................................................................ 4
1.5 Estrutura e organizao do genoma ............................................................................... 5
1.6 Propriedades Fsicas e Qumicas .................................................................................... 5
1.7 Biossntese Viral ................................................................................................................ 5
1.8 Patognese ........................................................................................................................... 6
1.9 Transmisso, manifestaes e sintomas: ....................................................................... 7
1.10 Vacina ................................................................................................................................. 8
2 Dificuldades relacionadas s vacinas................................................................................. 9
2.1 Atividades suplementares de vacinao ..................................................................... 10
3 Poliomielite pelo mundo .................................................................................................... 10
3.1 Progressos na erradicao da Poliomielite em 2015 e 2016 ................................... 11
4 Poliomielite pelo Brasil ...................................................................................................... 13
5 Concluso ............................................................................................................................... 14
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1 Introduo
1.1 Definio
Figura 1: A figura mostra que o sacerdote egpcio Siptah apresentava sinais clnicos que so tpicos da paralisa causada pelo vrus.
(Fonte: Crfaster)
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Em 1840, Heine descreveu a patologia da doena e relacionou as alteraes
que ocorrem no neurnio motor do corno anterior medular.
Em 1891, Medin publicou o carter epidmico da doena.
Em 1905, o Dr. Wickman descreveu a natureza contagiosa da poliomielite e a
existncia de casos subclnicos da doena.
Em 1908 Landsteiner e Popper, ao inucular na medula espinhal, de primatas,
um pedao de tecido infectado, postularam a etiologia viral da Poliomielite.
No Brasil, os primeiros relatos de casos espordicos de poliomielite foram no
incio de 1911, em So Paulo pelo Dr. Luiz Hoppe Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo e no Rio de Janeiro pelo Dr. Oswaldo Oliveira no Hospital Misericrdia. Porm, a
primeira descrio de um surto feita no pas, foi feita pelo pediatra carioca Fernandes
Figueira, tambm em 1911.
O vrus foi observado pela primeira vez em 1946, recorrendo a tcnicas de
microscopia electrnica.
Em 1949 isolaram, e cultivaram o vrus em tecidos no neurais, descobrindo
aps 1 ano a citopatogenicidade viral.
Em 1952, David Bodian descobriu que havia 3 sorotipos do poliovrus.
Em 1953, Jonas Salk conseguiu desenvolver uma vacina contendo vrus
inativados, que era ento aplicada por injeo.
J em 1962, Albert Sabin e seus colaboradores criaram uma segunda vacina, a
partir de vrus atenuados.
Foram desenvolvidas vrias campanhas mundiais, pela organizao mundial da
sade, desencadeadas a partir de 1988, com o objetivo de erradicar da doena por
todo o mundo.
1.3 Classificao
1.4 Morfologia
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receptor celular. O VP4 o mais interno, associado ao cido nucleico. Sua superfcie
tem uma topografia enrugada, um plat proeminente em forma de estrela circundado
por uma depresso, que o local de ligao do receptor, e outra protuberncia.
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A replicao de enterovrus ocorre inteiramente no citoplasma, sua primeira
etapa de infeco a adsoro do vrus a receptores especficos encontrados na
superfcie da clula.
O receptor para os vrus da poliomielite a protena CD155, sendo suficiente
para adsoro e internalizao. uma protena integral de membrana e membro da
superfamlia de imunoglobulinas.
Aps a adsoro o capsdeo se dissocia para liberar o RNA no citoplasma. A
liberao ocorre devido atuao do receptor mudando estruturalmente o vrus, o
que resulta em partculas com RNA viral sem a VP4 interna do capsdeo. Uma vez no
citoplasma, o RNA de polaridade positiva e sem a VPg foi clivada pela fosfodiesterase
- , traduzida pelos ribossomos da clula hospedeira, produzindo assim novos vrus. As
protenas virais so sintetizadas a partir de uma poliprotena precursora que clivada.
A RNA polimerase RNA dependente e protenas acessrias necessrias para
replicao do genoma e sntese do RNA mensageiro esto entre as protenas
produzidas. A replicao da RNA viral no RE celular comea aps a sntese dessas
protenas. Primeiramente ocorre a sntese da fita complementar negativa, pela RNA
polimerase RNA dependente a partir da transcrio do RNA, essas fitas sero o
molde das fitas positivas.
Quando o pool de protenas capsdicas o suficiente, comea a encapsidao. A
protena P1 clivada para produzir protmeros imaturos, que so compostos pelas
protenas VP0, VP3 e VP1. Formam os provrus ao se unirem e formarem pentmeros.
Fitas positivas de RNA recm formadas se unem a este formando uma partculas
completa. O vrus se torna infeccioso quando a VP0 clivada em VP2 e VP4. O tempo
necessrio para o ciclo inteiro pode variar de 5 a 10 horas. So liberados por lise
celular.
1.8 Patognese
6
A porta de entrada dos enterovrus a boca. O poliovrus resistente acidez
do estmago, uma vez que no possui envelope. O intestino delgado o ambiente
adequado para sua replicao. O vrus penetra pela mucosa orofarngea ou intestinal,
atingindo respectivamente as amgdalas ou as placas de Peyer, onde se multiplica. Da
passa aos linfonodos regionais e ganha a circulao sangunea (viremia), de onde pode
raramente penetrar no SNC. A patogenicidade do vrus baixa e, na grande maioria
dos casos, a infeco assintomtica. Nos casos sintomticos, a maioria limita-se a
manifestaes gripais, associadas ou no a gastroenterite, que se resolvem em poucos
dias (forma abortiva ou doena menor). A forma paraltica ou doena maior ocorre em
apenas 0,5 a 1% dos casos.
O vrus tem notvel tropismo por neurnios motores do corno anterior da
medula espinal. Pode atingir ainda neurnios motores ou de centros reguladores no
tronco cerebral (como o centro respiratrio) e neurnios motores no giro pr-central.
Uma vez no citoplasma do neurnio, o RNA viral interage com ribossomos e subverte a
sntese proteica para produzir novas cpias de vrus. Em poucas horas o neurnio sofre
necrose e libera dezenas de milhares de novos vrus que parasitaro outros
neurnios.[2]
A progresso explosiva da infeco explica a rpida instalao da paralisia, pois
como os neurnios no so clulas capazes de se multiplicarem, e aps a sua lise ou
necrose, h a perda das mesmas, e assim, perda de funo neural.
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pessoa para outra, por meio de secrees do trato respiratrio superior e da
contaminao fecal.
As manifestaes clnicas da doena so:
- Infeco inaparente: infeces so subclnicas e imperceptveis;
- Forma abortiva: infeco gera um quadro de febre, cefaleia, dor de
garganta, anorexia, vmitos, dores musculares ou abdominais, resfriados,
perturbaes mentais, no atinge o sistema nervoso, durando de 2 a 3 dias;
- Meningite assptica: apresenta os mesmos sintomas da abortiva, alm
de sinais de irritao menngea, espasmos musculares, rigidez da nuca;
- Forma paraltica: precedida de febre e forma abortiva.
O curso clnico e o quadro da poliomielite paraltica variam com a idade e a
localizao do envolvimento mximo; notada em 37% de crianas com 2 a 9 anos,
11% de adolescentes de 15 anos. Em crianas com menos de 5 anos, h a paralisia de
membro inferior; em crianas entre 5 e 15 anos a paralisia de membro superior ou
paraplegia, na qual h o comprometimento do tronco; em adultos ocorre a tetraplegia,
na qual h a paralisia dos 4 membros.
Os sintomas principais e gerais so: febre e dores musculares, contraes
musculares, perda ou diminuio dos reflexos do tendo, dor muito forte e constante
na regio dorsal acompanhada de sensibilidade excessiva, sonolncia e irritabilidade.
H duas formas de casos paralticos que podem ou no coexistir, a poliomielite
espinhal com a paralisia muscular devido aos nervos espinhais afetados; e a
poliomielite bulbar com a paralisia muscular em funo do nervos cranianos afetados.
Em paralisia total, dificilmente os msculos que foram afetados iro recuperar a
capacidade funcional, levando a sequelas irreversveis. Em paralisia leve, pode haver a
recuperao de suas funes.
H alguns cuidados que podem ser tomados para evitar outros problemas em
pacientes acometidos pela poliomielite como, repouso completo; fazer mudana de
posio do paciente para evitar machucados; eliminar a dor e a contratura muscular;
fazer tratamento sintomtico da febre alta, hipertenso e reteno urinria; evitar
injeo por via intramuscular; evitar deformidades atravs de imobilizao e posio
neutra de repouso; comear tratamento fisioterpico quando a dor ceder. Na forma
bulbar, deve ser feita a drenagem postural e suco, e caso seja severa deve ocorrer a
intubao (NASCIMENTO 2004).
1.10 Vacina
Existem dois tipos de vacina contra a poliomielite, a vacina com vrus vivo
atenuado, aplicada via oral (conhecida como Sabin ou OPV) e a vacina inativada,
aplicada intramuscular ou subcutnea (conhecida como Salk ou IPV). Ambas contm
poliovirus 1,2 e 3 e nos esquemas recomendados so altamente imunognicas e
eficazes na preveno da poliomielite.
A OPV tem sido muito utilizada devido facilidade de administrao, baixo
custo, por promover nos vacinados imunidade de longa durao e produzir, alm de
anticorpos, imunidade intestinal, o que no caso da vacinao com IPV no ocorre, pois
formao exclusiva de anticorpos humorais.
Em agosto de 2012, o Ministrio da Sade adotou a IPV como parte do
esquema sequencial de vacinao contra a poliomielite para todas as crianas que
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iniciavam a sua srie de vacinao primria. O esquema sequencial adotado inclui duas
doses de IPV aos 2 e 4 meses de idade, seguido por duas doses da OPV aos 6 e 15
meses de idade.
Existem alguns casos nos quais a forma de vacinao mais recomendada a
IPV, de forma a evitar casos de poliomielite paraltica associada vacina ou reaes
adversas ao OPV. Esses casos so: indivduos com imunodeficincia congnita
(hipogamaglobulinemia, agamaglobulinemia); pessoas com estado imunolgico
alterado por condies adquiridas (infeco pelo HIV, leucemia, linfoma, tumor
maligno); indivduos com sistema imune comprometido por terapia com
imunossupressores (tratamento com corticosterides, antimetablicos, drogas
alquilantes, radiao); crianas que tenham contato com pacientes imunodeficientes
por doena ou droga imunossupressora (pais, irmos ou pessoas que morem na
mesma casa); pessoas que tiveram reao anafiltica prvia estreptomicina e/ou
neomicina (a OPV contm estes antibiticos) (LOPES 2012).
Aps a administrao de trs doses da OPV, as taxas de soroconverso para P1,
P2 e P3 em crianas indianas foram 65%, 96% e 67%. A melhor imunogenicidade da
vacina para o P2 explica o seu desaparecimento. O ltimo caso de paralisia pelo P2 foi
registrado na ndia, em 1999. Atualmente, apenas os vrus selvagens P1 e P3
continuam circulando. Por esse motivo, foram desenvolvidas vacinas monovalentes
com melhor imunogenicidade para esses tipos. Depois de uma nica dose da VOP,
apenas 30% das crianas soroconvertem para o P1 e P3; j aps dose nica da vacina
monovalente oral P1, mais de 75% apresentam anticorpos em ttulos protetores contra
esse sorotipo. Em 2005, foram licenciadas as vacinas monovalentes orais P1 e P3.
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As mudanas no cenrio internacional tornam cada vez mais evidentes que, na
maioria dos pases, o risco de desenvolver paralisia associada a vrus vacinais ou
paralisia por vrus derivados de vrus vacinais maior do que o risco de contrair
paralisia pelo vrus selvagem.
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africana, alm de se espalhar em pases com casos devido baixa cobertura vacinal, o
vrus reinfectou outros pases que estavam sem casos de plio desde 1995. Sendo
assim, 16 pases apresentaram casos derivados da importao do vrus; destes, seis
tiveram a transmisso restabelecida: Sudo, Mali, Burkina Faso, Chad, Repblica
Africana Central e Costa do Marfim.
Segundo um estudo de Harvard, caso a erradicao fosse interrompida e
trocada por uma poltica de controle baseada em programas de imunizao, teramos
cerca de 200 mil casos de paralisia por plio nos prximos 20 anos . De acordo com
Bruce Aylward, coordenador da Iniciativa Global para a Erradicao da Plio, controlar
a plio significa ter alto custo e poucos casos, ou ter baixo custo e muitos casos mas
nunca baixo custo e poucos casos , o que somente ir acontecer se continuarmos a
ter alto custo no curto prazo at erradicarmos a plio. A ameaa da continuao da
transmisso da doena, devido falta de financiamento e de vacinao, levou a
Iniciativa Mundial para a Erradicao da Plio a lanar um Plano de Ao de
Emergncia.
J nos anos de 2010 e 2011, as atividades de erradicao obtiveram sucessos,
como a ndia tonando se livre da doena, os casos mundiais diminuram em mais de
50%, e no Sudo do Sul e na Angola no se registram casos entre 2009 e 2011. Por
outro lado nos 3 pases endmicos que ainda restavam no mundo o nmero de casos
registrados aumentou nesse mesmo perodo. E segundo a OMS, em 2012, houve o
espalhamento da plio por outros pases a partir destes.
Figura 6: Metas do Plano Estratgico para erradicao da poliomielite 2010-2013. (Fonte: OMS, 2010)
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O poliovirus selvagem tipo 2 no tem sido detectado desde 1999 e foi
declarado erradicado pela Comisso Global para a Certificao da Erradicao da
Poliomielite (GCC) em setembro de 2015. Desde novembro de 2012, quando o ltimo
caso de poliovirus selvagem tipo 3 foi detectado na Nigria, tipo 1 foi o nico tipo
circulante de WPV.
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Em 2015, foram notificados 74 casos de poliovirus tipo 1 no Afeganisto e
Paquisto. Em 2016, at o momento, foram relatados 10 casos de WPV1 em
comparao com 22 durante o mesmo perodo em 2015. A polio paraltica, devido ao
poliovrus circulante derivado de vacina (cVDPV), continua a ser um risco em reas
com baixa taxa de exposio oral. Durante o ano passado, foram feitos progressos
encorajadores na erradicao da poliomielite, no entanto, a interrupo da
transmisso do WPV exigir o foco no alcance e vacinao de todas as crianas que
no forem atendidas, atravs de atividades complementares de imunizao de alta
qualidade (AIS) e de coordenao entre as fronteiras do Afeganisto e do Paquisto.
No ano de 2016, segundo a OMS, o GPEI ainda trabalha pelo mundo com o
intuito de erradicar a doena nos pases endmicos. Sendo assim, h polticas de
vacinao para as populaes locais, a vigilncia de doenas sensveis e a cooperao
para a imunizao de populaes migratrias atravs de suas fronteiras em comum. A
GPEI tambm est trabalhando para fortalecer os sistemas de vigilncia e de vacinao
nas regies africanos e orientais da Organizao Mundial da Sade para garantir que a
poliomielite de fato foi erradicada. Em diversos pases do mundo, a vigilncia contra a
plio mantida atravs da GPEI, e as atividades de vacinao continuam, para garantir
que as crianas permaneam protegidas, at porque h casos de plio ainda presentes
no mundo.
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Aps as primeiras epidemias no Rio de Janeiro e em Americana, alguns surtos de
relevncia foram registrados apenas a partir das dcadas de 1930 e 1940. No Rio de
Janeiro, em 1953, ocorreu a maior epidemia at ento registrada no pas (LOPES 2012).
No mbito nacional, as atividades de vacinao foram realizadas de forma
assistemtica, intensificando-se apenas quando eram detectados surtos epidmicos.
Em 1971, foi institudo o Plano Nacional de Controle da Poliomielite, em virtude da
ocorrncia de repetidos surtos da doena em vrios locais do territrio nacional.
Adotada a estratgia de vacinao em massa em um s dia (3 etapas anuais em
crianas de 3 meses a 4 anos de idade). O plano vigorou at 1973, sendo estendido
maioria das unidades da Federao. Foram identificadas algumas falhas do plano:
- falta de bases administrativas mais slidas que assegurassem sua continuidade;
- atividades de vigilncia epidemiolgica insuficientes, a nvel nacional. Em 1974, o
plano incorporado ao Programa Nacional de Imunizaes e a estratgia de vacinao
em massa abandonada.
Com a vacinao mais sistematizada e a implantao do Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica, o processo de erradicao da doena passa a ser discutido entre as
organizaes nacionais e internacionais. No Brasil, os Dias Nacionais de Vacinao so
criados em 1980, com o propsito de reduo da incidncia da poliomielite, a fim de
erradicar a mesma. O impacto dos Dias Nacionais de Vacinao fez surgir a
possibilidade de um programa de poliomielite nas Amricas com o intuito de alcanar
metas definidas para o combate doena, atravs da cobertura vacinal mnima de 90%
at 1990 em uma parceria entre a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e o
Fundo das Naes Unidas para a infncia (Unicef). Outros elementos surgem para
completar o plano de erradicao da doena: rede de frios adequada, mobilizao
social atravs de programas de educao, vacinao em reas consideradas de risco
para transmisso do poliovrus (NASCIMENTO 2004).
Dados publicados pela OMS mostram que, depois da ndia, o Brasil foi o pas que
registrou maior nmero de casos de poliomielite, em todo o mundo, no perodo de
1976 a 1978. A poltica de erradicao da poliomielite nas Amricas foi uma ao bem-
sucedida do setor da sade que eliminou do continente uma doena que produzia
incapacidade fsica permanente. (BRICKS 2007)
5 Concluso
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em 2015 anuncia a oportunidade de a Regio Africana da OMS se juntar s regies das
Amricas e ao Sudeste Asitico, Pacfico Ocidental e a regio Europeia, como a quinta
das 6 regies da OMS a certificar-se livre de poliovirus. Isto ocorrer aps um mnimo
de 3 anos com um desempenho sensvel da vigilncia.
Alm disso, a declarao do GCC sobre a erradicao do tipo 2 em 2015 e a
ausncia de circulao do tipo 3 desde 2012, permite focar o tipo 1 como o nico tipo
circulante de WPV no mundo, permanecendo endmico apenas no Afeganisto e no
Paquisto. A OMS considera que a transmisso contnua de WPV1 atravs das
fronteiras de ambos os pases constitui uma emergncia de sade pblica de interesse
internacional de acordo com os Regulamentos Sanitrios Internacionais de 2005. A
continuao do foco na identificao de grupos de crianas perdidas com vacinao
contra a poliomielite atravs da imunizao de rotinas, e o aumento da sensibilidade
vigilncia nestes pases necessrio para erradicar a transmisso do WPV.
Por fim, devem continuar a ser utilizadas abordagens inovadoras, como a estratgia de
reviso de 4 dias durante as campanhas, a utilizao de equipes de vacinao
permanente e dedicadas a visitas regulares de casa em casa ou a vacinao em pontos
de trnsito que conduzem e abandonam reas inseguras para que em alguns anos,
como o previsto pela OMS, haja a completa eliminao dessa patologia.
Bibliografia
BRICKS, L.F. Vacina contra poliomielite: um novo paradigma. Paul Pediatria, 2007.
CAMPOS, A. LV, e D.R & MARANHO E. NASCIMENTO. A histora da poliomielite no
Brasil e seu controle por imunizao. Hist. cienc. saude-Manguinhos vol.10, 2003.
[2] http://anatpat.unicamp.br/taneupolio.html
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